Flora bacteriana resistente al lavado de manos en estudiantes universitarios / Bacterial Flora Resistant to Hand Washing in University Students

Introducción: En la superficie cutánea residen microorganismos responsables del balance bioquímico, algunas son patógenas y persisten a pesar del lavado de manos. Objetivo: Identificar la flora bacteriana resistente al lavado de manos en estudiantes universitarios. Métodos: Se realizó el estudio observacional analítico de tipo longitudinal, para esto se enrolaron a estudiantes universitarios que recibieron previamente charlas educativas sobre higiene de manos, posteriormente se tomaron muestras antes y después del lavado de las manos. Resultados: De 80 muestras analizadas se identificó a Staphylococcus epidermidis como el más frecuente en 95 por ciento de los estudiantes y con el lavado de manos se redujo a 60 por ciento; el segundo agente fue Staphylococcus saprophyticcus, que estuvo presente en 75 por ciento de los casos y después del lavado, en 35 por ciento; E. coli ocupó el tercer lugar, se encontró en 42,5 por ciento de las muestras y tras la higiene de manos se redujo a 17,5 por ciento. Para los agentes transitorios como Klebsiella (p < 0,05) y Pseudomonas, el lavado de manos fue más efectivo; sin embargo, E. coli fue la enterobacteria que permaneció elevada a pesar de la higiene de manos (p = 0,01). Conclusión: Algunas colonias de E. coli son resistentes al lavado de manos, similar a los agentes residentes como Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticcus y Staphylococcus aureus(AU)

Introduction: The skin surface is inhabited by microorganisms responsible for the biochemical balance; some are pathogenic and persist despite hand washing. Objective: To identify, in university students, the bacterial flora resistant to hand washing. Methods: A longitudinal, analytical and observational study was carried out, for which university students were included who previously received educational talks on hand hygiene. Samples were taken before and after hand washing. Results: Of 80 samples analyzed, Staphylococcus epidermidis was identified as the most frequent in 95 percent of the students and, with hand washing, it was reduced to 60 percent the second agent was Staphylococcus saprophyticcus, present in 75 percent of the cases and, after hand washing, in 35 percent. E. coli occupied the third position, as it was found in 42.5 percent of the samples and, after hand hygiene, it was reduced to 17.5 percent. For transient agents like Klebsiella (P<0.05) and Pseudomonas, handwashing was more effective; however, E. coli was the enterobacterium that remained elevated despite hand hygiene (P=0.01). Conclusion: Some E. coli colonies are resistant to hand washing, similar to resident agents such as Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticcus and Staphylococcus aureus(AU)

Valor diágnóstico de la colonoscopia en pacientes con retinopatía hipertensiva

Problema: La hipertensión arterial es una entidad crónica. La afectación de órganos blancos, lechos vasculares, permite plantear la probabilidad de que el colon como parte del aparato digestivo, pueda presentar alteraciones en mucosa, aún no documentadas. Objetivos: Determinar existencia de alteraciones en mucosa colónica de pacientes con retinopatía hipertensiva. Método: A 61 pacientes que asistieron a consulta externa servicio Gastroenterología, Hospital "Dr. Domingo Luciani", de julio - diciembre 2003, se les realizó colonoscopia y fondo de ojo (retinopatía hipertensiva). Resultados: 41 pacientes con hipertensión arterial y 20 no hipertensos. Edad media del grupo 55 años. En el grupo de pacientes no hipertensos habían 07 con retinopatía hipertensiva (35%), y en el grupo con diagnóstico de hipertensión arterial, 29 (70.7%) presentaron retinopatía hipertensiva Como referencia 3 patrones de cambios vasculares en la mucosa del colon: 1) Patrón vascular alterado 2) Presencia de angioectasias 3) Patrón vascular alterado más angioectasias. De 61 pacientes (unidad muestral), 24 tenían angioectasias en mucosa colónica, y de estos últimos, 21(87.5%) presentaron retinopatía hipertensiva, evidenciándose que la existencia de angioectasias en la mucosa del colon era el único patrón con valor diagnóstico y correlación positiva con Phi 0.46 para retinopatía hipertensiva. Conclusiones: Las angioectasias en mucosa colónica tienen un valor predictivo positivo para retinopatía hipertensiva en pacientes con hipertensión arterial.

