Control neural de la circulación periférica y de la presión arterial / Neural control of the peripheral circulation and blood pressure

In the XIX century Claude Bernard discovered the action of the nervous system on the peripheral circulation. In the first half of the XX century Ewald Hering discovered the baro-receptor and the reflex control of the heart rate and blood pressure. Cowley and Guyton demonstrated that sino-aortic denervation induces persistent changes in the blood pressure in the dog. The autonomic nervous system is mainly responsible for the regulation of the circulation and blood pressure in the short term on a beat to beat basis. It controls the vasomotor tone, the heart rate and the cardiac output. With the advent of non invasive methods that measure the blood pressure on a beat to beat basis (Finapres) and with the methods of measurement of the variability of the blood pressure in the frequency domain (spectral analysis) we can currently measure many variables including heart rate, blood pressure, stroke volume, peripheral resistances and the baroreceptor sensitivity and make some inferences about their control mechanisms. These variables can be measured at rest in the supine position, standing up, during rhythmic breathing and during the Valsalva maneuver. In this article we present a review of the neural control of the blood pressure and heart rate.

Mechanical factors of cardiovascular risk in systemic arterial hypertension: A new sign of arterial rigidity / Factores mecánicos de riesgo cardiovascular en la hipertensión arterial sistémica: Un nuevo signo de rigidez arterial

Antecedent: By means of sphygmokinetocardiography (SKCG) we developed and arterial rigidity index (ARI) which measure the pulse wave aortic carotid reflexion time over the left ventricular ejection time (LVET). This index, together with the pulse wave velocity (PWV) and the pulse pressure (PP) are indicators of arterial stiffness. In this paper we measured these index in 27 systemic artery hypertension. Cases (group A, GA), with and without left ventricular hypertrophy (subgroups: A1 SGA1, n = 13, and A2, SGA2, n = 14), respectively, and 28 normotensive cases (group B, GB). Protocol: In two occasions: after 3 minutes of sitting position (SP) and after 3 minute of jogging in an upright position (UP), blood pressure, ARI, PP, PWV (aortic-hand finger distance/aorto-hand finger pulse time) and R-IV interval (electrocardiographic R wave-left early ventricular kinetocardiography deflexion) were measured. Results: Demography was similar in GA and GB. Systolic, diastolic and pulse pressure were significantly higher in GA vs GB. LVET (ms) was lower in GA vs GB in SP (268 ± 42 vs 274 ± 40, p < 0.001, respectively) and higher postexercise UP (280 ± 42 vs 244 ± 46, p < 0.001). PWV m/s were higher in SP in GA vs GB (9.8 ± 2.8 vs 7.4 ± 1.2, p < 0.001, respectively) and in UP (10.1 ± 1.9 vs 7.9 ± 9, p < 0.001, respectively). ARI was lower in UP in GA vs GB (0.48 ± 0.3 vs 0.80 ± 0.3, p < 0.003). Correlation index of PP vs SBP, vs DBP and vs PWV were significant in SP and in UP. Height had a significant correlation vs ARI in SP and UP (r = 0.60, p < 0.01, and r = 0.42, p < 0.05, respectively). Conclusion: PWV is increased in GA vs GB patients. The ARI index is lower in GA vs GB cases in post exercise. PWV and PP showed a statistical significant correlation; height vs ARI had also a significant correlation: SKCG is a new method, that uses a not commercially instrument, which should have clinical application.

