Physiological variables of the "metabolic component" of acid-base balance and mortality in intensive care patients / Variables fisiológicas del "componente metabólico" del estado ácido base y mortalidad en pacientes de cuidados intensivos

Abstract Introduction: Metabolic acidosis is a frequent pathophysiological condition in critically ill patients. It can be assessed using different physiological variables, but their prognostic value has not yet been well established. Objective: To evaluate the association between the variables that allow assessing the metabolic component of acid-base balance (ABB) and 28-day mortality in patients admitted to an intensive care unit (ICU) in Bogotá, D.C., Colombia. Materials and methods: Prospective cohort study conducted in 122 patients admitted to an ICU between January and June 2013 and with a stay >24 hours. On admission to the ICU, blood samples were taken, and an arterial blood gas test was performed in order to calculate the following variables: anion gap (AG), corrected anion gap (AGc), standard base excess (BEst), metabolic H+, base excess-unmeasurable anions (BEua), arterial pH, arterial lactate, standard HCO3-st, and strong ion difference (SID). APACHE II and SOFA scores were also calculated. A bivariate analysis was performed in which ORs and their respective 95%CI were calculated, and then a multivariate analysis was conducted using a logistic regression model to identify the variables associated with 28-day mortality; a significance level of p<0.05 was considered. Results: Out of the 122 patients, 33 (27.05%) died at 28 days and 51 (48.80%) were women. Participants' mean age was 46.5 years (±15.7). The following variables were significantly associated with 28-day mortality in the bivariate analysis: SID (OR=1.150; p=0.008), BEua (OR=0.897; p=0.023), AG (OR=1.231; p=0.002), AGc (OR=1.232; p=0.003), blood pH (OR=0.001; p=0.023), APACHE II (OR=1.180; p=0.001), HCO3-st (OR=0.841; p=0.015). In the multivariate analysis, only the APACHE II score variable was significantly associated with 28-day mortality (OR=1.188; p=0.008). Conclusion: The physiological variables that allow assessing the metabolic component of ABB, both from the Henderson model and the Stewart model, were not significantly associated with 28-day mortality.

Resumen Introducción. La acidosis metabólica es una condición fisiopatológica frecuente en pacientes críticamente enfermos. Esta alteración es evaluada mediante diferentes variables fisiológicas; sin embargo, su valor pronóstico aún no está bien definido. Objetivo. Evaluar la asociación entre, por una parte, las variables del componente metabólico que permiten valorar el estado ácido base (EAB) y, por la otra, la mortalidad a 28 días en pacientes hospitalizados en una unidad de cuidados intensivos (UCI) en Bogotá D.C., Colombia. Materiales y métodos. Estudio de cohorte prospectivo realizado en 122 pacientes hospitalizados en una UCI entre enero y junio de 2013 y con una estancia mayor a 24 horas. Se tomaron muestras sanguíneas y gases arteriales de ingreso a UCI para el cálculo de las siguientes variables: anion gap (AG), anion gap corregido (AGc), base exceso estándar (BEst), H+ metabólicos, base exceso-aniones no medibles (BEua), pH arterial, lactato arterial, HCO3-st y brecha de iones fuertes (BIF). También se calcularon el puntaje APACHE II y el puntaje SOFA. Se realizó un análisis bivariado en el que se calcularon OR y sus respectivos IC95%, y luego uno multivariado, mediante un modelo de regresión logística, para identificar las variables asociadas con la mortalidad a 28 días; se consideró un nivel de significancia de p<0.05 Resultados. De los 122 pacientes, 33 (27.05%) fallecieron a 28 días y 51 (48.80%) eran mujeres. La edad promedio fue 46.5 años (±15.7). En el análisis bivariado, las siguientes variables se asociaron significativamente con la mortalidad a 28 días: BIF (OR=1.150; p=0.008), BEua (OR=0.897; p=0.023), AG (OR=1.231; p=0.002), AGc (OR=1.232; p=0.003), pH arterial (OR=0.001; p=0.023), APACHE II (OR=1.180;p=0.001), HCO3-st (OR=0.841;p=0.015). En el análisis multivariado, solo el puntaje APACHE II se asoció significativamente con la mortalidad a 28 días (OR=1.188; p=0.008). Conclusión. Las variables fisiológicas que permiten evaluar el componente metabólico del EAB, tanto las del modelo de Henderson, como las del modelo de Stewart, no se asociaron significativamente con la mortalidad a 28 días.

Neumonía adquirida en la comunidad en pacientes que requirieron hospitalización / Community acquired pneumonia in patients requiring hospitalization

Resumen La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) representa un importante problema sanitario y ~20% de los pacientes requiere hospitalización. El objetivo principal del trabajo fue determinar las características clínico-imagenológicas de los episodios de NAC que requirieron internación. Los objetivos secundarios fueron determinar el rédito diagnóstico de los estudios microbiológicos e identificar las complicaciones. Realizamos un estudio analítico retrospectivo en un hospital de tercer nivel durante el período 2017-2019, en adultos admitidos por NAC, excluyendo embarazadas. Identificamos 340 episodios en 321 pacientes, la mediana de edad fue 75 años (rango intercuartil 57-85). Los factores de riesgo más frecuentes fueron inmunocompromiso (30%), enfermedad neurológica (22%) y enfermedad renal crónica (17%). Según tres scores pronósticos de gravedad, CURB65, qSOFA y PSI/PORT, 216 (63.5%), 290 (85.3%) y 130 (38%) episodios fueron identificados como de bajo riesgo, respectivamente. Del total de los episodios, 49 (14.4%) requirieron internación en unidad de cuidados intensivos, 39 (11.5%) ventilación mecánica y se registraron 30 (8.8%) muertes durante la hospitalización. Los patrones de imagen más frecuentes fueron consolidativo en 134 (39.4%), intersticio-alveolar en 98 (28.8%) y mixto entre ambos patrones en 67 (19.7%) episodios. Identificamos el agente causal en 79 (23.2%) episodios. Los microorganismos aislados más frecuentemente fueron influenza en 37 (10.9%) y Streptococcus pneumoniae en 11 (3.2%). La mayoría de los episodios afectaron pacientes ancianos y el principal patrón radiológico fue el consolidativo. El agente causal se pudo identificar en uno de cada cuatro episodios y el método con mayor rédito diagnóstico fue el test para influenza.

