Variaciones anatómicas en la vascularización del colon derecho y su implicancia en la escisión completa del mesocolon con linfadenectomía D3. Estudio de corte transversal / Anatomical variations in right colon vascularization: its implication in complete mesocolic excision with D3 lymphadenectomy. A cross-sectional study

Introducción: La escisión completa del mesocolon con linfadenectomía D3 (CME-D3) mejora los resultados de los pacientes operados por cáncer del colon. Reconocer adecuadamente la anatomía vascular es fundamental para evitar complicaciones. Objetivo: El objetivo primario fue determinar la prevalencia de las variaciones anatómicas de la arteria mesentérica superior (AMS) y sus ramas en relación a la vena mesentérica superior (VMS). El objetivo secundario fue evaluar la asociación entre las distintas variantes anatómicas y el sexo y la etnia de lo pacientes. Diseño: Estudio de corte transversal. Material y métodos: Se incluyeron 225 pacientes con cáncer del colon derecho diagnosticados entre enero 2017 y diciembre de 2020. Dos radiólogos independientes describieron la anatomía vascular observada en las tomografías computadas. Según la relación de las ramas de la AMS con la VMS, la población fue dividida en 2 grupos y subdividida en 6 (1a-c, 2a-c). Resultados: La arteria ileocólica fue constante, transcurriendo en el 58,7% de los casos por la cara posterior de la VMS. La arteria cólica derecha, presente en el 39,6% de los pacientes, cruzó la VMS por su cara anterior en el 95,5% de los casos. La variante de subgrupo más frecuente fue la 2a seguida por la 1a (36,4 y 24%, respectivamente). No se encontró asociación entre las variantes anatómicas y el sexo u origen étnico. Conclusión: Las variaciones anatómicas de la AMS y sus ramas son frecuentes y no presentan un patrón predominante. No hubo asociación entre las mismas y el sexo u origen étnico en nuestra cohorte. El reconocimiento preoperatorio de estas variantes mediante angiotomografía resulta útil para evitar lesiones vasculares durante la CME-D3. (AU)

Background: Complete mesocolic excision with D3 lymphadenectomy (CME-D3) improves the outcomes of patients operated on for colon cancer. Proper recognition of vascular anatomy is essential to avoid complications. Aim: Primary outcome was to determine the prevalence of anatomical variations of the superior mesenteric artery (SMA) and its branches in relation to the superior mesenteric vein (SMV). Secondary outcome was to evaluate the association between these anatomical variations and sex and ethnicity of the patients. Design: Cross-sectional study. Material and methods: Two hundred twenty-fivepatients with right colon cancer diagnosed between January 2017 and December 2020 were included. Two independent radiologists described the vascular anatomy of computed tomography scans. The population was divided into 2 groups and subdivided into 6 groups (1a-c, 2a-c), according to the relationship of the SMA and its branches with the SMV. Results: The ileocolic artery was constant, crossing the SMV posteriorly in 58.7% of the cases. The right colic artery, present in 39.6% of the patients, crossed the SMV on its anterior aspect in 95.5% of the cases. The most frequent subgroup variant was 2a followed by 1a (36.4 and 24%, respectively). No association was found between anatomical variants and gender or ethnic origin. Conclusions: The anatomical variations of the SMA and its branches are common, with no predominant pattern. There was no association between anatomical variations and gender or ethnic origin in our cohort. Preoperative evaluation of these variations by computed tomography angi-ography is useful to avoid vascular injuries during CME-D3. (AU)

Medicina de precisión: aspectos prácticos para el cirujano moderno / Precision medicine: practical aspects for the modern surgeon

Los contenidos de este capítulo se basan en la 3a edición de las Clínicas Quirúrgicas de Cáncer Colorrectal. C. Vaccaro y N. Peralta. del hospital ediciones 2020 (en prensa)

Síndrome de Lynch: impacto de la caracterización de familias en base a estudios genéticos / Lynch syndrome: impact of the characterization of families based on genetic studies