Antecedentes: Mediante esfigmoquinetocardiografía (EQCG) se desarrolló un índice de rigidez arterial (IRA) que mide el tiempo aorto-onda de reflexión arterial sobre el período expulsivo. Este índice junto con la velocidad de la onda del pulso (VOP) y la presión del pulso (PP) son signos de rigidez arterial. Aquí medimos estos indicadores en 27 casos con hipertensión arterial (grupo A, GA) con y sin hipertrofia del ventrículo izquierdo: subgrupo A1, SGA1 de 13 casos y 14 individuos (subgrupo A2, SGA2) respectivamente y 28 casos normotensos (grupo B, GB). Protocolo: En 2 ocasiones: después de 3 minutos de posición sedente (PS) y después de 3 minutos de trote en posición ortostática (PO), se midió: la presión arterial (PA), el IRA, la VOP (distancia aorta-dedo-mano/tiempo de la onda del pulso aorta-dedo-mano) la PP y el intervalo R-IV (onda R del electrocardiograma -final de la deflexión ventricular temprana en el EQCG. Resultados: La demografía fue similar en ambos grupos. La PP, las presiones sistólica y diastólica fueron más altas en el GA vs el GB. El PE (ms) fue menor en el GA vs el GB en PS (268 ± 42 vs 274 ± 40, p < 0.001, respect.) y más alto en PO (280 ± 42 vs 244 ± 46, p < 0.001) en el GA vs GB. La VOP m/s, fue más alta en PS en GA vs GB (9.8 ± 2.8 vs 7.4 ± 1.2, p < 0.001, respect.) y en PO (10.1 ± 1.9 vs 7.9 ± 9, p < 0.001, respect.). El IRA fue menor en PO en el GA vs GB (0.48 ± 0.3 vs 0.8 ± 0.3, p < 0.003). El índice de correlación de la PP vs PAS, PA y VOP tuvo significancia estadística en PS y en PO. La talla correlacionó con el IRA (r = 0.6, p < 0.01 en PS y r = 0.42, p < 0.05 en PO). Conclusiones: La VOP está aumentada y el IRA más bajo en el GA vs GB en PO (lo que indica mayor rigidez arterial). La VOP y la PP tuvieron correlación significativa con la talla al igual que esta última con el IRA. La EQCG es un método con aplicación clínica. (Arch Cardiol Mex 2003; 73:261-270).

Reflexión arterial precoz y extrasistolia ventricular. Un mecanismo novel detectado por esfigmoquinetocardiografÝa / Early arterial reflexion and ventricular extrasystole. A novel mechanism detected with sphygmokinetocardiography

ANTECEDENT: Through sphygmokynetocardiography (SKCG) an exploratory method that records an electrocardiographic signal, a carotid pulse (CP), and two vibriograms (kinetocardiograms) of the left ventricle (LV) recorded in the left hemithorax (anterior kinetocardiogram, AKC) and the subcostal region of left abdomen (posterior kinetocardiogram of PKC, vibrations transmitted through the hemidiaphragm) we observed a systolic precocious reflection wave (Rw) in the CP and prolongation of LV ejection time (LVET) measured in AKC or in PKC of the previous sinusal pre-extrasystolic beat (PEB) vs control beats (CB) in cases with ventricular extrasystoles (VEs). OBJECTIVE: To demonstrate whether the intervals just mentioned are associated with ventricular extrasystoles. METHOD: Sixty cases: 30 with VEs, group A, and 30 without arrhythmia, group B, were studied through SKCG. The LVET and the arterial reflection index or ARI = Ta-rw/LEVT, Ta-rw = time between initial ventricular impulse to reflexive wave, were measured. RESULTS: Demography was similar in both groups. PEB had a longer LVET than the CB (291 +/- 41 vs 279 +/- 39, p < 0.01) and ARI was shorter (0.36 +/- 0.17 vs 0.58 +/- 0.21, p < 0.001). CONCLUSIONS: 1) Distention of the LV due to Rw, possibly through the well-known experimental mechanism of electromechanic feedback, is believed to underlie the arrhythmia. 2) The observation has important clinical implications.

Sistema para la medición no invasiva de la velocidad del pulso arterial en diferentes territorios vasculares / A system for non-invasive measurement of arterial pulse velocity different vascular territories