Abstract Community-acquired pneumonia (CAP) represents a major health issue and ~20% of the patients require in-hospital attention. The main objective of the study was to determine clinical-imaging features of CAP episodes requiring hospitalization. The secondary objectives were to determine the diagnostic yield of microbiological analyses and the medical complications. A retrospective analytical study was conducted on adults admitted due to CAP in a third-level hospital in the period 2017-2019. Pregnant women were excluded. A total of 340 CAP episodes were identified in 321 patients; the median age was 75 years old (interquartile range 57-85). The most frequent risk factors were immunocompromise 102 (30%), neurological disease 75 (22%), and chronic kidney disease 58 (17%). According to three prognostic scores, CURB65, qSOFA and PSI/PORT, 216 (63.5%), 290 (83.5%) and 130 (38%) patients were identified as low risk, respectively. A total of 49 (14.4%) episodes required admission at the critical care unit and 39 (11.5%) required mechanical ventilation; 30 patients (8.8%) died during hospitalization. The radiologic patterns most frequently found were consolidation in 134 (39.4%), interstitial-alveolar pattern in 98 (28.8%), and the combination of both patterns in 67 (19.7%) episodes. Identification of the causal agent was achieved in 79 (23.2%) episodes. The most frequently isolated microorganisms were influenza virus in 37 (10.9%) episodes and Streptococcus pneumoniae in 11 (3.2%). Most of the hospitalized CAP patients were elderly with consolidative radiological patterns. The causal agent could be identified in less than a quarter of the patients, with the influenza test being the method with the highest diagnostic yield.

Calidad de sueño en pacientes con Hipertensión Arterial de un hospital peruano a 3400 metros sobre el nivel del mar, 2017 / Sleep quality in patients with Hypertension in a Peruvian hospital at 3400 meters above sea level, 2017

RESUMEN Introducción: la hipertensión arterial es un problema de salud pública. Los disturbios del sueño son condiciones que predisponen a la hipertensión y agravan la calidad de vida de los pacientes hipertensos. Objetivo: describir las características de la calidad de sueño y las características de los pacientes con hipertensión arterial en un hospital nacional de Cusco-Perú a 3400 metros sobre el nivel del mar (msnm). Material y Métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal con datos de pacientes con hipertensión arterial que acudieron entre los meses de agosto a diciembre de 2017 a consulta ambulatoria del servicio de cardiología de un hospital nacional de Cusco-Perú. Los pacientes fueron mayores de 40 años y sin comorbilidades. Para caracterizar la calidad de sueño se aplicó el cuestionario del índice de Pittsburg, previo consentimiento informado de los pacientes. Resultados: Se estudiaron 272 pacientes, con edad promedio de 65 años y tiempo de enfermedad media de 8 años. El 75 por ciento de los pacientes tenían mala calidad de sueño y la mayoría tenía una duración del sueño entre 6 y 7 horas. Todos los pacientes presentaron disturbios del sueño y el 94,1 por ciento no usaba medicación para dormir. Conclusiones: La calidad de sueño en pacientes de la población estudiada fue mala en la mayoría. Es necesario hacer seguimiento de este parámetro clínico para evaluar las posibles complicaciones que puede ocasionar a largo plazo(AU()

ABSTRACT Introduction: Hypertension is a public health problem; sleep disturbances are conditions that predispose to hypertension and aggravate the quality of life of hypertensive patients. Objectives: To describe the characteristics of sleep quality in patients with hypertension in a national hospital in the city of Cusco-Peru, at 3400 meters above sea level (msnm). Material and Methods: A descriptive cross-sectional study was carried out with data of patients with arterial hypertension who attended an outpatient consultation of the cardiology service of a national hospital in Cusco-Peru between August and December 2017. The patients were older than 40 years without comorbidities. To characterize sleep quality, Pittsburg sleep quality index was used with prior informed consent of the patients. Results: A total of 272 patients were studied. The average age was 65 years and the average time of the disease was 8 years. The results show that 75 percent of the patients had poor sleep quality and most of the patients had a sleep duration between 6 and 7 hours. All the patients presented some sleep disturbance and 94.1 percent did not take any medication to sleep. Conclusions: Sleep quality was poor in most of the patients studied. The follow-up of this clinical condition is necessary to evaluate the possible complications that it can cause in the long term(AU)

Cirugía robótica colorectal, en un hospital de comunidad cerrada: experiencia inicial leído en sesión SACP, 11 de octubre de 2019 / Colorectal robotic surgery in a closed community hospital: initial experience read in SACP session, october 11, 2019

Introducción: La introducción del sistema Da Vinci, ha revolucionado el campo de la cirugía mínima invasiva en el cual el cirujano tiene control de la cámara 3D y los instrumentos son de gran destreza y confort ergonómico, acortando la curva de aprendizaje quirúrgica. Objetivo: Describir nuestra experiencia inicial de cirugía robótica colorectal en un hospital de comunidad cerrada de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Materiales y Método: Estudio retrospectivo descriptivo sobre una base prospectiva de cirugías colorectales robóticas realizadas por el mismo equipo quirúrgico desde mayo de 2016 a abril de 2019. Resultados: Se operaron 41 pacientes. Trece de ellos fueron colectomías derechas, 17 colectomías izquierdas y 11 cirugías de recto. El tiempo quirúrgico promedio fue de 170 minutos (90-330), la estadía hospitalaria de 4 días (3-30), la tasa de conversión de 7,31% (3/41 pacientes) y la tasa de dehiscencia anastomótica del 9,75% (4/41 pacientes). Morbilidad global del 19.5% (8/41 pacientes). Conclusión: Hemos repasado los resultados iniciales de nuestra experiencia en cirugía robótica colorectal en un número reducido de casos, pero suficiente para evaluar la seguridad y reproducibilidad del método al comienzo de una curva de aprendizaje.

Introduction: The introduction of the Da Vinci System, has revolved the field of invasive minimal surgery in which the surgeon has control of the 3d camera and the instruments are of great strength and ergonomic comfort by cutting the surgical learning curve. Objective: Of this preliminary presentation is to describe our initial experience of colorectal robotic surgery in a closed community hospital of the Autonomous City of Buenos Aires. Materials and Method: Retrospective descriptive study on a prospective basis of robotic colorectal surgeries performed by the same surgical team from May 2016 to April 2019.Results: 41 patients were operated. 13 of them were right colectomies, 17 left colectomies and 11 rectum surgeries. The average surgical time was 170 minutes (90-330), the average hospital stay of 4 days (3-30), the conversion rate of 7.31% (3/41 patients) and the anastomotic dehiscence rate of 9 , 75% (4/41 patients). Overall morbidity of 19.5% (8/41 patients).Conclusion: We have reviewed the initial results of our experience in colorectal robotic surgery in a reduced number of cases but sufficient to evaluate the security and reproducibility of the methodic learning of a learning curve.

