First report of Sugarcane mosaic virus in achira (Canna edulis Ker.) in Nariño, Colombia / Primer registro del Sugarcane mosaic virus en achira (Canna edulis Ker.) en Nariño, Colombia

ABSTRACT Achira (Canna edulis Ker.) is a cultivated species for handcrafted food products and starch production. In Colombia is estimated an achira cultivated area of 800 ha; in the department of Nariño there has been a disturbance of viral etiology, known by farmers as Streak Virus, due to its symptoms in the leaves, but without previous records in the area. The disease causes losses in performance, although they have not been established precisely. In order to clarify the nature of this pathology and the identity of the pathogen associated with the problem, an investigation was carried out at the University of Nariño, by means of molecular tests of PCR and RT-PCR, sequencing, serology and electron microscopy, of foliar samples collected in the producing areas. The most outstanding symptoms in affected tissues were yellow mosaic, mottled, chlorotic streak and ribs discoloration, among others. There were no cytoplasmic inclusions similar to those produced by Potyvirus, nor viral particles were observed, nor serology positive results, but it was possible to achieve the amplification of a cDNA fragment, with specific primers for Potyvirus and 98% of homology of the sequences with Sugarcane mosaic virus. This is the first SCMV report in achira in Nariño, Colombia.

RESUMEN La achira (Canna edulis Ker.) es una especie utilizada para la producción de almidón y alimentos artesanales. En Colombia, se estima un área cultivada de 800ha; en el departamento de Nariño, se viene presentando un disturbio de etiología viral, conocido por los agricultores como el rayado, por sus síntomas en las hojas, pero sin registros previos en esta zona. La enfermedad causa pérdidas en el rendimiento, aunque no se ha establecido con precisión. Con el objetivo de esclarecer la naturaleza de dicha patología y la identidad del patógeno asociado al problema, en la Universidad de Nariño, se realizó una investigación, mediante pruebas moleculares de PCR y RT-PCR, secuenciación, serología y microscopía electrónica, de muestras foliares colectadas en las zonas productoras. Los síntomas más sobresalientes en tejidos afectados fueron mosaico amarillo, moteado, rayado clorótico, aclaramiento de nervaduras entre otros. No se detectaron inclusiones citoplasmáticas similares a las producidas por Potyvirus, ni se observaron partículas virales, tampoco hubo resultados positivos con serología, pero sí se logró amplificación de un fragmento de cDNA, con cebadores específicos para Potyvirus y homología de 98% de las secuencias con el virus Sugarcane mosaic virus SCMV. Este es el primer reporte de SCMV en achira en Nariño, Colombia.

Evolución de los nódulos tiroideos indeterminados que esperan más de 2 años para tratamiento quirúrgico / Evolution of indeterminate thyroid nodules waiting more than two years for surgical resolution

Objetivo: Caracterizar a los nódulos tiroideos (NT) no malignos en espera de tiroidectomía no prioritaria en el Hospital Dr. Gustavo Fricke, durante los años 2002 al 2014, considerando variables clínicas y ecotomográficas, así como su evolución durante el seguimiento. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo de corte transversal, de pacientes ingresados a lista de espera de tiroidectomía por diagnóstico de nódulo tiroideo. Resultados: Se obtuvo una muestra de 27 pacientes, en su mayoría mujeres, mayores de 45 años, eutiroideos y asintomáticos. La evaluación ecotomográfica de los NT mostró un tamaño promedio de 38.6 mm, predominantemente hipoecogénicos, con bordes regulares y sin adenopatías asociadas. En 21 casos se contó con Punción Aspirativa con Aguja Fina (PAAF), cuyo resultado correspondió a categoría benigna o indeterminada. Diecisiete pacientes presentaron aumento progresivo del tamaño de los NT en el seguimiento ecotomográfico. Cuatro pacientes tuvieron resolución quirúrgica dentro del período, confirmándose patología benigna en todos los casos. El tiempo de espera promedio de estos pacientes fue 6.7 años. Conclusiones: Los NT indeterminados que se encuentran en espera de resolución quirúrgica no prioritaria en nuestro hospital son resueltos en muy baja proporción además de tener un tiempo de espera de varios años, por lo que consideramos fundamental optimizar la evaluación inicial de estos NT con un estudio ecotomográfico estandarizado y un estudio anatomopatológico que incorpore la biología molecular.

