Metaplastic squamous cell carcinoma of the breast: A case report and literature review / Carcinoma metaplásico espinocelular da mama: relato de caso e revisão da literatura

Summary Metaplastic tumors are rare and represent a heterogeneous group of neoplasms showing dominant areas of non-glandular differentiation. Etiology and pathogenesis of this type of lesion in the breast is uncertain. The most common sources of metastatic squamous cell carcinoma of the breast are lung, esophagus, cervix, and urinary bladder. Squamous cell carcinomas may present clinically with inflammation and average size greater than breast adenocarcinoma. As for imaging studies, mammography shows no typical findings and ultrasound can show a complicated cyst or an inflammatory process, among the differential diagnoses. Therefore, knowing this pathological entity, its clinical course and imaging findings is important to safely treat such a rare and aggressive disease. We herein report a case of metaplastic carcinoma, squamous subtype, diagnosed by core needle biopsy.

Resumo Os tumores metaplásicos são raros e representam um grupo heterogêneo de neoplasias que mostram áreas dominantes de diferenciação não glandular. A etiologia e patogenia desse tipo de lesão na mama é incerta. As causas mais comuns de carcinoma metastático de células escamosas na mama são o pulmão, o esôfago, o colo uterino e a bexiga urinária. Os carcinomas espinocelulares podem apresentar-se clinicamente com inflamação e tamanho médio maior do que o do adenocarcinoma da mama. A mamografia não apresenta achados típicos, e a ultrassonografia pode mostrar um cisto complicado ou um processo inflamatório, entre os diagnósticos diferenciais. Conhecer essa entidade patológica, seu curso clínico e os achados de imagem é importante para um manejo seguro, pois trata-se de entidade rara e agressiva. Este trabalho relata um caso de carcinoma metaplásico, subtipo espinocelular, diagnosticado por biópsia com agulha grossa.

Environmental factors affect the spatial arrangement of survival and damage of outplanted nothofagus dombeyi seedlings in the chilean andes / Factores ambientales afectan el arreglo espacial de la sobrevida y daño en plantas transplantadas de nothofagus dombeyi en los andes chilenos / Fatores ambientais afetam o arranjo espacial da sobrevida e dano em plantas transplantadas de nothofagus dombeyi nos andes chilenos

Mortality patterns were analyzed in a one-year old Nothofagus dombeyi plantation at mid-elevation in the Chilean Andes. Ripley´s univariate function was used to detect spatial patterns of mortality and damage (as reflected in crown dieback) of seedlings by assigning them into four categories: no crown damage, 1/3 of the crown damaged, 2/3 of the crown damaged and dead. Through correspondence analysis, variables (plant attributes, topography, weed competition, neighboring vegetation and fertilization) that could affect mortality were tested. At the end of the first growing season 67% of the seedlings survived, and by the end of the following dormant season only 37% were alive. Mortality patterns were random for seedlings with 1/3 of the crown damaged, and clustered for all other categories. Environmental variables with the greatest influence on mortality were increasing distance to a neighboring 10m tall plantation, absence of tall vegetation cover and convex micro-topography. Results suggest that large temperature oscillations with events of freezing temperatures (defined as the reported lethal temperature for 50% of its leaves) during the growing season, and severe frost during the dormant season, were the main causes of mortality and damage. The convenience of providing seedlings with some shelter when outplanted, or with an appropriate cold-acclimation treatment to resist low freezing temperatures when outplanted in open fields in harsh cold regions of the south-central Andes is discussed.