Cistitis enfisematosa. Reporte de un caso / Emphysematous cistitis. A case report

Resumen La cistitis enfisematosa hace referencia a una entidad infrecuente, generalmente secundaria a infecciones de vías urinarias bajas, que por diferentes mecanismos producen gas alrededor de la vejiga. Esta patología se asocia a gérmenes (E. Coli, Enterobacter Arogenes, y Klebsiella, entre otros), y factores de riesgo como género femenino, edad avanzada y diabetes. Este diagnóstico requiere un manejo oportuno, con antibioticoterapia dirigida y control de comorbilidades asociadas; a continuación, se reporta el caso de un paciente masculino de 81 años, en el hospital de San José de Bogotá, a quien se le diagnostica esta patología, con el respectivo aislamiento microbiológico, factores de riesgo, diagnóstico y manejo instaurado.

Abstract The emphysematous cystitis refers to an uncommon entity generally secondary to low urinary tract infections producing gas around the bladder. It is associated with infections by E. Coli, Enterobacter Arogenes, and Klebsiella as well as patient risk factors such as advanced age, diabetics and female gender. The diagnosis requires a timely management as well as directed antibiotic and associated comorbidities control. In the following case report a male patient is described in the hospital of San José de Bogotá in whom this pathology is diagnosed. In the following case report we going to describe etiologies diagnosis and therapy.

Comportamiento de la mortalidad en el hospital infantil Dr. Robert Reid Cabral, Santo Domingo, República Dominicana, período 2013- 2017 / Mortality behavior at Dr. Robert Reid Cabral Children's Hospital. Santo Domingo, Dominican Republic, 2013-2017

Introducción: el análisis de la mortalidad hospitalaria permite evaluar la calidad de la asistencia médica. Las últimas publicaciones sobre mortalidad en el Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral datan de 1997 Objetivo: conocer el comportamiento de la mortalidad en el Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral durante el periodo 2013­2017 Métodos: estudio descriptivo. Se revisaron los libros de registro y actas de defunciones de los pacientes fallecidos en el Hospital Dr. Robert Reid Cabral durante el periodo 2013­2017. Resultados: 3,800 pacientes fallecieron, en promedio 760 fallecidos por año (margen 679-868). 79.9 % con menos de 5 años de edad; las muertes en menores de 1 año de edad representaron el 61.3 % y en el periodo neonatal el 26.1 %. La Sepsis/Shock Séptico (43.4 %) y la Hemorragia Pulmonar (15.4 %) fueron los dos principales diagnósticos de defunción; el 34 % de los fallecidos presentaban una morbilidad asociada al diagnóstico de defunción y en el 40 % la morbilidad asociada era una malformación congénita. El 69.5 % fallecieron en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos o Neonatal y 40 % de los pacientes fallecieron antes de las 48 horas de su ingreso al hospital. Conclusión: el grupo etario de mayor mortalidad son los menores de 1 año de edad, se evidencia un alto porcentaje de muertes con enfermedad crónica y malformaciones congénitas asociadas. El hecho de que el 40 % de los pacientes fallecieran antes de las 48 horas de su ingreso, indica la condición de gravedad en que estos pacientes llegan al hospital

Introduction: the analysis of hospital mortality allows to evaluate the quality of medical care. The latest publications on mortality at Dr. Robert Reid Cabral Children's Hospital date from 1997. Objective: to know the behavior of mortality in the Dr. Robert Reid Cabral Children's Hospital during the period 2013-2017. Methods: descriptive study. Registration books and death certificates of deceased patients at Dr. Robert Reid Cabral Hospital during 2013-2017 were reviewed. Results: 3,800 patients died, on average 760 deaths per year (margin 679-868). 79.9 % with less than 5 years of age; deaths in children under 1 year of age represented 61.3 % and in the neonatal period 26.1 %. Sepsis / Septic Shock (43.4 %) and Pulmonary Hemorrhage (15.4 %) were the two main diagnoses of death; 34 % of the deceased had a morbidity associated with the diagnosis of death and in 40 % the associated morbidity was a congenital malformation. 69.5 % died in the Pediatric or Neonatal Intensive Care Unit and 40 % of the patients died within 48 hours of admission to the hospital. Conclusion: the age group with the highest mortality are those under 1 year of age, a high percentage of deaths with chronic disease and associated congenital malformations are evident. The fact that 40 % of patients died before 48 hours of admission indicates the serious condition in which these patients arrive at the hospital.

Estado de seguridad alimentaria en niños hospitalizados en pediatria y su asociación con malnutrición. Azogues - Ecuador, 2017 / Food security associated with malnutrition in hospitalized children, Azogues - Ecuador, 2017

La seguridad alimentaria es un determinante de salud y nutrición, pues "todas las personas tienen, en todo momento, acceso físico y económico a suficientes alimentos inocuos y nutritivos para satisfacer sus necesidades dietéticas y preferencias alimenticias para una vida activa y sana". Objetivo: Establecer el estado de seguridad alimentaria de los niños que son hospitalizados en el Servicio de Pediatría y determinar si existe relación son su estado de nutrición. Población y Métodos: Estudio transversal, con una muestra de 300 pacientes hospitalizados en el departamento de Pediatría; las variables: estado de seguridad alimentaria en el hogar, estado nutricional; el análisis bivariado determinó si existe asociación mediante razón de prevalencias, I.C. 95%, valores de p < 0.05 son significativos. Se aplicó la encuesta Escala de Experiencia de Inseguridad Alimentaria (FIES) y los patrones de crecimiento de la OMS para determinar el estado nutricional de los participantes. Resultados: El 95% de los hogares vivían en inseguridad alimentaria, siendo la inseguridad moderada la más prevalente. Los niños tenían desnutrición en un 17%, sobrepeso 13%; los mayores porcentajes de niños malnutridos estuvieron en hogares con inseguridad alimentaria; sin embargo, en ningún caso se demostró asociación estadísticamente significativa. Conclusiones: Pese a los altos porcentajes de Inseguridad alimentaria, no se demostró asociación significativa con malnutrición.