Problem: Hypertension is a chronic condition. The involvement of target organs, vascular beds, opens the likelihood of the colon as part of the digestive system, to present mucosal changes, not yet documented. Objectives: Determine colonic mucosa alterations in patients with hypertensive retinopathy. Methods: Colonoscopy and funduscopic examination (hypertensive retinopathy) was performed in 61 patients who attended the Gastroenterology outpatient service, at Hospital "Dr. Domingo Luciani", from July to December 2003. Results: 41 patients with hypertension and 20 non-hypertensive patients. Mean age 55 years. In the non-hypertensive group 07 patients had hypertensive retinopathy with (35%) and in the hypertensive group 29 (70.7%) had hypertensive retinopathy. As reference 3 vascular changes patterns in the colon lining: 1) vascular pattern altered 2) Presence of angioectasias 3) altered vascular pattern with angioectasias. Of 61 patients, 24 had angioectasias in the colonic mucosa, 21 of them (87.5%) had hypertensive retinopathy showing that the existence of angioectasias in the lining of the colon was the only diagnostic value pattern and positive correlation with Phi of 0.46 for hypertensive retinopathy. Conclusions: Colonic mucosal angioectasias have a positive predictive value for hypertensive retinopathy in patients with hypertension.

Fundamentos para el tratamiento de la espondilitis anquilosante y su efecto en la reumatología mexicana / Treatment guidelines for ankylosing spondylitis and its effect on Mexican rheumatology

Esta revisión trata de los fundamentos sobre los que descansa el tratamiento actual de la espondilitis anquilosante, enfatizando la participación y la opinión de la comunidad reumatológica nacional. En la temática se incluye la repercusión de la enfermedad —aspectos epidemiológicos, laborales, económicos, estado de salud y calidad de vida—, propuestas para la identificación de la espondiloartritis axial como la forma más precoz de la espondilitis anquilosante y el análisis de la literatura que dio origen a las recomendaciones terapéuticas actuales. Con relación al último punto, se abordan las recomendaciones ASAS/EULAR para el tratamiento de la espondilitis anquilosante y el nivel de concordancia con la opinión del reumatólogo mexicano y de otros países. Finalmente, se analizan las recomendaciones para iniciar bloqueadores del factor de necrosis tumoral en pacientes con espondilitis anquilosante.

We describe the guidelines for the current treatment of ankylosing spondylitis with an emphasis on the role and outlook of the Mexican rheumatologic community. The topics we analyze include: epidemiological as well as professional, financial, health status, and quality of life aspects. We propose to acknowledge that axial spondyloarthritis is the earliest form of ankylosing spondylitis. Finally we carry out a review of the literature supporting current therapeutic recommendations. Regarding the latter, we approached the ASAS/EULAR recommendations for the treatment of ankylosing spondylitis and their level of agreement with Mexican and other countries' rheumatologists. Finally, we analyzed the recommendations to start tumor necrosis alpha blockers among patients with ankylosing spondylitis.

El costo de las principales enfermedades reumáticas inflamatorias desde la perspectiva del paciente en México / Social costs of the most common inflammatory rheumatic diseases in Mexico from the patient's perspective

Objetivo: Estimar el costo de la artritis reumatoide (AR), la espondilitis anquilosante (EA) y la gota, desde la perspectiva del paciente. Métodos: Análisis transversal de los costos y utilización de recursos de 690 pacientes con AR, EA y gota, de 10 departamentos de centros hospitalarios y consultorios privados de cinco ciudades del país, al momento de ser incluidos en una cohorte dinámica. Se incluye una estimación de los gastos de bolsillo, los costos médicos directos institucionales y el costo médico directo real. Resultados: El gasto de bolsillo promedio (SD) anual (en dólares) en pacientes con AR ascendió a $610.0 ($302.2), en EA a $578.6 ($220.5) y en gota a $245.3 ($124.0), lo que equivalió a 15, 9.6 y 2.5% del ingreso familiar, respectivamente. El gasto de bolsillo representó 26.1% del costo total anual por paciente con AR, 25.3% con EA y 24.4% con gota. Los costos directos institucionales esperados por paciente/año con AR fueron de $1724.2, con EA de $1710.8 y con gota de $760.7. El costo total anual por paciente con AR fue de $2334.3, con EA de $2289.4 y con gota de $1006.1. Los componentes del gasto de bolsillo de mayor cuantía fueron los medicamentos, exámenes de laboratorio y gabinete y las terapias alternativas. Conclusiones: Se concluye que desde la perspectiva del paciente, el costo de la AR, EA y gota equivale a la cuarta parte del costo médico directo. La AR es la enfermedad que mayor gasto implica.

