Desenlace de craniectomía descompresiva primaria y secundaria en pacientes con trauma craneoencefálico severo en la Clínica Universidad de La Sabana / Outcomes of Primary and Secondary Decompressive Craniectomy in Patients with Severe Traumatic Brain Injury at Clínica de la Universidad de La Sabana

RESUMEN Objetivos: El propósito de este estudio fue determinar el desenlace en el egreso y en el seguimiento a un año de los pacientes con trauma craneoencefálico severo sometidos a craniectomía descompresiva primaria y secundaria en la Clínica de la Universidad de La Sabana, en un periodo de cinco años. Pacientes y métodos: Se llevó a cabo una serie de casos retrospectiva de pacientes con trauma craneoencefálico severo sometidos a craniectomía descompresiva entre 2008 y 2013. Los desenlaces primarios fueron la sobrevida y el estado funcional medido por la escala de desenlace de Glasgow al momento del egreso hospitalario y al año de seguimiento. Como desenlaces secundarios se incluyeron el tiempo de latencia para la realización de la craniectomía, las complicaciones intra- y postoperatorias, días de hospitalización y estancia en la unidad de cuidados intensivos, tiempo de ventilación, resultados de la craneoplastia y causa de muerte. Resultados: Treinta y cinco pacientes con trauma craneoencefálico severo fueron sometidos a craniectomía descompresiva en el periodo de estudio, 29 primarias y 6 secundarias, con una latencia mediana de 5 horas y 57 horas, respectivamente. Se observó una sobrevida del 51,4 % de los pacientes, de los cuales 39 % presentó recuperación funcional satisfactoria en la escala de desenlace de Glasgow en el momento del egreso y al año. Conclusiones: En este grupo de pacientes sometidos a craniectomía descompresiva primaria o secundaria, junto con un manejo interdisciplinario y rehabilitación precoz, se presentaron desenlaces funcionales favorables en el seguimiento a largo plazo.

ABSTRACT Aim: The purpose of this study was to determine the outcome, at discharge and at one-year follow-up, of patients with severe traumatic brain injury undergoing primary and secondary decompressive craniectomy at Clinica Universidad de La Sabana, over a period of five years. Patients and methods: We conducted a retrospective case series of patients with severe traumatic brain injury undergoing decompressive craniectomy between 2008 and 2013. Te primary outcomes were survival and functional status, measured by the Glasgow Outcome Scale, both at discharge, and at the one year follow-up. Secondary outcomes included latency time for craniectomy, intra and postoperative complications, days of hospitalization and intensive care unit stay, ventilation time, cranioplasty results, and cause of death. Results: Thirty-five patients with severe traumatic brain injury underwent decompressive craniectomy in the study period, 29 of which were primary and 6, secondary, with a median latency of 5 hours and 57 hours, respectively. A survival of 51.4% of the patients was observed, of which 39% presented satisfactory functional recovery on the Glasgow outcome scale at the time of discharge and one year later. Conclusions: In this group of patients who underwent primary or secondary decompressive craniectomy, together with interdisciplinary management and early rehabilitation, favorable functional outcomes were found in the long-term follow-up.

Evolución y secuelas cognitivas en un paciente con encefalopatía por VIH/SIDA con tratamiento antirretroviral / Evolution and cognitive consequences in a patient with HIV/AIDS encephalopathy with antiretroviral treatment

El VIH/SIDA es una enfermedad neurotrópica que afecta al sistema nervioso central y dependiendo de la fase clínica de la enfermedad genera deterioro neurológico, psiquiátrico y neuropsicológico en grado variable. Se describe el caso de un paciente que presentó un cuadro de deterioro cognitivo severo (demencia SIDA) con posterior mejoría de signos y síntomas, y establecimiento posterior de secuelas neuropsicológicas después de un año de su diagnóstico. Se comparó una evaluación neuropsicológica en etapa de deterioro cognitivo severo con otra de seguimiento, realizada un año después de iniciar el tratamiento antirretroviral. Se presentan las características clínicas del paciente utilizando el estudio de caso como herramienta metodológica y sobre la base de un procedimiento clínico y psicométrico.

HIV/AIDS is a neurotropic disease that affects the central nervous system and depending on the clinical phase of the disease generates neurological, psychiatric and neuropsychological impairment to varying degrees. The case of a patient who presented severe cognitive impairment (AIDS dementia) is described with subsequent remission of signs and symptoms, and establishment of neuropsychological sequelae after one year of diagnosis. A neuropsychological evaluation in stage of severe cognitive impairment was compared with another follow-up one year after initiating antiretroviral treatment. The clinical characteristics of the patient are presented using the case study as a methodological tool and based on a clinical and psychometric procedure.

