Uso de cánula de alto flujo en niños menores de 24 meses en salones de pediatría / Use of high flow nasal cannula in infants younger than 24 months in general pediatric rooms

Resumen Justificación y objetivo: la patología respiratoria más frecuente y la principal causa de hospitalización en niños menores de 2 años en Costa Rica y el mundo, es la bronquiolitis. La terapia no invasiva de alto flujo se introdujo en Costa Rica en 2008. El objetivo de este trabajo fue demostrar la utilidad de la cánula de alto flujo en niños menores de 2 años con patología respiratoria. Métodos: estudio transversal observacional en pacientes menores de 2 años que requirieron la colocación de cánula de alto flujo, de julio a octubre de 2015, en el Hospital Nacional de Niños. Resultados: se realizó un análisis de 63 pacientes, con una media de edad de 10 meses y un peso promedio de 8,6 kg. El principal diagnóstico fue bronquiolitis y el germen más común fue metaneumovirus. Se demostró una mejoría estadísticamente significativa en la saturación de oxígeno y el puntaje, luego de la colocación de la cánula de alto flujo (p < 0,05), y disminución de la frecuencia respiratoria (p 0,016) entre los que no requirieron ventilación mecánica asistida, con un valor de siquiera un 30 % menos de la inicial. Hasta un 95 % de los pacientes con una saturación de oxígeno inicial menor al 87 %, ameritó la colocación de ventilación mecánica asistida. La duración promedio de terapia fue de 2 días. De los pacientes estudiados, 16 (25 %) llegaron a requerir ventilación mecánica asistida. Conclusiones: en el grupo analizado, la cánula de alto flujo demostró mejoría en los parámetros clínicos. Los pacientes que ameritaron ventilación mecánica asistida fueron aquellos en donde la mejoría en el puntaje de gravedad fue menor o igual a 2 puntos, o no hubo disminución en la frecuencia respiratoria de al menos un 30 %, y la saturación de oxígeno inicial fue menor al 87 %.

Abstract Background and aim: Bronquiolitis remains the most common respiratory etiology that affects children under 2 years of age, and the most common cause of hospitalization in this age group. Non-invasive technology with high flow nasal cannula was first introduced in Costa Rica in 2008; the main goal of the study was to demonstrate the utility of this cannula in children under 2 years of age with respiratory disease. Methodology: Transversal observational study, in children under 2 years of age that required high flow nasal cannula therapy, from July to October 2015 in Costa Rica's main hospital, Hospital Nacional de Niños. Results: a final simple of 63 patients was obtained. The majority came from the central area of the country, with an average age of 10 months and an average weight of 8,6 kg. The main diagnosis was bronquiolitis. The most commonly virus found was the Metaneumovirus. There was a significant improve in the oxygen saturation with the device (p < 0,05) and a significant reduction in respiratory rates (p 0,016) between the children that did not required intubation of at least 30% from the initial value. Up to 95% of the patients with initial oxygen saturation less tan 87% required mechanical ventilation. The average duration of the therapy was of two days. 16 patients (25%) required mechanical ventilation. Conclusions: In Costa Rica, the high flow nasal cannula therapy works and improves clinical parameters. The patients that required intubation were those in which the improvement of the severity scale was of 2 or less points, was no reduction in respiratory rates of at least 30% and the initial oxygen saturation was less than 87%.

Alteración de la respuesta inmunológica sistémica en asociación con endometriosis, empleando un modelo de estudio animal / Changes in the systemic immunologic response in association with endometriosis using an animal model

INTRODUCTION: Endometriosis constitutes the growth of endometrial tissue in a place other than the uterine cavity. Its etiopathogenesis is unknown, although there is some evidence associating it with the decrease of cytotoxic activity in the immunological system. OBJECTIVE: Evaluating the relationship between the development of ectopic endometrial tissue and the immunological status, and enumerating lymphocyte subpopulations and cytokine synthesis in T lymphocytes, using a murine endometriosis model. METHODOLOGY: Spleen lymphocytes isolated from two study groups of 10 female mice of the Balb/c strain that had been submitted to the surgical implantation of autologous endometrial tissue in the peritoneal cavity, and sacrificed after 5 (group I) and 8 (group II) weeks, were incubated--or not--with PMA/lonomicine. Lymphocyte T numbers and their cytokine production were determined by flow cytometry. RESULTS: A lower dispersion of the ectopic tissue growth value was observed in group II (24 vs. 42). A smaller population of cytotoxic T lymphocytes and a greater IL-4 production in the stimulated cells of the study group (p < 0.05) were observed, as compared to the control group. CONCLUSIONS: The presence of endometrial tissue in the uterine cavity decreases the amount of cytotoxic T lymphocytes and increases IL-4 production in total T lymphocytes, suggesting a modulation of the systemic immunological response to TH-2.

Programa de manejo integral del dolor oncológico / Comprehensive management of oncologic pain

El dolor es la manifestación más frecuente de las afecciones oncológicas en etapas avanzadas y la más temida tanto por el paciente como por sus familiares. Habitualmente el dolor oncológico es manejado en forma deficiente. El manejo integral del dolor oncológico considera 3 etapas que representan una verdadera escalera analgésica. En ellas se utilizan sucesivamente: -Analgésicos no narcóticos (aspirina, paracetamol, metamizol, clonixilato de lisina) y coadyuvantes (ansiológicos y antidepresivos). -Narcóticos orales (codeína). -Narcóticos inyectables (morfina, meperidina, metadona). Se plantea la necesidad de emplear un criterio de progresión gradual de potencia analgésica, de administrar dosis adecuadas y fraccionamientos horarios también adecuados. Se hacen consideraciones operacionales con respecto al empleo de narcóticos, antiinflamatorios, radioterapia y cirugía analgésica