Se analizaron los patrones de mortandad en una plantación de Nothofagus dombeyi de un año de edad a altura media en los Andes chilenos. La función univariada de Ripley fue utilizada para detectar patrones espaciales de mortalidad y daño de las plantas asumiendo cuatro categorías: sin daño en la copa, 1/3 de copa dañada, 2/3 de copa dañada y muerte. Las variables (atributos de la planta, topografía, competencia de maleza, vegetación vecina y fertilización) fueron probadas por análisis de correspondencia. Al final de la primera estación de crecimiento 67% de las plantas sobrevivieron y al final del siguiente período latente solo 37% sobrevivían. Los patrones de mortalidad fueron aleatorios en plantas con 1/3 de la copa dañada, y agrupados en las otras tres categorías. Las variables ambientales con la mayor influencia en mortalidad fueron: distancia a una plantación vecina de 10m de altura, ausencia de cobertura vegetal alta y microtopografía convexa. Los resultados sugieren que grandes variaciones de temperatura con eventos de congelamiento (definido como la temperatura reportada como letal para 50% de las hojas) en la estación de crecimiento y congelamiento severo en la estación de latencia fueron las causas principales de mortalidad y daño. Se discute la conveniencia de proteger las plantaciones transplantadas o de una aclimatación apropiada para resistir las bajas temperaturas en plantas transplantadas a campo abierto en zonas frías de los Andes chilenos sur-centrales.

Analisaram-se os padrões de mortalidade em uma plantação de Nothofagus dombeyi de um ano de idade a altura média nos Andes chilenos. A função univariada de Ripley foi utilizada para detectar padrões espaciais de mortalidade e dano das plantas assumindo quatro categorias: sem dano na coroa, 1/3 de coroa danificada, 2/3 de coroa danificada e morte. As variáveis (atributos da planta, topografia, competência de maleza, vegetação vizinha e fertilização) foram provadas por análise de correspondência. No final da primeira estação de crescimento 67% das plantas sobreviveram e no final do seguinte período latente somente 37% sobreviviam. Os padrões de mortalidade foram aleatórios em plantas com 1/3 da coroa danificada, e agrupados nas outras três categorias. As variáveis ambientais com a maior influência em mortalidade foram: distância a uma plantação vizinha de 10m de altura, ausência de cobertura vegetal alta e microtopografía convexa. Os resultados sugerem que grandes variações de temperatura com momentos de congelamento (definido como a temperatura relatada como letal para 50% das folhas) na estação de crescimento e, congelamento severo na estação de latência, foram as causas principais de mortalidade e dano. Discute-se a conveniência de proteger as plantações transplantadas ou de uma aclimatação apropriada para resistir as baixas temperaturas em plantas transplantadas a campo aberto em zonas frias dos Andes chilenos sul-centrais.

Epidemiología del trauma encefalocraneano (TEC) en 90 lactantes mayores y preescolares atendidos en un servicio de urgencias pediátricas de tercer nivel, en Medellín, Colombia / Epidemiology of traumatic brain injury (TBI) in children aged 1 to 5 years in a tertiary pediatric emergency center

Objetivo: describir algunas características sociodemográficas y clínicas de niños entre 1 y 5 años con trauma encefalocraneano (TEC). Diseño: serie prospectiva de casos en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl, Medellín. Colombia. Participantes: noventa niños entre 1 y 5 años atendidos por TEC entre junio de 2003 ynoviembre de 2004, residentes en el valle de Aburrá (noroccidente de Colombia) y sin problemas neurológicos de base. Resultados: predominaron los pacientes de sexo masculino (64,4%). La mayoría provenían de las comunas orientales de Medellín y eran de estratos socioeconómicos bajos. El 82,2% ocurrieron por caídas, la mayoría desde terrazas, balcones o escalas. El 82,4% de los sitios desde donde cayeron los niños no tenían adecuadas barreras protectoras. En 37 casos (41,1%)el TEC fue de moderado a grave; murieron 3 niños (3,3%). Cincuenta y tres niños (58,9%) se encontraban con sus madres en el momento de la lesión. Los cuidadores generalmente eranadultos, con más de 5 años de escolaridad. Conclusión: para prevenir estas lesiones es prioritario activar un sistema de vigilancia epidemiológica del TEC e instalar barreras de protección adecuadas en las casas.

