Tratamiento quirúrgico de los cistoadenoma serosos gigantes del páncreas reporte de dos casos / Surgical treatment of the giant serous cystoadenoma of the pancreas reports of two cases

Introducción: Los tumores quísticos del páncreas son una entidad poco común que reúnen a distintas variedades. Las cuales presentan diferentes grados de malignidad. Estos representan el 1 por ciento de todos los tumores primarios del páncreas y solo el 15 por ciento de las lesiones quísticas. Los cistoadenomas serosos (SCA) son lesiones casi siempre benignas con un tamaño promedio de 4 cm sin embargo en muy raros casos existen lesiones gigantes generalmente mayores de 15 cm, estos tumores algunas veces producen una sintomatología causada por la comprensión de estructuras vecinas por lo que generalmente son quirúrgicos. Material y método: Durante el periodo comprendido entre Junio del 2004 a Junio del 2005 se operaron en el servicio 3A II del Hospital Edgardo Rebagliati Martins dos casos de cistoadenomas serosos gigantes del páncreas uno localizado en la cola del páncreas y otro en la cabeza con un tamaño promedio de 16 cm. Discusión: Los SCA gigantes del páncreas son lesiones muy poco frecuentes generalmente mayores de 10 a 15 cm. de diámetro de acuerdo a los diferentes autores, estas lesiones no presentan un problema diagnóstico, siendo generalmente quirúrgicas ya que producen sintomatología por comprensión. La resección quirúrgica puede ser complicada debido al gran tamaño y a la neovascularización importante que presentan.

Introduction: The cystic tumor of the pancreas is a relatively uncommon entity. There are different types of pancreatic cystic tumors and they all exhibit different degrees of malignancy.These tumors represent 1 per cent of all primary pancreatic tumors and only 15 per cent of the cystic lesions. The serous cystadenomas (SCA) are mostly benign lesions with an average size of 4 cm; nevertheless, in some rare cases these are giant lesions, generally larger than 15 cm. Sometimes these tumors produce a symptomatology caused by the compression of neighboring structures, therefore they are generally operable.MATERIAL AND METHOD: During the period from June 2004 to June 2005, the 3A II unit of the Edgardo RebagliatiMartins Hospital operated on two cases of giant serous cystadenomas of the pancreas, one located in the tail of the pancreas and the other in the head of the pancreas, with an average size of 16 cm. DISCUSSION: The giant SCAs of the pancreas are rarely seen lesions that, according to different authors, are usually larger than 10 to 15 cm. in diameter. These lesions do not representa diagnosis problem and are generally operable since they produce a symptomatology by compression. The surgical resection can be complicated due to their large size and to the considerable neovascularization.

Cardiopatia isquémica: Infarto de miocardio en un paciente con arterias coronarias sin lesiones obstructivas significativas: a propósito de un caso / Ischemic heart disease: myocardial infarction in a patient with coronary artery no significant obstructive lesions. Apropos of a case

Presentamos el caso de un varón de 50 años con infarto agudo demiocardio sin factores comunes de riesgo coronario (Dislipidemia,Hipertensión, Síndrome Metabólico), con excepción del hábitota baquico. Que ingresó con un cuadro clínico, electrocardiográfico yenzimático de infarto agudo de miocardio. Se efectuó coronariografía con la intención de Angioplastía y/o Stent, y se encontraron lesiones coronarias mínimas. En consecuencia, solamente se indicó tratamiento médico. Se discuten los mecanismos del infarto en estepaciente...

A 50-year old man was evaluated in the cardiac clinic of the Instituto Nacional de Tórax, with myocardial infarction without common risk factors (like Dyslipidemia, Hypertension, Metabolic Syndrome), except the tobacco inhalation. He was admitted incardiac ward with the diagnosis of myocardial infarction by meansof electrocardiography, and enzimatic changes. After a few days acoronary angiography was performed with the objective of and stent implantation and there was found slight coronary lesions. There fore,he received only medical treatment. We discuss the pathophysiology of the myocardial infarction in this patient.

