O que o radiologista deve saber sobre o papel da gastrostomia percutânea: ensaio iconográfico / What the radiologist should know about the role of percutaneous gastrostomy: a pictorial essay

Resumo As técnicas de gastrostomia guiadas por imagem, por via transoral e transabdominal podem ser realizadas quando há falha na técnica endoscópica ou em cenários clínicos em que a endoscopia não pode ser realizada. Este ensaio iconográfico pretende mostrar as técnicas de gastrostomia percutânea, suas indicações, aspectos técnicos, cuidados pós-procedimento e complicações.

Abstract The image-guided gastrostomy techniques, as transoral and transabdominal, can be performed when there is a failure of the endoscopic procedure or in some specific clinical scenarios. This pictorial essay intends to show the percutaneous gastrostomy techniques, indications, technical approaches, post-procedure care, and complications.

Vitamin D status and prevalence of hypovitaminosis D in different genders throughout life stages: A Brazilian cross-sectional study

OBJECTIVES: To evaluate the mean concentration of 25-hydroxivitamin D [25(OH) D] and prevalence of hypovitaminosis D in individuals residing in Rio de Janeiro, Brazil. METHODS: The data of 80,000 consecutive individuals who had 25(OH) D measurements performed by electrochemiluminescence between 1/2/2018 and 2/5/2018 were selected. Patients who reported the use of therapies/supplements were excluded. Levels of 25(OH) D ≥20 ng/mL (ages <60 years) and ≥30 ng/mL (ages ≥60 years) were considered adequate. RESULTS: We analyzed the data of 24,074 individuals (1-95 years old, 64.7% female). Descriptive curves showed that, in both sexes, the mean values of 25(OH) D decreased from the first years of life until adolescence, then slightly increased, and then tended to stabilize during adulthood. Levels of 25(OH) D <20 ng/mL were observed in 6% of girls versus 3.6% of boys and in 13.6% of adolescent girls versus 12.6% of adolescent boys and 11% of adults. The percentage of seniors with serum levels of 25(OH) D <20 ng/mL was 13.6% in women and 12.7% in men; 53.2% of women and 50.6% of men had levels <30 ng/mL. CONCLUSIONS: Mean 25(OH) D values were higher in children and lower in adolescents and women. Approximately 90% of non-seniors and presumably healthy residents of the urban metropolitan region of Rio de Janeiro presented satisfactory levels of 25(OH) D during the summer months; however, in over half of the elderly, the serum concentrations of 25(OH) D were inadequate. Therefore, strategies for the prevention of hypovitaminosis D should be considered in the senior population.

Hemianopsia homônima como síndrome clínica isolada com alto potencial deconversão para esclerose múltipla / Homonymous hemianopia as an isolated clinical syndrome with high potential for conversion to multiple sclerosis

Introdução: A hemianopsia homônima ocorre apenas na presença de lesão retroquiasmática, sendo uma rara apresentação de doença desmielinizante. Objetivo: Relatar um caso raro de hemianopsia homônima como manifestação inicial de síndrome clinicamente isolada. Método: Foi realizada uma revisão de 809 prontuários médicos de pacientes com esclerose múltipla (EM) tratados no Hospital da Lagoa (Rio de Janeiro) entre 1995 e 2011, para identificação de casos de hemianopsiahomônima como manifestação inicial da doença. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 48 anos, apresentou em agosto de 2011 quadro de hemianopsia homônima esquerda incongruente associada à lesão em topografia do trato óptico direito, evidenciada na RM de crânio, que também revelou lesões periventriculares e em substância branca subcortical, compatíveis com doença desmielinizante. O exame do líquido cefalorraquidiano (LCR) revelou hiperproteinemia leve com síntese intratecal de IgG e IgM, e o estudo do potencial visual evocado mostrou comprometimento parcial das vias ópticas bilateralmente. Concluído o diagnóstico de síndrome clinicamente isolada, a paciente foi submetida à pulsoterapia com metilprednisolona, com remissão das queixas visuais e melhora acentuada do campo visual no segundo exame realizado. O diagnóstico de EM foi concluído em dezembro de 2011, com o resultado da segunda RM, que revelou redução no tamanho da lesão em topografia do trato óptico direito e persistência das lesões focais periventriculares e subcorticais, com o surgimento de novas lesões frontais captantes de contraste. Conclusão: Embora a neurite óptica seja a manifestação ocular mais frequente da síndrome clinicamente isolada, deve-se estar atento a outras formas atípicas de apresentação para que se possa fazer um diagnóstico precoce. Os defeitos de campo visual na EM geralmente têm bom prognóstico com o tratamento adequado...

