Percepção de estudantes de medicina sobre aprendizagem da relação médico-paciente após mudança curricular / Students' perceptions of physician-patient relationship learning after curriculum change

Este estudo de abordagem qualitativa foi realizado com o objetivo de avaliar a percepção de estudantes sobre a aprendizagem da relação médico-paciente (RMP) após reforma curricular no curso de Medicina da Universidade Federal de Santa Catarina, por meio de entrevistas semiestruturadas com 25 dos 46 alunos do décimo segundo semestre do curso, selecionados aleatoriamente. Os resultados mostraram uma RMP valorizada por todos, e empatia, respeito, não julgamento, escuta ativa e linguagem acessível apontados como elementos fundamentais. Foi reportada dificuldade de interação com pessoas portadoras de doenças graves, incuráveis e/ou terminais e também no contexto de emergência. Os recursos para a aprendizagem da RMP mais citados foram os modelos, os estágios nas Unidades Locais de Saúde desde o início do curso e a educação familiar. Sugeriu-se ampliar a abordagem da RMP, supervisão e troca de experiências durante o curso. Concluiu-se que a reflexão dos estudantes sobre a necessidade de aprendizagem da RMP está em processo de desenvolvimento e que cenários como o da integração ensino-serviços de saúde têm significativa importância para a apreensão de habilidades comunicacionais.

This qualitative study was conducted with the aim of assessing student perceptions regarding physician-patient relationship (PPR) learning, following the curricular reform of the Medicine course at Santa Catarina Federal University. The study was based on semi-structured interviews with 25 of the 46 twelfth-semester students of the course, selected randomly.The results show that all the interviewees value the PPR, pointing to empathy, respect, no judging, active listening and accessible language as fundamental elements.Difficulty in interacting with carriers of serious, incurable and/or terminal diseases was reported, as well as in relation to emergency cases.The most cited resources for PPR learning were models, internships at Local Health Units since the start of the course and family education.Suggestions were made to broaden the approach to PPR with increased supervision and sharing of experiences during the course.In conclusion, the students' opinions on the need for PPR learning are under development and settings such as that for health service-learning integration are highly important for acquiring communication skills.

Estratégia de saúde da família em Florianópolis: integração, coordenação e posição na rede assistencial / Family health strategy in Florianópolis: integration, coordination and position in the local healthcare network

O estudo buscou examinar o modelo assistencial da atenção básica em saúde em Florianópolis, a partir da implementação da Estratégia Saúde da Família, e analisar suas possibilidades de conduzir a organização do sistema de saúde quanto à integração à rede de serviços com coordenação dos cuidados desde a perspectiva dos atores sociais envolvidos. Utilizou-se como metodologia o estudo de caso com abordagens quantitativas e qualitativas e diversas fontes de informação convergentes trianguladas. Foram entrevistadas 789 famílias e 343 profissionais responderam ao questionário do inquérito. A análise do modelo baseou-se nas dimensões: posição da estratégia de saúde da família na rede assistencial; mecanismos de integração da rede assistencial; disponibilidade e uso de informações sobre a atenção prestada e integração do PSF com programas de saúde coletiva e ações de vigilância à saúde. Os resultados mostraram que é preciso avançar mais para a consecução dessas dimensões e para que se constitua em estratégia de reordenamento do SUS, com um mínimo de impacto sobre a conversão do modelo assistencial. O fortalecimento da Estratégia Saúde da Família na posição de porta de entrada preferencial integrada à rede, com referências reguladas para a atenção especializada, indica potencialidades futuras para reorientar a organização do sistema.