Utilidad de los marcapasos: análisis de la estimulación cardiaca definitiva, experiencia Julio 1996 - junio 2003 / Utility of the marcapasos: analysis of the definitive stimulation cardiac, experience Julio 1996 - June 2003

El presente articulo pretende actualizar las indicaciones y las características técnicas básicas de los principales tipos de marcapasos, a propósito de la experiencia en el implante de los mismos. Con este fin se revisaron los expedientes de implantes de marcapasos elfectuados en el periodo Julio de 1996 a junio del 2003, en el Instituto Nacioal de Tórax. Se hace especial énfasis en la técnica quirúrgica. Las indicaciones más frecuentes para implante de marcapasos en la serie estudiada fueron la cardioesclerosis (61 porciento) y la cardiopatía chagásica (33 por ciento). La alteraión electrocardiográfica principal pre-implante fue el bloqueo auriculoventriclar completo /57 por ciento). La técnica habitual consistió en la disección venosa. La gran mayoría de los marcapsos implantados fueron del tipo VVI (86 por ciento). Los resultados son buenos con un mínimo índice de complicaciones.

Efecto de la aplicación de actividades tecnicas de atención medica gerenciada en el acceso de pacientes al departamento de cardiología del Instituto Nacional dl Torax / Effect of the application of tecnicas activites of gerenciada attention medica in the access of patients to the departament of cardiologia of the National Institute of the Torax

La investigación se realizó, utilizando las fuentes de información secundaria disponibles en los servicios pertinentes del departamento de cardiología del Instituto Nacional del Tórax. Se concideró que unestudio de estas características es necesario por que busca mejorar la demanda de servicios, facilitando en ecceso de las personas de bajos y medianos recursos que acuden al hospital público. La plena disponibilidad de la información aseguró la facilidad de la investigación. L a investigación es tracendente porque permitirá aplicar actividades gerenciales futuras, de sostenibilidad técnica y financiera para el acceso de los usuarios. Se trata también de un estudio de actualidad, considerando que la atención Médica gerenciada, es untema de discusión y de aplicación en América Latina por sus aplicaciones técnicas y sobre todo ideológicas.

Valor de la prueba de inclinación sensibilizada con dinitrato de isosorbide 5mg sublingual en pacientes con síncope recurrente de origen no determinado / Value of head-tilt test with 5mg SL isosorbide dinitrate for evaluation of patients with recurrent episodes of unexplained syncope

Objetivo: Iniciar en nuestro medio el estudio del síncope recurrente de origen no determinado empleando la Prueba de Inclinación (PI) sensibilizada con dinitrato de isosorbide (ISB). Material y Métodos: Estudio prospectivo de pacientes con síncope recurrente, set. 1995 - set. 1996, en el Centro Médico Naval, utilizando la PI (80º por 25 min). Si la prueba resultaba negativa, se repetía pero con ISB 5 mg SL. Se realizó el mismo protocolo a paciente sin antecedentes de síncope. Resultados: Se estudió 23 pacientes. En la prueba basal, 4 (17 por ciento) tuvieron resultado positivo; a los 19 (83 por ciento) negativos se les estimuló con ISB 5 mg SL: 10 pacientes dieron respuesta positiva (43 por ciento del total). Sólo un paciente presentó efecto colateral (cefalea intensa). Sólo un sujeto control (8 por ciento) tuvo PI (+) luego de la administración de ISB. La mayoría de pacientes (64 por ciento) eran menores de 40 años. La frecuencia de pruebas positivas y la especificidad de la prueba con ISB SL es de 60 por ciento y 92 por ciento, respectivamente. Conclusiones: La PI estimulada con ISB presenta buena sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo, es comparable a la estimulación con isoproterenol, que es la técnica más usada, y es rápida y simple. Recomendamos su uso rutinario para el diagnóstico de síncope recurrente de origen no detrminado.

