Isolated external iliac artery aneurysm: a rare case presentation of IgG4-related disease / Aneurisma isolado de artéria ilíaca externa - uma apresentação de caso raro de doença relacionada à IgG4

Abstract Isolated external iliac artery aneurysm is a rare occurrence. These aneurysms have varied presentations depending on size and proximity. Both open surgical and endovascular modalities can be used for treatment depending upon presentation, aneurysmal anatomy, and patient condition. Preservation of at least one internal iliac artery is important to prevent post-repair hypogastric ischemia. There are no previous reports of IgG4-related disease (IgG4-RD) as etiology of these aneurysms. A 32-year-old male patient presented with a left lower abdominal lump and was found to have a left external iliac artery aneurysm on computed tomography angiography. The patient underwent iliofemoral bypass with an 8 mm polyester graft. Histopathological examination of the aneurysm wall suggested IgG4-RD. The patient fulfilled the 2020 Revised Comprehensive Diagnostic Criteria for IgG4-RD. An 18-Fluorodeoxyglucose-Positron Emission Tomography scan performed in the postoperative period showed no active disease, hence medical therapy was not instituted. The patient is doing well at 1 year.

Resumo O aneurisma isolado da artéria ilíaca externa é uma ocorrência rara. Esses aneurismas têm apresentações variadas, dependendo do tamanho e da proximidade. Ambas as modalidades cirúrgicas aberta e endovascular podem ser usadas para o tratamento, dependendo da apresentação, anatomia do aneurisma e condição do paciente. A preservação de pelo menos uma artéria ilíaca interna é importante para prevenir isquemia hipogástrica pós-reparação. A doença relacionada à imunoglobulina G4 (IgG4-RD) nunca havia sido encontrada como etiologia desse aneurisma. Um paciente do sexo masculino de 32 anos que apresentava um nódulo no abdome inferior esquerdo foi diagnosticado com aneurisma da artéria ilíaca externa esquerda na angiotomografia computadorizada. O paciente foi submetido a bypass iliofemoral com enxerto de poliéster de 8 mm. O exame histopatológico da parede do aneurisma era indicativo de IgG4-RD. O paciente cumpriu os Critérios Abrangentes Revisados ​​para IgG4-RD de 2020. A tomografia por emissão de pósitrons com 18-fluorodesoxiglicose no pós-operatório não evidenciou doença ativa, não sendo instituída terapia medicamentosa. Após seguimento de 1 ano, o paciente está bem.

Coarctation of the aorta in a young female treated with left subclavian artery to descending thoracic aorta bypass: a case report / Coarctação de aorta em jovem tratada com artéria subclávia esquerda para bypass de aorta torácica descendente: relato de caso

Abstract Coarctation of the aorta is a rare congenital abnormality, with an incidence of 6-8% of all congenital heart problems. It is usually diagnosed in childhood during routine clinical examination and adults mostly present with hypertension. Various investigations like transthoracic echocardiography, computed tomography, and magnetic resonance angiography can help with diagnosis. Prognosis depends on age at presentation and the severity of coarctation. Treatment options available are open and endovascular repair. Extra-anatomical bypass is the preferred option in cases with unfavorable anatomy. Long term follow up is required post repair due to risk of restenosis and aneurysm formation. Here is a case in which a young female presented with hypertension, was diagnosed with coarctation of the aorta, and was treated a left subclavian artery to descending thoracic aorta bypass. Her postoperative course was uneventful and she had improvement in hypertension.

Resumo A coarctação da aorta é uma anomalia congênita rara, com incidência de 6-8% entre todos os problemas cardíacos congênitos. É geralmente diagnosticada na infância durante o exame clínico de rotina, e os adultos normalmente apresentam hipertensão. Diversas investigações, como ecocardiografia transtorácica, tomografia computadorizada e angiorressonância magnética, podem auxiliar no diagnóstico. O prognóstico depende da idade na apresentação e da gravidade da coarctação. As opções de tratamento disponíveis são o reparo aberto e o reparo endovascular. O bypass extra-anatômico é a opção preferida em caso de anatomia desfavorável. O acompanhamento de longo prazo é necessário após o reparo devido ao risco de reestenose e formação de aneurisma. Descrevemos o caso de uma jovem do sexo feminino que apresentou hipertensão, a qual foi diagnosticada como coarctação da aorta. Foi realizada derivação da artéria subclávia esquerda para a aorta torácica descendente. O pós-operatório transcorreu sem intercorrências, e a paciente apresentou melhora da hipertensão.