La velocidad de la onda del pulso arterial (VOP) se ha utilizado como índice de rigidez arterial para valorar algunas patologías cardiovasculares. Aquí se describe el diseño y desarrollo de un sistema para determinar la VOP en las regiones aórto-braqui-húmero-radial (A - m), aórto-ileo-fémoro-pedial (A - p) y aórto-carotidea (A - L), el cual se ensayó en 36 sujetos normotensos (NT) y 34 hipertrofia ventricular izquierda (SHVI). El equipo consta de una computadora a la que se le añadió, bajo diseño específico, un convertidor de analógico, bajo diseño específico, un convertidor de analógico a digital y la electrónica y programación para tomar simultáneamante el electrocardiograma (ECG), dos pulsos fotopletismográficos, una lectura de presión y un pulso oscilométrico. Con estos datos se determinó el intervalo Q-pP (tiempo entre la onda Q de ECG y el pie del pulso periférico) lo que, tomando la distancia entre los sitios de registro y luego de calcular el periodo pre-expulsivo cardiaco, permite determinar la VOP (en metros/segundo) desde la raíz de la aorta al punto distal. Al comparar la VOP en HT vs NT (A - m: 9.3 ñ 2.6 vs. 7.2 ñ 0.8, A - L: 9.5 ñ 2.8 vs. 6.0 ñ 0.9 y A - p: 9.5 ñ 1.8 vs. 7.2 ñ 0.9), la diferencia resultó significativa (p < 0.001) en cada uno de los territorios explorados; lo mismo ocurrió al comparar los casos CHVI contra los SHVI (A - m: 10.5 ñ 1.6 vs. 8.0 ñ 1.9, A - L: 10.2 ñ 1.9 vs 8.0 ñ 1.9 y A - p: 10.5 ñ 2.0 vs. 8.6 ñ 1.2) (p < 0.025). Esto es consistente con la conocida relación mayor presión - mayor rigidez y con lo reportado en otros trabajos que utilizan métodos diferentes para precisar la VOP. El método puede tener aplicación en la clínica

Provocación y medición de la velocidad de la onda pulsátil retrograda en sujetos normales e hipertensos sistémicos / Velocity of reflexive arterial pulse wave in normal vs hypertensive subjects

No existen métodos incruentos de provocación de las ondas retrógradas (OsRs). Aquí se describe que durante la esfigmomanometría compresiva del antebrazo se provoca OsRs que se registran en el brazo con un equipo original que mide la velocidad de la onda anterógrada (VOA) en el segmento braquio-antebraquial y la velocidad de la onda retrógrada (VOR), provocada por la maniobra, en el territorio antebraquio-braquial. El procedimiento: 1) detecta y digitaliza señales de ECG y de oscilopulsos del brazo y del antebrazo y 2) mide la VOA y la VOR (tiempo de conducción/distancia entre detectores brazo-antebrazo y antebrazo-brazo respectivamante). Se estudiaron 30 sujetos normales y 37 con hipertensión arterial (16 con y 21 sin hipertrofia del ventrículo izquierdo), cuyas cifras de presión arterial fueron 121 ñ 11 vs 159 ñ 90 mm Hg, Grupos A y B, respectivamante. Resultados. En todos los casos, menores uno, se provocaron OsRs. La VOA (en metros/segundos) fue de 6.0 ñ 0.9 para el GA vs 7.5 ñ 1.3, p < 0.001 para el GB; la VOR 1.8 ñ 0.3 vs 2.5 ñ 0.7, p< 0.001. Los sujetos del GB con hipertrofia ventricular vs los que no la tuvieron presentaron una mayor VOR (m/s), 2.7 ñ 0.6 vs 2.3 ñ 0.6, p= 0.07. La velocidad aumentada de las OsRs que manifiestan los sujetos con hipertensión arterial vs los normales se debe probablemente al exceso de rigidez arterial que los primeros manifiestan. El metodo aquí propuesto provoca rebotes en forma sencilla, eficaz y reproducible

Aneurismas de la arteria hepática: diagnóstico integral / Hepatic artery aneurysms. Integrated diagnosis

Llevamos acabo una revisión de la utilidad del Ultrasonido Doppler en la enfermedad oclusiva de las extremidades inferiores. Se enfatiza la importancia de la historia clínica y el exámen físico en el diagnóstico corrrecto. Se analiza la utilidad del método Duplex que se establece como el Procedimiento prioritario en el diagnóstico no invasor de enfermedad oclusiva de las extremidades inferiores

Arco aórtico izquierdo sin segmento circunflejo y aorta descendente derecha : de un caso hipotético a un ejemplo real / Left ductus arteriosus with left aortic arch connected to a right descending aorta