Objective: To characterize non-malignant thyroid nodules awaiting a low priority thyroidectomy in Dr. Gustavo Fricke Hospital, from 2002 to 2014, considering clinical and ultrasonic variables as well as their clinical course throughout the period. Materials and Methods: Observational descriptive study of a transversal sample of patients on the thyroidectomy waiting list with the diagnosis of thyroid nodule. Results: The sample size was 27 asymptomatic patients, mainly women, over the age of 45 with normal thyroid function. The average size of the non-malignant thyroid nodule as determined by ultrasonography was 38.6mm, predominantly with decreased echogenicity, regular borders and no associated lymphadenopathies. Fine-needle aspiration biopsies had been performed on 21 nodules with benign or undetermined results. Ultrasonography follow-ups showed that the nodules had grown in seventeen patients. Four patients were operated on during the period of study, benign pathology being confirmed in all cases. The average wait for surgery was 6.7 years. Conclusions: In our hospital a very low proportion of indeterminate non-malignant thyroid nodules awaiting low priority surgical procedures receives surgical resolution and the waiting time is several years, hence it is essential to optimize the initial evaluation of these non-malignant thyroid nodules using standardized ultrasonography and cytopathological study incorporating molecular biology.

Genetic variants associated with neurodegenerative Alzheimer disease in natural models

The use of transgenic models for the study of neurodegenerative diseases has made valuable contributions to the field. However, some important limitations, including protein overexpression and general systemic compensation for the missing genes, has caused researchers to seek natural models that show the main biomarkers of neurodegenerative diseases during aging. Here we review some of these models-most of them rodents, focusing especially on the genetic variations in biomarkers for Alzheimer diseases, in order to explain their relationships with variants associated with the occurrence of the disease in humans.

Nivel de conocimiento sobre enfermedad periodontal en una muestra de empleados en Medellín / Level of knowledge about periodontal disease in a sample of employees in Medellin

Introducción y Objetivo: La enfermedad periodontal es una patología de origen bacteriano con manifestaciones inmunoinfl amatorias que desencadenan pérdida de inserción y soporte deldiente, últimamente se ha encontrado relación de esta con otras enfermedades sistémicas. Según el último Estudio Nacional de Salud Bucal en Colombia (ENSAB III 1998), los conocimientos yprácticas de la enfermedad periodontal son más defi cientes que para otras patologías. El objetivo de esta investigación fue evaluar el nivel de conocimiento sobre enfermedad periodontal de unadeterminada población, analizando el impacto de una charla educativa y motivacional. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio de intervención comunitaria, longitudinal en una muestra de 301trabajadores en diferentes empresas del área metropolitana de Medellín, se ejecuta una encuesta inicial, seguida de una charla educativa y motivacional, se entrega a cada persona encuestada un cepillo y crema dental, posterior a esto se realiza la encuesta inicial a los mismos empleados y así evaluar el impacto que tuvo dicha intervención y el nivel de conocimiento adquirido. Resultados: El nivel de conocimiento pasó de 2,38 ± 0,78 a 3,39 ± 0,81 con un aumento del 42,4%. Conclusión: Hubo cambios signifi cativos en el aprendizaje acerca de la enfermedad periodontal.

Introduction and Objetive: Periodontal disease is a pathology of bacterial origin with inmunoinfl amatory manifestations giving rise to loss of insertion and tooth-support. Recently a relationhas been reported between periodontal disease and other systemic diseases. According to the last National Study of Oral Health in Colombia (ENSAB III 1998), knowledge and awareness of periodontal disease and practices is more defi cient than for other pathologies. The aim of this investigation was to evaluate the knowledge on periodontal disease of a specifi c population, analyzing the impact of an educational and motivational talk. Materials and Methods: A descriptive study of longitudinal communitarian intervention was carried out in a sample of 301 patients in different companies from the Metropolitan Area of Medellin; an initial survey was completed, followed by an educational and motivational talk and a toothbrush and toothpaste were given to every participant. Afterwards, theinitial survey was carried out to the same employees in order to evaluate the impact the intervention had and the level of acquired. Results: Knowledge increased 42,4% from 2,38 ± 0,78 to 3,39 ± 0,81. Conclusion: Signifi cant changes in learning about periodontal disease was achieved.