Efecto en la transfusión posoperatoria de pacientes con artroplastia de rodilla mediante dosis única de ácido tranexámico preoperatorio entre los años 2010 - 2016 en una institución hospitalaria / Effect in the postoperative transfusion of patients with knee arthroplasty using a single dose of preoperative tranexamic acid in the HUCSR year 2010 to 2016

Introducción La transfusión posoperatoria es una complicación frecuente de la artroplastia de rodilla. El ácido tranexámico (AT) ha demostrado eficacia en disminuir la probabilidad de sangrado, sin embargo, son pocos los estudios en cuanto al tema. Los objetivos del estudio son: 1) Comparar el efecto de dosis única de 1g de ácido tranexámico preoperatoria en la tasa de transfusión en pacientes a quienes se realizó artroplastia de rodilla entre enero de 2010 y diciembre de 2016. 2) Caracterizar población de pacientes a quienes se realizó artroplastia de rodilla. 3) Determinar tasa de transfusión sanguínea en grupos de estudio. 4) Determinar factores de riesgo para transfusión sanguínea en pacientes con artroplastia de rodilla. Materiales y Metodos Estudio observacional descriptivo de tipo corte transversal analítico retrospectivo. Resultados Tasa de transfusión en grupo sin AT=15,2%; en grupo con AT=1,2%. La sangre perdida y el tiempo quirúrgico no presentaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos (p>0,05). Se consideran factores de riesgo: anticoagulación (OR 3,52; IC95% 1,28-9,65), insuficiencia renal crónica (OR 5,91; IC95% 1,11-31,27) y artritis reumatoidea (OR 55,83; IC95% 18,34-169,91). Discusión Según regresión logística, la cantidad de sangre perdida y administración del AT pueden predecir con un 97.5% de acierto la probabilidad de transfusión ante presencia de artritis reumatoide. La pérdida sanguínea mayor a 400 cc aumenta significativamente la probabilidad de transfusión cuando no se administra AT. El uso de AT preoperatorio es efectivo en reducir la tasa de transfusión sanguínea en pacientes a quienes se realiza ATR. Nivel de Evidencia: III

Background Postoperative transfusion is a common complication of knee arthroplasty. Tranexamic acid has shown efficacy in reducing the probability of bleeding, however, there are few studies on the subject. The aims of the study are: 1) To compare the effect of a single dose of 1g of preoperative tranexamic acid on the transfusion rate in patients who underwent knee arthroplasty between January 2010 and December 2016. 2) Characterize the population of patients who underwent knee arthroplasty. 3) Determine blood transfusion rate in study groups. 4) Determine risk factors for blood transfusion in patients with knee arthroplasty. Methods A descriptive observational study of a retrospective analytical cross section type was performed. Results Group transfusion rate without TA=15.2%, group transfusion rate with TA=1.2%. The blood loss and the surgical time did not show statistically significant differences between the groups (p>0.05). The following are considered risk factors: anticoagulation (OR: 3.52; 95%CI 1.28-9.65), chronic renal failure (OR: 5.91; 95%CI 1.11-31.27) and rheumatoid arthritis (OR: 55.83; 95%CI 18.34-169.91). Discussion According to logistic regression, the amount of blood lost and administration of the TA can predict with a 97.5% accuracy the probability of transfusion in the presence of rheumatoid arthritis. Blood loss greater than 400 cc significantly increases the probability of transfusion when TA is not administered. The use of preoperative TA is effective in reducing the rate of blood transfusion in patients who undergo ATR Evidence Level: III

Dosis atípica de bevacizumab en un paciente con síndrome de Osler-Weber-Rendu / Atypical dose of bevacizumab in a patient with Osler-Weber Rendu syndrome

Resumen El síndrome de Osler-Weber-Rendu es una enfermedad de transmisión autosómica dominante. Si bien el síntoma más común es la epistaxis, existen muchas alteraciones viscerales que deben considerarse al momento del estudio. Los anti-VEFG son un pilar en el tratamiento, aunque no existe consenso acerca de la dosis a administrar. Comunicamos el caso de un paciente con síndrome de Osler-Weber-Rendu atendido en el servicio de Medicina Interna del Hospital Regional de Puebla, al que se prescribió una dosis atípica de bevacizumab con buena respuesta terapéutica.