Introduction: Homonymous hemianopia occurs only in the presenceof retrochiasmatic injury, being a rare presentation of demyelinatingdisease. Objective: To report a rare case of homonymoushemianopia as the initial manifestation of clinically isolated syndrome.Method: We conducted a review of medical records of 809 patientswith multiple sclerosis (MS) treated at Hospital da Lagoa (Rio de Janeiro) between 1995 and 2011, being found only one case of homonymous hemianopia as the initial manifestation of the disease. Case report: Female patient, 48 years old, presented in August 2011 incongruous left homonymous hemianopia associated with lesion in topography of the right optic tract evidenced in MRI, which also revealed lesions in periventricular and subcortical white matter, consistent with demyelinating disease. CSF revealed mild hyperproteinemia with intrathecal synthesis of IgG and IgM, and visual evoked potential study showed partial compromise of the optic pathways bilaterally. Completed the diagnostic of clinically isolated syndrome, the patient underwent pulse therapy with methylprednisolone, with remission of visual complaints and marked improvement of the visual in the second examination performed. The diagnosis of MS was completed in December 2011 with the result of the second MRI, which revealed a reduction in the lesion size in the right optic tract topography and persistence of periventricular and subcortical focal lesions, with theemergence of new frontal lesions uptake of contrast. Conclusion:Although optic neuritis is the most common ocular manifestation ofclinically isolated syndrome, we should be mindful of other atypicalforms of presentation so that we can make an early diagnosis. Thevisual defects in MS usually have a good prognosis with appropriatetreatment...

Utilização de tecnologias educativas com adolescentes oncológicos: uma abordagem Freireana

O objetivo do estudo consiste em descrever a utilização de tecnologias educativas através da realização de atividades de educação em saúde baseada no referencial teórico-metodológico de Paulo Freire. Trata-se de um estudo transversal, do tipo relato de experiência com abordagem qualitativa, realizado em um Instituto de Referência em Tratamento Oncológico para crianças e adolescente, em maio de 2011, como atividade do estágio da disciplina obrigatória Enfermagem no Processo de Cuidar do Adolescente, ofertada no quinto semestre do curso de Enfermagem da Universidade Federal do Ceará. Os relatos foram descritos na ordem cronológica de realização das estratégias educativas, abordando-se as seguintes temáticas: higiene pessoal; autoestima; conceito de saúde. No grupo de adolescentes, observou-se uma maior valorização e interesse nos assuntos apresentados de forma lúdica e dinâmica, sendo trabalhadas as temáticas de forma interativa e informativa.

Influência dos exercícios aeróbio e resistido sobre perfil hemodinâmico e lipídico em idosas hipertensas / Influence of aerobic exercise and resistance training on hemodynamic and lipid profile in hypertensive elderly

O envelhecimento é um processo caracterizado pela diminuição das funções fisiológicas e de todas as capacidades físicas. O objetivo do presente estudo foi verificar o efeito do exercício aeróbio e resistido sobre parâmetros hemodinâmicos, antropométricos e lipídicos de mulheres idosas hipertensas. Participaram do estudo 25 mulheres no grupo experimental (GE) (74,44 ± 6,3 anos) e 12 mulheres no grupo controle (GC) (75,25 ± 6,8 anos). O GE participou de sessões 60 minutos de exercícios físicos combinados com intensidade moderada que contemplaram alongamentos, exercícios localizados e caminhada, enquanto o GC manteve seus hábitos normais. Ao contrário do GC todas as variáveis analisadas no GE sofreram alterações significativa de (p<0,05) nos três momentos de intervenção, FCrep (85,0 ± 11,4 bpm; 80,1 ± 10,3 bpm; 79,4 ± 9,9 bpm), PAS (157,6 ± 13,9 mmHg; 142,8 ± 10,6 mmHg; 132,8 ± 8,4 mmHg), PAD (92,4 ± 7,2 mmHg; 88,0 ± 5,0 mmHg; 82,0 ± 4,1 mmHg), glicemia (110,2 ± 16,4 ml/dl; 101,3 ± 12,8 ml/dl; 95,3 ± 10,4 ml/dl), triglicerídeos (205,6 ± 37,7 ml/dl; 184,2 ± 32,5 ml/dl; 170,4 ± 29,2 ml/dl), colesterol total (223,2 ± 27,8 ml/dl; 205,3 ± 24,1 ml/dl; 196,4 ± 22,3 ml/dl), HDL (43,1 ± 1,5 ml/dl; 44,3 ± 1,5 ml/dl; 44,8 ± 1,4 ml/dl), VLDL (28,3 ± 3,2 ml/dl; 26,2 ± 2,5 ml/dl; 25,4 ± 2,2 ml/dl), LDL (151,8 ± 26,3 ml/dl; 134,9 ± 23,3 ml/dl; 126,2 ± 21,2 ml/dl). Concluiu-se que os exercícios físicos combinados foram eficientes nas melhorias das variáveis hemodinâmicas, antropométricas e lipídicas em idosas hipertensas.