OBJECTIVE: To estimate the social costs of rheumatoid arthritis (RA), ankylosing spondylitis (AS), and gout from the patient's perspective. METHODS: We carried out a cross-sectional analysis of the cost and resource utilization of 690 RA, AS, and gout patients from 10 medical centers and private facilities in five cities of Mexico. The information was obtained from the baseline of a dynamic cohort. We estimated out-of-pocket expenses, institutional direct costs, and direct medical costs. RESULTS: The mean (SD) annual out-of-pocket expense (USD) was $610.0 ($302.2) for RA, $578.6 ($220.5) for AS, and $245.3 ($124.0) for gout. Figures correspond to 15%, 9.6%, and 2.5% of the family income. They also represented 26.1%, 25.3%, and 24.4% of the total annual cost per RA, AS, and gout patients, respectively. The expected direct institutional patient/year costs were 1,724.2 for RA, $1,710.8 for AS, and $760.7 for gout. The total patient annual costs were $2,334.3 for RA, $2,289.4 for AS, and $1,006.1 for gout. Most out-of-pocket expenses were used to purchase drugs, pay for laboratory tests, imaging studies, and alternative therapies. CONCLUSIONS: From the patient's perspective, the cost of RA, AS, and gout represents 25% of direct medical costs. The cost of RA is higher than that for AS and gout.

Cambio valvular mitral, aórtico o mitro-aórtico en pacientes con baja fracción de eyección / Mitral, aortic or mitral-aortic valvular replacement in patients with low ejection fraction

La decisión de someter a cambio valvular a un paciente con disfunción ventricular moderada a severa, es motivo de controversia debido a las complicaciones y los malos resultados a corto y largo plazo. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados quirúrgicos en los pacientes con baja fracción de eyección pre-quirúrgica sometidos a cambio valvular mitral aórtico o mitro-aórtico. En este tipo de pacientes se puede obtener una aceptable sobrevida libre de sintomas. La clase funcional IV de la New York Heart Association incrementa la mortalidad temprana y tardía. La marcada reducción de la fracción de eyección preoperatoria, no debe considerse como una contraindicación para cambio valvular.

The decision to submit patients with moderate to severe ventricular dysfunction to valvular replacements is subject to controversy because complications and the adverse outcomes in short and long-term. The aim of this study was to evaluate the outcomes in mitral or aortic valve replacements or combined aortic and mitral valve replacements in patients with preoperative low left ventricular ejection fraction. Good symptomatic relief and acceptable overall survival can be obtained in patients with systolic dysfunction and valvular disease. Preoperative NYHA class IV increases early and late mortality. A marked ejection fraction reduction should not be considered a contraindication for valvular replacement.

Prótesis valvular mecánica On-X: experiencia quirúrgica de la Fundación Cardiovascular de Colombia / Mechanical On-X valvular prosthesis: surgical experience in the Colombian Cardiovascular Foundation

En este estudio descriptivo se analizó la morbilidad y mortalidad de las válvulas On-X y en él se incluyeron aquellos pacientes que fueron sometidos a cambio valvular aórtico, mitral o mitro-aórtico con prótesis On-X en la Fundación Cardiovascular de Colombia, desde junio de 2003 a enero de 2006. Se realizó seguimiento a 60 días. La mortalidad hospitalaria fue del 6 porciento (10 pacientes). La mortalidad para procedimientos electivos fue del 0 porciento para los tres grupos. En el seguimiento a 60 días, el 97 porciento (81) de los sobrevivientes, se encontraban en clase funcional I-II de la New York Heart Association. La válvula On-X es una prótesis mecánica efectiva con baja morbilidad y mortalidad y resultados funcionales adecuados. El seguimiento a estos pacientes en países latinoamericanos, mostrará la seguridad de este tipo de prótesis.

