RESUMEN
Se presenta el caso de un paciente de 75 años portador de insuficiencia renal crónica en programa de hemodiálisis quien desarrolló un derrame pleural derecho paraneumónico. El exámen radiológico y la ecografía de toráx demostraron un derrame pleural complicado y tabicado. El líquido pleural tenía las características de un transudado predominando los polimorfonucleares en el recuento celular. Se colocó un tubo pleural, pero no fue posible obtener un drenaje adecuado. Se decidió instilar Estreptoquinasa (250000 U disueltas en solución salina) en el espacio pleural derecho. Después de este procedimiento se observó mejoría clínica y radiológica del derrame pleural. La instilación de Estreptoquinasa fue repetida 24 h después sin que se observaran efectos en las pruebas de coagulación sanguínea. El paciente fue dado de alta en buenas condiciones 72 h después de la última instilación de Estreptoquinasa. Cuarenta días después del alta en exámen radiológico sólo mostró obliteración del ángulo costofrénico derecho
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Anciano , Derrame Pleural/tratamiento farmacológico , Estreptoquinasa/administración & dosificación , Instilación de Medicamentos , Insuficiencia Renal Crónica/complicacionesRESUMEN
Se presenta el caso de una paciente de 27 años de edad, con el antecedente de ingesta excesiva de fármacos en forma voluntaria. Por sospecha de corresponder a una dosis alta de acetaminofeno, se evalúa con niveles plasmáticos de la droga (que confirman la ingesta) enzimas hepáticas y pruebas de coagulación, mostrando evolución rápida y progresiva al daño hepático agudo. No se obtuvo restos de fármacos del lavado gástrico efectuando al ingreso y no se pudo contar con el antídoto específico (n-acetilcisteína). La paciente evolucionó inicialmente soporosa, y luego con sensibilidad en hipocondrio derecho e ictericia. Se usó fitonodiona IM y plasma fresco congelado para corregir las alteraciones de coagulación, hidratación parenteral, ranitidina EV, dieta cero por boca. Se observó paulatina recuperación. Se revisa el mecanismo de daño hepático del acetaminofeno y se comentan las posibilidades terapéuticas