Satisfação dos usuários na utilização de serviços públicos e privados de saúde em itinerários terapêuticos no sul do Brasil / Users' satisfaction with the use of public and private health services within therapeutic Itineraries in southern Brazil / Satisfacción de los usuarios en la utilización de servicios públicos y privados de salud en itinerarios terapéuticos en el sur de Brasil

O estudo trata da satisfação das pessoas nos itinerários percorridos quando da utilização de serviços de saúde públicos e privados em três capitais do sul do Brasil em face de situações de saúde-doença-cuidados. Trabalhando com abordagem qualitativa, foram entrevistados 131 usuários de planos de saúde que receberam cuidados em infarto agudo do miocárdio, alcoolismo, câncer de mama e parto. Em itinerários dotados de inúmeras trajetórias e arranjos entre subsistemas de serviços, sobretudo no campo da saúde mental e da oncologia, a categoria satisfação mostrou boa avaliação no infarto agudo do miocárdio, câncer de mama e parto, pela presença de acesso rápido a recursos técnicos adequados. Insatisfações referiram-se a dificuldades nas informações, instalações, custos, coberturas e autorizações de procedimentos. O estudo mostrou a importância de se considerar a pluralidade dos sistemas de cuidados e a subjetividade do julgamento de valor na implementação de políticas e programas de saúde.

This study dealt with people's satisfaction with the itinerary taken when they use the public and private health systems in three state capitals in southern Brazil, in situations of health-disease-care. Taking a qualitative approach, 131 users of health insurance plans who received care for acute myocardial infarction, alcoholism, breast cancer and childbirth were interviewed. The itineraries consisted of great numbers of routes and arrangements among healthcare subsystems, particularly in the fields of mental health and oncology. The category "satisfaction" showed favorable evaluations in relation to acute myocardial infarction, breast cancer and childbirth because there was fast access to the appropriate technical resources. There was dissatisfaction relating to difficulties in information availability, installations, costs, coverage and authorizations for procedures. The study showed the importance of taking into consideration the plurality of the care systems and the subjectiveness of value judgments regarding the implementation of healthcare policies and programs.

El estudio trata de la satisfacción de las personas en los itinerarios recorridos durante la utilización de los servicios de salud públicos y privados en tres capitales del sur de Brasil frente a situaciones de salud-enfermedad-cuidados. Trabajando con un planteamiento cualitativo se han entrevistado 131 usuarios de planes de salud que han recibido cuidados en infarto agudo del miocardio, alcoholismo, cáncer de mama y parto. En itinerarios dotados de numerosas trayectorias y arreglos entre sub-sistemas de servicios, sobre todo en campo de la salud mental y de la oncología, la categoría "satisfacción" ha mostrado buena evaluación en el infarto agudo del miocardio, cáncer de mama y parto, por la presencia de acceso rápido a recursos técnicos adecuados. Las insatisfacciones se refieren a dificultades en las informaciones, instalaciones, costes, coberturas y autorizaciones de procedimientos. El estudio ha mostrado la importancia de considerar la pluralidad de los sistemas de cuidados y la subjetividad del juicio de valor en la implementación de políticas y programas de salud.

Avaliação do programa de controle do câncer de colo uterino: percepção de portadoras de papilomavirus / Cervical cancer program evaluation: perceptions from carriers of papillomavirus

O objetivo dessa pesquisa foi avaliar aspectos da qualidade dos serviços oferecidos pela rede básica de saúde do município de Tubarão, na perspectiva das usuárias do Programa. Nacional de Controle do Câncer do Colo de Útero do Ministério da Saúde, portadoras do Papiloma Virus humano. O trabalho caracterizou-se como estudo de caso de abordagem qualitativa, que utilizou observação participativa e entrevistas semiestruturadas aplicadas a 16 mulheres selecionadas em que se buscou conhecer seu perfil, suas percepções e satisfação quanto à atenção recebida. Os resultados foram avaliados à luz do preconizado pelo Programa e mostraram falhas organizacionais no acompanhamento das mulheres com alterações colpocitológicas, e inconsistências na adoção de condutas diagnósticas e terapêuticas. Não houve clareza sobre a sequência do exame ou orientações após o recebimento dos resultados. Houve falta de organização da rede para absorver as mulheres que apresentavam exames alterados ou necessitavam de seguimento. Estes fatores podem atuar como barreiras para a adesão ao Programa e comprometer sua qualidade. Espera-se que os resultados da avaliação possam ampliar a perspectiva de aperfeiçoamento e a qualidade dos programas e apoiar o desenvolvimento de estratégias para melhor conduzir as políticas de controle das doenças sexualmente transmissíveis, fornecendo subsídios para adequações do programa nos municípios.

