Formação de Médicos para o SUS: a Integração Ensino e Saúde da Família – Revisão Integrativa / Doctor Training for the SUS: Education and Family Health Integration – An Integrative Review

RESUMO O ensino médico vem sendo objeto de estudos, pesquisas e formulações novas, influenciado por aspectos políticos, didático-pedagógicos, culturais e comunitários relacionados às mudanças nos sistemas e serviços de saúde. A educação médica tem sofrido profundas críticas quanto à necessidade de diversificar os cenários de ensino-aprendizagem para que se construam novos currículos e sujeitos, possibilitando-lhes a inserção num processo pedagógico reflexivo e dinâmico. Constatando a complexidade dessa questão, apontamos diretrizes necessárias para avançar com o processo de mudança da formação médica. O estudo foi realizado por meio do método da revisão integrativa. Foram pesquisados artigos com as palavras-chave: “educação de graduação em Medicina” e “atenção primária à saúde” na Biblioteca Virtual em Saúde, procurando-se captar a totalidade de artigos que abordassem a formação médica para o Sistema Único de Saúde (SUS). Resultaram desta busca 14 artigos, que constituem a amostra deste trabalho. Para análise e discussão dos resultados, os artigos foram categorizados de acordo com seus objetivos, metodologias, referenciais, resultados, conclusões e recomendações, em duas categorias temáticas: formação profissional no SUS e educação médica. A análise dos artigos sugere efetivar a integração ensino-aprendizagem da Medicina com os serviços de saúde e a participação de organizações da comunidade. Isto parece constituir um desafio central nessa busca pela mudança da formação médica que disponibiliza novos recursos para o financiamento de programas e esforços inovadores, numa abrangência que engloba discentes, docentes e serviços de saúde, e que busca novas estratégias, novas tecnologias pedagógicas e reformulações curriculares.

ABSTRACT Medical education has been a recent area of study, research and new formulations, influenced by political, pedagogical, cultural and community aspects related to changes in health systems and services. Medical education has been subjected to profound criticisms about the need to diversify the teaching-learning scenarios to build up new curricula and subjects, enabling insertion into a reflective and dynamic learning process. In view of the complexity of this issue, we indicate the guidelines necessary to progress with the change process of medical training. The study was conducted using the integrative review method. Searches for articles were made with the keywords: “undergraduate education in Medicine” and “primary health care” in the Virtual Health Library, seeking to capture all the articles that address medical training for the Unified Health System (SUS). This search resulted in 14 articles, which constitute the sample of this study. For analysis and discussion of the results, the articles were categorized in terms of their objectives, methodologies, references, results, conclusions and recommendations, in two thematic categories: professional training in the SUS and medical education. Analysis of the articles suggests implementing integration of medical training with health services and participation of community organizations. This seems to constitute a central challenge in this quest for change in medical training which offers new resources to fund innovative initiatives and programs, in a scope that encompasses students, teachers and health services, and that seeks new strategies, new pedagogical technologies and curricular reforms.

O idoso demenciado em centro de atenção especializado no município de Fortaleza ? Ceará* / The elderly with dementia in a specialized attention center in the city of Fortaleza ? Ceará

Introdução: prolongar a vida saudável e livre de incapacidades torna-se de relevância para a ciência atual. Objetivo: analisar o perfil de saúde do idoso demenciado em serviço especializado, com vistas a delinear ações para a qualidade da assistência interdisciplinar na atenção à saúde do idoso no município de Fortaleza, Ceará, Brasil. Método: trata-se de pesquisa exploratória, descritiva, de natureza quantitativa e transversal, desenvolvida em Centro de Atenção à Saúde do Idoso do Hospital Universitário Walter Cantídio da Universidade Federal do Ceará, Brasil. Foram investigados 330 idosos, selecionados de forma aleatória. A coleta de dados ocorreu no período de janeiro a maio de 2009 por meio de questionário semiestruturado. Os dados foram analisados e categorizados no programa Epi-Info, versão 6.0. Utilizaram-se gráficos e tabelas, com análise descritiva e discussão respaldada em pesquisas existentes. Resultados: a maioria dos pacientes eram mulheres (70,61%), entre 80 e 89 anos de idade (52,7%), possuindo cuidador informal (87%). A assistência no centro constituiu-se de médicos, enfermeiros, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, nutricionistas, fonoaudiólogos, assistentes sociais e psicólogas. As doenças mais prevalentes foram: doença de Alzheimer (64,5%); demência vascular (21,8%); demência mista (10%); e doença de Parkinson (7,6%). As doenças associadas mais frequentes, foram: hipertensão arterial sistêmica (36,7%), e diabetes mellitus (17,3%). Conclusões: concluiu-se que há satisfação no atendimento entre equipe de profissionais e família, evidenciando-sea necessidade de ações interdisciplinares e contextualizada a região.

