Relação entre vitamina D e doenças alérgicas / Vitamin D and allergic diseases

Objetivo: A vitamina D (VD) tem sido tema de diversos estudos com objetivo de determinar sua influência nos mecanismos imunológicos, incluindo os alérgicos. Esta revisão pretende apresentar o conhecimento atual, sobre a relação dos níveis séricos de vitamina D e doenças alérgicas. Fonte de dados: Artigos originais, artigos de revisão e consensos obtidos à partir da pesquisa dos termos vitamin D, allergy, asthma, rhinitis, food allergy, atopic dermatitis, no banco de dados Pubmed®, publicados nos últimos 10 anos. Os artigos mais relevantes, de acordo com o objetivo do artigo, foram utilizados. Sintese dos dados: Vários mecanismos de ação da VD sobre o sistema imunológico foram propostos. O momento em que ocorre a exposição à VD durante a vida pode ser ter efeito protetor quanto ao desenvolvimento de asma e outras doenças respiratórias. Como exemplo, filhos de mães suplementadas com VD na gestação tem menor incidência de sibilância recorrente. A VD tem participação na síntese de catelecidinas, e níveis altos destas estão relacionados à menor persistência dos sintomas de dermatite atópica. A menor exposição solar está inversamente relacionada à frequência de prescrição de adrenalina para reações anafiláticas. A VD também pode ter efeito potencializador da imunoterapia. Algumas observações, contrariando a corrente maior, demonstram que em comunidades isoladas, onde não se faz suplementação de VD, existe menor incidência de alergia alimentar. Conclusão: Evidencias epidemiológicas e experimentais demonstram a relação da VD e alergia. Estudos sobre a suplementação de VD, tanto para a prevenção primaria de alergias, quanto para a modificação da doença existente são necessários e ajudarão a melhor compreender as doenças alérgicas.

Objective: Vitamin D (VD) has been the subject of several studies aiming to determine their influence on immunological mechanisms, including allergic. This review aims to present the current knowledge on the relationship of serum vitamin D levels and allergic diseases. Data source: Original articles, review articles and consensus obtained from the search terms of vitamin D, allergy, asthma, rhinitis, food allergy, atopic dermatitis, the database Pubmed®, published in the last 10 years. The most relevant articles in accordance with the purpose of this paper were used. Data synthesis: Multiple mechanisms of action of VD on the imune system have been proposed. The moment of exposure to VD, during life, may have a protective effect on the development of asthma and other respiratory diseases. As an example, children of mothers who received supplemental RV during pregnancy have a lower incidence of recurrent wheezing. VD participates in the synthesis of cathelicidins, and high VD levels are related to the lower persistence of atopic dermatitis symptoms. The less sunlight exposure is inversely related to frequency of adrenaline prescription for anaphylactic reactions. VD may also have a potentiating effect on immunotherapy. Some contradictory observations show that in isolated communities, where there is no supplementation of VD, lower incidence of food allergy is reported. Conclusion: Epidemiological and experimental evidences demonstrate the relationship between the VD and allergy. Studies on VD supplementation, as much for allergy primary prevention, as for modification of existing disease are needed and will help the better understanding of allergic diseases.

Mudanças nas prescrições médicas após implantação de programa de saúde para tratamento da asma / Changes in medical prescriptions after the implementation of a children's asthma programme