Hemos estudiado un caso de un conducto arterioso izquierdo permeable, con un arco aórtico izquierdo conectado a una aorta descendente derecha sin un segmento aórtico circunflejo (retroesofágico). Creemos que este es el primer ejemplo publicado en el mundo de esta -hasta ahora- anomalía hipotética incluida en la clasificación de Kirklin y Edwards de anillos vasculares. Se trató de una mujer de 27 años de edad, sordomuda con un conducto arterioso izquierdo permeable, con importancia corto circuito de izquierda a derecha e hipertensión arterial pulmonar moderada, el cual fue operado y cerrado quirúrgicamente con éxito. En el estudio aortográfico un arco aórtico izquierdo (normal) fue visualizado, el cual después de dar un gran conducto arterioso, cruzaba a la derecha y se conectaba a una aorta descendente derecha. En la porción superior del tórax el esófago y la tráquea estban desplazados a la derecha por el arco aórtico izquierdo. El esófago en la mitad y porción inferior del tórax estaba también desplazado a la derecha por el segmento aórtico descendente derecha. NO existió un axillo vascular completo. El caso -Aunque sin trascendencia clínica- refuerza el concepto patogénico del esquema de Rahtke de un primitivo doble arco aórtico completo originando la pulmonar y estructuras vasculares supraaórticas, el cual está formado por la desaparición u obliteración de segmentos particulares de la estructura. Este conocimiento explica la embriogénesis de estas anomalías complejas. Nuestro caso se originó por la pronta desaparición de un porción frontal de la primitiva aorta dorsal izquierda

La onda P en la hipertensión arterial sistémica: correlación con el ecocardiograma y apexcardiograma / The P wave in systemic arterial hypertension: relationship with echocardiogram and apexcardiogram

En múltiples reportes se ha informado la presencia de una onda P electrocardiográfica anormal (OPA) en sujetos hipertensos y la interpretación de este signo es aún controversial. Para demostrar si las alteraciones de esta deflexión se relacionan con una sobrecarga de presión o de volumen auricular izquierda, se estudiaron 34 casos con hipertensión arterial sistémica (HAS) sin insuficiencia cardíaca u otras complicaciones. La población se dividió en dos grupos: grupo A, formado por 13 casos con onda P de duración > de duración > 0.10 seg. en la derivación D2 y grupo B, integrado por 21 casos con onda P < 0.10 seg. En todos se efectuó estudio fono-ecocardiográfico y se estudiaron: índice "a" (Ia), diámetro auricular izquierdo (DAI), espesor septal y de la pared posterior del ventrículo izquierdo (PPVI, índice de Sokolow (IS), presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD). No hubo diferencias estadiscamente significativas entre ambos grupos, inclucyendo la PAS y la PAD (no señalados en la tabla). Se correlacionaron el DAI y el Ia con las variables electrocardiográficas y tampoco se observó significancia. La OPA en el HAS no resulta de una sobrecarga de presión o volumétrica auricular izquierda

Estudio de algunos efectos de un antagonista de calcio (NIFEDIPINA) en sujetos hipertensos y normatensos / Some effects of the calcium antagonist nifedipine (adalat) in hypertensive an normotensive subejects

Se investigó el efecto de un antagonista de calcio, (nifedipina), sobre los siguientes parámetros; presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD), frecuencia cardíaca (FC), electrocardiograma (ECG) y velocidad relativa de captación de calcio por plaquetas. En particular se investigó la posible correlación entre dicha velocidad y la presión arterial. Se estudiaron los siguientes grupos de sujetos: 1) 26 enfermos con hipertensión arterial sistémica esencial (HAE) no complicada y, 2) 13 individuos sanos y normotensos. La presión arterial y la frecuencia cardíaca se midieron con los sujetos tanto en clinostatismo como en ortostatismo. La nifedipina (Adalat) se administró en una dosis de 10 mg por vía oral. En los pacientes hipertensos las diferencias en la PA entre pre y post-nifedipina resultaron estadísticamente significativas (PAS clino 166 ñ 4.9 vs 145 ñ 3.5 mmHg, - < 0.01; orto 162 ñ 4.2 vs 139 ñ 3.9 mmHg, P < 0.001 y PAD clino 99 ñ 2.6 vs 88 ñ 2.6 mmHg, P < 0.01 orto 100 ñ 2.8 vs 85 ñ 2.7 mmHg, P < 0.001) así como el aumento en la FC(clino 68 vs 79, P < 0.001 orto 78 vs 96, P < 0.001). En los sujetos normotensos las PA también variaron, disminuyendo después de la administración de nifedipina, pero en menor grado que en el caso de los hipertensos (PAS clino 123 ñ 3.9 vs 114 ñ 3.4 mmHg, P = n.s.; orto 121 ñ 4.2 vs 106 ñ 4.0 mmHg, P < 0.02 y PAD clino 77 ñ 1.5 vs 70 ñ 1.9 mmHg, P < 0.02 y orto 77 ñ 1.9 mmHg, P < 0.01). La FC no varió significativamente en clinostatismo (61 vs 67, P = n.s.) pero sí en ortostatismo (68 vs 88, P < 0.001). En el estudio electrocardiográfico post-nifedipina se observó un desnivel negativo del segmento ST en cuatro casos del grupo de hipertensos...