Biomass productoon and heavy metal absorptionbyfour plants grown at the moraviia dump, medellín, Coommbia. / Producción de biomasa y absorción de metales pesados por cuatro plantas crecidas en el basurero Morovia, Medellín, Colombia.

Dumps are sites where the presence of high heavy metal (HM) concentration is a common occurrence, creating the need for implementing restoration processes immediately after their closure. In the 7.6 ha and 45 m high Morro de Moravia dump, arose from the disposal of Medellín solid wastes from 1974 to 1984, previous studies have demonstrated high contents of contaminants, including HM, prompting the need to identify effective mechanisms to implement its restoration. The objective of this study was to evaluate the adaptation, growth and phytoremediation capacity of Bidens pilosa, Lepidium virginicum, Brachiaria decumbens and Arachis pintoi. Content of HM (mg/kg) in Moravia residue matrix went from 17 to 8193 for Pb, 44 to 564 for Cr, 0.2 to 339 for Cd and 77 to 1679 for Ni. Measurements of plant cover, plant height and dry matter production at all plant species studied suggested adequate growth and adaptation to the Moravia dump conditions. Plant absorption of HM showed the pattern Cr > Cd > Ni > Pb. Estimated bioconcentration factors were generally low, and maximum values were 0.36 in A. pintoi (Cr), 2.96 in B. pilosa (Cd) and 0.26 in B. decumbens (Ni). However, our estimations of the phytoremediation potential of the assayed species, suggested they possess low remediation efficiency. Further investigation should be carried out in order to identify more efficient HM accumulators, and to test the use of technologies such as modification of pH, rhizoremediation or the use of genetically enhanced accumulators to increase HM availability to plants.

En los basureros se observan altas concentraciones de metales pesados (MP), creando la necesidad de conducir procesos de restauración en dichos lugares. En el Morro de basuras de Moravia, con 7,6 ha y 45 m de altura, conformado por la disposición de los residuos sólidos de la ciudad de Medellín entre 1974 y 1984, estudios anteriores demostraron alto contenido MP, evidenciando la necesidad de identificar mecanismos efectivos para su restauración. El objetivo de este estudio fue evaluar la adaptación, crecimiento y capaci-dad fitorremediadora de Bidens pilosa, Lepidium virginicum, Brachiaria decumbens y Arachis pintoi. El contenido de MP (mg/kg) en la matriz de residuos de Moravia varió entre 17 y 8.193 para Pb, 44 a 564 para Cr, 0,2 a 339 para Cd y 77 a 1.679 para Ni. Las mediciones de cobertura, altura y producción de materia seca mostraron que todas las especies evaluadas tuvieron un nivel adecuado de adaptación y crecimiento a las condiciones del basurero de Moravia. La absorción de MP presentó el orden Cr > Cd> Ni > Pb. Los factores de bioconcentración estimados fueron bajos, siendo los valores máximos: 0,36 (A. pintoi, Cr), 2,96 (B. pilosa, Cd) y 0,26 (B. decumbens, Ni). Sin embargo, nuestras estimaciones del potencial de fitorremediación de las plantas evaluadas sugieren que éstas poseen baja eficiencia fitorremediadora. Debe dirigirse investigación con el fin de identificar especies acumuladoras de MP más eficientes o introducir tecnologías que aumenten la disponi-bilidad de los MP, tales como la modificación del pH, rizorremediación o el uso de plantas acumuladoras genéticamente modificadas.

Prevalencia de lactancia y factores sociodemográficos asociados en madres adolescentes / Breastfeeding prevalence and associated sociodemographic factors in teenagers

Introducción. Las adolescentes tienen menos probabilidad de iniciar y continuar la lactancia comparadas con madres adultas. Objetivo: determinar la prevalencia de lactancia, relación entre lactancia-factores sociodemográficos y causas de abandono. Métodos. Estudio de cohortes, longitudinal, analítico, muestra a conveniencia, realizado en el período de abril 2004 a enero 2006; se incluyeron madres adolescentes y sus recién nacidos con seguimiento a 6 meses. Se aplicaron medidas de tendencia central: χ² y exacta de Fisher. Resultados. Se incluyeron a 70 adolescentes. Con media de edad de 15 años, límite de 13-17 años. Factores sociodemográficos: solteras 51.4%, dedicadas al hogar 87.1%, dependencia económica por los padres 55.7%, y nivel socioeconómico bajo 81.4%. Al primer mes, lactancia exclusiva 65.7%, y al final del seguimiento, 38.6%. Conclusiones. La prevalencia de lactancia materna exclusiva fue de 38.6%. Los factores sociodemográficos no influyeron en la lactancia. La causa principal de abandono fue la baja producción.