Objective: To describe some sociodemographic and clinical characteristics of children aged 1 to 5 years, suffering from TBI. Design: Prospective series of cases at San Vicente de Paul University Hospital, in Medellín, Colombia. Participants: 90 children aged between 1 and 5 years,treated for TBI between June, 2003 and November, 2004, who were residents of the Aburra valley in northwestern Colombia, and did not suffer from otherneurological problems. Results: Patients were predominantly males (64.4%).Most cases came from the eastern suburbs of Medellín and were of low socioeconomic level. 82.2% of thecases were due to falls, most of them from top floors, balconies or stairs. In 82% of the cases the places fromwhere children fell did not have any adequate protective barrier. Thirty seven patients (41.1%) suffered from moderate to severe TBI, and 3 of themdied (3.3%). Often (58.9%) patients had been with their mothers at the moment of the lesion. For the mostpart, people in charge of these children were adults, with more than 5 years of schooling. Conclusion: In order to prevent these injuries, an epidemiological surveillance system of TBI, and the installation of adequate protective barriers at homes are clear priorities.

Tétanos: Todavía un problema de salud pública / Tetanus: still a public health problem

El tétanos es una enfermedad inmunoprevenible que todavía causa estragos en las naciones que no han logrado coberturas protectoras de vacunación. Su tasa de letalidad alcanza el 50 por ciento. Es necesario que nuestro personal de salud esté familiarizado con su prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. Esta revisión tiene como objetivo presentar una actualización de conocimientos sobre esta importante enfermedad, haciendo énfasis en el diagnóstico y el tratamiento.El tétanos es una enfermedad aguda de distribución mundial y presentación esporádica, infrecuente en países industrializados. Por su elevada tasa de letalidad aún representa un problema de salud pública, en especial en regiones con programas preventivos deficientes.

Tetanus is an immune-preventable disease which still causes ravages in nations without protective vaccination coverage. Its lethality rate is almost 50%. It is necessary that healthpersonnel are familiarized with its prevention, diagnosis, treatment and rehabilitation. Tetanus is an acute illness of worldwide distribution, sporadic occurrence and low frequency inindustrialized countries. Due to its high lethality rate it still is a public health problem, especially in regions with deficient preventive programs. This review presents up to date knowledge on different aspects of this important disease, with emphasis on its diagnosis and treatment.

Quemaduras en pediatría: [revisión] / Burns in pediatrics patients: [review]

Las quemaduras en la población infantil siempre han sido un problema de salud pública importante el cual no ha sido manejado adecuadamente; cada día consultan más niños con quemaduras de distintos tipos, las más frecuentes son las causadas por líquidos y alimentos calientes, otras menos frecuentes son las eléctricas, por ácidos y dependiendo de la época, la pólvora es otro factor que ha causado aumento de las quemaduras en los niños mayores. En este artículo se describen las quemaduras según su profundidad, severidad y extensión, explicando las diferentes reglas para su medición y localización teniendo en cuenta los sitios especiales así como la implicación de los mismos para el pronóstico del paciente. Además por ser una patología traumática es importante revisar su fisiopatología para así comprender mejor su manejo y entender de esa manera el tratamiento, que varía según el período de tiempo transcurrido desde el evento de la quemadura...

Burns in the infantile population have always been a very important problem of public health that has not been managed appropriately; every day arrive more and more children with burns of different types, the most frequent are those caused by hot liquids, foods, oil, and less frequent ones are the electric and by acids. Depending on the time of the year, the fireworks are other factors that have caused an increase of the cases of burns in the children, especially in the older ones. In this article the burns are shown according to their depth, severity, and extension, it also explains the different rules to measure and locate them, keeping in mind the special places and the implication of the same ones for the patient’s predictions. Besides for be a traumatic pathology, is important to review its physiology, due to understand the special treatment, which is detailed according to the period of time lapsed from the event of the burn...