Análisis de la formación en especialidades médicas / Analysis of the training in medical specilities

Se evalúan diferentesaspectos relacionados con la formación de especialistas médicos. Existe coincidencia en la selección (59] y en la oferta (60], de las llamadas especialidades básicas, para los postulantes, para los postulantes a residencia médica. El sistema solo cubre el 35 de la demanda de formación de especialistas. Debe incrementarse el entrenamiento de especialistas en Medicina General, que solo alcanza un 13 del total. En el sistema ha comenzado la formación de especialistas médicos en Salud Pública. Se propone modificar el examen de admisión incorporando preguntas de otras materias médicas y no solamente ciencias clínicas, Los hospitales cumplen regularmente con sus obligaciones de formación universitaria. La Facultad de Medicina está normando los aspectos de formación, pero aún no se da el trascendental paso del reconocimiento pleno de grado académico al especialista, aspectos que retrasa el desarrollo de la docencia-investigación y de los cursos de maestría en epidemiología clínica y doctorado.

Fundamentos de electrocardiografia clinica / Foundations of clinical electrocardiography

Contenido: Electrofisiologia,bases tecnicas,rutina de interpretecion,electrocardiograma normal,crecimientos auriculares,crecimientos ventriculares,bloqueos de rama,arritmias cardiacas,trastornos de la conducicion,sindrome de preexitacion,isquemia lesion y necrosis,el E.CG. en las valvulopatias,el E.C.G. en la pericarditis,el E.C.G. en la miocardia chagasica cronica,el E.C.G. en el embolismo pulmonar cronica,el E.C.G. en las cardiopatias congenitas,el E.C.G. en las alteraciones electroliticas y por accion de medicamentos,el E.C.G. en los marcapasos

Efecto de la fibrilacion auricular en la fraccion de expulsion del ventriculo izquierdo / Effect of atrial fibrillation in the fraction of expultion of the lefth ventricle

Se estudia la fraccion de expulsion del ventriculo izquierdo en funcion de la existencia de ritmo sinusal o de fibrilacion suricular, en pacientes con estenosis mitral. La fibrilacion auricular produce disminucion de la fraccion de expulsion de 14 a 24 por ciento del valor base en ritmo sinusal. Se plantea que el patron electrofisiologico de fibrilacion auricular "atonita" y el incremento de dimension de auricula izquierda producen significativa reduccion de la fraccion de expulsion.

Efecto de un preparado rico en ácido eicosapentaenoico sobre los lípidos sanguíneos en cardiópatas coronarios: comunicación preliminar / Effects of eicosapentaenoic acid upon the plasma lipid levels

El aceite de pescado, rico en ácidos grasos omega 3 tendría un rol protector en la enfermedad coronaria. Con el objeto de evaluar su efecto sobre los lípidos sanguíneos se administra una emulsión de aceite de pescado, de producción nacional que aporta 2 g de ácido eicosapentaenoico (EPA) y 3 g de ácidos omega 3 a 20 pacientes con lesiones a la coronariografía. Seis paciente semejantes reciben placebo. La administración de la emulsión del aceite de pescado en la dosis señalada se asoció a una reducción del nivel de los triglicéridos plasmáticos que de 199+-100 mg/dl, descendió a 135+-49 mg/dl al mes y a 117+-44 mg/dl al tercer mes, a diferencia del placebo que no los modificó. La relación colesterol total/colesterol HDL disminuyó con la administración del preparado de 6.4+-2.5 a 5.5+-1.5 al mes del tratamiento, pero no difirió de la basal al tercer mes. La concentración de colesterol no sufrió cambios con la ingesta del aceite de pescado, pero en el grupo placebo se observó un aumento de 189+-50 mg/dl a 248+-44 mg/dl, al mes de control que desaparece al 3er. mes. Se concluye que el preparado produce, en cardiópatas coronarios, una baja persistente de los niveles plasmáticos de triglicéridos y un aumento precoz, aunque transitorio del colesterol HDL