Objetivos: A disponibilidade de medicamentos inalatórios é um fator limitante no tratamento da asma em crianças de famílias com baixa renda. Um programa de saúde foi implantado em Curitiba com uma política agressiva para prover acesso gratuito ao tratamento da asma. O objeto deste estudo é comparar o tratamento antes e após quatro anos da implantação deste programa. Métodos. revisão de fichas de primeira consulta de 831 pacientes com idades entre dois meses e 18 anos (media 4,5 anos) com asma persistente conforme o GINA, fazendo acompanhamento ambulatorial em serviço especializado no período de janeiro a dezembro de 2004. Os resultados foram comparados a valores obtidos de 712 pacientes assistidos no mesmo serviço em 1998. Resultados: na primeira consulta 6,4 por cento relataram estar usando corticóide inalatório (CI). A freqüência de asma persistente leve foi 38,5 por cento, moderada 54,4 por cento e grave 7,1 por cento. Rinite alérgica foi observada em 80 por cento dos pacientes (p<0,005). Nesta observação, 95 por cento dos pacientes receberam CI, 4,2 por cento prednisona oral, 18 por cento teofilina e 6 por cento 132 agonistas de longa duração. Na analise prévia, 82 por cento dos pacientes recebiam teofilina e 28 por cento CI. Conclusão: os objetivos dos protocolos para o tratamento da asma podem ser alcançados se houver recursos disponíveis. Educação em asma, treinamento dos profissionais de saúde e acesso a medicação da maneira como a que propõe este programa de saúde, pode mudar drasticamente o manejo da asma em crianças.

Introduction: affordability of inhaled medication is a limiting factor to adequate treatment of asthma in low-income children. A programme was implemented in Curitiba with an aggressive policy to provide free access to asthma medication. The aim of this study was to compare asthma management before and four years after starting this programme. Methods: data on first visit prescriptions were collected through a chart review of 831 patients aged 2 ms. to 18 YS. (mean 4.5 ys.) with persistent asthma according to GINA criteria, attending a specialty out patient university c1inic between January to December 2004. Results were compared with those obtained from 712 patients attending the same c1inic in 1998...

Quando silibância recorrente no lactente não é asma / When recurrent wheezing in infants is not asthma

Objetivo: Relatar um caso de enfisema lobar congênito (ELC) em um lactente sibilante diagnosticado como asmático, e chamar atenção para o diagnóstico diferencial de sibilância re¬corrente em lactentes. Descrição: Menino com diagnóstico de asma (sibilância recorrente) desde os cinco meses foi internado aos 16 meses de idade por insuficiência respiratória aguda e submetido à drenagem torácica após diagnóstico de pneumotórax. Após a remoção do dreno, a criança permaneceu sintomática e foi encaminhada a um centro terciário para investigação diagnóstica. As radiografias de tórax e tomografia computadorizada do tórax demonstraram lobo superior esquerdo grande, hiperlucente, com desvio do mediastino para o lado oposto. Broncoscopia foi indicada para afastar a presença de corpo estranho. Foi realizada lobectomia e a análise microscópica do tecido pulmonar confirmou o diagnóstico de enfisema lobar congênito. Dois meses após a cirurgia, a criança encontrava-se assintomática. Comentários: Sibilância é um sintoma comum na infância e queixa freqüente no consultório de pediatras e especialistas. Em geral está associada à hiper-responsividade brônquica, mas pode estar presente em qualquer situação que leve ao estreitamento das vias aéreas. O diagnóstico diferencial nestas crianças é essencial para o tratamento adequado da causa da sibilância.

Objective: To report a case of congenitallobar emphysema in a wheezing infant diagnosed with asthma and emphasizing the differential diagnosis of recurrent wheezing in infants. Description: A boy diagnosed with asthma (recurrent wheezing) since age of 5 months was admitted at 16 months of age in an emergency service with acute respiratory failure. Pneumothorax was diagnosed and draining thoracic tube was introduced. After its removal he remained symptomatic and for this reason, he was referred to a specialty care center for a complete diagnosis workup. Chest radiograph and thoracic computed tomography demonstrated a large hiperlucent left upper lobe with shift of the mediastinum away from the emphysematous side. Bronchoscopy was indicated to rule out the possibility of a foreign body aspiration. Lobectomy was performed and the microscopic examination of the lung tissue confirmed the diagnosis of congenital lobar emphysema. Two months after surgery, the child was asymptomatic...