Introduction: to prolong a healthy and free of disability life becomes of relevance to the current science. Objective: to analyze the health profile of the elderly with dementia in specialized services, with a view to outlining actions for the quality of interdisciplinary assistance in health care for the elderly in the city of Fortaleza, Ceará, Brazil. Method: this was an exploratory, descriptive, quantitative, and cross-sectional study developed in Center for the Attention to Elderly Health at the Walter Cantídio University Hospital of the Federal University of Ceará, Brazil. A total of 330 elderly were randomly selected and investigated. Data collection occurred between January and May of 2009 through a semi-structured questionnaire. The data were analyzed and categorized in the Epi-Info program, version 6.0. Graphs and tables were used with a descriptive analysis and discussion based on existing research. Results: most patients were women (70.61%) between 80 and 89 years old (52.7%), possessing an informal caregiver (87%). The assistance in the center were provided by doctors, nurses, physiotherapists, occupational therapists, nutritionists, speech therapists, social workers, and psychologists. The most prevalent diseases were: Alzheimer?s disease (64.5%), vascular dementia (21.8%),mixed dementia (10%), and Parkinson?s disease (7.6%). The most frequent associated diseases were: hypertension (36.7%) and diabetes mellitus (17.3%). Conclusions: it is concluded that there is satisfaction about the assistance among professional staff and families, showing the need for interdisciplinary and contextualized actions in the region

Estigma e currículo oculto / Stigma and hidden curriculum

O objetivo deste artigo - um ensaio teórico - é realizar uma discussão sobre estigma e suas formas de manifestação no currículo da escola, tomando por base a noção de currículo oculto. Esta discussão será realizada tendo como pano de fundo os processos de escolarização de alunos com deficiência. Os processos de estigmatização no âmbito da vida social são muitos e têm múltiplas manifestações. O estigma depende diretamente da existência de alguma forma de julgamento que cria categorias de sujeitos considerados socialmente "desacreditáveis". Isto pode repercutir de forma avassaladora no processo de constituição de identidades e na forma como instituições, como a escola, lida com os processos de ensino e aprendizagem para alunos que historicamente são estigmatizados, tais como os que apresentam deficiências. As situações de estigmatização e discriminação evidenciadas na escola são construções sociais e se personificam no contexto do currículo. Consubstanciadas no denominado corpus formal de conhecimento escolar (conteúdos curriculares), nas ações cotidianas da escola (currículo em ação) e no denominado currículo oculto. Os desdobramentos ideológicos e a legitimação são sedimentados em aspectos explícitos e implícitos do currículo e situam-se em sua materialidade e no domínio do simbólico. Nestes dois âmbitos as questões da educação das pessoas com deficiência podem ser observadas, em situações que evidenciam a presença de estigmas e preconceito sob a aparente inclusão escolar. Em plena efervescência da chamada Educação Inclusiva investigações na confluência entre currículo e estigma podem ser oportunas na busca pela construção de currículos mais atentos a diversidade humana.

The purpose of this article - a theoretical essay - is to conduct a discussion about stigma and its manifestations in the school curriculum, based on the notion of Hidden Curriculum. This discussion will be held using as background the processes of schooling for students with disabilities. The processes of stigmatization in the context of social life are many and have multiple manifestations. The stigma is directly dependent on the existence of some form of judgment that creates categories of subjects considered socially "discredited". This can affect so overpowering in the process of identity formation and how institutions such as schools deals with the processes of teaching and learning for students who have historically been stigmatized, such as students with disabilities. The stigmatization and discrimination situations are social constructions and are embodied in the context of the curriculum; embodied on the so-called formal corpus of school knowledge (curricular content), in the everyday actions of the school (curriculum in action) and the denominated Hidden curriculum. The legitimacy and ideological developments are settled down on inexplicit and implicit aspects of the curriculum and are located in its materiality and the symbolic domain. In these two areas the issues of education for people with disabilities can be observed in situations that reveal the stigma and prejudice in the apparently inclusion school. In the excitement of "Inclusive Education", researches in the confluence between the curriculum and the stigma may be appropriate in the pursuit of a curriculum construction toward human diversity.

Reabilitação Psicossocial: visão da equipe de saúde mental / Psychosocial Rehabilitation: perceptions of the mental health staff

Este estudo insere-se nos pressupostos de análise qualitativa de pesquisa, cujo objetivo foi interpretar as perspectivas dos profissionais de Saúde Mental acerca da reabilitação psicossocial do portador de transtorno mental para conhecer como eles a viabilizam na sua prática profissional. A coleta de dados resultou da aplicação da entrevista semi-estruturada com 8 profissionais de Saúde Mental, que trabalham no Centro de Atenção Psicossocial. Após as leituras, recortes de trechos de falas, elaboramos as subcategorias e categorias, interpretados com respaldo na literatura. Os resultados apontam que a reabilitação psicossocial é um processo cuja implementação ainda necessita da efetiva superação do paradigma tradicional de saúde/doença mental, que norteia conceitos e práticas terapêuticas e requer confiança dos profissionais acerca da capacidade dos usuários de transitar como cidadão nos mais variados segmentos da vida social.