Aging is a process characterized by decreased function physiological and all physical abilities. The purpose of this study was to assess the effect of aerobic exercise and resistance training on hemodynamic parameters, anthropometric and lipid in elderly hypertensive women. Participated in this study 25 women in experimental group (GE) (74,44 ± 6,3 years) and 12 women in control group (CG) (75,25 ± 6,8 years). GE participated in physical exercise sessions that included the combined practice of stretching, localized exercises and walking while CG remained normal daily habits. Unlike the CG all variables in the EG had significant changes in three moments of intervention, HRrest (85,0 ± 11,4 bpm; 80,1 ± 10,3 bpm; 79,4 ± 9,9 bpm), SBP (157,6 ± 13,9 mmHg; 142,8 ± 10,6 mmHg; 132,8 ± 8,4 mmHg), DBP (92,4 ± 7,2 mmHg; 88,0 ± 5,0 mmHg; 82,0 ± 4,1 mmHg), glucose (110,2 ± 16,4 ml/dl; 101,3 ± 12,8 ml/dl; 95,3 ± 10,4 ml/dl), triglycerides (205,6 ± 37,7 ml/dl; 184,2 ± 32,5 ml/dl; 170,4 ± 29,2 ml/dl), total cholesterol (223,2 ± 27,8 ml/dl; 205,3 ± 24,1 ml/dl; 196,4 ± 22,3 ml/dl), HDL (43,1 ± 1,5 ml/dl; 44,3 ± 1,5 ml/dl; 44,8 ± 1,4 ml/dl), VLDL (28,3 ± 3,2 ml/dl; 26,2 ± 2,5 ml/dl; 25,4 ± 2,2 ml/dl), LDL (151,8 ± 26,3 ml/dl; 134,9 ± 23,3 ml/dl; 126,2 ± 21,2 ml/dl). We concluded that exercise combination were effective in improvement of hemodynamic, anthropometric and lipid levels in elderly hypertensive.

A influência de 16 semanas de exercícios físicos combinados sobre o perfil metabólico em idosas / The effect of 16 weeks exercise combined on the metabolic parameters in elderlies

O envelhecimento é um processo multifatorial influenciado por aspectos psicológicos, sociais, biológicos e funcionais. O objetivo do presente estudo foi verificar os benefícios de exercícios físicos combinados que contemplou a prática de jogos lúdicos, exercícios de flexibilidade, localizados, equilíbrio e caminhada com intensidade moderada, sobre o perfil metabólico de idosas. 54 idosas foram divididas em dois grupos. O grupo experimental (GE) foi composto por 33 sujeitos onde as idades variaram entre 60 a 87 anos (68,9 ± 6,8 anos), enquanto o grupo controle (GC) foi composto por 21 sujeitos com a faixa etária variando entre 61 a 81 anos (66,5 ± 6,0 anos). Para coleta de dados dos parâmetros metabólicos, foram realizados exames sanguíneos dos indicadores colesterol total (CT), HDL colesterol, LDL colesterol, VLDL colesterol, triglicerídeos e glicose. O GE obteve melhoras significativas nos parâmetros metabólicos após todos seus indicadores sanguíneos avaliados. O CT teve uma queda de 228,0 para 190,5. O LDL passou de 162,4 para 115,2. O VLDL passou de 31,5 para 29,7. O TRI passou de 127,5 para 105,1. A GLI passou de 94,8 para 85,9. O HDL teve um aumento em seu valor passando de 48,4 para 53,4. Para o GC esta melhora não foi encontrada, exceto para o Colesterol Total que teve seus valores alterados de 220,0 para 198,3. Assim, os exercícios físicos combinados exerceram importante papel na melhoria geral de saúde da população estudada em todos os parâmetros avaliados.