Abstract Osler-Weber-Rendu syndrome is an autosomical dominant condition. Although epistaxis is the most frequent symptom, many other visceral implications have to be considered while the workup takes place. While Anti-VEGF are the cornerstone of the treatment, there is no consensus regarding the specific dose to be administered. We communicate de case of a patient with Osler-Weber-Rendu syndrome attended at our Hospital in which we prescribed an atypical dose of bevacizumab with good outcome.

Estrés y deterioro cognitivo en pacientes con diagnóstico de esquizofrenia / Stress and cognitive impairment in patients with diagnosis of schizophrenia

El presente es un estudio no experimental, transversal y correlacional, cuyo objetivo era determinar si existe relación entre estrés y deterioro cognitivo en personas con diagnóstico de esquizofrenia, confirmar si la depresión y las estrategias de afrontamiento del estrés se relacionan y si son factores moderadores de la relación entre estrés y deterioro cognitivo, mediante la evaluación y descripción del estrés percibido (PSS), estrategias de afrontamiento del estrés (CSI), depresión (CDSS) y deterioro cognitivo (MoCA), en una muestra de 43 pacientes con diagnóstico de esquizofrenia (36 hombres y 7 mujeres) entre los 16 y 65 años, de Bucaramanga y Medellín (Colombia), seleccionados mediante muestreo no probabilístico por conveniencia. Se encontró que el grupo presenta niveles medios de estrés percibido y puntuaciones medias y bajas en estrategias de afrontamiento adecuadas e inadecuadas, casi la mitad presenta riesgo de comorbilidad con depresión y la mayoría presenta deterioro cognitivo. No se encontró relación entre deterioro cognitivo con las demás variables. Estrés se relaciona significativamente con depresión y con estrategias de afrontamiento expresión emocional, retirada social y autocrítica. Finalmente, depresión correlacionó significativamente con estrategias de afrontamiento expresión emocional y retirada social. Aunque estos hallazgos no pueden ser concluyentes ni generalizables debido a limitaciones metodológicas, pueden ser usados como antecedente para futuros estudios.

The present is a non-experimental, cross-sectional and correlational study, whose objective was to determine if there is a relationship between stress and cognitive impairment in people diagnosed with schizophrenia, to confirm whether depression and coping strategies are related and if they are moderating factors of the relationship between stress and cognitive impairment, through the evaluation and description of perceived stress (PSS), stress coping strategies (CSI), depression (CDSS) and cognitive impairment (MoCA), in a sample of 43 patients diagnosed with schizophrenia (36 men and 7 women) between 16 and 65 years old, from Bucaramanga and Medellín (Colombia), selected by non-probabilistic for convenience sampling. It was found that the group in average presents a medium level of perceived stress, and average and low scores in appropriate and inadequate coping strategies, almost half presents risk of comorbidity with depression, and most of them present cognitive impairment. No relationship was found between cognitive impairment with the other variables. Stress is significantly related to depression and coping strategies as emotional expression, social withdrawal and self-criticism. Finally, depression correlated significantly with coping strategies as emotional expression and social withdrawal. Although these findings cannot be conclusive or generalizable due to methodological limitations, they can be used as a precedent for future studies.

Puesta en marcha del micro colimador ­ Apex para radiocirugía estereotáctica ­ SRS en la unidad de Radioterapia del Hospital Carlos Andrade Marín / Start up of the micro collimator - Apex for stereotactic radiosurgery - SRS in the Radiotherapy unit of Carlos Andrade Marín Hospital

Introduction: Stereotactic radiosurgery allows the treatment of small lesions, giving only one hypo-fractioned, radiation dose, according to the conditions of targeted tissues and other external factor to the patient. In our case, the photon field is generated in a linear electron accelerator. Radiation beams to treat small lesions are formed by a micro collimator (mMLC). Methods: A linear accelerator and a micro collimator were used when implementing the technique. Two ionization chambers, a diode and an electrometer were also used. Data was registered on an IBA Brand water phantom. The dosimetry parameters measured were: radiation transmission through the laminated sheets, absolute dosimetry (water and air) and relative dosimetry (PDD and profiles). These parameters follow the Data recollection guide for Apex and Monaco. Results: The transfer values were set at 0.60% in the CAX, 0.39% and 0.34% in the extremes established by protocol. Data obtained with the output factors adjust, in an optimum way, the curve for each measurement and corresponding field range. After filtering the data in an Omnipro software, the tendency line is now comparable with the references from Elekta. Every PDD with its own field range and every profile obtained were approved by the modelers. Discusion: Setting up the micro collimator system in radiosurgery begins with satisfactory test results and is then ready to offer treatment to patients at this hospital. The documentation delivered by Elekta's modeler physicist includes a simulation algorithm pack, the machine's geometrical parameters, verification and calibration data and measured data.