The purpose of this research was to evaluate features of quality of services offered to woman with Human Papillomavirus from the basic health services in the city of Tubarão, through National Uterine Cervical Cancer Control Program of Ministry of Health. It is a qualitative approach case-study which used observation and semi-structured interviews with 16 selected women so as to get to know their profile, perceptions and satisfaction towards the attention provided to them, evaluated in accordance with the Program. The results showed organizational failures towards the follow-up of these women, as well as inconsistencies towards the adoption of diagnostic conducts and therapeutics and incorrect information about exams sequence and results. There was also lack of organization to help the women whose exams showed colposcopic changes, and those who needed follow-up. These factors may work as barriers to join the program and compromise its quality. The results of the evaluation are hopefully expected to extend the perspective of improvement towards the quality of the programs, and support the development of strategies to better conduct control policies of sexually transmitted diseases by providing subsidies in order to adapt the program to towns.

Implantação de programas e redefinição de práticas profissionais / Implantation of programs and redefinition of professional practices

Com o objetivo de avaliar as perspectivas de incorporação de novas características ao perfil profissional médico na implantação de novas práticas de atenção (Programa de Saúde da Família) no Programa de Articulação Docente-Assistencial de Florianópolis, entrevistaram-se preceptores e alunos da décima fase do internato médico do curso de Medicina da Universidade Federal de Santa Catarina. A análise indicou que o tipo de desempenho no presente e a socialização representada pela oferta da experiência pela universidade foram fatores explicativos potentes para compreender a incorporação de novas características identitárias pelos alunos e novas variações na identidade dos profissionais. Os estudantes reconheceram a necessidade de adquirir novos perfis de práticas e de saberes para recuperar as bases éticas e relacionais da medicina, consideradas perdidas com a tecnificação e especialização da profissão. Avaliaram o PSF como mercado de trabalho promissor e uma possibilidade intermediária até o alcance da situação ideal na posição especializada.

The principal factors that influence and configure professional insertion in societies with regulated labor markets and complex, well-structured healthcare systems and professional organizations are the assistance modalities, the professional competences and the technological organization of labor. To evaluate the perspectives for the incorporation of new characteristics to the medical professional profile while implanting new service practices (Family Health Program) in the context of the Program for Articulation of Teaching and Service in Florianópolis, we interviewed teachers and fifth year medical students at the Federal University at Santa Catarina. The results revealed that the current performance in healthcare practices and the socialization offered by the university experience are factors contributing strongly to understanding the incorporation of new identity characteristics by students and professionals. The students recognized the need to acquire new practices and knowledge profiles and to restore the ethical bases and relationships of medicine that were lost with specialization and the extremely technical character of modern medicine. Nevertheless, a desire for specialization still remains among the students, who consider the Family Health Care Program as a promising labor market until they achieve an ideal professional specialization.

Identidades profissionais na implantação de novas práticas assistenciais / Professional Identities in the construction of new health service practices

A necessidade de mudanças nos processos de trabalho, na gestão e na formação de recursos humanos é amplamente reconhecida e acompanhada de críticas à inércia do aparelho formador, particularmente às universidades, onde existe grande resistência e dificuldade de mudanças, e onde permanecem sendo formados profissionais que realimentam modelos assistenciais que algumas reformas buscaram superar. Em sociedades com a presença de um mercado de trabalho regulamentado e onde o sistema de saúde e a organização profissional são complexos e estruturados, as modalidades assistenciais, as competências profissionais e a organização tecnológica do trabalho são fatores delimitadores da inserção profissional. Este trabalho analisa a identidade profissional médica e sua construção, o papel que a formação médica desempenha neste contexto e a importância da prática profissional na complementação e consolidação desta identidade.