Food security is a determinant of health and nutrition, because "all people have, at all times, physical and economic access to sufficient safe and nutritious food to meet their dietary needs and food preferences for an active and healthy life." Objective: To determine the food security level of hospitalized children in the Pediatric Service and determine if there is a relationship with their nutritional status. Population and Methods: Cross-sectional study, with 300 patients hospitalized in the Department of Pediatrics; variables: household food security and nutritional status; bivariate analysis determined whether there is an association by reason of prevalence, I.C. 95%, p values <0.05 are significant. The Food Insecurity Experience Scale (FIES) survey and the WHO growth patterns were applied to determine the nutritional status of the participants. Results: 95% of the households lived in food insecurity; moderate insecurity is the most prevalent. The children were undernourished by 17%, overweight 13%; the highest percentages of malnourished children were in households with food insecurity; however, in no case was a statistically significant association demonstrated. Conclusions: Despite the high percentages of food insecurity, there was no significant association with malnutrition.

Laparotomía abreviada y terapia de presión negativa para el cierre temporal del abdomen como tratamiento de la peritonitis diverticular Hinchey III/IV / Abbreviated laparotomy and negative pressure therapy for temporary closure of the abdomen as treatment of diverticular peritonitis Hinchey III/IV

Introducción: Los pacientes que se presentan con cuadros de peritonitis de origen diverticular (estadios Hinchey III o IV) en un contexto de sepsis severa con inestabilidad hemodinámica (shock séptico) la realización de anastomosis primaria presenta una alta tasa de dehiscencia anastomótica y mortalidad operatoria, aconsejándose la realización de una resección y abocamiento a la manera de Hartmann. Sin embargo, la alta tasa de complicaciones relacionadas a la confección del ostoma, la complejidad de la cirugía de restauración del tránsito intestinal, asociado a que entre el 40 % y el 60 % de los Hartmann no se reconstruyen, ha estimulado a que se intenten otras variables de resolución para esta compleja y grave patología. Diversas publicaciones en los últimos años han propuesto la táctica de "cirugía del control del daño" con el objeto de disminuir la morbimortalidad de estos gravísimos cuadros sépticos y a su vez reducir la tasa de ostomías. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia inicial con esta modalidad de manejo de la peritonitis diverticular Hinchey III/IV sepsis severa e inestabilidad hemodinámica (shock séptico) y realizar una revisión bibliográfica del tema. Material y método: Estudio observacional, descriptivo, de series de casos. Entre noviembre de 2015 y diciembre de 2016. Servicio de coloproctología del complejo médico hospitalario Churruca-Visca de la ciudad de Buenos Aires y práctica privada de los autores. Se utilizó la técnica de laparotomía abreviada y cierre temporal del abdomen mediante un sistema de presión negativa. Resultados: En el periodo descripto se operaron 17 pacientes con peritonitis generalizada purulenta o fecal de origen diverticular. Catorce casos fueron Hinchey III (82,36%) y 3 casos Hinchey IV (17,64%). En 3 casos se observó inestabilidad hemodinámica en el preoperatorio o intraoperatorio. Todos ellos correspondientes al estadio IV de Hinchey. Se describen los 3 casos tratados mediante esta táctica quirúrgica. Discusión: La alta tasa de morbimortalidad de este subgrupo de pacientes incentivó a diversos grupos quirúrgicos a implementar la técnica de control del daño, permitiendo de esta manera estabilizar a los pacientes hemodinámicamente y en un segundo tiempo evaluar la reconstrucción del tránsito intestinal. En concordancia con estas publicaciones, dos de nuestros pacientes operados con esta estrategia, pudieron ser anastomosados luego del segundo lavado abdominal. Conclusión: En pacientes con peritonitis diverticular severa asociado a shock séptico el concepto de laparotomía abreviada con control inicial del foco séptico, cierre temporal del abdomen con sistema de presión negativa y posterior evaluación de la reconstrucción del tránsito intestinal, es muy alentador. Permitiendo una disminución de la morbimortalidad como así también del número de ostomías. (AU)

Introduction: Patients presenting with diverticular peritonitis (Hinchey III or IV stages) in a context of severe sepsis with hemodynamic instability (septic shock), performing primary anastomosis has a high rate of dehiscence anastomotic and operative mortality, advising the realization of a resection and ostoma in the manner of Hartmann. However, the high rate of complications related to performing of ostoma, the complexity of intestinal transit restoration surgery, associated with the 40% to 60% of Hartmann reversal not performed, has encouraged other variables to be attempted resolution for this complex and serious pathology. Several publications in recent years have proposed the tactic of "damage control surgery" in order to reduce the morbidity of these serious septic charts while reducing the rate of ostomies. The objective of this study is to present our initial experience with this modality of management of the diverticular peritonitis Hinchey III/IV severe sepsis and hemodynamic instability (septic shock) and to carry out a bibliographic review of the subject. Material and method: Observational, descriptive study of case series. Between November 2015 and December 2016. Coloproctology service of the Churruca-Visca hospital medical complex in the city of Buenos Aires and private practice of the authors. The technique of abbreviated laparotomy and temporary closure of the abdomen was used by a negative pressure system. Results: In the period described, 17 patients with generalized purulent or fecal peritonitis of diverticular origin were operated. Fourteen cases were Hinchey III (82.36%) and 3 cases Hinchey IV (17.64%).In 3 cases, hemodynamic instability was observed in the preoperative or intraoperative period. all of them corresponding to Hinchey's Stage IV. The 3 cases treated using this surgical tactic are described. Discussion: The high morbidity rate of this subgroup of patients encouraged various surgical groups to implement the damage control technique, thus allowing patients to stabilize hemodynamically and in a second time evaluate reconstruction intestinal transit. In line with these publications, two of our patients operated on with this strategy could be anastomosated after the second abdominal wash. Conclusion: In patients with severe diverticular peritonitis associated with septic shock, the concept of abbreviated laparotomy with initial control of the septic focus, temporary closure of the abdomen with negative pressure system and subsequent evaluation of transit reconstruction intestinal, it's encouraging. Allowing a decrease in morbidity as well as the number of ostomies. (AU)

Síndrome de Paget-Schrötter: presentación de cuatro casos / Paget-Schrötter syndrome: presentation of four cases

La trombosis venosa profunda (TVP) del miembro superior es una entidad poco frecuente, se estima que representa el 10% de todos los casos de TVP. Clásicamente se clasifican en primarias (idiopáticas, por compresión de la vena subclavia o relacionadas con el ejercicio) y secundarias (cáncer, trombofilia, traumatismo, cirugía del hombro, asociadas a catéteres venosos o de causa hormonal). El síndrome de Paget- Schrötter es una trombosis primaria de la vena subclavia en la unión subclavio-axilar, ya sea por movimientos repetitivos o relacionada al ejercicio; llevando a microtrauma en el endotelio con la consiguiente activación de la cascada de coagulación. Clínicamente se presenta de forma brusca con dolor, edema y sensación de pesadez en el miembro afectado. El tratamiento varía desde trombolíticos y anticoagulación a la intervención quirúrgica, dependiendo del tiempo de evolución. Presentamos cuatro casos de trombosis de vena subclavia relacionada con el ejercicio.

