A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica pode ser realizada com segurança em caráter ambulatorial / Safety of endoscopic retrograde cholangiopancreatography performed in ambulatory centers

RACIONAL: A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada é técnica efetiva no manejo das doenças biliopancreáticas. A segurança da realização do exame em ambulatório tem sido alvo de estudo. OBJETIVO: Avaliar a segurança da realização da colangiopancreatografia endoscópica retrógrada em ambulatório e descrever as complicações do exame. CASUíSTICA E MÉTODO: Acompanharam-se, prospectivamente, pacientes ambulatoriais encaminhados para colangiopancreatografia endoscópica retrógrada durante o período de 2001 a 2003. Complicações foram definidas segundo critérios de consenso, incluindo todos os efeitos adversos relacionados ao exame. RESULTADOS: Foram incluídas 195 colangiopancreatografias endoscópicas retrógradas, 79 (40,5 por cento) diagnósticas e 116 (59,5 por cento) terapêuticas. O grupo incluiu 112 mulheres, com média de idade de 51 anos (±18,9). Os diagnósticos encontrados mais freqüentemente foram: cálculo biliar (30,2 por cento), estenose benigna (13,8 por cento), neoplasia (10,2 por cento) e pancreatite crônica (10,2 por cento). Obteve-se sucesso em 88,6 por cento dos exames diagnósticos e 78,5 por cento dos terapêuticos. Dos 195 pacientes, 10 (5,1 por cento) necessitaram de observação, dentre os quais 7 (3,6 por cento) foram internados, (2 pacientes com pancreatite aguda, 2 com perfurações, 1 com hemorragia, 1 com complicação cardiorespiratória e 1 com febre). Dos 188 casos liberados após o exame, 8 (4,2 por cento) foram readmitidos (1 pancreatite aguda, 1 hemorragia, 1 perfuração, 3 colangite, 2 dor abdominal). Ao comparar o grupo das complicações identificadas imediatamente contra o segundo, não se encontrou diferença estatisticamente significante quanto à idade, sexo, diagnóstico e/ou grau de dificuldade do exame. CONCLUSÃO: O tamanho da amostra e os resultados negativos da análise estatística impediram a determinação de fatores de risco, independentes para complicações pós- colangiopancreatografia endoscópica retrógrada. Contudo, não houve nenhum óbito ou complicações com má evolução nos pacientes inicialmente liberados, confirmando a segurança na realização da colangiopancreatografia endoscópica retrógrada em ambulatório.

Obstructive jaundice secondary to bile duct involvement with Hodgkin's disease: a case report

CONTEXTO: Icterícia obstrutiva secundária a linfoma é muito rara. Em geral, a diferenciação com outras causas de obstrução biliar extra-hepática é difícil, mesmo com a colangiopancreatografia endoscópica retrógrada. Nestas condições o prognóstico é reservado. Associação de quimio, radioterapia e drenagem biliar é uma opção terapêutica a ser considerada. RELATO DE CASO: Descrevemos o caso de um paciente com icterícia obstrutiva como manifestação inicial da doença de Hodgkin. Após quimioterapia e drenagem biliar endoscópica, foi observado o desaparecimento da linfoadenomegalia, da icterícia e da dilatação da via biliar.

Quantos exames são necessários para adquirir aptidão em colonoscopia? / How many procedures are necessary to achieve competency in colonoscopy?

RACIONAL: Capacitação para realização de colonoscopia implica em competência técnica e cognitiva. A Sociedade Americana de Endoscopia sugere que 100 colonoscopias supervisionadas sejam necessárias para tal. Não há recomendações específicas no Brasil. OBJETIVO: Avaliar o desempenho e progresso técnico de médicos durante programa de treinamento em colonoscopia. MATERIAIS E MÉTODO: Dois residentes em gastroenterologia da Universidade Federal de São Paulo, SP, foram acompanhados prospectivamente no seu primeiro ano de treinamento em colonoscopia. Os parâmetros avaliados foram: capacidade de atingir o ceco, tempo de chegada ao ceco, duração total do exame, identificação das lesões e desconforto do paciente. RESULTADOS: Foram realizadas 271 colonoscopias pelos dois residentes (186 pelo residente A e 85 pelo B). Foram excluídos 27 casos por lesões obstrutivas ou antecedente de cirurgia do cólon, restando 171 e 72 exames, respectivamente, para avaliação dos parâmetros propostos. A taxa de sucesso em alcançar o ceco sem ajuda foi 82,5 por cento e 56,9 por cento, respectivamente, para A e B. Nos primeiros 72 exames foi: 72,2 por cento (A) e 56,9 por cento (B), diferença estatisticamente significativa. O residente A atingiu o ceco em 76 por cento dos primeiros 100 exames e após o 101°, a taxa aumentou para 91,5 por cento. O tempo médio de chegada ao ceco foi 17,7 e 23,5 minutos para os residentes A e B. Para o examinador A o tempo foi de 19,8 e 14,7 minutos antes e depois do 100° exame. DISCUSSÃO: Observou-se que o sucesso em atingir o ceco e o tempo necessário para alcançá-lo melhoraram proporcionalmente ao número de exames realizados, com significância estatística. Contudo, diferenças individuais sugerem que, talvez, 100 colonoscopias seja número insuficiente para aquisição da competência técnica. CONCLUSÃO: Apesar de avaliar a curva de aprendizado de apenas dois residentes, observou-se melhora estatisticamente significativa na taxa e tempo de chegada ao ceco com o número de exames realizados. Dependendo, porém, de aptidões individuais, talvez mais de 100 exames sejam necessários no treinamento.

Hemorragia digestiva baixa secundária e dieulafoy de reto tratado endoscopicamente / Endoscopically-treated low Gl bleeding caused by dieulafoy'slesion in the rectum

A lesão de Dieulafoy é uma fonte bem conhecida de sangramento gastrointestinal maciço, porém, sua localização no reto é pouco usual. A terapia endoscópica tem sido relatada como modalidade efetiva e segura de tratamento. Relata-se um caso de sangramento retal ativo secudário à lesão de Dieulafoy tratado com sucesso por escleroterapia endoscópica, com injeção de adrenalina e álccol absoluto

Prótese enteral no tratamento da estenose gástrica maligna por adenocarcinoma recorrente / Enteralprosthesis inthe treatment of malignant gastric stenosis due to recurrent adenocarcinoma

Este trabalho relata caso de paciente com obstrução gástrica maligna de esôfago recidivado no tubo gástrico 18 meses após a cirurgia (esôfago-gastrectomia parcial), que foi submetido à colocação de prótese metálica auto-expansível com sucesso e boa resposta clínica