The aim of this descriptive study was to analyze morbidity and mortality of patients submitted to aortic, mitral or mitral-aortic valvular replacement with On-X prostheses in the Colombian cardiovascular Foundation from January 2003 to January 2006 in the Colombian Cardiovascular Foundation. There was a 60 days follow-up. Hospital mortality was 6% (10 patients). Mortality for elective procedures was 0% in the 3 groups. In the 60 days follow-up, 97% (81) of the survivals was in functional class I-II according to the New York Heart Association. On-X valve is an effective mechanical prosthesis with low morbidity and mortality and adequate functional results. Follow-up of these patients in Latin-American countries will show the safety of this kind of prostheses.

Efectos del tostado sobre el valor de energía metabolizable verdadera y el contenido de factores antinutricionales de harinas de granos / De canavalia ensiformis (l.) Effects of toasting on true metabolizable energy value and content of antinutritional factors of canavalia ensiformis (l.) Seed meals

El efecto del tostado sobre el valor de energía metabolizable verdadera corregida para balance de nitrógeno nulo (EMVn) y el contenido de factores antinutricionales (FAN) de harinas tostadas de Canavalia fue investigado en un ensayo de balance. Adicionalmente, se determinó el contenido de lisina reactiva, la solubilidad de la proteína y el color en las harinas evaluadas. Se asignaron al azar 5 gallos cecotomizados a cada harina (cruda o tostada) a las siguientes temperaturas y tiempos: 180; 200; 220; and 230°C/3 min; 230 y 240°C/2 min; 230 y 240°C/1 min. Cada gallo fue intubado con 40g de harina y las heces fueron recolectadas durante 72 horas. La Concanavalina A (Con A) en las harinas tostadas fue detectada determinando la unión de esta lectina a la mucosa duodenal por inmunohistoquímica. Ninguna de las harinas tostadas mostró actividad hemaglutinante de la Con A, pero se observó unión de esta lectina a la mucosa duodenal con una reacción inmunohistoquímica de moderada a débil. El tostado a 220; 230°C/3 min ó 240°C/2 min redujo la canavanina en más del 90% en relación con la harina cruda. No se observaron diferencias significativas (P < 0,05) entre el valor de EMVn de la harina cruda y el de las harinas tostadas a 200; 220; 230°C/3 min; 240°C/1 ó 240°C/2min mientras que, el tostado a 180°C/3min; 230°C/1min ó 230°C/2min redujo significativamente (P < 0,05) la EMVn. La lisina reactiva y la solubilidad de la proteína fueron reducidas (P < 0,05) al aumentar la temperatura y el tiempo de tostado. El color de las harinas fue también afectado (P < 0,05) por el tostado. En conclusión, el tostado bajo las condiciones evaluadas, puede reducir significativamente el contenido de FAN de la harina cruda de Canavalia. Sin embargo, esta respuesta positiva no incrementó el valor de EMVn de la harina cruda.

The effects of toasting on the True Metabolizable Energy, corrected to zero nitrogen retention (TMEn) and content of antinutritive factors (ANF) present in Jack Beans (JB, Canavalia ensiformis) seeds were investigated in a balance trial. Reactive lysine, protein solubility, and color were also determined in experimental meals. Raw JB meal was toasted at the following combinations of temperature and time: 180; 200; 220 and 230°C/3min; 230 and 240°C/2min; and 230 and 240°C/1min. Five caecectomised cockerels were randomly assigned to each JB meal (raw or toasted). Each bird was intubated 40g of a given meal and excreta were quantitatively collected during 72h. Concanavalin A binding to duodenal mucosa was assessed by immunohistochemistry. No hemaglutinating activity was detected in toasted JB but Con A binding to duodenal mucosa ranged from moderate to weak. Toasting JB meal at 220; 230°C/3min; and 240°C/2min reduced the original canavanine content of JB in more than 90%. TMEn value of raw JB was not improved by toasting. No significant differences were found between TMEn of raw JB and those of JB toasted at 200; 220; 230°C/3min; 240°C/1min or 240°C/2min, whereas toasting JB meal at 180°C/3min; 230°C/1min or 230°C/2min significantly (P < 0.05) reduced TMEn. Reactive lysine and protein solubility were reduced (P < 0.05) as both temperature and toasting time increased. Meal color was also affected (P < 0.05) by toasting. In summary, under the conditions tested, toasting can effectively reduce ANF content in raw JB. However, this positive response did not improve the TMEn value of raw JB.