Deep vein thrombosis (DVT) of the upper limb is a rare entity, estimated to account for 10% of all cases of DVT. Classically, they are classified into primary (idiopathic, due to subclavian vein compression or exercise related) and secondary (cancer, thrombophilia, trauma, shoulder surgery, associated to venous catheters or due to hormonal causes). The Paget- Schrötter syndrome is a primary thrombosis of the subclavian vein in the subclavian-axillary junction, related either to repetitive movements or to exercise; leading to microtrauma in the endothelium with consequent activation of the coagulation cascade. Clinically, it presents abruptly with pain, edema and feeling of heaviness in the affected limb. The treatment varies from thrombolytics and anticoagulation to surgical intervention, depending on the time of evolution. We present four cases of exercise-related subclavian vein thrombosis.

Respuesta al tratamiento neoadyuvante con capecitabine y radioterapia en el cáncer de recto inferior localmente avanzado / Response to neoadjuvant treatment with capecitabine and radiotherapy in locally advanced lower rectal cancer

Introducción: La importancia del tratamiento neoadyuvante con quimio y radioterapia en el manejo de los tumores de recto extraperitoneal localmente avanzado ha quedado claramente demostrada. La droga que ha sido históricamente más utilizada para este fin fue el 5-Fluorouracilo (5-FU). Una nueva molécula de administración por vía oral, la prodroga capecitabine, ha reemplazado al 5-FU en el tratamiento neoadyuvante en los últimos tiempos, con mejores resultados y mayor comodidad. Objetivo: Valorar la eficacia, toxicidad y complicaciones del tratamiento neoadyuvante con capecitabine más radioterapia en el tratamiento del cáncer de recto extraperitoneal localmente avanzado. Diseño: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Población y Métodos: Se incluyeron 33 pacientes (66% de sexo masculino) con tumores de recto extraperitoneal localmente avanzado (cT3/cT4 o cN+) con indicación de neoadyuvancia. La dosis de radioterapia fue de 45 Gy más un boost de 5,04 Gy administradas en 25 sesiones durante un período de 5 semanas. La dosis de capecitabine fue de 850 mg/m2, dos veces al día durante los días en que se administraba la radioterapia. Se reevaluó a los pacientes entre la 8º y 10º semana. Aquellos pacientes con respuesta clínica completa (RCC) se les ofreció ingresar al protocolo de Watch & Wait, mientras que aquellos pacientes con respuesta clínica incompleta o nula se les indicó la resección quirúrgica entre las 10-12 semanas posttratamiento neoadyuvante. Resultados: 10 pacientes (30,3%) tuvieron respuesta clínica completa (RCC). De estos, 7 entraron a protocolo Watch & Wait. Se operaron 26 pacientes, luego de un promedio de 11,71 semanas posteriores a la neoadyuvancia, siguiendo en todos los casos la técnica de excisión total del mesorrecto. Se observó un 19,3% de RPC y un downstaging del 57,69%. A dieciséis pacientes (61,53%) se les efectuó una resección anterior ultrabaja con ostomía de protección. Nueve pacientes fueron sometidos a una amputación abdominoperineal (34,61%) y una paciente recibió una operación de Hartmann (3,84%). El principal efecto adverso fue la diarrea grado I en el 36% de los casos, seguida por la dermatitis grado I en el 33%. Tuvimos dos dehiscencias anastomóticas que se resolvieron sin reintervención. Conclusiones: El tratamiento neoadyuvante con capecitabine es una opción segura, con alta tasa de respuesta clínica y patológica completa, con escasa toxicidad y complicaciones, y el beneficio de la comodidad de su administración por vía oral. (AU)

Background: The importance of neoadjuvant chemotherapy and radiation therapy in the management of extraperitoneal rectal tumors locally advanced has been clearly demonstrated. The drug has been historically used for this purpose was 5-fluorouracil (5-FU). A new molecule oral administration, the prodrug capecitabine, has replaced the 5-FU in the neoadjuvant treatment in recent times, with better results and greater comfort. Objective: To evaluate the efficacy, toxicity and complications of neoadjuvant capecitabine plus radiation therapy in the treatment of locally advanced rectal cancer extraperitoneal. Design: Observational, descriptive, retrospective study. Population and Methods: 33 patients (66% male) with extraperitoneal rectal tumors locally advanced (cT3 / cT4 or cN +) with indication of neoadjuvant were included. Radiation dose was 45 Gy plus a boost of 5.04 Gy administered in 25 sessions over a period of 5 weeks. Capecitabine dose was 850 mg / m2 twice daily on days that radiotherapy was administered. It was reevaluated patients between the 8th and 10th week. Patients with clinical complete response (CCR) were offered to enter the protocol Watch & Wait, while patients with incomplete or no clinical response were instructed surgical resection neoadjuvant between 10-12 weeks post-treatment. Results: 10 patients (30.3%) had clinical complete response (CCR). Of these, seven entered Watch & Wait protocol. 26 patients were operated after a mean time of 11,71 weeks (range 10-15), in all cases following the total mesorectal excision technique. 19.3% of RPC and downstaging of 57.69% was observed. Sixteen patients (61.53%) were made ultra-low anterior resection with protective stoma. Nine patients underwent an AP amputation (34.61%) and one patient received a Hartmann operation(3.84%). The main side effect was diarrhea grade I in 36% of cases, followed by the degree I dermatitis in 33%. We had two anastomotic dehiscences which resolved without reoperation. Conclusions: Neoadjuvant capecitabine therapy is a safe choice, with high rate of complete clinical and pathological response with low toxicity and complications, and the benefit from the comfort of oral administration. (AU)

