Validación de la posición de Vallejo por ultrasonografía para acceso neuroaxial difícil en pacientes obstétricas / Validation of the Vallejo position by ultrasonography for difficult neuroaxial access in obstetric patients

INTRODUCTION: The neuraxial technique for anesthesia in patients undergoing cesarean section is preferred by anesthesiologists due to its lower rate of complications and the advantages over the mother and the fetus, however, daily we face difficult neuraxial accesses due to changes in the of pregnancy, obesity, musculoskeletal deformations, etc., which can hinder the success of the blockade and therefore the satisfaction of the patient. The objective of this study is to validate the Vallejo position by ultrasound to achieve a successful spinal block in obstetric patients classified as difficult neuraxial access. METHOD: This is a descriptive, prospective cohort study, which was carried out on patients admitted for scheduled Cesarean section at Atlas Clinics, Quito-Ecuador during the month of July-August 2022. The patients were examined to classify them as NBA (Neural Axial Access Difficult) of intermediate and high difficulty who underwent ultrasonography of the lumbar spine comparing the measurement of the interspinous space L3-L4 with and without the Vallejo position. RESULTS: 138 obstetric patients were included, of which 36 patients were classified as NBA score of intermediate difficulty and 14 patients as NBA score of high difficulty (total of 50 patients). Of the 50 patients, 5 patients achieved neuraxial blockade at the first attempt. Ultrasonography of the lumbar spine was performed on the remaining 45 patients, obtaining a mean interspinous space measurement of L3-L4 of 2.55 cm without the Vallejo position and a mean of 3.10 cm with the Vallejo position. So, the mean opening with Vallejo's position was 0.544 cm. CONCLUSION: The Vallejo position offers an alternative to achieve a successful neuraxial blockade in obstetric patients who have difficult access to the neuraxis.

INTRODUCCIÓN: La técnica neuroaxial para anestesia en pacientes sometidas a cesárea, es la técnica de primera elección, dada la menor tasa de complicaciones que presenta y las ventajas para la madre y el feto, sin embargo, a diario nos enfrentamos a accesos neuroaxiales difíciles generados por los cambios propios del embarazo, obesidad, deformaciones musculo esqueléticas, etc., que pueden dificultar un bloqueo el exitoso al primer intento y por ende la satisfacción de la paciente. El objetivo de este estudio es validar la posición de Vallejo mediante ecografía para lograr un bloqueo espinal exitoso en pacientes obstétricas catalogadas como acceso neuroaxial difícil. MÉTODO: Se trata de un estudio descriptivo, de cohorte prospectivo, que se realizó en pacientes ingresadas para Cesárea programada en Clínicas Atlas, Quito-Ecuador durante el mes de julio-agosto de 2022. Se examinó a las pacientes para catalogarlas como NBA (Acceso Neuroaxial Difícil) de intermedia y alta dificultad a las que se les realizó ultrasonografía de la columna lumbar comparando la medida del espacio interespinoso L3-L4 con y sin la posición de Vallejo. RESULTADOS: Se incluyeron 138 pacientes obstétricas de las cuales 36 pacientes fueron catalogadas como NBA score de intermedia dificultad y 14 pacientes como NBA score de alta dificultad (total de 50 pacientes). De las 50 pacientes, en 5 pacientes se logró el bloqueo neuroaxial al primer intento. A las 45 pacientes restantes se les realizó ultrasonografía de la columna lumbar obteniendo una media de la medida del espacio interespinoso de L3-L4 de 2,55 cm sin la posición de Vallejo y una media de 3,10 cm con la posición de Vallejo, por lo que la media de apertura con la posición de Vallejo fue de 0,544 cm. CONCLUSIÓN: La posición de Vallejo ofrece una alternativa para lograr un bloqueo neuroaxial exitoso en pacientes obstétricas que tengan un acceso al neuroeje difíc

Técnicas regionales guiadas por ultrasonido para manejo de analgesia para cesárea / Ultrasound regional analgesic technic for cesarian analgesia

One of the fundamental pillars for optimal patient recovery after a cesarean section is pain management after a surgical intervention. For years the gold standard for analgesic management the use of intrathecal morphine due to its long-lasting effect, however adverse effects related to the use of opioids are evidenced too, Currently, with the advent of multimodal analgesia, the use of opioids and the effects associated with them have been reduced, optimizing pain management, reducing hospital stay, lower risk of postpartum depression, reducing the presence of nausea and vomiting as well as pruritus and improving mother-child relationship. An essential component of the multimodal analgesia are regional blocks like the transversus abdominis plane block and the ilioinguinal / iliohypogastric block, Quadratus lumborum and erectus spinae plane block demonstrate its usefulness with better pain management compared with TAP block regardless these have a higher level of complexity due to the visceral pain control; but there is no evidence with methodologic quality enough that demonstrate better outcomes compare with intrathecal morphine.