The need for changes in labor processes and in the management and training of human resources is widely recognized and the inertia of the educational institutions in this context is being criticized. This is particularly true for universities and medical schools, which present difficulties and strong resistance against changes and continue graduating professionals who nourish health service models that several reforms have sought to overcome. In societies with regulated work markets and where health care systems and professional organizations are complex and structured, different kinds of health services, professional knowledge and technological organization of work are essential components of professional insertion. This study analyzes the identity of the medical professional and its construction, the role that medical education plays in this context and the importance of professional practice in the complementation and consolidation of this identity.

O mix público-privado na utilização de serviços de saúde: um estudo dos itinerários terapêuticos de beneficiários do segmento de saúde suplementar brasileiro / The public-private mix and health service utilization: a study of the therapeutic itineraries of Brazilian supplementary care beneficiaries

O trabalho analisou a experiência de saúde-doença-cuidados referida por usuários do segmento suplementar com situações ou necessidades de saúde nas áreas de cuidado cardiovascular, oncológico, saúde mental e obstétrico, no município de Florianópolis, capital de Santa Catarina. Discute-se o processo de escolha das situações marcadoras nessas áreas, o infarto agudo do miocárdio; o câncer de mama, o alcoolismo e o parto, além dos procedimentos sugeridos para explorar contribuições da socioantropologia no campo da gestão. Os resultados revelam a procura de recursos nos subsistemas de saúde profissional, informal e popular, sendo os dois últimos importantes nas áreas da saúde mental e oncologia. O uso combinado dos serviços públicos e da assistência suplementar aparece no cuidado cardiovascular e oncológico. Diversos arranjos se estabelecem no cotidiano assistencial dos usuários quando procuram superar lacunas do acesso e da integralidade da atenção através de suas próprias escolhas, caminhos ou estratégias. A abordagem socioantropológica mostra-se útil para uma compreensão mais abrangente do significado de público e privado no sistema de saúde, bem como dos modelos de cuidados empreendidos pelos usuários.

This study analyzes the health-disease-care experience reported by users of the Brazilian supplementary system in cardiovascular, oncological, mental health and obstetric care in Florianópolis, capital of the state of Santa Catarina. It discusses the selection of indicators in these areas such as myocardial infarction, breast cancer, alcoholism and childbirth besides exploring socio-anthropological contributions to the management field. The results show a search for solutions in three interconnected sub-sectors of the system - the professional sector, the popular sector and the folk sector, the two latter being of greatest importance in mental and oncological care. Combined use of public and private services appears in cardiovascular and oncological field. Seeking to overcome the gaps with respect to access and integrality by using their own choices with respect to accessibility and comprehensiveness of care by using paths or strategies the users establish a variety of arrangements in their everyday life. The socio-anthropological approach is therefore useful for deepening the understanding of the meaning of public and private in health systems as well as of the care models undertaken by the patients.

Prevalência de asma no município de Braço do Norte – Santa Catarina / Asthma prevalence in the city of Braço do Norte – Santa Catarina

Introdução: A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, com alta prevalência e grande impacto socioeconômico, agravando a qualidade de vida das pessoas. Metodologia: Com o objetivo de estimar a prevalência de asma brônquica em adultos no município de Braço do Norte - SC, foi realizado um estudo observacional, com delineamento transversal, aplicando-se questionários escritos padronizados, módulo asma do ISAAC, em 288 pessoas residentes em Braço do Norte – SC, selecionadas de forma aleatória. Foi utilizado como critério diagnóstico o escore de cinco pontos ou mais. Foram excluídosdo estudo indivíduos fumantes ou ex-fumantes. Resultados: Foram excluídos do estudo 69 indivíduos fumantes, ficando a amostra constituída de 219 adultos, com média de idade de 32,82 (DP± 15,67 anos), dos quais 91,3% eram caucasianos e 74,0% pertenciam ao gênero feminino. Dos participantes, 39 foram considerados asmáticos pelo questionário ISAAC, resultandoem uma prevalência de 17,8%. Não houve diferença estatisticamente significativa entre asmáticos e não asmáticos, quando estratificados por gênero, idade, etnia e estado civil. Todas as questões do módulo ISAAC mostraram valores com diferença estatisticamente significativa entre asmáticos e não-asmáticos. Conclusão: A prevalência de asma encontradaencontra-se dentro da média estimada para a população brasileira e dentro da média mundial.

