Nefrectomía radical derecha con resección de trombo tumoral en vena cava inferior nivel III / Right radical nephrectomy with inferior vena cava tumor thrombus level III

INTRODUCCIÓN: El CCR presenta una tendencia conocida a propagarse mediante la formación de trombo tumoral a la vena renal o vena cava inferior (4-10 por ciento ) El nivel que alcanza dicho tumor, está en directa relación con la sobrevida estimada a 5 años. MATERIALES Y MÉTODOS: Se presenta un caso de un paciente de sexo masculino de 58 años de edad, con antecedentes de Dm2 No IR y Tabaquismo crónico, el cual consulto por cuadro de 10 meses de evolución caracterizado por hematuria macroscópica. Dentro de la analítica sanguínea, destacaba paciente anémico, con hemoglobina de 8 g/dL y creatinemia de 1.1mg/mL. Se solicita URO-TAC, evidenciándose tumor renal derecho, de 18 cms en su eje largo, asociado a trombo en vena cava inferior, que se alojaba hasta el diafragma (Nivel III), no observándose metástasis a distancia o adenopatías de aspecto patológico. RESULTADOS: Se propone nefrectomía radical abierta por vía anterior, posteriormente se aísla y controla VCI, la cual se abre en su eje longitudinal. Se realiza trombectomia convencional con cierre primario, verificando hermeticidad del vaso. El tiempo operatorio total fue de 260 minutos, con un sangrado estimado de 1600ml. Se requirió transfusión de 3U de GR intraoperatorios sin incidentes reportados. El manejo post-operatorio inmediato fue en unidad de cuidados intensivos por 24 hrs, con un tiempo hospitalario total de 5 días. El paciente evoluciona favorablemente, sin complicaciones, destacando dentro de los exámenes de control, creatinina de 1.3 mg/dL. A la fecha, no hay evidencia de enfermedad residual clínica, o radiológica. CONCLUSIÓN: La nefrectomía radical convencional con trombo en vena cava inferior (nivel III) es el estándar de tratamiento para pacientes cáncer renal localmente avanzado en condiciones para afrontar la cirugía

INTRODUCTION: CCR presents a known trend to spread by means of a tumor thrombus in renal vein or inferior vena cava (4-10 pertcent ) The level reached by such tumor has a direct relation with the 5-year survival rate. MATERIALS AND METHODS: A 58-year old male patient presented with a history of Dm2 No IR and chronic tabaquism who enquired about 10-month symptoms, characterized by macroscopic hematuria. Amongst the blood analytics, an anemic patient stood out, whose hemoglobin level is 8 g/dL and 1.1mg/mL creatinemia. URO-TAC is requested which shows right kidney tumor, of 18 centimeters on its longer axis, associated to thrombus in the inferior vena cava, extended to the diaphragm (Level III), without presence of distant metastasis or adenopathies with pathological aspect. RESULTS: Anterior open radical nephrectomy is suggested, posteriorly isolated and VCI controlled, which is performed on its longitudinal axis. Conventional thrombectomy with primary closing and verification of vessel hermetism are performed. Operative time was 260 minutes. Estimated blood loss was 1600ml. 3U of GR intraoperative transfusion was required and no incidents were reported. Postoperative management took place in intensive care unit for 24 hours and the patient was discharged 5 days after surgery. The patient evolves favorably, without complications, presenting a 1.3 mg/dL creatinine level. To date, there is no evidence of clinical residual or radiological illness. CONCLUSION: Radical nephrectomy with inferior vena cava thrombus (level III) is the standard treatment for kidney cancer patient presenting local progression in a condition to withstand surgery.

Experiencia inicial en seguridad, tolerancia y adherencia al uso de docetaxel en pacientes con cáncer de próstata castración sensibles en un centro oncológico nacional / Initial experience in safety, tolerance and adherence to the use of docetaxel in patients with sensitive castration prostate cancer in a national cancer center