El objetivo de este trabajo fue caracterizar demográfica y molecularmente las familias con diagnóstico de síndrome de Lynch en base a estudios genéticos. Se utilizó la base prospectiva del Registro de Epidemiología Molecular de Cáncer Colorrectal (REM-CCR) del Hospital Italiano de Buenos Aires (Clinical trials.gov NCT02781337). El criterio de inclusión fue que tuvieran hecho un estudio genético entre 1996 y 2017 (secuenciación y/o determinación de grandes rearreglos de al menos un gen reparador de error de apareamiento). Se analizaron 50 familias con los criterios de Amsterdam. En 23 (46%) se identificaron variantes patogénicas (n=19) y probablemente patogénicas (n=2). El 28.6% de las variantes patogénicas fueron originalmente descritas en esta serie, entre ellas la variante c.1911del en el exón 12 de MSH2 identificada en una familia con agregación de cáncer de mama. Fue identificada una mutación fundadora de Piamonte, Italia (c.2252_2253del). Los genes afectados incluyeron MSH2 (13 variantes) MLH1 (9 variantes) y PMS2 (1 variante). La tasa de detección de mutaciones fue del 46%. Entre las familias con mutación identificada (n=23), se detectó una edad mediana de inicio del cáncer menor (46 vs. 50 años, p=0.02) y mayor incidencia de tumores extra-colorrectales (90.5% vs. 45.8%, p <0.01), que las 27 sin mutaciones. La implementación de estudios genéticos permitió caracterizar variables demográficas en base a la identificación de mutaciones germinales asociadas al síndrome de Lynch, identificándose dos grupos diferenciados por la edad de afectación y la incidencia de tumores extracolónicos (AU)

The aim of this study was to characterize demographically and molecularly families diagnosed with Lynch syndrome based on genetic studies. Families with a genetic study performed between 1996 and 2017 (sequencing and/or determination of large rearrangements of a mismatch repair gene at least) were selected from the prospective database REM-CCR of Hospital Italiano de Buenos Aires (Clinical trials. Gov NCT02781337). Fifty families fulfilled Amsterdam criteria were analyzed. Pathogenic variants were found in 23 out of 50 (46%) families, being 21 pathogenic and 2 likely pathogenic. The 28.6% of the pathogenic variants were originally described in this series. Among them, the variant c.1911del in MSH2 in a family with breast cancer aggregation and a founder MLH1 mutation from Piedmont, Italy (c.2252_2253del) were identified. Affected genes include MSH2 (13 variants), MLH1 (9 variants), PMS2 (1 variant). Mutations detection rates was 46%. Those families with an identified mutation (n=23) had a lower median age of cancer onset (46 vs. 50 years, p=0.02) and a higher incidence of extra-colorectal tumors (90.5% vs. 45.8%, p<0.01) than those without identified mutations (n=27). The implementation of genetic studies allowed characterizing demographic variables based on the identification of germline mutations associated with Lynch syndrome. Two groups, Síndrome de Lynch: impacto de la caracterización de familias en base a estudios genéticos 3 differentiated by the age of cancer onset and the incidence of extracolonic tumors were characterized (AU)

Resección total de mesorrecto robótica por cáncer de recto / [Robotic total mesorectal excision for rectal cancer].

Laparoscopic total mesorectal excision (TME) has proven to be feasible and safe. However, it represents a major technical challenge, since it involves the dissection of the rectum in a confined space such as the bony pelvis using un-ergonomic surgical devices. This difficulty is accentuated in patients with distal tumors and high body mass index (BMI), in which the surgical margins and the hypogastric nerves may be affected. Therefore, robotic surgery aims to overcome these limitations that conspire against the mininvasive surgical approach of rectal cancer. We present an obese (BMI = 32 kg/m2) 82-year-old man with a history of smoking and prostate cancer that was recently diagnosed with a middle rectal adenocarcinoma at 9 cm from the anal verge. Rectal examination evidenced a mobile lesion. Computed tomography scan ruled out metastases and at the local staging by MRI, the tumor was considered as T3-N0 with free circumferential margins. Surgical treatment was decided and a hybrid technique was used combining an initial laparoscopic approach followed by the robotic TME. The patient had a full recovery and was discharged three days after surgery without complications. Pathological examination revealed a low-grade adenocarcinoma with mesorectal invasion, free circumferential and distal margins, and 24 negative lymph nodes (pT3-pN0-pM0/Stage II). Robotic TME was performed safely in an obese patient. It facilitated dissection maneuvers in a confined space with proper identification and preservation of the hypogastric nerves, allowing retrieving an intact mesorectum. Prospective randomized trials will define the role of this new technology.