Culicoides (Diptera: Ceratopogonidae) del estado de Yaracuy, Venezuela / The bloodsucking biting midges Culicoides (Diptera: Ceratopogonidae) of Yaracuy state, Venezuela

Se presenta una lista comentada y clave para la identificación de 19 especies de Culicoides colectados en el estado Yaracuy, Venezuela. Se presentan dos nuevos registros para el estado C. heliconiae Fox y Hoffman, 1944 y C. jamaicensis Edwards, 1922.

Commented list and a key to for identification of 19 species of Culicoides collected in Yaracuy state, Venezuela. Are presented two new records for the state, C. heliconiae Fox and Hoffman, 1944; C. jamaicensis Edwards, 1922 are reported.

Prevalencia de Hipertensión Arterial y factores asociados: municipio Matanzas 2009-2010 / Arterial hypertension prevalence and associated factors: municipality of Matanzas 2009-2010

Se realizó un estudio observacional analítico de tipo transversal de base poblacional para estimar la prevalencia de la hipertensión arterial en la población matancera y determinar la presencia de los factores de riesgo atribuibles a esta enfermedad durante el año 2009-2010. El universo estuvo constituido por la población del municipio Matanzas entre 15 y 74 años de edad que corresponde a 112 348 habitantes. La muestra quedó conformada por 2 640 personas. En la recolección de la información se aplicó un cuestionario validado por la Organización Panamericana de la Salud para la vigilancia de factores de riesgos de las enfermedades no transmisibles. Los datos fueron procesados en el programa EpiInfo 3.4.3 2007. Para el análisis de los datos se emplearon medidas de frecuencias absolutas y relativas, medidas de tendencia central como la media, mediana, y moda; se utilizó el enfoque de riesgo en análisis bivariado, con cálculo de Odds Ratio con sus intervalos de confianza. Se utilizó la prueba de Chi Cuadrado. También Fracción Atribuible de riesgo con sus Intervalos de Confianza del 95 por ciento. Se consideraron diferencias significativas cuando los valores p fueron menores que 0.,05 y los intervalos de confianza del Odds Ratio no incluyera el valor de 1. Se obtuvo una prevalencia de hipertensión arterial de 31,3 por ciento, siendo los controlados de un 67,4 por ciento. De las nueve variables que resultaron significativas en el análisis bivariado, ocho de ellas se mostraron como verdaderos factores asociados al hipertenso al ser analizadas mediante la regresión logística: el colesterol alto, la edad mayor de 50 años, la diabetes mellitus, el hábito de fumar (tabaquismo), la obesidad, los antecedentes familiares de hipertensión arterial, el sobre peso y el bajo nivel escolar.

We carried out a cross-sectional analytic observational research on the population basis to estimate the arterial hypertension prevalence in the Matanzasan population and determine the presence of risk factors that could be attributed to this disease during the year 2009-2010. The universe was formed by the population of the municipality of Matanzas whose age ranged from 15 to 70 years, corresponding to 112 348 inhabitants. The sample was formed by 2 640 persons. In collecting information we applied a questionnaire validated by the Pan-American Health Organization for the surveillance of the non- transmissible disease risk factors. Data were processed in the program EpiInfo 3.4.3 2007. For the data analysis there were used measures of absolute and relative frequencies, central tendency measures like average, medium, and fashion; we used the risk approach in bi-variable analysis, calculating the odds ratio with their confidence intervals. In this case we used the Chi square test. We also used the attributed risk fraction with its confidence intervals 95 per cent. We considered significant differences when the value p were less than 0.05 and the confidence interval did not included the value 1. From the nine variables that were significant in the bi-variable study, 8 were shown true factors associated to the hypertensive persons when they were analyzed through the logistic regression: high levels of cholesterol, people aged more than 50 years, Diabetes Mellitus, the habit of smoking, obesity, arterial hypertension familiar antecedents, overweight, and low level of scholarship.