Introduction. Teenagers have a lesser probability of initiating and continuing breastfeeding when compared with adult females. Objective: To determine the prevalence of breastfeeding, the relationship between breastfeeding and sociodemographic factors, and causes of abandonment of breastfeeding. Material. We conducted a longitudinal, analytic, cohort study of a convenience sample from April 2004 to January 2006 of teenager mothers and newborns who were followed up for 6 months, and performed central tendency measurement, and χ2, and Fisher’s exact tests. Results. Seventy teenagers were included; teenagers, with an average age of 15 years (range 13-27 years). Sociodemographic factors were as follows: single, 51.4% and homemakers, 87.1%; economic dependence on parents, 55.7%; low socioeconomic level, 81.4%; breastfeeding exclusively during the first month, 65.7%, and breastfeeding toward the end of follow-up, 38.6%. Conclusion. Prevalence of exclusive breastfeeding was 38.6%. Sociodemographic factors did not influence breastfeeding. Low milk production was the first breastfeeding abandonment cause.

Cambios hemodinámicos durante la inducción anestésica con tiopental versus propofol en pacientes ASA I y II / Changes hemodinámics during the anesthesic induction with tiopental versus propofol in patients ASA I y II

Determinar los cambios hemodinámicos (frecuencia cardiaca y tensión arterial sistólica, diastólica y media) en la inducción anestésica con el uso de Tiopental versus Propofol en pacientes clasificados como ASA I y II de cirugía programada en el Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá. Adicionalmente determinar el porcentaje requerido de medicamentos vasoconstrictores y líquidos endovenosos para contrarrestar la hipotensión generada por dichos inductores en los primeros 30 minutos de la anestesia. Metodología: experimento clínico aleatorizado controlado con muestreo secuencial por conveniencia. Se dividió en dos grupos, en el primero se realizó inducción anestésica con Tiopental Sódico (3-5 mg/kg) y el segundo con Propofol (1-2 mg/ kg), para evitar sesgos se estandarizó la técnica de inducción. Se midieron los cambios hemodinámicos (frecuencia cardiaca, tensión arterial sistólica, diastólica y media) realizándose un promedio de las tres primeras mediciones (T0) las cuales fueron previo a la inducción y sin la colocación de ningún fármaco, posteriormente se realizó la medición antes de la intubación y 3 minutos después de la colocación de relajante neuromuscular (T1), 3 (T2), 5 (T3), 10 (T4) y 15 minutos (T5) después de la intubación. Se cuantificó la cantidad de vasopresores y de líquidos endovenosos utilizados. Resultados: No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los parámetros hemodinámicos medidos, (p = 0,32) ni en el uso de vasoconstrictores (7 versus 8 por cien) (p= 0,69) o en la administración de líquidos endovenosos. Conclusiones: No hay diferencias clínicas ni estadísticamente significativas en los resultados encontrados entre el uso de Tiopental Sódico versus Propofol en pacientes clasificados como ASA I y II.

Prevalencia y causas de abandono de lactancia materna en el alojamiento conjunto de una institución de tercer nivel de atención / The impact of rooming-in at the hospital on the prevalence and causes of abandonment of beast feeding

Introducción. La leche materna es la mejor alimentación para neonatos y lactantes. México tiene una tasa de lactancia exclusiva de 33.6%. Objetivo. Conocer la prevalencia de lactancia materna e identificar factores que favorecen su práctica y abandono. Material y métodos. Estudio prospectivo, de cohorte, analítico, en binomios madre-hijo con seguimiento de 6 meses. Se investigó: tipo de alimentación, motivos de abandono de lactancia materna exclusiva. Se aplicaron medidas de tendencia central: X², prueba exacta de Fisher y t de Student. Resultados. Completaron seguimiento 111; 75 (67.6%) con lactancia materna exclusiva, 32 (28.8%) con lactancia mixta, y 4 (3.6%) con sucedáneos. En el grupo con escolaridad de 0 a 6 años se encontró un riesgo relativo de 1.29, intervalo de confianza de 1.09, 1.84, P =0.11 (prueba exacta de Fisher). Conclusiones. Prevalencia de lactancia materna exclusiva: 67.6%. Causa de abandono: producción baja. Única variable significativa para lactar exclusivamente al seno materno y permanecer en el seguimiento: escolaridad 0 a 6 años.