El área de superficie corporal: un factor predictor de conversión en cirugía colorrectal laparoscópica

Antecedentes: El área de superficie corporal es una medida usada en el entorno clínico. Su impacto en la cirugía colorrectal laparoscópica no ha sido estudiado previamente. Objetivo: Evaluar el impacto de la superficie corporal sobre la tasa de conversión y el tiempo operatorio en cirugía laparoscópica. Diseño: Análisis retrospectivo de datos recogidos prospectivamente. Marco: Una sola institución de atención terciaria. Pacientes: Fueron identificados 916 pacientes consecutivos operados entre enero de 2004 y agosto de 2011, incluidos en una base de datos completada en forma prospectiva. Principales medidas de resultado: Se analizaron la tasa de conversión y el tiempo operatorio laparoscópico en relación a la edad, el género, la obesidad, la localización de la enfermedad (colon vs recto), el tipo de enfermedad (neoplásica vs no neoplásica), el antecedente de cirugías previas, y la superficie corporal; el área de superficie corporal se calculó mediante la fórmula de Mosteller. El área de superficie corporal se analizó utilizando la mediana, y cuartilos con valores de corte de 1.6; 1.8 y 2.0. Se utilizó la regresión logística para analizar la asociación entre el área de superficie corporal y la tasa de conversión, ajustada por diferentes factores. Se investigó la interacción entre la superficie corporal y el índice de masa corporal, pero no fue constatada. Resultados: La tasa de conversión global fue del 10%. La mediana del área de superficie corporal fue de 1.84 m² (rango: 1.14- 2.53). Las tasas de conversión de los cuartiles 1, 2, 3 y 4 fueron: 4.4%, 8.3%, 12.7% y 14.8%, respectivamente, p=0.001. Los pacientes con superficie corporal > 1.8 m²(N = 503) tuvieron una tasa de conversión más alta que los de superficie corporal < 1.8 m²(N=413) [13.8% vs 6.3%, respectivamente, OR: 2.35 (IC 95%: 1.45-3.86, p=0.0001)]. El análisis multivariado mostró que el área de superficie corporal > 1.8m² se asoció a la conversión (OR: 2, 95% Cl: 1.1-3.7, p=0.023) después de ajustar por sexo, edad, obesidad, localización de la patología (recto vs colon), tipo de abordaje laparoscópico y antecedente de cirugías previas. Limitación: se trata de un estudio retrospectivo realizado en una sola institución. Conclusión: El área de superficie corporal es un buen predictor de la conversión; debe ser incluido como parte de los futuros estudios sobre los resultados de la cirugía colorrectal laparoscópica, como información a los pacientes, cuando se seleccionan casos al inicio de la curva de aprendizaje, y al determinar el estándar de calidad de atención.