Aging is a multifactor process influenced by chronological time, by psychological aspects, social, biological and functional. The objective of this study was to assess the benefits of exercise combined, with moderate intensity, on the metabolic parameters in elderly. 54 elderly women were divided into two groups. The experimental group (GE) consisted of 33 subjects where the ages ranged from 60-87 years with mean (68.93 ± 6.83), while the control group (GC) consisted of 21 subjects with age ranging from 61-81 years, mean (6.00 ± 66.55). To collect data, metabolic parameters, blood tests were performed for total cholesterol, HDL cholesterol, LDL cholesterol, VLDL Cholesterol, Triglycerides and Glucose. The results of GE in relation to metabolic parameters analyzed were significant improvements after practice activities in all their indicators assessed blood. For the GC the same improvement was not found, only the total cholesterol showed significant improvement. It is concluded that physical activity combined exerted important role in improving general health of population in all parameters tested in GE which likely will entail a greater longevity of the population with good quality.

Risk factors for dementia in a rural area of Northeastern Brazil / Fatores de risco para demência em uma área rural do nordeste do Brasil

OBJECTIVE: To identify risk factors for dementia among the elderly in a rural area of Northeastern Brazil. METHOD: The subjects assessed were all 60 years old or older, and lived in a rural region of Bahia, a Northeastern State of Brazil. CAMDEX, a structured clinical evaluation protocol, was used for diagnosis, and applied at the home of the subjects. RESULTS: The risk factors identified were divided in accordance with socio-demographic characteristics, the presence of co-morbid conditions, and the use of medications. The variables with strong association with dementia were age, history of stroke, arterial hypertension, and sight impairment. CONCLUSION: Advanced age, arterial hypertension, and vascular brain injury were the main risk factors associated with dementia, which suggests that public health measures adopted to prevent and control modifiable risk factors can mitigate the prevalence of high rates of dementia.

OBJETIVO: Identificar fatores de risco para demência entre idosos de uma área rural do nordeste do Brasil. MÉTODO: Os indivíduos avaliados tinham 60 anos ou mais e viviam numa região rural na Bahia, Estado do nordeste brasileiro. Um protocolo de avaliação clínica estruturada - CAMDEX - foi utilizado para diagnóstico e aplicado no domicílio dos indivíduos participantes. RESULTADOS: Os fatores de risco identificados foram divididos de acordo com características sócio-demográficas, a presença de comorbidades e o uso de medicações. As variáveis com forte associação para demência foram idade, história de acidente vascular encefálico, hipertensão arterial e comprometimento visual. CONCLUSÃO: Idade avançada, hipertensão arterial e lesão vascular cerebral foram os principais fatores de risco associados com demência, o que sugere que medidas de saúde pública adotadas para prevenir e controlar fatores de risco modificáveis podem diminuir a prevalência de altas taxas de demência.

Beta interferons in clinically isolated syndromes: a meta-analysis

Beta-interferon use in definite multiple sclerosis (MS) has been proven to modify clinical and magnetic resonance imaging outcome. We review and summarize the data of published double-blind, randomized clinical trials to assess, with a meta-analysis the safety and efficacy of beta-interferon on the occurrence of relapses in patients with a first clinical event suggestive of MS. After two years of follow-up, interferon beta decreased the risk of conversion to clinically definite MS 0.51[0.39-0.65], and delayed the time to diagnosis up to 367 days. Side-effects were mild and self limited. Our findings support the efficacy of early treatment with beta-interferon in reducing conversion to clinically defined MS in patients with clinically isolated syndromes.

Já é suficientemente conhecido que a utilização de interferon beta modifica o prognóstico clínico e de ressonância magnética em pacientes com esclerose múltipla (EM). Revisamos e sumarizamos os dados dos ensaios clínicos, duplo-cegos, randomizados e controlados com placebos para analisar, através de meta-análise, a segurança e eficácia dos interferons-beta sobre a ocorrência de recidivas em pacientes com um primeiro evento clínico sugestivo de EM. Após dois anos de seguimento, os interferons-beta diminuíram o risco de conversão para EM clinicamente definida 0,51[0,39-0,65] e retardaram o tempo para diagnóstico em 367 dias. Os efeitos colaterais foram leves e auto limitados. Nossos dados comprovam a eficácia e segurança do interferon-beta em reduzir a conversão para EM clinicamente definida de pacientes com síndromes clínicas isoladas.