Spontaneous pneumomediastinum. case report

ABSTRACT Introduction: Spontaneous pneumomediastinum (SPM) is defined as the presence of air in the mediastinum. It is a rare entity considered benign and self-limiting, which mostly affects young adults. Its diagnosis is confirmed through clinical and radiological studies. Case description: 21-year-old male patient with cough and greenish expectoration for four days, associated with dyspnea, chest pain, fever and bilateral supraclavicular subcutaneous emphysema. Chest X-ray suggested pneumomediastinum, which was confirmed by tomography. The patient was hospitalized for observation and treatment. After a positive evolution, he was discharged on the sixth day. Discussion: SPM is a differential diagnosis in patients with chest pain and dyspnea. Its prevalence is lower than 0.01% and its mortality rate is low. It should be suspected in patients with chest pain and subcutaneous emphysema on physical examination. Between 70 and 90% of the cases can be identified by chest X-ray, while confirmation can be obtained through chest tomography. In most cases it does not require additional studies. Conclusion: SPM is a little known cause of acute chest pain, and rarely considered as a differential diagnosis; it is self-limited and has a good prognosis.

Instrumento para evaluar programas educativos para padres de niños con cardiopatíascongénitas sometidos a cirugía cardíaca / Instrument to assess educational programs for parents of children with congenital heart disease undergoing cardiac surgery

Objetivo. Diseñar y validar un instrumento para evaluar la pertinencia de programas educativos en padres de niños con cardiopatías congénitas (CC) sometidos a cirugía cardíaca. Material y método. En octubre de 2011, se diseñó un instrumento basado en el modelo de Kaufman y en la literatura se obtuvo una encuesta tipo checklist de 32 preguntas cerradas sobre educación recibida y educación deseada, categorizadas en 5 ítems: educador, momento, lugar, medios y contenidos. La encuesta fue revisada por 4 académicos y 9 expertos en áreas de atención al niño con CC y aumentaron a 42 preguntas cerradas y 5 abiertas. El instrumento fue aplicado el día previo al alta en los padres de niños con CC sometidos a cirugía cardíaca en el Servicio de Pediatría entre febrero y agosto de 2013. La encuesta fue autoaplicada en los primeros participantes y aplicada por el investigador en el resto. Resultados. Cincuenta y cinco niños cumplieron con los criterios de inclusión; participaron, en total, 60 padres. Se observó concordancia entre la educación recibida y la educación deseada, estadísticamente significativa solo en la educación otorgada por parte del cardiólogo (p= 0,000; K= 0,659) y en el pasillo (p= 0,000; K= 0,655). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las 19 encuestas autoaplicadas y las 41 aplicadas por el investigador. Estas últimas fueron más completas en todos los ítems. Conclusión. Se obtuvo un instrumento validado que permitió evaluar la pertinencia de programas educativos para padres de niños con CC sometidos a cirugía cardíaca. Esta encuesta debe ser aplicada por un profesional para una mejor comprensión de la información.

Objective. To design and validate an instrument to assess the relevance of educational programs for parents of children with congenital heart disease (CHD) undergoing cardiac surgery. Material and method. In October 2011, an instrument was designed based on Kaufman's model and on the bibliography, and a survey was developed in the form of a checklist with 32 close-ended questions about received education and desired education, categorized into 5 items: educator, time, place, means, and content. The survey was reviewed by 4 academic professionals and 9 experts in the care of children with CHD, and the checklist was extended to include 42 close-ended questions and 5 open questions. The instrument was administered on the day before discharge to the parents of children with CHD undergoing cardiac surgery at the Department of Pediatrics between February and August 2013. The survey was self-administered by the first participants and administered by the investigator among the remaining participants. Results. Fifty-five children met inclusion criteria; a total of 60 parents took part in the study. Agreement was observed between received education and desired education, which was statistically significant only in terms of education provided by a cardiologist (p= 0.000, K= 0.659) and in the hall (p= 0.000, K= 0.655). Statistically significant differences were observed between the 19 self-administered surveys and the 41 surveys administered by the investigator. Among the latter, a greater level of completion was observed for all items. Conclusion. A validated instrument was developed to assess the relevance of educational programs for parents of children with CHD undergoing cardiac surgery. This survey should be administered by a health care provider for a better understanding of information.

Infected pulmonary infarction case report / Infarto pulmonar infectado. reporte de caso

ABSTRACT Introduction: Pulmonary infarction occurs in 29% to 32% of patients with pulmonary thromboembolism (PTE). The infection of a pulmonary infarction is a complication in approximately 2 to 7% of the cases, which makes it a rare entity. Case Presentation: 49-year-old woman with pleuritic pain in the left hemithorax that irradiated to the dorsal region, associated with dyspnea and painful edema in the left lower limb of two days of evolution. Two weeks prior to admission, the patient suffered from a left knee trauma that required surgical intervention; however, due to unknown reasons, she did not receive antithrombotic prophylaxis. Physical examination showed tachycardia, tachypnea and painful edema with erythema in the left leg. After suspecting a pulmonary thromboembolism, anticoagulation medication was administered and a chest angiotomography was requested to confirm the diagnosis. The patient experienced signs of systemic inflammatory response, and respiratory deterioration. A control tomography was performed, suggesting infected pulmonary infarction. Antibiotic treatment was initiated, obtaining progressive improvement; the patient was subsequently discharged, and continued with anticoagulation medication and follow-up on an outpatient basis. Conclusions: Pulmonary infarction is a frequent complication in patients with PTE. Therefore, infected pulmonary infarction should be suspected in patients with clinical deterioration and systemic inflammatory response. The radiological difference between pulmonary infarction and pneumonia is not easily identified, thus the diagnostic approach is clinical, and anticoagulant and antimicrobial treatment should be initiated in a timely manner.