Background: Body surface área is a measurement used in clinical settings. Its impact on laparoscopic colorectal surgery has not been previously studied. Objective:To assess the impact of body surface área on conversión rate. Design: Retrospective analysis of prospectively collected data. Setting: Single tertiary care institution. Patients: 916 consecutive patients operated on between January 2004 and August 2011 were identified from a prospectively datábase. Main outcome measures: Conversión rate was analyzed related to age, gender, obesity, disease location (colon vs. rectum), type of disease (neoplastic vs. non-neoplastic), history of previous surgery, and body surface área; body surface área was calculated by Mosteller formula. Body surface área was analyzed using median and quartiles cut off valúes (1.6, 1.8 and 2.0). Logistic regression was used to analyze the association between body surface área and conversión, adjusting for different confounders. Interaction between body surface área and body mass Índex was checked and not found. Results: Overall conversión rate was 10%. Median body surface área was 1.84 (range: 1.14-2.53).Conversión rates for quartiles 1, 2, 3 and 4 were: 4.4%, 8.3%, 12.7%, and 14.8%, respectively, p = 0.001. Patients with body surface área > 1.8 (N=503) had a higher conversión rate than those with body surface área < 1.8 (N=413) [13.8% vs 6.3%, respectively, OR: 2.35 (95% Cl: 1.45-3.86; p=0.0001)j. Multivariate analysis showed that body surface área > 1.8 was associated with conversión (OR: 2, 95% Cl: 1.1-3.7, p=0.023) after adjusting for gender, age, and previous surgery. ROC analysis of body surface área showed an área under the curve of 0.62. Body surface área > 1.8 had a sensitivity and specificity of 76% and 48% respectively. Limitation: This was a single institution retrospective study. Conclusión: Body surface área is a good predictor for conversión and should be included as part of future studies on outcomes for laparoscopic colorectal surgery.

Laparoscopía mano-asistida en neoplasias colorrectales: evaluación de los primeros 100 casos / Hand-assisted laparosocopic colectomy in colorectal neoplasm: first 100 cases

Introducción: La cirugía colorrectal laparoscópica manoasistida es propuesta como una alternativa a la laparoscopia convencional para facilitar el procedimiento conservando las ventajas del abordaje mínimamente invasivo. El objetivo del presente trabajo fue analizar la experiencia inicial con esta técnica en términos de resultados intra y postoperatorios inmediatos en pacientes con cáncer colorrectal. Diseño: Estudio restrospectivo. Pacientes y método: Se analizan 100 pacientes (51 mujeres, edad promedio 69 años, mediana de IMC: 24) operados en forma electiva entre julio de 2006 y enero de 2009. Las indicaciones fueron: adenocarcinoma de colon derecho (31 casos), adenocarcinoma de colon izquierdo (29 casos), adenocarcinoma de recto (21 casos), pólipo adenomatoso (15 casos), adenocarcinoma sincrónico (2 casos) y adecarcinoma de colon transverso (2 casos). Se efectuaron 38 colectomías derechas, 23 sigmoidectomías, 23 resecciones anteriores, 12 colectomías izquierdas, 2 colectomías transversa, 2 colectomías doble. Resultados: El tamaño de la herida fue de 6.5 (rango: 6-7) cm. El tiempo operatorio global fue de 150 minutos (IC95 por ciento: 140-180). Las resecciones anteriores se asociaron a un mayor tiempo operatorio: 190 vs 120 y 150 minutos para las colectomías derechas e izquierdas respectivamente (p< 0.01). La mediana de pérdida sanguínea fue de 70 ml (IC 95 por ciento: 60-100). El índice de conversión fue de 5 por ciento, sin conversiones en los últimos 55 casos. Sólo 1 complicación intraoperatoria (sangrado) requirió conversión. No se produjeron muertes postoperatorias. La estadia hospitalaria fue de 3,5 (IC95 por ciento: 3-4) días y sólo 1 paciente fue reinternado. El 26 por ciento de los pacientes eliminó gases el primer día postoperatorio (mediana 2 días, IC95 por ciento: 1-2 días). La morbilidad fue del 11 por ciento: infección de herida 5 casos, débito sanguíneo por el drenaje 1 caso, íleo post-operatorio 5 casos...