Ex-vivo repair for multiple and intraparenchymal renal artery aneurysms / Reparo Ex Vivo de Aneurismas Intraparenquimatosos Múltiplos da Artéria Renal

Abstract A 45-year-old woman with known hypothyroidism and no other comorbidities was incidentally found to have multiple right renal artery aneurysms. The largest aneurysm measured 5 x 4.5 cm and arose from an inferior segmental branch while two smaller aneurysms arose from an upper segmental branch of the right renal artery. We performed an ex-vivo repair with reverse saphenous vein graft under cold preservation followed by orthotopic kidney auto-transplantation. Her postoperative course was unremarkable and at 1-year follow-up her right kidney is preserved. In this article, we report successful treatment of complex multiple right renal artery aneurysms and describe the surgical technique used for successful repair.

Resumo Uma mulher de 45 anos com hipotireoidismo conhecido e sem outras comorbidades teve achado incidental de múltiplos aneurismas da artéria renal direita. O maior aneurisma media 5 x 4,5 cm e tinha origem no ramo segmentar inferior, juntamente com dois pequenos aneurismas originários do ramo segmentar superior da artéria renal direita. Realizamos o reparo ex vivo com enxerto reverso de veia safena, sob preservação a frio, seguido de autotransplante renal ortotópico. O pós-operatório ocorreu sem intercorrências, e a paciente teve o rim direito preservado no seguimento de 1 ano. Neste artigo, relatamos o tratamento bem-sucedido de múltiplos aneurismas complexos da artéria renal direita e descrevemos a técnica cirúrgica utilizada para o reparo bem-sucedido.

Retroperitoneal iliac conduits as an alternative access site for endovascular aortic repair: a tertiary care center experience / Condutos ilíacos retroperitoneais como local de acesso alternativo para reparo endovascular de aneurisma: experiência em centro de atenção terciária

Abstract Background Retroperitoneal open iliac conduits (ROIC) are used in patients with hostile iliac anatomy undergoing endovascular aortic repair (EVAR). Objectives We hereby report our experience of ROIC in patients subjected to EVAR. Methods This was a retrospective evaluation of 8 patients out of a total of 75 patients (11%) who underwent EVAR in the last 10 years. Pre-procedure computed tomography angiography was used to assess the dimensions of iliac and femoral arteries. Patients who had small arterial dimensions (i.e. smaller than the recommended access size for the aortic endograft device) were subjected to ROIC. Results The mean age of the 3 males and 5 females studied was 45.7 ± 15.2 years. The indication for ROIC was the small caliber ilio-femoral access site in 7 patients and atherosclerotic disease in 1 patient. All external grafts were anastomosed to the right common iliac artery except one which was anastomosed to the aortic bifurcation site because of a small common iliac artery. The procedural success rate was 100%. Local access site complications included infection (n=1), retroperitoneal hematoma (n=1), and need for blood transfusion (n=3). The median post-intervention hospital stay was 10 days. All patients had favorable long-term outcomes at a median follow-up of 18 months. Conclusions Female patients require ROIC during EVAR more frequently. Adjunctive use of iliac conduit for EVAR was associated with favorable perioperative and short-term outcomes.

Resumo Contexto Os condutos ilíacos abertos retroperitoneais são utilizados em pacientes submetidos a reparo endovascular de aneurisma (REVA) com anatomia ilíaca hostil. Objetivos Relatamos a nossa experiência com os condutos ilíacos em pacientes submetidos a REVA. Métodos Trata-se de uma avaliação retrospectiva de oito pacientes, de um total de 75 (11%), os quais foram submetidos a REVA nos últimos 10 anos. Foi realizada angiotomografia computadorizada antes do procedimento para avaliar as dimensões das artérias ilíaca e femoral. Os pacientes com dimensões arteriais menores, abaixo do tamanho de acesso recomendado para o dispositivo de endoprótese aórtica, foram submetidos a condutos ilíacos. Resultados A média de idade dos participantes foi de 45,7±15,2 anos, sendo três do sexo masculino e cinco do sexo feminino. As indicações para condutos ilíacos foram local de acesso ilíaco femoral de pequeno calibre, para sete pacientes, e doença aterosclerótica, para um paciente. Todas as próteses externas foram anastomosadas na artéria ilíaca comum direita, com exceção de uma, que foi anastomosada no local da bifurcação aórtica por apresentar artéria ilíaca comum menor. A taxa de sucesso do procedimento foi de 100%. As complicações no local de acesso incluíram infecção (n = 1), hematoma retroperitoneal (n = 1) e necessidade de transfusão de sangue (n = 3). O tempo mediano de internação hospitalar pós-intervenção foi de 10 dias. Todos os pacientes apresentaram desfechos de longo prazo favoráveis no seguimento mediano de 18 meses. Conclusões As pacientes do sexo feminino necessitaram de condutos ilíacos durante REVA com maior frequência. O uso adjuvante de condutos ilíacos com REVA foi associado a desfechos perioperatórios e de curto prazo favoráveis.