Uno de los pilares fundamentales para la recuperación de la paciente que fue intervenida de cesárea es el manejo del dolor posoperatorio. Por años el estándar de oro ha sido el uso de la morfina intratecal considerando su larga duración como también los efectos adversos, actualmente con el advenimiento de la analgesia multimodal, se ha reducido el uso de opiodes y de los efectos asociados a estos optimizando el manejo del dolor, disminuyendo la estancia hospitalaria, menor riesgo de depresión posparto, disminuye la presencia de náusea y vómitos como también prurito y mejorando la relación madre e hijo. Un componente esencial de la analgesia multimodal son los bloqueos: transverso del abdomen, ilioinguinal/ iliohipogástrico, cuadrado lumbar, erector de la espina; que han aportado eficazmente en el abordaje del dolor posoperatorio. El bloqueo de los planos y demuestra su utilidad con un mejor manejo del dolor en comparación con el bloqueo TAP, a pesar de que estos tienen un mayor nivel de complejidad debido al control del dolor visceral; pero no hay evidencia con suficiente calidad metodológica que demuestre mejores resultados en comparación con la morfina intratecal.

Corrección de mielomeningocele intrautero: Reporte del primer caso en Ecuador / Case report: First intrauterine myelomeningocele correction in Ecuador

This is the case of a 26 year old patient, at week 27 of gestational age and with a prenatal diagnosis of myelomeningocele. It was decided to enter the clinic to perform the first correction of the spina bifida defect in Ecuador, with the support of a multidisciplinary team of national and foreign professionals. This procedure was carried out within international parameters and standards for the management of this pathology, with the equipment, supplies and trained personnel to carry this surgery to a successful outcome, both for the fetus and its mother. It is demonstrated that our country has the capacity of both human resources and equipment to solve highly complex pathologies.

Se trata del caso de una paciente de 26 años, en la semana 27 de edad gestacional y con un diagnóstico prenatal de mielome- ningocele. Se decide ingresar a la clínica para realizar la primera corrección de defecto de espina bífida del Ecuador, con apoyo de un equipo multidisciplinario de profesionales nacionales y extranjeros. Este procedimiento se llevó a cabo dentro de parámetros y estándares internacionales de manejo de esta patología, contando con los equipos, insumos y el personal capacitado para llevar esta cirugía a un desenlace exitoso, tanto para el feto como su madre. Queda demostrado que en nuestro país se cuenta con la capacidad tanto de recursos humanos y equipos para resolver patologías de gran complejidad.

Metaplasia ósea del endometrio. Reporte de un caso y revisión de la bibliografía / Endometrial osseous metaplasia. Case report and literatura review

RESUMEN La metaplasia ósea endometrial es una patología poco común que se asocia a infertilidad secundaria. La mayoría de casos se presenta en mujeres con antecedente de gestación no evolutiva. La sospecha se hace mediante el hallazgo de un endometrio hiperecogénico que se asemeja a la imagen de un dispositivo intrauterino. El gold standard para el diagnóstico y tratamiento es la histeroscopia con el estudio histopatológico del material obtenido en el pre-cedimeinto. La importancia de su descripción es su presentación en una paciente nuligesta. Se describe el caso clínico y revisión de la literatura. Palabras claves: Metaplasia ósea endometrial, infertilidad secundaria, endometrio hiperecogénico

ABSTRACT Endometrial osseoum metaplasia is a rare condition associated with secondary infertility. Most cases occur in women with a histo-ry of non-evolutionary pregnancy. The suspicion is made by the finding of a hyperechoic endometrium that is similar of an intrauterine de-vice. The diagnostic and therapeutic gold standard is made by hysteroscopy with histopathological study of the material obtained in the precedure. The importance of this case is its presentation in a nulliparous patient. The clinical case and literature review are described