Introduction: colorectal hand-assisted laparoscopy surgery is proposed as an alternative approach to standard laparoscopy in order to make the procedure easier and to maintain the advantages of minimally invasive surgery. The aim of this study was to analyze our initial experience in terms of intra-operative and short-term outcomes in patients with colorectal cancer. Methods: we analyzed 100 patients (51 females; mean age, 69 years; BMI, 24) operated on electively between July 2006 and January 2009. The indications for surgery were: adenocarcinoma of the right colon (31 cases), adenocarcinoma of the left colon (29 cases), adenocarcinoma of the rectum (21 cases), adenomatous polyp (15 cases), synchronous adenocarcinoma (2 cases) and adenocarcinoma of the transverse colon (2 cases). The procedures performed were: 38 right colectomies, 23 sigmoidectomies, 23 anterior resection, 12 left colectomies, 2 transverse colectomy, and 2 double colectomy. Results: The median size of the incision was 6.5 cm (95 per cent CI, 6-5) cm. Global operative time was 150 minutes (95 per cent C1, 140-180). Anterior resections were associated with a longer operative time: 190 minutes vs. 145 and 120 minutes for right and left colectomies respectively (p<0.005). The median loss of blood was 70 ml (IC95 per cent, 60-100). Five cases (5 per cent) required conversion with no cases in the last 55 patients. There were only 1 intraoperative complication which required conversion and there were not postoperative deaths. The median hospital stay was 3.5 (95 per cent CI, 3-4) days, and only 1 patient requiring re-admission. 26 per cent of the patients passed gas in the first postoperative day (median 2; 95 per cent CI, 1-2 days). The morbidity rate was 11 per cent (11 patients): wound infection, 5 cases; bleeding through drainage, 1 case; postoperative ileo, 5 cases...

Expresion inmunohistoquimica e inestabilidad microsatelital en el sindrome de lynch / Immunohistochemical expression and microsatellite instability in Lynch syndrome

Las mutaciones de los genes MLH1 y MSH2 son frecuentemente implicadas en el síndrome de Lynch. La expresión inmunohistoquímica (IHQ) es una forma simple de selección para pruebas moleculares. Se analizó la IHQ de MLH1 y MSH2 en pacientes con síndrome de Lynch (16 casos) y pacientes menores de 50 años sin antecedentes familiares (25 casos). Se estudiaron 41 tumores de un grupo de pacientes (64% mujeres) de edad promedio 40.7 años (rango: 16-75). Se obtuvieron resultados concluyentes en 40 casos (97.6%). Dieciocho casos (45%) presentaron falta de expresión (MLH1 negativa: 11 casos; MSH2 negativa: 6 casos; MLH1 negativa y MSH2 negativa: 1 caso), con una incidencia significativamente mayor en pacientes con síndrome de Lynch (68.7% vs. 28%, p=0.01). Entre los casos esporádicos, 5 casos (20%) mostraron falta de expresión MLH1 y 2 casos (8%) con falta de expresión MSH2. La falta de expresión IHQ presentó una fuerte asociación con inestabilidad microsatelital alta (IMS): expresión normal: 5.9%, expresión negativa: 92.3%, P<0.0001. Los índices de sensibilidad y especificidad de la IHQ para detectar IMS fueron de 92.3% y 94.1% respectivamente. Los patrones de IHQ y de IMS no se relacionaron a ninguna característica histopatológica. En conclusión, el análisis inmunohistoquímico de las proteínas MLH1 y MSH2 fue altamente sensible y específico para detectar IMS y permitió identificar en un 45% de los casos la proteína alterada. El índice de falta de expresión IHQ entre los casos esporádicos diagnosticados antes de los 50 años justifica su implementación sistemática en este grupo de pacientes.