RESUMEN Introducción El infarto pulmonar ocurre entre un 29 y un 32% de pacientes con tromboembolismo pulmonar (TEP). Por su parte, la infección de un infarto pulmonar complica aproximadamente del 2 al 7% de los casos, lo que hace que el infarto pulmonar infectado sea una entidad poco frecuente. Descripción del caso Mujer de 49 años con dolor pleurítico en hemitórax izquierdo, irradiado a región dorsal, asociado a disnea y edema doloroso de miembro inferior izquierdo de dos días de evolución. Dos semanas antes de su ingreso la paciente sufrió trauma de rodilla izquierda, el cual que requirió intervención quirúrgica; sin embargo, por motivos desconocidos, no recibió profilaxis anti trombótica. En el examen físico se encontró taquicardia, taquipnea y edema doloroso con eritema en pierna izquierda. Al existir alta sospecha de tromboembolia pulmonar se inició anticoagulación y se solicitó angiotomografía de tórax, con la cual fue posible confirmar el diagnóstico. Durante su evolución, la paciente experimentó signos de respuesta inflamatoria sistémica, deterioro respiratorio. Se realizó tomografía de control sugestiva de infarto pulmonar infectado. Se inició antibiótico y la paciente mejoró de forma progresiva; después de esta mejora, fue dada de alta para continuar anticoagulación y seguimiento ambulatorios. Conclusiones El infarto pulmonar es una complicación frecuente en pacientes con TEP. Por lo tanto, debe sospecharse infarto pulmonar infectado en pacientes con deterioro clínico y respuesta inflamatoria sistémica. La diferencia radiológica entre infarto pulmonar y neumonía no es fácil de identificar, su enfoque diagnóstico es clínico y el tratamiento anticoagulante y antimicrobiano debe iniciarse de manera oportuna.

Factores asociados a las prácticas de publicación de médicos que laboran en hospitales de Cusco, Perú / Factors associated with publication practices among physicians from hospitals in Cusco, Peru

Con el objetivo de determinar los factores asociados a las prácticas de publicación de los médicos que laboran en los hospitales de la ciudad del Cusco, Perú, se realizó un estudio de corte transversal analítico, donde se incluyó a todos los médicos de los hospitales de la ciudad en el año 2014. La búsqueda de publicaciones se realizó en las bases de datos de Google Académico, SciELO, Medline y Scopus. De los 414 médicos, 17 % publicaron un artículo original en una revista científica al menos una vez en su vida y 4 % publicó algún artículo en una revista indizada en Scopus en los últimos 3 años. Los médicos del Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco presentaron la mayor frecuencia de publicación científica (49 %). El artículo original fue el más publicado (69 %), mientras que el área más investigada fue medicina (51 %). Ser docente de alguna facultad de medicina fue un factor asociado con haber publicado un artículo original en los tres periodos evaluados. La frecuencia de publicación de los médicos de los hospitales de la ciudad del Cusco-Perú es baja; no obstante, los médicos que ejercen la docencia en una facultad de medicina presentan más probabilidad de publicar en una revista indizada en Scopus.

In order to determine the factors associated with publication practices used by physicians who work at hospitals from Cusco, Peru, an analytical cross-sectional study was conducted in the year 2014 which included all hospital physicians in the city. The bibliographic search was performed using the databases Google Scholar, SciELO, Medline and Scopus. Of the 414 physicians surveyed, 17 % had published an original paper in a scientific journal at least once in their lives, and 4 % had published a paper in a journal indexed in Scopus in the last three years. Physicians from Adolfo Guevara Velasco National Hospital showed the highest frequency of scientific publication (49 %). Original papers were the most commonly published type (69 %), whereas the field most frequently dealt with was medicine (51 %). Being a medical school teacher was a factor associated with having published an original paper during the three periods evaluated. Frequency of publication by physicians from hospitals in the city of Cusco, Peru, is low. However, physicians who teach at medical schools showed a higher probability of publishing in a journal indexed in Scopus.

Morbimortalidad hospitalaria en niños con síndrome de Down / Hospital morbidity and mortality in children with Down's syndrome: experience in a university hospital in Chile

INTRODUCCIÓN Los niños con síndrome de Down (SD) tienen mayor frecuencia de malformaciones congénitas y de enfermedades con riesgo de hospitalización en comparación con la población general. El objetivo de este trabajo fue caracterizar las estancias hospitalarias de niños con SD. PACIENTES Y MÉTODO Estudio retrospectivo en niños con SD menores de 15 años atendidos en el Servicio de Pediatría del Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile, durante los años 2008-2011. RESULTADOS De los 222 egresos hospitalarios de 161 niños con SD, 110 correspondieron a mujeres, con una mediana de edad de 8 meses y una mediana de estancia hospitalaria de 6 días. El 56,7% ingresó en la unidad de pacientes críticos. El 59,4% de los egresos fue por corrección quirúrgica de su cardiopatía congénita. La infección respiratoria aguda baja fue el principal diagnóstico de egreso por causa no cardioquirúrgica. Hubo 3 fallecidos en la serie. CONCLUSIONES Los niños con SD son un grupo relevante para los cuidados hospitalarios, no solo por su alta incidencia en Chile, sino por ser un grupo de riesgo respiratorio y cardiovascular, con hospitalizaciones prolongadas, alta frecuencia de estancia en cuidados críticos y riesgo de mortalidad. Este grupo de niños necesita cuidados complejos y su atención requiere de un equipo multidisciplinario que conozca sus características particulares.

INTRODUCTION Children with Down's syndrome (DS) have a higher risk of congenital malformations and acute diseases, with increased risk of hospital admissions compared with the general population. This study describes patterns of hospital admissions for children and adolescents with DS. PATIENTS AND METHODS A retrospective study of hospital admissions of children with DS, younger than 15 years old, and cared for by the Paediatric Department of the Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile, between 2008 and 2011. RESULTS There were 222 admissions of 161 patients with DS during the study period, of which 110 were girls. The median age was 8 months, and the median hospital stay was 6 days. Just over half (56.7%) of the hospital stays were in the Paediatric Critic Care Unit. Heart surgery was performed on 59.4%, and the principal congenital heart defect attended was atrioventricular canal. The principal diagnosis, other than heart surgery, was lower respiratory tract infection. In this series, 3 children died. CONCLUSIONS Children with DS are a relevant group for inpatient care, because their high incidence in Chile, their respiratory and cardiovascular risk, prolonged hospitalizations, high frequency of critical care days and mortality risk. This group has special and complex needs during their hospitalizations and it is necessary to create a multidisciplinary team with competences to take care the particular characteristics of this vulnerable group.