INTRODUCCIÓN: El cáncer de próstata (PC) es una enfermedad de alta incidencia y prevalencia (90/100.00 habitantes) y constituye la segunda causa por muerte oncológica en hombres, fenómeno que acontece en su fase metastásica (mPC). El tratamiento estándar en esta etapa corresponde a la terapia de deprivación androgénica (TDA) que produce una respuesta oncológica favorable en términos de descenso del PSA y estabilización y/o regresión de las metástasis. Ésta primera etapa (castración sensible) dura en promedio 2 a 3 años, tras lo cual ocurre una independización tumoral del estímulo androgénico, fenómeno conocido como castración-resistencia (mCRPC). En esta etapa la quimioterapia (QMT) con docetaxel prolonga la sobrevida aproximadamente 4 meses, lo cual en conjunto con otros tratamientos de segunda línea (abiraterona, enzalutamida, etc.) logra alcanzar una sobrevida media desde el diagnostico de mCRPC de 24 meses. Diversos estudios (CHAARTED y STAMPEDE) han demostrado que el inicio de docetaxel junto con TDA en pacientes con mPC castración-sensible (mCSPC) prolongan sobrevida global hasta 17 meses, especialmente si hay alto volumen de enfermedad. El objetivo del estudio es describir las características clínicas, la respuesta oncológica inicial y el perfil de efectos adversos de pacientes con mCSPC sometidos a docetaxel. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo descriptivo entre mayo 2014 a Julio 2017. Se incluyeron pacientes ng/ml (rango 10,8 - 5550) y mediana de seguimiento 6 meses (rango 3 ­ 20). Catorce pacientes tenían Gleason > 8, 18 eran M+ de los cuales 9 eran viscerales. Solo uno recibió tratamiento local previo. La mediana de inicio de QMT fue 3,1 (0 ­ 6,1) meses post inicio TDA.Dieciséis pacientes completaron docetaxel y 4 siguen en curso. No hubo suspensión de QMT por efectos adversos. Los más frecuentes fueron diarrea (8/20), neuropatía (5/20) y vómitos (2/20). La mayoría fue grado 1 y solo tres presentaron complicaciones grado 3 (diarrea, leucopenia y trombocitopenia). No hubo complicaciones grado 4 -5. Diez pacientes alcanzaron un antígeno < 2 ng/ml a las 12 semanas post tratamiento y 7 presentaron recidiva bioquímica durante el seguimiento. Uno tuvo respuesta imagenológica completa, 10 respuesta parcial, 7 estabilidad y 2 mostraron progresión. CONCLUSIONES: El uso de Docetaxel en mCSPC es seguro, presenta escasos efectos adversos (la mayoría de intensidad leve) que no motivan suspensión. El tratamiento con docetaxel exhibe una respuesta prometedora en términos de control de PSA, sin embargo se requiere mayor seguimiento de esta cohorte para evaluar impacto en sobrevida. con mCSPC con enfermedad de alto volumen (metástasis óseas extra-axiales, viscerales o Gleason 9-10) y ECOG 0-1. Los pacientes recibieron TDA y seis ciclos de Docetaxel. Se registraron datos demográficos, clínicos, histopatológicos, PSA, imagenológicos (RECIST V1.1) y toxicidad (NCI CAE 4.0) RESULTADOS: Se incluyeron 20 pacientes, mediana de edad 63 años (rango 49 ­ 75). Mediana PSA de ingreso 267,5 ng/ml (rango 10,8 - 5550) y mediana de seguimiento 6 meses (rango 3 ­ 20). Catorce pacientes tenían Gleason > 8, 18 eran M+ de los cuales 9 eran viscerales. Solo uno recibió tratamiento local previo. La mediana de inicio de QMT fue 3,1 (0 ­ 6,1) meses post inicio TDA.Dieciséis pacientes completaron docetaxel y 4 siguen en curso. No hubo suspensión de QMT por efectos adversos. Los más frecuentes fueron diarrea (8/20), neuropatía (5/20) y vómitos (2/20). La mayoría fue grado 1 y solo tres presentaron complicaciones grado 3 (diarrea, leucopenia y trombocitopenia). No hubo complicaciones grado 4 -5. Diez pacientes alcanzaron un antígeno < 2 ng/ml a las 12 semanas post tratamiento y 7 presentaron recidiva bioquímica durante el seguimiento. Uno tuvo respuesta imagenológica completa, 10 respuesta parcial, 7 estabilidad y 2 mostraron progresión. CONCLUSIONES: El uso de Docetaxel en mCSPC es seguro, presenta escasos efectos adversos (la mayoría de intensidad leve) que no motivan suspensión. El tratamiento con docetaxel exhibe una respuesta prometedora en términos de control de PSA, sin embargo se requiere mayor seguimiento de esta cohorte para evaluar impacto en sobrevida.(AU)