Mutation of the mismatch repair genes MLH1 and MSH2 account for the majority of the genetic abnormalities in Lynch syndrome. Immunohistochemical detection of their protein products is becoming an increasingly common method to detect these mutations. The aim of this study was to compare the expression of MLH1 and MSH2 by immunohistochemistry and its relationship with a group of clinical and histological variables in patients with known Lynch syndrome (n=16) and in cohort of young patients (less than 50 years) who did not meet Amsterdam criteria (n=25). The mean age was 40.7 and 64% were women. Conclusive results were obtained in 40 cases (97.6%). Eighteen cases (45%) showed abnormal expression of either MLH1 (11 cases) or MSH2 (6 cases) and both stains (1 case). Alteration of the normal staining pattern was seen more commonly in patients with Lynch syndrome than in the sporadic group (68.7% vs 28%, p=0.01). A significant correlation was obtained between abnormal protein expression and microsatellite instability (MSI): normal expression: 5.9%, lack of expression: 92.3%, p<0.0001. The sensitivity and specificity of the immunohistochemical to predict MSI were 92.3% and 94.1% respectively. Immunohistochemistry and MSI results did not correlate with any histopathological parameter. In conclusion, in our experience abnormal staining of MLH and MSH correlates strongly with the presence of MSI. In addition it appears that in our population a significant proportion of young patients (< 50 years old) demonstrate alterations in the mismatch repair gene products suggesting an important role of these molecules in tumorigenesis.

Resección transanal del cáncer de recto: resultados a corto y largo plazo / Analyze post-operative and long-term outcomes associated with transanal local excision for the curative treatment of rectal cancer

Objetivo: Analizar los resultados post-operatorios y a largo plazo con la resección local transanal como tratamiento curativo del cáncer de recto. Material y Métodos: Entre enero de 1981 y enero de 2002, excluyendo los casos con pólipos sésiles o pediculados con cáncer invasor (Haggitt 1-4), un total de 65 pacientes con cáncer de recto fueron tratados con resección local. Los criterios de elegibilidad para esta técnica fueron: diámetro tumoral hasta 4 cm; distancia al margen menor a 9 cm; movilización tumoral compatible con invasión limitada a la submucosa (T1) o muscular propia (T2); diferenciación histológica buena o moderada; no evidencia de metástasis ganglionares o alejadas. Para el presente análisis los criterios de exclusión fueron: invasión grasa T3 (3 casos), metástasis hepática (1 caso), resección mayor inmediata (1 caso), neoadyuvancia (2 casos) y seguimiento menor de 2 años (2 casos). Asi la población estudiada se limita a 56 pacientes (31 mujeres, edad mediana 65,5, rango 37-85) con una mediana de seguimiento de 5 años (rango 2,1-21 años). Resultados: El tamaño medio de los tumores fue de 3 cm (rango 1-4). La penetración parietal se limitó a la submucosa (T1) en 22 casos (39,3 por ciento) y alcanzó la capa muscular propia en 34 casos (60,7 por ciento). Ocho pacientes (14,2 por ciento) presentaron complicaciones (retención urinaria 3 casos, proctorragia 1 caso, dehiscencia dl cierre 2 caos y fístula rectovaginal 2 casos). No hubo ninguna muerte post-operatoria. Cuatro pacientes desarrollaron recidiva local (indice de recurrencia actuarial a 5 años: 8 por ciento, IC 95 por ciento 0,3-15,6 por ciento). Ninguno de los 22 pacientes con lesiones T1 presentó recidivas. En 9 pacientes con tumores T2 se indicó radioterapia postoperatoria y ninguno de ellos presentó recidiva local. Por el contrario, 4 de los 25 casos con lesiones T2 que no recibieron radioterapia presentaron recidiva local (16 por ciento). Los 4 pacientes pudieron ser rescatados con una cirugía radical y están al momento del seguimiento vivos y libres de enfermedad. Otros 2 pacientes presentaron metástasis hepáticas y fallecieron por la enfermedad, llevando al índice de supervivencia actuarial libre de enfermedad al 93,8 por ciento (IC95 por ciento: 76,2-96,8). Conclusiones: La resección local se asoció a una reducida morbimortalidad y excelente control oncológico en casos seleccionados. La radioquimioterapia postoperatoria redujo el índice de recidivas locales en lesiones T2...