La onda P en la hipertensión arterial sistémica / P wave in systemic arterial hypertension

La onda Pelectrocardiográfica anormal (OPA) de la hipertensión arterial sistémica (HAS) ha sido interpretada en varias formas: indicativa de insuficiencia cardíaca, hipertrofia de aurícula izquierda o hipertrofia ventricular izquierda (HVI). Para precisar el significado clínico de este signo se estudiaron 47 casos de HAS sin IC o coronariopatía oclusiva. La población se dividió en 2 grupos: grupo A, formado por 22 casos con onda P de duración > 0.11 seg en la derivación D2 y grupo B constituido por 25 casos con onda P de duración menor a esta cifra. En todos los casos se efectuó cineventriculografía izquierda y se estudiaron los siguientes datos: fracción de expulsión (FE), fracción de llenado ventricular en telediástole (FLLTD), índice electrocardiográfico de Sokolow (IS), presión diastólica final del ventrículo izquierdo (PDFVI) y presión arterial sistólica (PAS). Los resultados obtenidos fueron: GA (n=22); FE 70.1 (12.2); FLLTD (%) 32.5 (10.3); IS(mm) 33.2 (41.5); PAS(mmHg) l85.0 (27); GB (n=25) 61.7(12.5); 29.5(13.8); 29.3(9.3); 177.2(34). Entre los grupos ningún valor fue estadísticamente significativo (incluyendo la PDFVI no señalada en la tabla). Los coeficientes de correlación entre la duración de la onda P (DOP) y el resto de las variables estudiadas no tuvieron significancia (hubo una relación débil entre DOP y la FLLTD = 0.217). La OPA en la HAS no está relacionada a un grado determinado de HVI o de disfunción de este ventrículo, ni de sobrecarga de presión de la aurícula izquierda. La cardiopatia hipertensiva no debe clasificarse en base a una onda P electrocardiográfica anormal

Infarto miocárdico secundario a traumatismo no penetrante del tórax: presentación de un caso y revisión de la literatura / Secundary myocardial infarction to nonpenetrating wounds of torax: report of a case and literature review

Se comunica el caso de un varón de 21 años de edad, sin antecedentes de cardiopatía, en quién se estableció el diagnóstico de infarto agudo del miocardio de localización anterior y lateral alta como consecuencia de un traumatismo no penetrante de tórax, debido a la patala de un caballo recibido en la cara anterior del tórax. Su sintomatología fundamental era dolor retroesternal diez minutos después del trauma. El examen físico era sugestivo de taponamiento cardíaco (que no se comprobó). La radiología de tórax fué normal y el electrocardiograma mostró cambios sugestivos de infarto lateral alto con lesión subendocárdica anterior extensa. El estudio radio-isotópico con Talio 201, después del ejercicio, evidenció hipocaptación difusa, sugestiva de contusión miocárdica. La ventriculocoronariografía realizada el día posterior al traumatismo, reveló zona de acinesia posterobasal y coronarias de apariencia normal

Valoración del tono simpático en la hipertensión esencial mediante la prueba de supresión por clonidina / Evaluation of the sympathetic tone in essential hypertension by the clonidine-supression test