CD4 and CD8 T cell response to the rHSP60 from Klebsiella pneumoniae in peripheral blood mononuclear cells from patients with ankylosing spondylitis / Respuesta de linfocitos T CD4 y CD8 contra la rHSP60 de Klebsiella pneumoniae en células mononucleares de sangre periférica de pacientes con espondilitis anquilosa

Objective. To determine the processing pathways used by peripheral blood mononuclear cells (PBMC) and present the rHSP60Kp, and the T cell subpopulations involved in the response, in patients with ankylosing spondylitis (AS) Methods. The lymphoproliferative response to the rHSP60Kp in PBMC from 14 HLA-B27 + AS patients and 15 B27 healthy controls was assessed by ³H-TdR incorporation. The processing pathways for the rHSP60Kp were analyzed by ³H-TdR incorporation in fresh PBMC from patients using homologous PBMC preincubated with the antigen and specific inhibitors: chloroquine, N-acetyl-L-leucil-L-leucil-L-nor-leucinal (LLnL) or brefeldin A (BFA), fixed with p-formaldehyde (fixed APC). The CD4+/CD8+ T cell subpopulation activated with the antigen was determined by three colours flow cytometry in PBMC from patients. Results. Eight out of fourteen patients showed positive lymphoproliferative responses to the rHSP60Kp while none of the healthy controls responded (p < 0.012). In five patients S.I. was above 4.0. In these patients lymphoproliferation was lower when chloroquine and LLnL was used and it became negative with BFA, indicating that both pathways are used. CD4+ and CD8+ T cells populations expressed CD69 when activated by the rHSP60Kp. Conclusions. Our results suggest that CD4 and CD8 T cells participate in the response to the rHSP60Kp in B27+ AS patients.

Objetivo.Determinar las vías utilizadas por las células mononucleares de sangre periférica (CMSP) de pacientes con espondilitis anquilosante para procesar a la rHSPGO de Klebsiella pneumoniae (rHSPGOKp) y las subpoblaciones de linfocitos T involucrados en la activación. Métodos. Se determinó la respuesta linfoproliferativa, por incorporación de ³H-TdR en CMSP, en presencia de la rHSPGOKp, en 14 pacientes con EA HLA-B27+y en 15 sujetos sanos HLA-B27-. La ruta de procesamiento y presentación de la rHSPGOKp se determinó por incorporación de ³H-TdR en las CMSP de los pacientes utilizando como células presentadoras a las CMSP homologas, preíncubadas con el antígeno y los inhibidores específicos: cloroquína, brefeldína A y N-acetil-L-leucil-L-leucil-L-nor-leucinal (LLnL), y fijadas con p-formaldehído. Se evaluaron las subpoblaciones de linfocitos T CD4+ y CD8+ que expresaron CD69, frente al antígeno, por citometría de flujo. Resultados. Ocho de los 14 pacientes y ninguno de los sujetos sanos, tuvo respuesta linfoproliferativa positiva (IE > 3.0) contra la rHSPGOKp (p < 0.012). En cinco de los pacientes el I.E. fue superior a 4.0. En estos pacientes la linfoproliferación disminuyó cuando se utilizó cloroquína y LLnL, y se hizo negativa cuando se utilizó BFA, lo que indica que ambas vías son empleadas. Las subpoblaciones de linfocitos T (CD4+ y CD8+) expresaron CD69 frente al antigeno. Conclusiones. Nuestros resultados sugieren que ambas poblaciones de linfocitos T: CD4+ y CD8+ participan en la respuesta a la rHSPGOKp.