Síndrome de Lynch: implementación ideal del diagnóstico genético / Lynch syndrome: ideal implementation of the genetic diagnosis

Las pruebas genéticas tienen una aplicación creciente en los síndromes de cánceres hereditarios, de los cuales el cáncer colorrectal hereditario no polipósico (Síndrome de Lynch); es el más frecuente. Este se caracteriza por el desarrollo de adenocarcinoma colorrectal a temprana edad con alta incidencia de tumores sincrónicos y metacrónicos así como la asociación con tumores extracolónicos. Su herencia es autosómica dominante y es consecuencia de la mutación germinal de los genes reparadores hMLH1, hMSH2, hMSH6, hPMS1 ó hPMS2. Diferentes pruebas genético-moleculares pueden ser utilizadas para su diagnóstico, pero se logra identificar la mutación sólo entre el 15 y 60 por ciento de los casos. Dada la complejidad inherente a la utilización de la información genética en afectados y familiares, se recomienda que la misma se efectúe en el marco de un asesoramiento genético realizado por grupos multidisciplinarios. Objetivo: Comunicar nuestra experiencia sobre el asesoramiento genético basado en determinaciones moleculares a través de un programa especializado. Material y método: Se confeccionó un árbol genealógico oncológico con datos de 68 personas pertenecientes a una familia, seguida desde 1982, que cumplía con los criterios de Amsterdam. Cada uno de los 22 miembros que fue incluido en el protocolo de diagnóstico genético recibió 2 sesiones de asesoramiento genético realizado por un grupo multidisciplinario y se firmaron consentimientos informados. A través de una encuesta se valoraron los aspectos psicológicos relacionados al asesoramiento genético. Se investigó la mutación presente mediante técnicas de inestabilidad microsatélite (utilizando 4 microsatélites: D3S1266, D2S123, D18S58 y D3S1266 y preestableciendo como inestabilidad microsatélite la presencia de 2 marcadores inestables) y determinando la expresión inmunohistoquímica del gen MLH1 con al anticuerpo clon G168-15. La mutación de dicho gen fue investigada en el ADN de linfocitos de los 22 individuos en estudio con técnicas de secuenciación automática y PCR. Estas técnicas fueron efectuadas en la Universidad de Creighton y Ohio. Todas las etapas de diagnóstico genético se realizaron en el marco de un equipo multidisciplinario (PROCANHE). Resultados: El total de afectados por cáncer fue de 12 (mediana de presentación: 47 años, rango: 26-74) siendo 9 de estos de ubicación colorrectal. El desarrollo de adenocarcinoma en esta ubicación en cinco casos fue antes de los 50 años... (TRUNCADO)

Cáncer colorrectal: estratificación de los pacientes con metástasis ganglionares operados con intención curativa / Colorectal cancer: stratification of patients with lymph node metastases operated on with curative intent

Introducción: Existen más de 20 clasificaciones para estadificar el cáncer colorrectal. Las mayores divergencias se presentan en la estratificación de los pacientes con metástasis ganglionares, que constituyen un grupo heterogéneo con índices de sobrevida a 5 años que varían entre el 22 por ciento y el 69 por ciento. El objetivo del presente trabajo fue determinar el valor pronóstico de los sistemas más utilizados en Argentina. Método: entre enero de 1980 y diciembre de 1999 fueron operados con criterio curativo 505 casos con metástasis ganglionares (edad promedio 64 años; 56 por ciento de sexo masculino). Se consignó en forma estandarizada la localización y el número de ganglios estudiados y afectados. Los datos fueron obtenidos prospectivamente y almacenados en una base de datos. La sobrevida a 5 años se calculó mediante el método de Kaplan-Meyer, el análisis univariado y multivariado con las pruebas de log-rank y de Cox respectivamente. Resultados: la sobrevida global fue del 56 por ciento. De acuerdo a Gabriel-Dukes los grupos C1 y C2 tuvieron índices de sobrevidas del 60,2 por ciento y 45,1 por ciento respectivamente (p<0.01). Los grupos C1, C2 y C3 de Astler-Coller II presentaron índices de 66 por ciento, 58 por ciento y 35 por ciento, respectivamente (p<0.05). Cuando los casos se agruparon en base a la versión actual del TNM, los casos N1 y N2 tuvieron diferente sobrevida (63 por ciento vs 44 por ciento, respectivamente, p<0,01). Cuando la estratificación se realizó en base a la versión 1987 del TNM, el grupo con más de 3 ganglios proximales (N2) tuvo una sobrevida similar al grupo con compromiso de ganglios apicales (N3): 48,1 por ciento y 45,1 por ciento respectivamente, p>0.05. Tanto el compromiso de ganglios apicales como el grado de penetración parietal se asociaron a un mayor número de ganglios positivos. Sólo la cantidad de ganglios comprometidos tuvo relación independiente en el pronóstico. Conclusiones: las clasificaciones de Gabriel-Dukes, Astler-Coller II y la actual TNM son adecuadas para estratificar casos con compromiso ganglionar. El número de ganglios positivos fue la única variable independientemente asociada a la sobrevida. Dado que el TNM es el único sistema que se basa en esta variable, este sistema se muestra como el más confiable.