Botulinum toxin type A in refractory chronic migraine: an open-label trial

Botulinum toxin type A (BT-A) has been described as an important strategy to various types of pain such as cervical dystonia, myofascial pain syndrome and headache. Although BT-A efficacy has not been proven in tension type headache, its use in migraine continues controversial. In this open trial, we evaluated the efficacy of BT-A in refractory migraine. BT-A was injected in patients diagnosed with migraine who had previously used three classes of prophylactic drugs by at least one year with no response. The most important improvement was observed within 30 days, but pain intensity and frequency of headache had been decreased until the end of three months of follow up. Side effects of BT-A were mild and self limited. We conclude that BT-A seems to be a safe and effective treatment to refractory migraine patients.

Toxina botulínica tipo A (TB-A) tem sido descrita como importante estratégia para diversos tipos de dor como cefaléia e dores relacionadas a distonia cervical ou síndrome miofascial. Embora a eficácia da TB-A não tenha sido demonstrada na cefaléia do tipo tensional, seu uso na enxaqueca continua controverso. Nesse estudo avaliamos a eficácia da TB-A na enxaqueca refratária. TB-A foi injetada em pacientes com enxaqueca que fizeram tratamento prévio com no mínimo três classes de medicamentos profiláticos, sem resultados satisfatórios. A melhora mais significativa dos pacientes foi observada após 30 dias de aplicação de TB-A, enquanto intensidade da dor e freqüência de cefaléia continuaram reduzidas até o final de três meses de seguimento. Os efeitos colaterais observados após a aplicação de TB-A foram moderados e auto-limitados. Os nossos dados mostram que TB-A parece ser um tratamento seguro e eficaz para pacientes com enxaqueca refratária.

Toxina botulínica no tratamento da sialorréia na doença de Parkinson e parkinsonismo / Botulinum toxin in the treatment of sialorrhea in the Parkinson's disease and parkinsonism

Sialorréia é uma queixa frequente entre pacientes com síndrome parkinsoniana, favorecendo o aparecimento de aspirações brônquicas e interferindo na inteligibilidade da fala e na higienização oral. Embora o uso de drogas anticolinérgicas ou mais raramente cirurgia de desnervação ou excisão glandular reduzam a secreção salivar, também produzem efeitos colaterais significativos. Desde 1997, a toxina botulínica passou a ser descrita como um método eficaz e seguro para o tratamento da sialorréia em pacientes adultos com enfermidades neurológicas. Com o objetivo de avaliar aas evidências sobre a eficácia e segurança da toxina botulínica no tatamento da sialorréia em pacientes com parkinsonismo, realizamos uma revisão sistemática dos ensaios publicados na literatura sobre o tema. Os sete artigos que preencheram os critérios de inclusão diferem quanto às doses utilizadas, métodos de avaliação e dados publicados, o que impossibilitou a comparação dos resulatdos em uma meta-análise. No entanto, há dois estudos controlados que demonstram melhora significativa da sialorréia em relação ao placebo, e todos os autores foram unânimes em considerar o uso da toxina bolutínica eficaz e seguro no tratamento da sialorréia de pacientes com parkinsonismo.

Clinical and epidemiological profile of multiple sclerosis in a reference center in the State of Bahia, Brazil / Perfil clínico e epidemiológico da esclerose múltipla em um centro de referência do Estado da Bahia

Multiple sclerosis (MS) is an autoimmune, demyelinating and degenerative disease that affects the central nervous system. Its prevalence and clinical aspects vary according to the continent considered, being more frequent in Caucasians and young individuals aged 20 to 40 years. Epidemiological data from Brazil show that prevalence is variable, being more frequent in the Southern and Southeastern areas of the country, rather than in the Northern and Northeastern areas. The purpose of this paper is to describe MS clinical and epidemiological features in the State of Bahia, in the Brazilian Northeastern region. Thus, we held a cross-sectional study over the period from February to May, 2005, in the Multiple Sclerosis Patient Support Center ("Núcleo de Apoio aos Pacientes com Esclerose Múltipla") of Bahia, which included all patients with a diagnosis of MS seen over this period of time. A total of 121 patients were investigated, being 80.2 percent females (female:male ratio=4:1), with higher frequency in mulatto individuals (64 percent), and the relapsing-remitting type (91.3 percent). Most patients (68.7 percent) had mild MS, and blacks were prone to worse prognosis compared to other patients.