Introduction: Asthma is a chronic inflammatory illness of the respiratory system with significant prevalence and great socioeconomic impact, thus affecting people’s quality of life. Methodology: The objective of this study is to estimate the symptom prevalenceof bronchial asthma in adults living in the city of Braço do Norte, Santa Catarina. For that purpose, an observational cross sectional study was carried out using the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) asthma standardizedquestionnaire with 288 randomly selected individuals. A score of five points or above was used as a diagnosis criterion; smokers or former smokers were excluded from the study. Results: Since 69 smokers individuals were excluded from the study, the samplewas made up of 219 adults. The mean age was 32.82 years (SD 15.67), 91.3% out of which were caucasian and 74.0% female. Among the participants, 39 were asthmatics by ISAAC questionnaire, which results a prevalence rate of 17.8%. No statistically significant difference was found between asthmatic and non-asthmatic individuals when sorted by gender, age, ethnicity and maritalstatus. Conclusion: The asthma symptom prevalence found in this study is similar to that found among the Brazilian population as well as the worldwide.

Considerações sobre o Programa de Saúde da Família e a promoção de maior eqüidade na política de saúde / Considerations about the Family Health Program and the promotion of greater equity in health care policy

Na Constituição Brasileira, a eqüidade em saúde é tomada como igualdade, garantida pela gratuidade no acesso aos serviços de saúde, o que pressupõe não só uma divisão quantitativa de recursos, mas sua orientação à redução das desigualdades sociais, por meio do modelo assistencial. Nesse sentido, estratégias como o Programa de Saúde da Família têm sido consideradas como implementadoras do acesso ao sistema de saúde. Este estudo tem como objetivo desenvolver uma reflexão sobre eqüidade e modelo assistencial PSF, através de revisão baseada em autores que discutem o tema. A visão sobre o Programa de Saúde da Família vem mudando com o passar do tempo, desde crítica a seu caráter focalizado até sua consideração como ação afirmativa. Estudos mostram que mudanças no financiamento e no planejamento do sistema aproximaram os municípios e envolveram novos atores no processo, trazendo maior acesso à atenção básica - embora sem influenciar os outros níveis do sistema. Para que o Programa de Saúde da Família assuma caráter de estratégia de inclusão de segmentos populacionais que não têm acesso aos serviços de saúde, deverá realizar-se por meio de sua incorporação a uma política maior, que garanta suporte social, direitos universais e efetiva implementação da política de saúde.

In the Brazilian Constitution, equity in health care is considered equality guaranteed by free access to health services. This presupposes not only a quantitative division of resources but that they are steered toward reducing social inequalities through assistance programs. In this context, strategies such as the Family Health Program are understood to have allowed access to the health care system. The relationship between equity and assistance programs like FHP is discussed based in a review of papers by different authors. Opinions about the Family Health Program have changed over time, from criticism for having a narrow focus to being a form of affirmative action. Studies show that changes in the financing and planning of the system have established a close relationship between the participating municipalities and involved new actors in the process. This has brought greater access to basic care, without influencing the other levels of the system. For the Family Health Program to serve as a strategy for the inclusion of population segments that do not have access to health services, it should be incorporated into a broader policy that guarantees social support, universal rights and the effective implementation of the health policy.