La esfinterotomía medicamentosa / Medicamentous sphinterectomy

Aunque la mayoría de las fisuras agudas cicatrizan con tratamiento conservador, algunas evolucionan a la cronicidad requiriendo cirugía. Para estos casos, la esfinterotomía lateral interna es el tratamiento de elección. El principio que fundamenta esta técnica es reducir la hipertonía anal y aumentar la irrigación local. Si bien las series, analizando los resultados con la ELI comunican índices de curación de hasta el 97 por ciento, el índice de incontinencia observado alcanza hasta el 35 por ciento. Esto motivó el uso de nuevas alternativas con el fin de producir el mismo efecto que la cirugía pero en forma reversible. De ellas, la que cuenta con mayores evaluaciones, es la crema de nitroglicerina con índices de curaciones que van del 46 al 68 por ciento. El índice de efectos adversos alcanza al 85 por ciento, siendo la cefalea el más común. A pesar de los resultados menos óptimos y los efectos adversos más frecuentes en relación al tratamiento quirúrgico, la crema de nitroglicerina debería ser utilizada antes del mismo, ya que si bien la esfinterotomía lateral interna es un procedimiento seguro, el riesgo de incontinencia está presente

Resección primaria con anastomosis en el cáncer oclusivo de colon izquierdo / Primary resection and anastomosis for acute obstruction of left colon cancer

Objetivo: Comunicar nuestra experiencia en pacientes portadores de cáncer de colon izquierdo obstruido y sometidos a resecciones primarias con anastomosis. Se evaluó la táctica quirúrgica, morbimortalidad, resultados funcionales de las colectomías totales y subtotales y el pronóstico ancológico. Material y Métodos: Con oclusión completa del colon izquierdo ingresaron 64 pacientes (Sexo: 31 varones - Edad: 32-84 promedio: 66,9 años), a los cuales se les realizó una resección primaria con anastomosis (RPA). Con fines comparativos fueron evaluados 67 pacientes (Sexo: 32 varones, Edad: 65,8 años) operados durante el mismo período, con tumores oclusivos del colon izquierdo y a los cuales se les realizó cirugía en tres etapas (CTE). Resultados: Se realizaron 29 colectomías izquierdas, 17 colectomías subtotales y 18 totales. La morbilidad con o sin lavado colónico intraoperatorio fue similar (2/10 vs 3/13). Sin mortalidad en ambos grupos. El promedio de deposiciones de los pacientes con colectomía total y subtotal fue de 3 por día, con un 96 por ciento de buena continencia. Los resultados oncológicos en ambos grupos por estadios y en pacientes operados con intención curativa, no demostraron diferencias estadísticamente significativas (RPA = 62,6 por ciento vs CTE = 43,4 por ciento, p = 0,065). Conclusiones: El lavado colónico intraoperatorio no demostró ser imprescindible. El resultado funcional de la colectomía total o subtotal fue muy bueno. La supervivencia de las resecciones primarias con anastomosis fue mejor que la de las resecciones en etapas, sin alcanzar significación estadística. La baja morbimortalidad observada justificaría el empleo de las resecciones primarias con anastomosis en pacientes seleccionados y operados por grupos entrenados