A esclerose múltipla (EM) é doença auto-imune, desmielinizante e degenerativa que afeta o sistema nervoso central. Sua prevalência e seus aspectos clínicos variam de acordo com o continente estudado, sendo mais freqüente em caucasianos e indivíduos jovens entre a terceira e quarta décadas de vida. Dados epidemiológicos sobre o Brasil demonstram que a prevalência é variável, sendo mais freqüente nas regiões sul e sudeste que no norte e nordeste. O objetivo desse estudo é descrever as características clínicas e epidemiológicas da EM no Estado da Bahia, nordeste brasileiro. Assim, realizamos estudo de corte transversal durante o período de fevereiro a maio de 2005, no Núcleo de Apoio ao Pacientes com Esclerose Múltipla da Bahia, incluindo todos os pacientes consecutivos, com diagnóstico de EM, atendidos nesse período. Foi estudado um total de 121 pacientes, 80,2 por cento do gênero feminino com uma relação de 4:1 com o gênero masculino, sendo observado maior freqüência de mulatos (64 por cento) e da forma surto-remissão (91,3 por cento). A maioria dos pacientes (68,7 por cento) foi classificada como EM leve, sendo que os negros apresentaram indícios de pior prognóstico em relação aos outros pacientes.

Características dos portadores de epilepsia internados nos serviços psiquiátricos da rede pública do estado da Bahia / Epileptic in patients characteristics in all psychiatric public netservices in the state of Bahia- Brazil

Com o objetivo de estudar as características sociodemográficas e de morbidade psiquiátrica dos pacientes epilépticos nos hospitais do Sistema Único de Saúde do estado da Bahia, foi realizada análise de todos os pacientes internados no período de dezembro de 1997 a julho de 1998. Foram encontrados 2.069 pacientes, divididos em dois grupos. No Grupo 1, foram alocados aqueles com história prévia de pelo menos duas crises epilépticas; no Grupo 2, os não-epilépticos. Todos os pacientes tinham algum tipo de transtorno mental. Foram encontrados pacientes que preenchiam o critério de epilepsia. Quando comparados ambos os grupos, verificou-se, no Grupo 1, predominância de indivíduos mais jovens, do sexo masculino e menos dependentes socialmente, por possuírem renda própria, capacidade de desenvolver as atividades da vida diária, gerir seus pertences, inclusive dinheiro, e possuir documento de identificação civil. Os pacientes do Grupo 1 tiveram ainda, em maior proporção, apenas um internamento na vida, menor tempo entre o primeiro e último internamento e maior co-morbidade com alcoolismo e retardo mental.

Toxina botulínica do tipo A no tratamento do blefaroespasmo: uma revisão sistemática / Botulinum toxin type A in the treatment of blepharospasm: a systematic review

O blefaroespasmo é uma distonia incapacitante que foi tratada por muito tempo empiricamente com o uso de vários medicamentos e com procedimentos cirúrgicos, cujos resultados não se mostraram adequados. O aparecimento da toxina botulínica tipo A como agente terapêutico se mostrou a forma mais eficaz e segura de tratar esta condição, com elevados níveis de evidência e grau de recomendação fornecidos pelos trabalhos publicados. Este artigo sumariza os dados de trabalhos duplo-cegos, placebo-controlados e randomizados publicados na literatura, e analisa a qualidade dos mesmos com objetivo de dar suporte ao uso da toxina botulínica do tipo A no blefaroespasmo. Todos os trabalhos selecionados confirmam a eficácia e segurança da toxina, e podem ser classificados como nível Ib, com grau de recomendação A ou B. Entretanto, apesar de existirem evidências suficientes para a utilização da toxina botulínica tipo A no blefaroespasmo, os artigos existentes na literatura ainda apresentam problemas metodológicos que comprometem a plena interpretação dos resultados. Foi realizada uma revisão sistemática com três artigos publicados preenchendo os critérios de inclusão e exclusão previamente determinados. Observamos que os estudos utilizaram pequeno número de pacientes e o método não estava bem descrito, exceto por um dos trabalhos. Os desfechos apesar de semelhantes nos três artigos não puderam ser comparados, nem analisados estatisticamente, em virtude da maneira como os dados foram publicados. Apesar disto, todos demonstraram melhora significativa do blefaroespasmo em relação ao placebo, com poucos efeitos adversos.