Introduction. Breast milk is the best feeding source for newborns and infants. Mexico has a 33.6% rate of exclusively breastfeeding. Objective: to evaluate the impact of rooming in on the prevalence of breastfeeding and identify the elements that encourage its practice and abandonment. Material and methods. Prospective, cohort, analytical, study in mother-infant pair study with a 6 month follow-up. We analyzed the type of feeding, reasons for changing or abandoning breastfeeding; we applied: central tendency measurements, %², Fisher's exact and t of Student. Results. In 111 completed follow-up, 75 infants (67.6%) remained exclusively on breast milk, 32 (28.8%) mixed feeding and 4 (3.6%) with proprietary formulas. In the group with 0 to 6 years of schooling we found a RR: 1.29, IC: 1.01, 1.64, P =0.11 [Fisher's exact]. Conclusions. Prevalence of exclusive breastfeeding: 67.6%. Cause of abandonment: low milk production. The only significant variable, for lactating breast milk exclusively and remain in the follow-up was schooling 0 to 6 years.

Quiste broncogénico, diagnóstico prenatal / Bronchogenic cyst, prenatal diagnosis

Introducción. El quiste broncogénico es una estructura quística limitada por epitelio bronquial de incidencia desconocida, pocas veces diagnosticado en el período neonatal. Caso clínico. Feto con masa quística en hemitórax izquierdo arriba de la silueta cardiaca con sospecha diagnóstica de hernia diafragmática izquierda vs enfermedad adenomatoidea quística con base a ultrasonido prenatal. Al nacimiento, recién nacido femenino de término eutrófico, con peso de 3 030 g, talla 49 cm, calificación de Apgar de 8-9 en tiempos convencionales. La radiografía antero posterior y lateral de tórax confirmaron masa mediastinal izquierda, arriba de la silueta cardiaca, la tomografía axial computada corroboró la presencia de masa quística en mediastino hacia el lado izquierdo a nivel de T4 y T5. Se sometió a toracotomía izquierda para resección de quiste de 3 x 3 cm adherido a pared antero lateral izquierda de la tráquea, no tenía comunicación con ésta. El reporte histopatológico fue de quiste broncogénico. Se egresó al sexto día de vida, sin complicaciones. Conclusiones. El diagnóstico prenatal y la confirmación postnatal inmediata del quiste broncogénico permitió el tratamiento oportuno, lo que previene complicaciones pulmonares posteriores.

Introduction. The bronchogenic cyst is a cystic structure limited by bronchial epithelium the incidence is unknown and it is not very often diagnosed in the neonatal period. Case report. Fetus with cystic mass in the left hemithorax above the cardiac silhouette with suspicion of the left diaphragmatic hernia vs cystic adenomatoid disease based on prenatal ultrasound.At birth female eutrofic term newborn with birth weight of 3 030 g, length 49 cm, Apgar 8-9.The AP and lateral chest x ray confirmed a left mediastinal mass, above the cardiac silhouette, a CT scan confirmed the presence of a cystic mass in the left mediastinum at the level of T4 and T5.A left thoracotomia was performed to remove the 3 by 3 cm cyst adhered the left antherolateral wall of the trachea. There was no communication with it The histopathologic report was positive for a bronchogenic cyst.The patient was discharged on day 6 with no complications. Conclusions. The prenatal diagnosis and the immediate postnatal confirmation of the bronchogenic cyst allowed for a prompt treatment, preventing further complications.