This study is inserted in assumptions of research's analysis qualitative which objective was to interpretate the Mental Health professional's perspectives about psychosocial rehabilitation of mental disorder's porter to know as them proceed it in their professional practice. Data collection came up by the application of semi-structured interviews to 8 Mental Health professionals that work in the Center of Psychosocial Attention. After the readings, notes of pieces of talk, subcategories and categories were composed after the interpretation based on the literature. The results pointed that psychosocial rehabilitation is a process which implementation and still needs effective overcome of traditional paradigma of health mental disease, that form conception and therapeutic practices and requires trust of professionals about the users' capacity of live as citizen in the most variable segments of social life.

Este estudio se inserta en las presuposiciónones de análisis cualitativo de investigación, cuyo objetivo fue interpretar las perspectivas de los profesionales de salud mental acerca de la rehabilitación psicosocial del portador de trastorno mental para conocer cómo ellos a viabilizan en su práctica profesional. La colecta de datos resultó de la aplicación de la entrevista estructurada en parte con 8 profesionales de Salud Mental, que trabajan en el Centro de Atención Psicosocial. Después de las lecturas, recortes de pasaje de hablas, elaboramos las subcategorías y categorías, interpretados con respaldo en la literatura. Los resultados apuntan que la rehabilitación psicosocial es un proceso cuya implementación aún necesita de la efectiva superación del paradigma tradicional de salud/enfermedad mental, que orienta los conceptos y las prácticas terapéuticas y requiere seguridad de los profesionales acerca de la capacidad de los usuarios de transitar como ciudadano en los varios segmentos de la vida social.

Cuidar, morte e morrer: significações para profissionais de enfermagem / Taking care, death and dying: significations for nursing workers

O presente trabalho objetivou compreender as significações dos profissionais de saúde que lidam com pacientes graves acerca da morte. Utilizamo-nos da Etnometodologia, a qual nos possibilitou observar, interagir com o grupo e entrevistá-lo a fim de compreender o fenômeno. O grupo investigado constituiu-se de 10 profissionais de enfermagem lotados na sala de ressuscitação de um hospital de referência de Fortaleza, especializado em atendimento a pacientes politraumatizados. Denotamos que a morte no hospital é um fato de multienfoques e, sobretudo, negado de várias maneiras. O despreparo tanatológico produz uma série de reações nos profissionais, os quais tendem a significar a morte e o morrer, a partir das condições de trabalho, das relações de poder, envolvendo aspectos políticos, éticos, culturais e socioeconômicos. Percebe-se necessária a expansão do conteúdo tanático em âmbito acadêmico e profissional como meio de otimizar a assistência e permitir o autoconhecimento

A experiência de Emílio: uma breve discussão sobre a concepção de conhecimento e educação em Rousseau / Emílio's experience: a brief discussion about the knowledge conception and education in Rosseau

O artigo apresenta uma análise crítica da concepção de educação em Rousseau a partir de sua obra "Emílio ou da Educação". Destaca como a proposta rousseauniana centra-se numa pedagogia que privilegia a experiência do sujeito com a realidade objetiva. Assim, a aprendizagem seria um processo onde estão necessariamente implicados a criança, o educador e a natureza. Nesta tríade, todos ensinam e tanto o mestre quanto o educando aprendem. Ao destacar a relação ensino-aprendizagem como o próprio processo educativo, Rousseau evoca um conjunto de questões ainda pertinentes à nossa contemporaneidade

Psicofísica da memória / Memory psychophysics

No Experimento 1, observadores estimaram áreas geográficas dos estados brasileiros em três condiçöes: na presença de um mapa (área percebida), de memória após estudar um mapa (área relembrada) e usando conhecimento geral de geografia brasileira (área inferida). Os resultados mostraram que a lei de potência psicofísica descreve muito bem as estimativas de magnitude das áreas dos estados feitas por inferência de memória e percepçäo. Como tem sido previamente obtidos em estudos anteriores com esta modalidade, o expoente de memória aproxima-se do quadrado do expoente perceptivo. O Experimento 2 examinou as correlaçöes dos expoentes em funçäo de potência, para observadores que estimaram áreas dos estados, em duas sessöes separadas por um intervalo de um mês. Como no Experimento 1, observadores estimaram áreas por interferência de memória, após estudar um mapa, ou por percepçäo na presença de um mapa. Novamente, uma comparaçäo entre as funçöes psicofísicas de memória e perceptiva mostrou que em ambas as sessöes o expoente de memória foi igual ao quadrado do perceptivo. Desde que as correlaçöes entre as Sessöes 1 e 2 foram razoavelmente altas e positivas, os resultados também mostraram que todos os tipos de julgamentos manifestam uma estabilidade temporal para um intervalo de pelo menos um mês entre sessöes. Diferenças individuais estáveis puderam ser mostradas para o expoente da funçäo psicofísica para estimativas de magnitude de área inferida, relembrada e percebida. Embora o expoente varie de um indivíduo para outro, a funçäo de potência acuradamente descreve os dados de todos os observadores em todas as condiçöes. Os Experimentos 3 e 4 foram essencialmente similares ao Experimento 2. Três grupos independentes de observadores fizeram estimativas de magnitude de distância entre capitais em duas sessöes separadas por intervalo de um mês...