Hyperlipidemia related to the use of HIV-protease inhibitors: natural history and results of treatment with fenofibrate

Hyperlipidemia has been frequently recorded as a side effect of treating HIV patients with protease inhibitors (PI). This study was initiated to analyze the modifications on blood lipids in HIV-patients receiving PI and the safety and efficacy of the treatment with fenofibrate. Total (TC) and HDL-cholesterol, triglycerides (TG), and CD(4)(+) T-cell counts were measured in 30 HAART-naive patients (Group I) before and after PI introduction. In a second phase of the study, the effects of fenofibrate on lipids, CPK, CD(4)(+), and viral load were determined in 13 patients (Group II) with elevated TC or TG. In Group I, 60 of the patients showed TC or TG elevations. Average increments of 31 and 146 in TC and TG respectively (p<0.0006 and p<0.0001) were observed. In Group II, fenofibrate treatment was associated with decrements of 6.6 (TC) and 45.7 (TG) (p=0.07 and 0.0002) and no modifications on CPK, CD(4)(+), and viral load. In conclusion, hyperlipidemia is common during the treatment of HIV with protease inhibitors, and fenofibrate appears to be an effective and safe choice for its treatment.

Características do transplante cardíaco neonatal e infantil / Characteristics of heart transplantation in neonates and infants

OBJETIVO: Relatar as características do transplante cardíaco neonatal e pediátrico em crianças portadoras de cardiopatias complexas e cardiomiopatias refratárias à terapêutica convencional. O presente trabalho mostra a experiência de três anos e meio deste procedimento no Instituto do Coraçao HC-FMUSP. MÉTODOS: A metodologia empregada consistiu-se na técnica cirúrgica nos casos de cardiopatias congênitas, critérios de indicaçao para o transplante e viabilidade do doador, manuseio pós-operatório, imunosupressao, prevençao e tratamento de potenciais complicaçoes. RESULTADOS: De novembro de 1992 a junho de 1996, 14 crianças foram transplantadas com idade de 12 dias a seis anos (média de 2,2 anos); 57 por cento do sexo masculino; peso de 3,5 Kg a 17,8 Kg (média de 10,3Kg). Os doadores tinham de 21 dias a dez anos de idade (média de 4,4 anos); 80 por cento do sexo masculino; peso variando de 3,8 a 20Kg (média de 14,3Kg). A sobrevida foi de 85,7 por cento (2 óbitos em 14 pacientes). O tempo de seguimento foi de um mês a três anos e seis meses (média de 16 meses). As principais complicaçoes foram hipertensao arterial sistêmica, rejeiçao aguda e infecçao. O número de rejeiçao por paciente foi de 3,5 episódios e de infecçao foi de 3,3 episódios. CONCLUSAO: O transplante cardíaco consistiu-se em promissora opçao terapêutica com sobrevida de 85,7 por cento a médio prazo.

Transplante de coraçäo em pacientes com miocardiopatia chagásica / Heart transplantation in patients with chagasic cardiomiopathy

Entre 27 pacientes submetidos a transplante cardíaco, no Instituto do Coraçäo do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, 4 eram portadores de cardiomiopatia chagásica. As idades situaram-se entre 28 e 43 anos. Três pacientes estavam em grup funcional IV e 1, na classe funcional II, mas apresentando taquiarritmia ventricular refratária. A imunossupressäo foi feita com cilosporina mais corticóide, no 1§ pacientes, e ciclosporina, azatioprina e corticóide, nos outros três. Três pacientes tiveram episódios de rejeiçäo, tratados com pulsoterapia. Um destes pacientes apresentou doença intestinal linfoproliferativa precoce. os 3 pacientes tiveram reagudizaçäo da doença de Chagas no 59§, 81§ e 42§ de pós-operatório, respectivamente, caracterizada por febre, lesöes cutâneas e miocardite. O Trypanosoma cruzi foi encontrado nas biópsias de pele dos 3 pacientes e nas biópsias do miocárdio em 2 pacientes. Um dos pacientes näo teve reagudizaçäo. todos os 4 doentes foram tratados com medicaçäo específica, bem tolerada em todos. As alteraçöes da reagudizaçäo da doença de Chagas revertem em poucos dias. Um dos pacientes, que teve doença linfoproliferativa e cujas doses de imunossupressores foram reduzidas, faleceu no 197§ dia, em crise de rejeiçäo. Os demais estäo bem e em seguimento por 107, 160 e 500 dias, respectivamente