Rhupus, un síndrome poco frecuente: Reporte de un caso / Rhupus, a very uncommon syndrome: A case report

El Rhupus es uno de los síndromes de overlap, en la que existe sobreposición de artritis reumatoide y lupus eritematoso sistémico. Se reporta el caso de una mujer de 47 años de edad, con un cuadro caracterizado por poliartralgias a predominio en ambas rodillas y cadera derecha, fotosensibilidad, alopecia difusa, úlceras orales, dedos en cuello de cisne en manos, hallux valgus en ambos pies y edema en miembros superiores e inferiores. La coexistencia de dos o más enfermedades del tejido conectivo en un mismo paciente es un raro fenómeno, en especial la de LES y AR, la cual ha sido estimada entre el 0,01 y el 2%. (AU)

Rhupus is an overlap syndrome in which both rheumatoid arthritis (RA) and systemic lupus (SL) co-exist. We report the case of a 47 year-old female patient presenting with poliarthralgia, mainly on both knees and right hip, fotosensitivity, diffuse alopecia, oral ulcers, swan neck deformity of hand fingers, hallux valgus in both foot and edema of upper and lower limbs. The co-existence of two connective tissue disorders in the same patient is a very rare event, in particular the co-existence of RA and SL, that has been reported in 0.001 and 2% of cases. (AU)

Variación estacional de la composición proximal en tres especies de importancia comercial del Golfo de Nicoya, Puntarenas, Costa Rica / Seasonal variation of proximate composition in three commercially important species in the Gulf of Nicoya, Puntarenas, Costa Rica

Nutritional value of seafood for human consumption is worldwide recognized. Some information have been generated in other countries, nevertheless, there is limited information describing the chemical composition of some fishery important species caught in the Gulf of Nicoya. For this reason, we studied the levels of proximal components of the edible parts (fresh) of three commercially important species. The meat samples of snook Centropomus unionesis, the shrimp Trachypenaeus byrdi and the bivalve Polymesoda radiata, were collected from the Puntarenas local fish market during the fishing season of February 2009 to January 2010. Proximate composition analysis was determined according to AOAC methodology, and evaluated the moisture content, and protein and lipid composition of shellfish meats. The results indicated that the moisture content ranged from 74.6-80.6g/100g for snook 76.9-80.0g/100g for shrimp and 77.9-89.5g/100g for green mussel. After the moisture, the protein was the most abundant chemical fraction (6.8 to 21g/100g) showing the highest values in February for the shrimp and green mussel, and December for snook. The largest fluctuations in the lipid content were found in the snook, ranging from 0.7g/100g to 5.6g/100g; the highest values in this fraction were found in shrimp, green mussel and snook, for July, February and April samples respectively. Considering these results, we concluded that fish and shrimp species studied are a good alternative for human consumption as a source of protein and low lipid content.

La información disponible sobre la composición química de algunos recursos pesqueros que se capturan en el Golfo de Nicoya es muy limitada. Por tal razón se determinaron los niveles de los componentes proximales de las partes comestibles (fresco) de tres especies de importancia comercial. Las muestras fueron adquiridas en el Mercado de Puntarenas entre febrero 2009 y enero 2001 durante la temporada de pesca. Los análisis de la composición proximal se determinaron según la metodología de AOAC. Los resultados indicaron que el contenido de humedad varió entre 74.6-80.6g/100g en robalo (Centropomus unionesis), 76.9-80.0g/100g en camarón (Trachypenaeus byrdi) y 77.9-89.5g/100g en almeja verde (Poymesoda radiata). Después de la humedad la fracción química más abundante fue la proteína presentando los valores más altos en diciembre para el robalo y febrero para el camarón y la almeja verde. Las mayores fluctuaciones en el contenido de lípidos se presentaron en el robalo, variando desde 0.7g/100g hasta 5.6g/100g. Los valores más altos en esta fracción fueron encontrados en julio, febrero y abril en camarones, almeja y robalo respectivamente. Se concluye que la especie de pescado y camarón estudiados son una buena alternativa para el consumo humano por ser una fuente importante de proteínas y por su bajo contenido en lípidos.

Variación estacional de la composición proximal del mejillón Tagelus peruvianus (Bivalvia: Solecurtidae) del Golfo de Nicoya, Puntarenas, Costa Rica

Seasonal variation in proximate composition of mussels Tagelus peruvianus (Bivalvia: Solecurtidae) from the Gulf of Nicoya, Puntarenas, Costa Rica. Marine bivalves are a very important food source for human consumption, and species that has not been of traditional use as a fishery resource are gaining interest. Seasonal variation in proximate composition, condition index and energy or caloric content of the mussel Tagelus peruvianus were studied in the Gulf of Nicoya, Puntarenas, Costa Rica. From November 2007 to October 2008, a total of 35 to 40 specimens per month were collected. The proximate composition using the AOAC methods was determined. Results showed that the condition index during December, January and May decreased, indicative of two spawning periods and one gonadal resting phase. Soft tissues were respectively characterized by protein (61.9±4.3%), carbohydrates (15.7±2.4%), ash (14.0±1.9%) and lipids (8.5±1.7%). The average caloric content was 5.0±0.1kcal/g. The results showed that the decrease in protein and fat percentage, and calories content, occurred during the spawning seasons. We suggest that T. peruvianus has an optimal nutritional value for human consumption because of the low-fat and moderate protein content. Rev. Biol. Trop. 59 (4): 1517-1523. Epub 2011 December 01.

La extracción del mejillón Tagelus peruvianus representa una actividad económica complementaria de los pescadores artesanales, es una de las especies de mayor pesca y consumo ya que son una fuente importante de proteína, minerales y vitaminas esenciales para la población humana. Por lo tanto, se estudió la variación estacional de su composición proximal, índice de condición y contenido energético. Mensualmente, entre noviembre de 2007 y octubre de 2008, se recolectaron de 35 a 40 especímenes. La composición proximal se determinó siguiendo la metodología recomendada por la AOAC. Los resultados mostraron que el índice de condición disminuyó en los meses de diciembre, enero y mayo, lo que indica que hay dos periodos de desove y una fase de reposo gonadal. El componente principal del mejillón es la proteína (61.9±4.3%), seguido de carbohidratos (15.7±2.4%), cenizas (14.0±1.9%) y lípidos (8.5±1.7%). El contenido calórico promedio fue de 5.0±0.1kcal/g. La disminución en los valores de proteínas, lípidos y calorías coinciden con los periodos de desove. Se puede concluir que T. peruvianus presenta valores nutricionales óptimos para el consumo humano, por su bajo contenido de grasa y su aceptable contenido proteico.

Incontinência urinária no idoso / Aged urinary incontinence

A incontinência urinária é freqüente no idoso. Sua presença produz múltiplos problemas médicos, psicológicos e sócio-econômicos, afetando de forma significativa qualidade de vida do idoso. A IU contribui para a ocorrência de doenças, transtornos psicológicos e psiquiátricos, transtornos de relacionamento familiar e social, isolamento social e de institucionalização