Tareas motrices. Apuesta comprensiva para su diseno metodologico en Escuela Nueva / Type of motor task. Comprehensive bet for the methodologic design in the class of physical education from the model new school

El proyecto centra su interés en comprender las principales dinamicas que emergen de la puesta en escena de la clase de Educacion Fisica, en la escuela rural, desde el modelo pedagogico de Escuela Nueva, y reconocer desde ellos las principales caracteristicas a tener en cuenta para su diseno metodologico. Para tal fin se partio del enfoque de complementariedad propuesto por Murcia & Jaramillo (2008), dado que posibilito asumir la clase de Educacion Fisica como un fenomeno en el que se requeria el acercamiento comprensivo de las din micas subyacentes de su puesta en escena. Igualmente el estudio adopto tecnicas como la observacion participante, entrevistas, grupos focales, an lisis documental, para recolectar la informacion, que posteriormente fue procesada con ayuda del programa ATLAS. Ti, y el analisis de la informacion mediante la construccion de categorias axiales y selectivas. De esta forma se construyo una estructura prensiva de las din micas observadas, desde la cual se posibilito la identificacion de los principales elementos metodologicos a tener en cuenta en el diseno de una propuesta para el  rea de Educacion Fisica desde el modelo de Escuela Nueva. Para el caso del presente articulo se hace referencia y desarrollo directo a la categoria Tipo de Tarea Motriz.

This project focuses on understanding the key dynamics that emerge from the staging of the PE in rural schools from the new schools eduicational model, and since they recognize the main methodological characteristics to consider for its methodological design. This will set out the approach proposed by Complementarity Murcia and Jaramillo (2008) as possible take PE as a phenomenon which required a comprehensive approach to the underlying dynamics of its staging. The study also adopted techniques such as participant observation, interviews, focus groups, document analysis to collect information, which was later processed with the aid of atlas Ti and analysis of information through the construction of axial and selective categories. This builds a comprehensive framework of the dynamics observed and from which it possible to identify the main methodological elements to consider in designing a proposal for the area of Physical Education from the New School model.

Perfil neuropsicológico en pacientes con ACVisquémico de la arteria cerebral media izquierda / Neuropsychological profile in patients with ischemic stroke of the left middle cerebral artery

(AU)Introducción: el ACV produce alteraciones neuropsicológicas con trastorno de la atención, la orientación, lamemoria y la praxis.Objetivo: determinar el perfil neuropsicológico en pacientes con ataque cerebrovascular (ACV) isquémico de laarteria cerebral media izquierda (ACM).Materiales y métodos: se realizó un análisis descriptivo sobre las evaluaciones neuropsicológicas transversalesen 4 pacientes, con diagnóstico de ACV isquémico de la ACM izquierda. Se realizó un análisis sobre la base de unprocedimiento clínico y no psicométrico, tomando como punto de referencia los ítems de la prueba de Barcelona.Resultados: se encontró que las funciones neuropsicológicas más afectadas fueron: lenguaje espontáneo, prosodia,contenidos informativos, lenguaje automático, lectura en voz alta, comprensión lectora, mecánica de la escritura aldictado, escritura espontánea y velocidad de procesamiento. Las ejecuciones mejor preservadas fueron memoriade trabajo, praxias orofonatorias e ideatorias, repetición, denominación y atención sostenida.Conclusiones: los pacientes con ACV isquémico de la arteria cerebral media izquierda evaluados, presentarondéficits en lenguaje espontáneo, velocidad de procesamiento, gnosias, memoria y atención, y las funciones mejorpreservadas fueron memoria de trabajos, denominación y praxias

Los exámenes orales y escritos analizados desde una óptica bioética en el ámbito universitario / The oral and written examinations bioethics analyzed from a perspective within the university

El presente artículo está orientado a analizar la presentación de exámenes orales y escritos dentro del ámbito universitario, haciendo énfasis en los Principios Bioéticos que deben prevalecer durante el desarrollo de los mismos, el papel del Docente al aplicar exámenes orales o escritos, cómo puede variar la actitud del Docente de acuerdo a la Pedagogía Tradicional en Ciencias de la Salud, la tipología de profesores que pueden incidir positiva o negativamente en la presentación de exámenes y en el rendimiento académico, incidentes incorrectos que se han evidenciado durante exámenes orales, así como las consecuencias que la manipulación dentro de la Universidad puede tener en el desempeño del futuro profesional

This article analyzes oral and writing exams in University, emphasizing the Bioethical Principles that must prevail during the exam, teacher´s role when he applies writing or oral exams, teachers´ attitude variation according to Traditional Teaching in Health Sciences, teachers´ typology which could influence negatively or positively in exams presentation and academic scores, wrong incidents that have been evidenced during oral exams, and the consequences that manipulation into the University can have in the performance of the future professional