Evidencias recientes sugieren que el sistema nervioso simpático juega un papel importante en la patogenia y en mantenimiento de diversas formas de enfermedad hipertensiva. La prueba de supresión por clonidina permite exhibir cambios sutiles en la liberación de noradrenalina neuronal en la hipertensión esencial. Para confirmar lo anterior se seleccionaron 16 pacientes: 7 con hipertensión fronteriza (HF) (4 varones y 3 mujeres) con edad promedio de 24 años y 9 con hipertensión establecida (HE) (6 varones y 3 mujeres) con edad de 25 años. En ambos grupos, se registró la frecuencia cardiaca (FC) y la presión arterial (PA) cada 30 min y por cánula intravenosa se midieron las catecolaminas plasmásticas (CAP) y la actividad de renina plasmática (ARP) antes y después (180 y 240 min) de haber sido administrada una dosis oral de clonidina (300 mcg). Los pacientes permanecieron en clinostatismo hasta los 180 min y en ortostatismo durante 1 hora hasta los 240 min. La FC y la PA disminuyeron en los HF e HE después de la clonidina durante el clinostatismo, en comparación al período preclonidina. Las CAP también mostraron reducción a los 180 min con respecto al periodo basal. La ARP no presentó cambio a los 180 min en ambos grupos, con relación al tiempo 0. Durante el ortostatismo, la FC aumentó en los 2 grupos con respecto al período basal. La PA permaneció disminuida con relación al tiempo basal. La CAP se incrementaron con respecto al período preclonidina. La ARP mostró tendencia discreta a aumentar con relación a los 0 min en ambos grupos. Los niveles basales de CAP no son índices confiables de la participación del tono simpático en el mantenimiento de cifras elevadas de PA en la enfermedad hipertensiva. La prueba de clonidina demuestra que la actividad simpática puede ser un factor común en la patogenia de diversas variedades clínicas de hipertensión esencial y que los mecanismos involucrados en el origen y desarrollo de la enfermedad, yacen en las porciones superiores del sistema nervioso central

La ecocardiografía en la valoración y seguimiento pre y postoperatorio de la insuficiencia aórtica crónica / Echocardiography in the evaluation and pre and post-operative follow-up of chronic aortic insufficiency

En la insuficiencia aórtica crónica (IAoC) es difícil precisar el momento en que la sobrecarga volumétrica determina el deterioro miocárdico que desencadena los síntomas. A través de la comparación pre y postoperatoria se pretende conocer la utilidad de la ecocardiografía para definir el momento operatorio de la IAoC. Se estudian 13 pacientes con IAoC (con gradiente sistólico ventrículo - aorta menor de 20 mmHg), operados para substitución valvular aórtica y con seguimiento promedio de 13.7 meses. Dos pacientes fallecieron en el postoperatorio inmediato. Todos los restantes mostraron disminución de la cardiomegalia y pasaron a clase funcional I. El ecocardiograma mostró en el postoperatorio, reducción significativa (P<0,01) de los diámetros del ventrículo izquierdo y aumento de la fracción de expulsión (P<0.05). El acortamiento fraccional (AF) y la velocidad media de acortamiento circunferencial no mostraron cambios significativos. El índice diámetro sistólico final sobre velocidad normalizada de la pared posterior (DSF/VNPP) disminuyó significativamente y la velocidad media de relajación circunferencial (VMRC) aumentó (P<0.001) después del tratamiento quirúrgico. En el preoperatorio el DSF/VNPP y la VMRC tuvieron buena correlación con la presión diastólica final del ventrículo izquierdo (r=0.891 y -0.885 respectivamente). No se observó diferencia en la evolución de los pacientes con AF disminuído. Se concluye que el índice DSF/VNPP y la VMRC permiten tener una mejor valoración del volumen residual, de la ley de Frank-Starling y de la distensibilidad como expresiones de la función ventricular y ambos son útiles para precisar el momento en que es conveniente el cateterismo preoperatorio de los pacientes con IAoC

Aldosteronismo primario. Aspectos diagnosticos y de tratamiento. / Primary aldosteronism. Diagnostic and therapeutic aspects

No obstante la relativa baja frecuencia de aldosteronismo primario (AP), su diagnostico tiene gran importancia ya que el tratamiento quirurgico resulta, en la mayoria de los casos, en la puracion de la hipertension arterial (HTA). En el presente trabajo se informan seis casos con este tipo de hipertension arterial secundaria. El padecimiento se sospecho por la coexistencia de HTA e hipokalemia. El descenso de potasio serico en respuesta a carga oral de sal mostro ser un dato de gran utilidad para el diagnostico. En los cinco pacientes intervenidos quirurgicamente, la extirpacion del aldosteronoma normalizo la presion arterial y corrigio las alteraciones bioquimicas. En cuatro de ellos, el tumor se encontro en la suprarrenal izquierda y en uno en la derecha. Un paciente no sometido a cirugia, se ha mantenido normotenso con espironolactona. Estos datos confirman lo descrito en la literatura y enfatizan la trascendencia del diagnostico y tratamiento adecuado en los pacientes con esta forma de hipertension arterial