Fiebre reumatica: cardiopatia reumatica: revision de la experiencia del Instituto Nacional de Torax / Rheumatic fever: cardiopaty experience at the national Thorax Institute

Se analiza la experiencia del Instituto Nal. del Torax en relacion a la Fiebre reumatica y Cardiopatia reumatica, que constituyen la causa nosologica de mayor frecuencia con una incidencia del 17 por ciento . La fiebre reumatica se presenta a una edad promedio de 15,7 anos con una alta incidencia de carditis 72 por ciento . Entre las lesiones valvulares residuales destacan por su frecuencia la valvulopatia mitral y la valvulopatia mitrotricuspidea, en la mayoria de casos con lesiones importantes y asociadas a una alta incidencia de complicaciones cardiologicas destacando la insuficiencia cardiaca (50 por ciento ) y la fibrilicion auricular (32 por ciento ). El Departamento de Cardiologia del INT, dispone de los medios suficientes para el diagnostico cardiologico de la Fiebre reumatica/Cardiopatia Reumatica. Las normas de tratamiento estan basadas en las recomendaciones del Comite Nacionalde Prevencion y Control de la Fiebre Reumatica. La mortalidad por Fiebre reumatica es de 6 por ciento con una cifra similar para la cardiopatia reumatica. La mortalidad quirurgica para la comisurotomia mitral es de 0 por ciento y aun no se disponen de datos de importancia estadistica en relacion a la mortalidad por cambio valvular. En el seguimiento el 36 por ciento de los pacientes abandonan sus controles y el indice de desercion de la prevencion secundaria es alto alcanzando 24,4 por ciento en el ano 1986.

Estudio epidemiologico electrocardiografico en area endemica chagasica: análisis de 4118 registros electrocardiograficos / Epidemiologic and electrocardiologic study in endemic area of Chagas diseasse: analysis of 4118 electrocardioms

Se analisan y se presentan resultados de la interpretación de 4771 trazos electrocardiográficos registrados en poblaciones urbanas y rurales de áreas endémicas chagásicas, correspondientes a zonas mesotérmicas y sub tropicales de 6 Departamentos de la República de Bolivia. Se han encontrado que los trazos electrocardiográficos sugestivos de Cardiopatía chagásica crónica constituyen el 10,6 porciento de los electrocardiogramas estudiados, destacando por su frecuencia la presencia de hemibloqueo anterior izquierdo (HBAI) 29 porciento, bloqueo de rama derecha (BRD) 27 porciento y Bradicardia sinusal (BS) 16 porciento. Se has estudiado 152 trazos con alteraciones asociadas destacando la asociación BRD_HBAI. El presente trabajo ha permitido tambienestablecer la frecuencia de alteraciones electrocardiofráficas sugestivas de sobrecarga de cavidades y otras anomalias como el Sindrome de Wolff Parkinson White.

Estudio clinico de las caracteristicas de la fiebre reumatica activa

Se hizo un estudio retrospectivo sobre 50 pacientes para determinar el patron clinico de la fiebre reumatica. La edad promedio fue de 15.7 anos. La carditis como manifestacion mas comun se presento en 36 pacientes: 9 pacientes presentaron carditis severa e insuficiencia cardiaca congestiva y 3 pacientes con carditis severa fallecieron a consecuencia de la enfermedad, con una tasa de mortalidad del 6 por ciento pacientes. Al termino del brote reumatico fueron considerados con indicacion quirurgica de cambio vascular. Se presento corea en 4 pacientes y artritis en 10 pacientes. Se presentaron 3 casos con modulos subcutaneos y ningun paciente presento eritema marginado. Se analizaron las caracteristicas de la profilaxis penicilinica en relacion a la prevencion de la FRA en Bolivia.