Blepharospasm is a disabling dystonia, which had been treated, for a long time, in many ways including drugs and surgical procedures, with a poor response. Botulinum toxin type A as a therapeutic agent has been the best and safest way to treat blepharospasm, with the published data showing a high level of evidence and degrees of recommendation. This article summarizes the published data of double blind, placebo-controlled and randomized trials and analyses the quality of these publications to support the high level of evidence and grade of recommendation. A systematic review was done in a way to acess the quality of the published randomized, double blind, placebo-controlled data. Although the poor methodological quality of the published selected articles, there is a high level of evidence supporting the use of botulinum toxin type A in the treatment of blepharospasm.

Botulinum toxin type A for the treatment of the upper limb spasticity after stroke: a meta-analysis

Hiperatividade muscular é um dos principais sinais encontrados na espasticidade e seqüela comum após acidente vascular encefálico (AVC). Nesse grupo de pacientes, a espasticidade é responsável por limitações que interferem nas atividades diárias e qualidade de vida. Para tratar a espasticidade, neurologistas geralmente prescrevem drogas como baclofeno, tizanidina, benzodiazepínicos ou mesmo intervenções definitivas como fenol e cirurgia. Há quase duas décadas que a toxina botulínica tipo A (BTX-A) vem sendo utilizada para tratamento da espasticidade nos membros superiores pós-AVC; no entanto, há poucos artigos com metodologia adequada apoiando esta assertiva. Neste artigo avaliamos todos os dados de ensaios clínicos duplo-cegos e randomizados para definir, através de metanálise, se BTX-A é um tratamento adequado para espasticidade pós-AVC. Os nossos resultados mostram superioridade estatística da BTX-A sobre o placebo na redução do tônus muscular pela escala de Ashworth modificada (WMD= 0.95 [0.74 to 1.17]) em pacientes com espasticidade de membros superiores pós-AVC.

Antropometria craniana de recém-nascidos normais / Anthropometric cranial measures of normal newborn

OBJETIVO: Foram realizadas medidas antropométricas de recém-nascidos (RN) baianos, para definir medidas condizentes com a realidade desta região. MÉTODO: Estudo tipo corte transversal em bebês de termo e normais com as medidas de perímetro cefálico, distância biauricular, distância anteroposterior, tamanho da fontanela e índice cefálico. RESULTADOS: Foram avaliados 388 bebês, sendo 204 (52,6 por cento) masculinos e 184 (47,4 por cento) femininos. O perímetro cefálico variou entre 31,0 e 38,0 cm, com média de 34,4 ± 1,2. O índice cefálico variou entre 0,75 e 1,06, com média de 0,91 ± 0,05. CONCLUSAO: As medidas antropométricas são aferidas visando à detecção precoce de anomalias. Possivelmente, estas medidas podem ser influenciadas por fatores raciais; no entanto, as medidas realizadas no Brasil em geral seguem valores de autores estrangeiros. Assim, o estudo mostra dados de uma região nordestina e salienta a importância da realização de estudos multicêntricos.

Características sociais e de morbidade dos portadores de transtornos mentais internados em hospitais psiquiátricos e gerais da rede pública do Estado da Bahia / Social and morbidity characteristics of all in-patients of the psychiatric and general hospitals into public netservices in the state of Bahia

Introdução: o movimento social de reforma psiquiátrica brasileira vem apontando, há quase 30 anos, a internação em hospital psiquiátrico como de baixa eficácia, violadora de direitos humanos e propondo a diminuição progressiva desses leitos. A implantação, todavia, de serviços substitutivos ao hospital psiquiátrico não pode desconhecer as características dos usuários internados. Objetivo: estudar as características sociais e de morbidade dos pacientes internados em hospitais psiquiátricos e gerais da rede pública do Estado da Bahia.Metodologia: estudo de corte transversal na população dos pacientes psiquiátricos internados na rede pública, estimados em 97% dos portadores de transtornos psiquiátrico no estado. A coleta foi realizada no prontuário dos pacientes, no período de dezembro de 1997 a julho de 1998. O diagnóstico foi estabelecido pela CID 10. Resultados: foram encontrados 2.069 pacientes internados e divididos em dois grupos: o dos internados em hospitais psiquiátricos, HP (1.939[93,7%]) e dos hospitais gerais, HG (130[6,3%]). A rede pública estudada constou de 19 unidades de internação, das quais duas definitivamente fechadas e apresentou uma relação de 1 leito/5.326 habitantes. As unidades públicas foram as que mais leitos tiveram dentre o total encontrado (385[15,7%]). A comparação entre os grupos, HP e HG, apontou particularidade significantes: no HG a população foi mais jovem (31,7 anos), tinha maior percentual no II grau .