Intoxicación por fósforo blanco en pediatría / White phosphorus poisoning in pediatrics

La intoxicación por fósforo blanco es una patología que es frecuente en festividades navideñas y de fin de año debido al uso de la pólvora recreativa como las martinicas, elementos de fácil acceso para los niños, principalmente lactantes y preescolares, los cuales sin medir consecuencias se convierten en víctimas de intoxicaciones al llevarse estos elementos a la boca y en ocasiones ingerirlos. En esta revisión se describe el caso de una menor intoxicada al ingerir fósforo blanco, con el objetivo de dar a conocer los efectos de este tóxico y advertir a los adultos a cargo acerca de la letalidad de esta patología, con el propósito de derivar a partir de esta revisión políticas encaminadas principalmente hacia prevención del evento. Se describe el caso de una niña de 2 años de edad que ingiere cuatro martinicas, presentando todos los efectos nocivos que ocasiona este tóxico a nivel hepático; la paciente recibió medidas iniciales las cuales fueron insuficientes por lo que tuvo que ser llevada a la unidad de cuidados intensivos con evolución favorable que hasta el momento no ha requerido transplante.

White phosphorus’ poisoning is a frequent pathology during holydays and New Year’s Eve. Fire works such as “martinicas”, are accessible for children – especially toddlers and preschoolers – who can have poisoning when they bring these elements to their mouths and ingest them, by accident. This work describes the case of a minor who was poisoned when she ingested white phosphorus. Our purpose is to show white phosphorus’ toxic effects and warn adults about this lethal pathology, in order to create policies directed towards its prevention. A two years old girl ingested four “martinicas”, presenting with hepatotoxicity. The patient needed an ntensive care unit admission with a favorable outcome and without requiring liver transplant.

Vólvulos de intestino grueso: análisis de 24 casos / Volvulus of large intestine: analysis of 24 cases

Los vólvulos del intestino grueso constituyen una causa frecuente de obstrucción intestinal. Sin embargo, aún permanece controversial el tratamiento quirúrgico al que deben ser sometidos. El objetivo de este trabajoes evaluar nuestra experiencia en el manejo de este tipo de enfermos. Se realiza en forma retrospectiva una revisión de las historias clínicas de 24 pacientes que ingresaron a nuestro hospital con el diagnóstico de vólvulo de intestino grueso, entre los anos 1987-1992. En ellos se evaluó los síntomas, distribución por sexo y edad, exámenes complementarios, tratamientos realizados y sus resultados. La edad promedio fue de 70,8 años (16-91), 11 hombres (46 por ciento) y 13 mujeres (54 por ciento). Los signos y síntomas principales de consulta fueron dolor, distensión abdominal y vómitos. El estudio empleado con mayor frecuencia fue la Rx.Abd.simple, que mostró dilatación de asas intestinales y niveles hidroaéreos. El 83,3 por ciento correspondió a vólvulos del sigmoides y 16,7 por ciento a ciego. Se operaron 19 casos (79 por ciento), en dosse realizó sólo descompresión endoscópica, 2 casos tuvieron resolución espontánea y un caso falleció sin cirugía previa. Todos los vólvulos de ciego fueron intervenidos, realizándose sólo desvolvulación en 1 caso, con buena evolución, en los otros tres casos se realizó hemicolectomía derecha, efectuándose anastomosis inmediata sólo en 2 de ellos. Un vólvulo de ciego falleció por sepsis. En los casos de sigmoides, la cirugía frecuente fue el Hartmann, luego desvolvulación con o sin pexia. La mortalidad de éste grupo fue de 4 casos (19 por ciento). Hubo complicaciones postoperatorias en el 42 por ciento siendo la más frecuente la neumopatía. Se concluye que los vólvulos de intestino grueso, a pesar de los progresos en el cuidado postoperatorio, sigue siendo un problema grave y de díficil manejo, con alta morbimortalidad. La cirugía debe indicarse en forma inmediata en los casos de ciego, sospecha de necrosis de asa y ante la imposibilidad de descompresión endoscópica. Recomendamos la resección sin anastomosis primaria