Análisis bioético de un paciente con un caso clínico periodoncia ortodoncia / Bioethical Analysis of a patient with a clinical periodontology orthodontics

En el ejercicio diario, nos enfrentamos con situaciones en las cuales debemos aplicar no solamente nuestros conocimientos científicos y técnicos que competen a la odontología, sino también nuestra condición humana y vocación de servicio para atender, con responsabilidad y ética profesional, a nuestros pacientes. El propósito de este estudio surgió para concientizar la importancia de conocer los principios bioéticos, así como la actitud integral del odontólogo general y el especialista cuando se presenta un paciente por primera vez o de emergencia a la consulta, y atenderlo no solo por la "emergencia" por la cual asiste, sino como un ser bio-psico-social. En nuestro caso, si el odontólogo general se hubiese limitado a atender al paciente solo por la emergencia que presentó y no hubiese orientado al paciente desde los principios bioéticos de benevolencia, beneficencia, no maleficencia, autonomía, consentimiento informado de tipo verbal y remitido al periodoncista, el paciente hubiese seguido en desconocimiento del estado real de sus condiciones bucales, evitando consecuencias indeseables. Los procedimientos básicos realizados en este artículo fueron la revisión bibliográfica y el estudio clínico del caso.Igualmente hacemos énfasis en realizar todos los estudios diagnósticos necesarios para realizar nuestro protocolo de tratamiento, ya que si no diagnosticamos correctamente, no podremos planificar el tratamiento correctamente y remitirlo al especialista si lo requiere. Concluimos en este estudio la importancia a que, tanto odontólogos generales como especialistas, aprendan a ver al paciente como un ser integral bajo los principios bio-éticos y aplicar el consentimiento informado de manera habitual en nuestra consulta

In exercising daily, we are faced with situations in which we must apply not only our scientific and technical knowledge that fall within dentistry, but also our human condition and vocation of service to meet with responsibility and professional ethics, to our patients.The purpose of this study was to raise awareness of the importance of knowing the bio-ethical principles, as well as the attitude and parcel of clinicians and experts when a patient presents for the first time or emergency consultation, and caring not only for the "Emergency" by which assists, but like a bio-psycho-social. In our case, if the general dentist had been limited to meet the patient only by the emergency and had not submitted oriented to the patient from the bioethical principles of benevolence, charity, not maleficencia, informed consent type of verbal and sent to periodontist The patient had remained in ignorance of the real state of their oral conditions, avoiding undesirable consequences. The basic procedures in this article were the literature review and clinical study of the case. Likewise make all the emphasis on conducting diagnostic studies needed to carry out our treatment protocol, because if not properly diagnose, treat, we can't plan properly and know refer to a specialist if required. We conclude this study in the importance to both general dentists and specialists, learn to see the patient as an integral be under the bio-ethical principles and applying the informed consent on a regular basis in our consultation

Tuberculosis prevention questionnaire: common practices among pulmonary medicine and infectious disease specialists in Puerto Rico

A survey about tuberculosis infection status, surveillance and protection practices among pulmonologists and infectologists was performed.A fourteen-item questionnaire was mailed. The survey was addressed to 108 pulmonologists and 61 infectologists. Responses were collected from 35 pulmonologists (32 percent) and 18 infectologists (29 percent). Sixteen out 35 pulmonologists had a positive tuberculin test (TST) (46 percent). Nine of fourteen took at least 6 months of preventive therapy with isoniazid when converted. Three out of eighteen infectologists had a positive TST. 63 percent of the pulmonologists and 38 percent of the infectologists evaluate their TST every 12 months. 40 percent of the pulmonologists and 66 percent of the infectologists answered that they treat more than ten patients with tuberculosis annually. Interestingly, 50 percent of the responder bronchoscopists use surgical masks instead of recommended HEPA filter masks. 73 percent of the responders reported not having negative pressure rooms when performing procedures. Despite stamped-addressed envelopes and the relation of these professionals with the related issue, low participation was observed.Among the responders a low frequency of TST was observed, especially in those exposed to higher-risk procedures. Non-adequate facilities and lack of use of protective equipment was reported. Even though not representative of the entire medical community the results of this survey are concerning regarding educational and safety policies of our professionals and institutions