Efecto de riesgo en el hijo de madre con edad avanzada (estudio de casos y controles) / Effect of risk on the child of an older mother (case-control study)

INTRODUCTION: During the last decades the number of births in women with 35 or more years of age has increased approximately 35-50. OBJECTIVE: To establish the neonatal morbidity associated with advanced maternal age, compared with mothers in the optimal reproductive stage. MATERIALS AND METHODS: This is a retrospective case-control survey. In 1999 we revised 210 records from neonates and mothers with 35 or more years of age (cases) and 210 records of neonates and mothers with age between 18 and 34 years (controls). The variability significance was established with t-student, X2 and risk with the probabilistic risk ratio. RESULTS: There was a significant difference in the socioeconomic and educational level. Advanced maternal age predisposed 2.43 times indication for cesarean section, increased the risk for gestational diabetes (11.35), toxemia (4.11) and in its severe form (2 times). Miscarriage menace (5.65 times). Lower birth weight (p < 0.007) and wet lung syndrome were more frequent in the advanced age group (p < 0.02). Risk for hypoglycemia was 1.62. There was also an increase in the risk for Trisomy 21 (p < 0.05) with an OR of 4 in cases. Genetic service evaluated 35 patients in the maternal advanced age group with an OR of 35. CONCLUSIONS: Advance maternal age increases maternal morbidity and the risk for preterm delivery, low birth weight, asymptomatic hypoglycemia, wet lung syndrome and risk for chromosomopathies.

Evaluación de un servicio para mujeres que abusan de sustancias psicotrópicas / Assessment of a female drug abusers unit

Antecedentes: entre las personas que abusan de alcohol y drogas, las mujeres difieren de los hombres y requieren servicios de atención especializados. No obstante, las publicaciones sobre servicios diseñados específicamente para mujeres son escasos. Objetivo: comunicar la experiencia de un servicio diseñado para la atención de mujeres que abusan de alcohol y drogas. Método: se describen las características del servicio y de las usuarias y se evalúa el grado de satisfacción de la atención mediante el Christo Inventory for Substance Misuse Services (CISS). Resultados: 30 mujeres fueron evaluadas, las que refirieron mejoría en diversos aspectos funcionales, como relaciones laborales, desempeño en el trabajo y reducción del consumo de drogas y alcohol, de acuerdo al CISS. La mayoría evaluó positivamente las actividades del servicio y las sugerencias estuvieron orientadas a aumentar y mejorar las sesiones de terapia. Conclusión: esta experiencia apoya la utilidad de los servicios especializados en la atención de mujeres para el tratamiento de los problemas de alcohol y drogas

Características del tratamiento ambulatorio de niños con displasia acetabular, en un modelo de atención tradicional del sistema público de salud sin participación de la enfermera / Characteristics of ambulatory treatment in children with acetabular dysplasia in a traditional care model without nursing participation in a public health system

Esta investigación es un estudio tipo retrospectivo y descriptivo, cuyo próposito es conocer las características del tratamiento ambulatorio de niños con Displasia Acetabular, en un modelo de atención tradicional del Sistema Público de Salud, sin participación de la Enfermera. Para lograrlo se construyeron dos instrumentos: Instrumento de recolección de Datos de la Ficha Clínica, destinado a recopilar información relativa al tratamiento médico, y Encuesta Telefónica, destinada a obtener datos biosocioculturales de los responsables del tratamiento del niño y su conocimiento de la patología. El primer instrumento se aplicó a setenta casos elegidos por conveniencia, según criterios de selección preestablecidos, que asistieron a control en el período comprendido entre Septiembre de 1999 y Febrero del 2000. El segundo instrumento se aplicó a treinta y ocho de los casos seleccionados, que poseían número telefónico registrado en la ficha clínica. Del análisis de datos se desprende que los niños tratados por Displasia Acetabular son principalmente mujeres que ingresan a control a los cuatro meses de edad. El bajo nivel socioeconómico de la población se contrapone al alto nivel educacional que tienen los encargados del tratamiento del niño, y éste se asocia al buen nivel de conocimientos encontrado en las áreas evaluadas con relación a la enfermedad. En la mayoría de los casos la encargada del tratamiento es una madre joven también responsable del niño en el hogar. Del total de controles realizados para todos los casos, en menos de la mitad se realizó evaluación clínica, siendo éstas inferiores al número de evaluaciones radiológicas. Se detectó mayor grado de conocimiento en el uso de las correas de Pavlick que en el Pañal Abultado, sin embargo, ambos tratamientos se indicaron en proporciones similares. El grado de adherencia al tratamiento es excelente