INTRODUCTION: Prostate cancer is a disease with high incidence and prevalence (90/100.000 habitants) and the second cause of cancer related death in men. Standard treatment in this setting is androgen-deprivation therapy (TDA), which causes decrease in PSA levels and stabilization or regression of metastatic lesions. Responses in castration sensitive phase last in average 3 years, after which tumor is described to become independent from the androgenic stimuli, reaching a castration-resistance (mCRPC) state. At this point chemotherapy with docetaxel as well as second line treatments (abiraterone, enzalutamide, among others)have shown to improve survival in 4 months with mean survival from diagnosis of mCRPC of 24 months. Studies including CHAARTED and STAMPEDE have demonstrated that early treatment with docetaxel with ADT in patients with mCSPC prolongs overall survival, especially if high volume disease exists. This study describes the clinical characteristics, initial oncologic response and side effects profile of mCSPC treated with Docetaxel plus ADT. MATERIALS AND METHODS: Descriptive Retrospective study from May 2014 to July 2017. mCSPC patients with high volume disease (extra axial bone metastasis, visceral metastasis or Gleason 9-10) and ECOG 0-1 were included. Patients received ADT and 6 cycles of Docetaxel. Demographic, clinical and histopathological characteristicswere registered, together with PSA, radiologic data (RECIST V1.1) and toxicity (NCI CAE 4.0). RESULTS: 20 patients were included, median age 63 years (49-75 range). Median initial PSA 267,5 ng/ml (10,8-5550 range), and median follow up 6 months (3-20 range). Fourteen patients had Gleason > 8, 18presented bone metastasis and 9/14 viscerametastasis. Only 1 patient received previous local treatment. Median initialtime to initiation of Docetaxel post ADT was 3,1 (0-6,1) months.Sixteen patients completed docetaxel and 4 are still receiving treatment. There was no chemotherapy suspension due side effects. Most frequent side effects were diarrhea (8/20), neuropathy (5/20) and vomiting (2/20). Most were grade 1 and three patients presented grade 3 side effects (diarrhea, leukopenia and thrombocytopenia). No grade 4-5 side effects were reported.Ten patients reached PSA< 2 ng/m after 12 weeks of treatment, and 7 had biochemical relapse during follow up. One had complete radiologic response, 10 partial response, 7 remained stable and 2 showed progression of disease. CONCLUSION: The use of docetaxel in mCSPC isassociated to few side effects and none requiredsuspension of treatment. Treatment with Docetaxel exhibits promising results in terms of decrease in PSA, however longer follow up and greater number of patients are required to report benefits in overall survival.(AU)

Edema de Reinke obstructivo / Obstructive Reinke edema

Introducción: el edema de Reinke es la acumulación de fluidos en la capa externa de la lámina propia de las cuerdas vocales. Produce disfonía y raras veces obstrucción respiratoria. Las etiologías más frecuentes son el tabaquismo, el reflujo gastroesofágico y el mal uso y abuso vocal. Objetivos: determinar, mediante tratamiento quirúrgico, la tasa de resolución de la disnea inspiratoria severa provocada por edema de Reinke bilateral de cuerdas vocales. Diseño: estudio descriptivo y retrospectivo. Material y métodos: revisión de las historias clínicas electrónicas de todos los pacientes que consultaron y fueron tratados por disnea inspiratoria severa provocada por edema de Reinke bilateral de las cuerdas vocales, en el servicio de Otorrinolaringología del Hospital Italiano de Buenos Aires, entre febrero de 2007 y abril de 2015. Resultados: fueron tratados 4 pacientes de sexo femenino que consultaron por disnea inspiratoria severa. Fumaban más de 30 cigarrillos por día. La técnica quirúrgica consistió en resecar todo el edema polipoideo en forma bilateral, preservando el borde libre de las cuerdas vocales. Conclusiones: el edema de Reinke obstructivo es una patología infrecuente. La tasa de resolución de la disnea inspiratoria severa en las cuatro enfermas tratadas fue del100%. La resección total del edema y de la mucosa excedente, preservando un pequeño sector para que recubra el borde libre de la cuerda vocal (cordectomía vs. cordotomía), fue la técnica quirúrgica preferida. (AU)

Introduction: the Reinke edema is an accumulation of fluid in the outer layer of the lamina propria of the vocal cords. Causes dysphonia and rarely produces respiratory obstruction. Objectives: to determine the rate of resolution of the severe inspiratory dyspnea caused by bilateral Reinke edema of vocal cords with surgical treatment. Design: descriptive and retrospective study. Material and methods: review of the electronic medical records of all patients who consulted and were treated for severe inspiratory dyspnea caused by bilateral Reinke edema of the vocal chords in the Hospital Italiano de Buenos Aires between February 2007 and April 2015. Results: four women were treated, consulted for severe inspiratory dyspnea. Smoked more than 30 cigarettes per day. The surgical technique consisted in to resect all the bilateral polypoid edema, while preserving the free edge of the vocal cords. Conclusions: the obstructive Reinke edema is an infrequent pathology. The rate of resolution of the severe inspiratory dyspnea in the four patients treated was 100%. The total resection of the edema and mucosa excess, preserving a small sector to cover the free edge of the vocal cord (cordectomy vs cordotomy) was the preferred surgical technique. (AU)

Dry season distribution of land crabs, Gecarcinus quadratus (Crustacea: Gecarcinidae), in Corcovado National Park, Costa Rica

The land crab Gecarcinus quadratus is an engineering species that controls nutrient cycling in tropical forests. Factors regulating their coastal distribution are not fully understood. We quantified land crab distribution during the dry season at Sirena Field Station in Corcovado National Park, Costa Rica, and found that land crab burrow density decreases with increasing distance from the ocean. Leaf litter depth and tree seedling density are negatively correlated with land crab burrow density. Burrows are strongly associated with sand substrate and burrow density is comparatively low in clay substrate. Results suggest that G. quadratus is limited to a narrow coastal zone with sand substrate, and this distribution could have profound effects on plant community structure.