Características clínicas e laboratoriais da meningite asséptica associada à vacina tríplice viral / Clinical and laboratory features of aseptic meningitis associated with measles-mumps-rubella vaccine

Objetivos. Descrever os achados epidemiológicos, clínicos e liquóricos dos casos de meningite asséptica associada à vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), ocorridos no Estado da Bahia após campanha de vacinaçäo em massa promovida pelo Ministério da Saúde do Brasil em agosto de 1997, e comparar esses casos aos de meningite asséptica näo associada à vacina ocorridos no mesmo ano. Métodos. Entre março e outubro de 1997, foi realizado acompanhamento prospectivo de todos os indivíduos com idade de 1 a 12 anos admitidos no Hospital Couto Maia com diagnóstico clínico e laboratorial de meningite asséptica. A populaçäo do estudo foi dividida em dois grupos, representando indivíduos vacinados e näo vacinados. Foram coletadas informaçöes demográficas, clínicas e laboratoriais para ambos os grupos. Resultados. No mês de setembro, logo após a campanha de vacinaçäo, 74 casos de meningite asséptica foram atendidos no Hospital Couto Maia, em comparaçäo com a média mensal de 7,5 casos. Verificamos maior freqüência de rigidez de nuca e níveis mais altos de celularidade liquórica nas crianças cuja meningite foi associada à vacina. Por outro lado, houve maior número de casos com comprometimento encefálico no grupo de meningites näo associadas à vacinaçäo. Conclusöes. Embora a meningite pós-vacinal tenha curso mais benigno, seu tratamento continua gerando custos com exames complementares e internaçöes. As campanhas de vacinaçäo em larga escala devem utilizar vacinas contendo cepas menos reatogênicas

Aspectos clínicos e laboratoriais de meningite piogênica em lactentes / Clinical and laboratorial aspects of acute bacterial meningitis in infants

OBJETIVO: descrever as características clínicas e laboratoriais da meningite piogênica em lactentes. MÉTODO: informaçöes obtidas a partir do acompanhamento prospectivo dos lactentes com meningite piogênica, admitidos no Hospital Couto Maia no período de março a dezembro de 1997, foram inseridas em um banco de dados e analisadas com auxílio de programas estatísticos. RESULTADOS: meningite piogênica foi mais prevalente em lactentes com idade entre 6 meses e 1 ano, sendo o agente etiológico mais freqüente o Haemophilus influenzae. A letalidade global foi de 25,9 por cento e, entre os sobreviventes, 39,3 por cento deixaram o hospital apresentando alguma anormalidade compatível com envolvimento encefálico ao exame neurológico. CONCLUSÄO: meningite piogênica em lactentes se constitui em enfermidade com taxa de letalidade elevada, sendo, na maioria dos casos, passível de prevençäo. Consideramos de grande relevância a adoçäo de medidas profiláticas de saúde visando reduçäo da incidência desta enfermidade

Prevalence of Chagas' disease in Mulungu do Morro Northeastern Brazil

OBJECTIVE - The aim of this paper is to describe the prevalence of T. Cruzi infection in patients of from Mulungu do Morro, a rural tropical region of Northeastern Brazil. METHODS - A cross-sectional study was performed. After randomly selecting samples of the population, and obtaining their consents , patients completed pretested epidemiological and clinical questionnaires. Serum samples from all patients were collected and screened for the presence of T. cruzi antibodies. RESULTS - Of 694 patients examined, 174 patients (25.1 percent) tested had a positive serology for Chagas' disease. Of the study population, 341 patients were male with 27 percent Chagas' disease prevalence, without a statistical difference. Illiteracy was the only variable related to T. cruzi infection in our population. CONCLUSION - In conclusion, our study points to the high prevalence of Chagas' disease among patients in Mulungu do Morro, suggesting that this region has a high frequency of infection and probably active vectorial transmission