Asthma knowledge among internal medicine residents

OBJECTIVES: To assess the medical knowledge about asthma among residents from the Accreditation Council on Graduate Education (ACGME) accredited Internal Medicine programs. BACKGROUND: Asthma prevalence and morbidity has increased significantly in the last 20 years. Recent morbidity data suggests that approximately 14 to 15 million Americans suffer from asthma and 5,000 of them die annually due to this illness. Previous studies have suggested that Puerto Ricans are disproportionally affected by asthma. In order to impact both morbidity and mortality relates to asthma, primary care givers should be knowledgeable about the disease. METHODS: Based in the 1993 National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) guidelines, a questionnaire was developed to evaluate the knowledge of asthma in physicians in the Internal Medicine Residency Programs. It consisted of 27 questions covering the areas of diagnosis and treatment of asthma. RESULTS: The questionnaire was answered by 90 per cent of the 138 residents active at the moment of the study. Fifty-one percent of the residents failed to obtain a score of 70 per cent or greater. Score on asthma diagnosis was less than 70 per cent and did not improve through year of training. Score obtained on asthma treatment improved through training year although no statistical difference was obtained. CONCLUSIONS: In view of these results it is imperative to reinforce the state of the art asthma education of physicians. Research initiatives must evaluate educational strategies to improve asthma education

Occult aspiration of a chicken wishbone as a cause of hemoptysis

Aspiration of foreign bodies is more common in children than adults. The clinical and radiological findings between these two age groups are different. It is a clinical diagnosis often overlooked in adults. We hereby present an elderly male patient who was referred to us due to a one year history of hemoptysis. He was heavy smoker, so the initial working diagnosis was malignancy. Upon bronchoscopic evaluation, a foreign object was found which is very uncommon in adults. The unusual location of the aspirated material is another interesting feature of our case. Clinicians should be aware that aspiration of foreign objects may occur also in adults

Diagnóstico de las condiciones de trabajo y salud ocupacional del sector informal manufacturero en Santa Fe de Bogotá / Diagnosis of working conditions and occupational health in the informal manufacturing sector in Santa Fe de Bogota

Investigación por demanda dentro de la línea de salud Pública. El proyecto toma como unidad de análisis la empresa. Sus objetivos generales son: contribuir al estudio de la informalidad y sus efectos en los trabajadores, las empresas y los países ubicar la investigación dentro de tres marcos de referencia: a) la informalidad, b) la salud ocupacional y c) la perspectiva de género, incluyendo en los tres el punto de vista global (países con un grado de desarrollo similar a Colombia), el análisis nacional y el caso específico de Santa Fe de Bogotá; identificar las condiciones de trabajo dadas por el entorno socioeconómico, el ambiente físico, químico y biológico del sitio de trabajo, la organización del trabajo y la relación entre el trabajador y los elementos de trabajo; documentar las condiciones de salud ocupacional de los trabajadores en el sector manufacturero y en las industrias de producción de alimentos, fabricación de prendas de vestir, productos metálicos y muebles; ofrecer sugerencias que puedan usarse para remediar las condiciones de salud ocupacional observadas. Los objetivos específicos fueron los siguientes: identificar las características de los trabajadores del sector informal en las industrias estudiadas (edad, nivel socioeconómico, sexo, educación); identificar las condiciones de trabajo del sector informal relacionadas con aspectos ambientales, tales como ruido, contaminación con productos químicos o biológicos, iluminación, exposición a temperaturas extremas y condiciones ergonómicas; observar los procesos de trabajo; identificar los problemas de salud de cada una de las industrias estudiadas mediante exámenes médicos, pruebas de laboratorio y entrevistas a profundidad e historias de vida del trabajador y de la empresa; sugerir modelos de intervención de salud ocupacional adecuados a cada índustria y empresa; recomendar un modelo de seguimiento permanente que asegure la aplicación de las normas que se dictaron para cada caso en el proyecto. Estas recomendaciones servirán a trabajadores, empresarios y entidades responsables de la salud ocupacional de los trabajadores.