Demencia en pacientes ambulatorios que han sufrido un ictus / Dementia in out patients after a stroke

La demencia vascular es considerada un problema de salud pública. La frecuencia es alta, posterior a una enfermedad cerebrovascular. Los ictus incrementan considerablemente el riesgo de demencia. Nuestro principal objetivo fue determinar la relación que existía entre la enfermedad cerebrovascular y la demencia. Entrevistamos a 75 pacientes con enfermedad cerebrovascular de 3 meses a un año de evolución, que asistieron a la consulta de Medicina y al Programa Ictus del Departamento de Medicina Interna de Hospital Dr. Domingo Luciani, entre Febrero a Julio del presente año. El Minimental test (MMSE) se utilizó como valorador de demencia. Mediante la entrevista al familiar (SSIQCODE) se determinó demencia previa. 55 pacientes (73,33 por ciento) con enfermedad cerebrovascular tenían demencia según los resultados del MMSE. Mediante ANOVA, se logró establecer una discriminación entre medias de grupo solamente al comparar el hallazgo tomográgico de atrofia cortical, en grupo de pacientes con enfermedad cerebrovascular y demencia (F=17,73). Al hacer el análisis de regresión lineal a cada una de las variables continuas con respecto a cada tipo de valorador diagnóstico de demencia, se obtuvo en el caso de edad con respecto al MMS, una correlación con p<0.0001; estableciéndose ß=-0,343 con c=39,245 y r=0,6034. El análisis de las variables nominales se realizó con tablas de contingencia de X² con corrección de Yates a dos colas con un valor de =0,05 para significancia. Solamente disartria, aortoesclerosis y antecedentes de cardiopatías, fueron los factores de riesgo asociados a demencia en pacientes con enfermedad cerebrovascular. El conocimiento de la presencia de ciertas combinaciones de características demográficas en un individuo, apoya en la probabilidad previa del diagnóstico de una determinada enfermedad

Derechos laborales / Labor laws

Los derechos laborales comprenden el conjunto de normas nacionales e internacionales que regulan las relaciones obrero patronales y que pretenden equilibrar las desproporciones surgidas en estas.(au)

Derechos a la Participación / Rights to the Participation

Participar es un derecho,pero tambien una obligación. Y la participación efectiva de todos los ciudadanos y ciudadanas en los asuntos políticos,sociales y culturales del país, de sus regiones, municipios y comunidades solo puede lograrse garantizando la no discriminacion y la igualdad de oportunidades.(au)

Derechos de los niños, niñas y adolescentes / Rights of the child, girls and adolescents

Los niños y las niñas y adolescentes tienen derecho a tener derechos.Son sujetos no simplemente objetos a favor de quienes se debe implementar politicas o servicios.Tienen derecho a una familia y una identidad, a educarse y desarrollar sus aptitudes y a gozar de la salud.(au)

Derechos de la Mujer / Womenïs Rights

Las mujeres son la mitad de la población y tienen derecho a participar en igualdad de condiciones que los hombres en la vida política,social, economica y cultural del país.Tienen derecho a decidir cuantos hijos e hijas quieren tener y a una vida libre de todas las formas de violencia.(au)

Derechos de las personas con discapacidad / Rights of the persons with disability

Mas de 700 mil bolivianos tienen algún tipo de discapacidad física,mental o sensorial.Estas personas pueden caminar, oir, pensar o sentir de manera diferente pero tienen los mismos derechos a una vida plena,digna y sin discriminacion que todos los ciudadanos.(au)

Derechos de los adultos mayores / Rights of the older adults

La solidaridad entre las generaciones es el requisito para una verdadera vida democratica.Los adultos mayores, por la situacion de indefension en la que se encuentran,necesitan de politicas,programas y acciones para satisfacer sus necesidades fundamentales.(au)

Derechos de los pueblos indigenas / Rights of the indigenous peoples

Bolivia es un país multiétnico y pluricultural.Por ello, la diversidad y el derecho a ejercerla es su mayor riqueza.(au)

Derecho a la Tierra / Right to the Earth

La subsistencia y las posibilidades de desarrollo de los pueblos indígenas y de los campesinos dependen del acceso a la tierra.(au)

Derecho a la seguridad social y a la salud / Right to social security and to the health

El derecho a la salud es un derecho fundamental porque esta intimamente relacionado con el Derecho a la Vida.Alcanzar la cobertura de los servicios de salud para todos los bolivianos tanto del campo como de las ciudades, debe ser un objetivo promordial del Estado.(au)