Research on demand within the line of public health. The project takes the company as the unit of analysis. Its general objectives are: to contribute to the study of informality and its effects on workers, companies and countries to place the research within three frames of reference: (a) informality, (b) occupational health and (c) the gender perspective, including in all three the global point of view (countries with a degree of development similar to Colombia), the national analysis and the specific case of Santa Fe de Bogotá; identify the working conditions given by the socioeconomic environment, the physical, chemical and biological environment of the work site, the organization of work and the relationship between the worker and the work elements; to document the occupational health conditions of workers in the manufacturing sector and in the food production, garment manufacturing, metal products and furniture industries; to offer suggestions that can be used to remedy the occupational health conditions observed. The specific objectives were the following: identify the characteristics of informal sector workers in the industries studied (age, socioeconomic level, sex, education); identify informal sector working conditions related to environmental aspects, such as noise, contamination with chemical or biological products, lighting, exposure to extreme temperatures, and ergonomic conditions; observe work processes; identify the health problems in each of the industries studied through medical examinations, laboratory tests and in-depth interviews and life histories of the worker and the company; suggest occupational health intervention models appropriate to each industry and company; recommend a permanent follow-up model to ensure the application of the norms that were dictated for each case in the project. These recommendations will be useful to workers, employers and entities responsible for the occupational health of workers.

Golpe de calor: revisión de conceptos a propósito de un caso / Heat stroke: revision of concepts with regard to a case

Introducción. El "Golpe de Calor" (GC) se produce cuando la regulación de la temperatura es incapaz de disipar la acumulación del calor corporal. El GC ocurre ante la exposición de altas temperaturas (GC "postejercicio"). Caso clínico. Paciente masculino de 20 años de edad, sin antecedentes patológicos previos. Inició su padecimiento posterior a ejercicio físico intenso (carreras) durante 30 minutos, en una temperatura ambiental de 39º a 40ºC y presentando de manera súbita pérdida del estado de conciencia y fiebre de 40ºC. Diez y siete horas después del inicio del padecimiento, el paciente presentó estado de coma profundo (no había respuesta a estímulos), síndrome hemorrágico y alteraciones en la función renal. Se estableció el diagnóstico de GC con manifestaciones de coma metabólico e hipoxémico, insuficiencia renal aguda (IRA), coagulación intravascular diseminada (CID) y miocardiopatía. Discusión. El daño descrito en el GC es una degeneración celular genelarizada y hemorragias ampliamente distribuidas. Hay evidencias que señalan a las monoaminas y citoquinas como participantes en la disrregulación térmica y en el daño cerebral. La rabdomiolisis favorece el desarrollo de necrosis tubular aguda e IRA. Las alteraciones de la hemostasia y fibrinolisis descritas en el GC son compatibles con el diagnóstico de CID. La activación plaquetaria y el daño endotelial favorecen el desarrollo de la CID. Uno de los órganos afectados tempranamente en el GC es el corazón y se han documentado estados de hipotiroidismo, incrementos en la procalcitonina e hipersecresión de la hormona de crecimiento (HC). Se identifican como marcadores de mal pronóstico la elevación de la deshidrogenasa láctica, de la HC y disminución de Antitrombina III. Se debe reducir la temperatura en un plazo de una hora. La vigilancia de la permeabilidad de las vías aéreas, el control y prevención de crisis convulsivas, así como de arritmias cardiacas, son maniobras que aumentan la posibilidad de supervivencia de estos pacientes. Las secuelas más frecuentes son afectaciones del sistema nervioso central. Es importante la identificación de factores de riesgo y modificarlos para la prevención del GC

Neoplasias de cervix en embarazadas, en el Hospital Goyeneche de Arequipa de enero 1987 a diciembre 1996

Se ha realizado un estudio de 8137 informes citológicos de mujeres embarazadas que se sometieron al despistaje de cáncer de cuello uterino, en el Departamento de Patología del Hospital Goyeneche de Arequipa, desde el 1 de enero de 1987 al 31 de diciembre de 1996. Se encontró un total de 70 citodiagnósticos positivos que representa una incidencia de 0.876 por ciento del total de gestantes estudiadas, esta cifra se subdivide en 67 displasias que significa el 95.71 por ciento y 3 casos de cáncer cervical que corresponde al 4.39 por ciento de las neoplasias encontradas. Los 3 casos de cáncer de cérvix en gestantes representan una incidencia del 0.038 por ciento de nuestra casuística y de esta cifra el 0.0127 por ciento correspondió al carcinoma microinvasor y el 0.0253 por ciento al carcinoma invasor. De otro lado se puede notar que el diagnóstico de esta patología se hizo en mujeres gestantes relativamente jóvenes, encontrándose una edad media de 27.51 años para las displasias y de 29 años para el cáncer de cuello uterino. Finalmente, encontramos que una vez más se confirmó al inicio precoz de relaciones sexuales como factor de riesgo en la etiología del cáncer de cuello uterino.