Tratamento cirurgico das disseccoes cronicas da aorta toracica. / Surgical treatment of chronic dissections of thoracic aorta

E relatada a experiencia com 38 pacientes portadores de disseccoes cronicas da aorta toracica operados no Instituto do Coracao de Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo. Eles foram separados em disseccoes da aorta ascendente (tipo A), 29 pacientes e disseccoes da aorta descendente (tipo B), nove pacientes. Varias tecnicas foram empregadas para correcao do aneurisma no tipo A e a cirurgia associada mais frequente foi a substituicao de valva aortica realizada em 62,2% dos casos. A mortalidade imediata nesse grupo foi de 13,8%. Os demais pacientes tiveram boa evolucao sendo um deles reoperado por rotura da valvula de dura-mater. Dos nove pacientes com disseccao tipo B, a aorta descendente foi parcialmente substituida em sete e em dois apenas a delaminacao foi corrigida. Houve um obito no pos-operatorio imediato e os demais tiveram boa evolucao. Sao feitos comentarios sobre varios aspectos, entre eles a evolucao natural da doenca e aspectos tecnicos-operatorios

Substituicao da valva aortica por bioprotese de pericardio bovino. / Aortic valve replacement with bovine pericardium bioprosthesis

O pericardio bovino fixado em glutaraldeido e uma membrana fibrosa que, tem sido empregada na feitura de valvulas cardiacas artificiais. No presente trabalho sao analisados 70 pacientes portadores de valvula de tecido biologico (VTB) de pericardio bovino em posicao aortica. A mortalidade imediata foi de 8,5% e a tardia de 3,1%. O periodo de evolucao variou de 2 a 26 meses, perfazendo um total de 85% meses/pacientes. Todos os pacientes tiveram regressao parcial ou total dos sintomas estando 79% assintomaticos. Nao foi constatado nenhum caso de disfuncao da valvula de pericardio. Oito pacientes foram submetidos a estudo hemodinamico no periodo pos-operatorio tardio. O gradiente sistolico variou de 0 a 30 mm Hg e todas as valvulas estavam competentes. Onze pacientes foram submetidos a estudo ecocardiografico, observando-se ausencia de disfuncao valvar. Estes resultados iniciais mantem nosso entusiasmo para com as VTB em posicao aortica

Anastomose vascular com laser de argonio. / Vascular anastomosis with argon laser

Foram estudados 24 caes mesticos, com pesos variaveis entre 13 e 14 kg, distribuidos nos seguintes grupos: Grupo I - oito caes submetidos a derivacao intercarotidea, com interposicao de segmento de veia safena. Grupo II - oito caes submetidos a anastomose entre arteria mamaria interna esquerda e arteria coronaria descendente anterior. Grupo III - oito caes com anastomose venovenosa. Em todos os grupos, 0,8 a 1,5 watts de Laser de Argonio foram aplicados durante tempo total de 90 a 300 segundos. A menor intensidade para as anastomoses venosas e a maior para as arterias. No pos-operatorio imediato as anastomoses com Laser mostraram resistencia pressorica media de 730 mmHg. Apos 30 dias de seguimento a resistencia foi superior a 2.500 mmHg. Os estudos anatomo-patologicos e angiograficos revelaram sempre anastomoses pervias e ausencia de fenomenos tromboticos

Tratamento cirurgico conservador na insuficiencia tricuspide funcional. / Conservative surgical treatment in functional tricuspid insufficiency

Sao estudados 87 pacientes portadores de insuficiencia tricuspide (IT), associada a outras lesoes. Setenta e seis pacientes foram submetidos a plastica de De Vegas (Grupo 1) e 11 a colocacao do anel de Carpentier (Grupo II). Havia lesao da valva mitral em 85 pacientes, da valva aortica em 11 e comunicacao interatrial em quatro. Foi realizada substituicao de uma ou duas valvas em 66 pacientes, comissurotomia de uma ou duas valvas em 22 e fechamento de comunicacao interatrial em quatro. No Grupo I, a mortalidade imediata foi de 19,7% e 44 pacientes foram seguidos de seis a 59 meses, sendo observada IT residual em 25% dos pacientes. Nos dois grupos, os resultados foram semelhantes, concluindo-se que a plastica de De Vega, pela simplicidade e facilidade de execucao, e a primeira opcao para o tratamento da IT funcional

Cirurgia valvar e coronaria concomitante. / Simultaneous valvular and coronary surgery

No periodo de marco de 1971 a julho de 1979, 76 pacientes foram submetidos a cirurgia valvar e revascularizacao do miocardio concomitantemente, no Instituto do Coracao do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo. Foram realizadas 119 pontes aorto-coronarias com veia safena autogena, sendo 40 pontes unicas, 29 duplas e sete triplices. Foram corrigidas 83 valvas, sendo 69 pacientes com lesao em uma valva e sete com lesao em duas. A mortalidade imediata foi de 15,8% (12 casos) e tardia de 6,5% (cinco casos). E feita revisao concisa da literatura com analise dos fatores de risco operatorio e comparam-se os resultados com os obtidos na presente serie

Resultados tardios do tratamento cirurgico da anomalia de Ebstein. Estudo de 19 pacientes submetidos a troca valvar. / Late results of surgical treatment of Ebstein's anomaly. Study of 19 patients subjected to valve replacement

Dezenove pacientes com anomalia de Ebstein foram submetidos a correcao cirurgica cirurgica no periodo de 1965 a 1978. A indicacao para a operacao foi grave insuficiencia cardiaca (classe funcional III e IV) na maioria dos casos (16 pacientes), ou sintomas como crises de anoxia, episodios neurologicos compativeis com embolia cerebral ou rapido aumento da area cardiaca (3 pacientes em classe funcional II).Nos primeiros 10 casos o aparelho valvar tricuspide foi substituido por protese tipo Starr-Edwards, associada a plicatura da porcao atrializada do ventriculo direito em dois casos e fechamento parcial ou total da comunicacao interatrial. Nos nove pacientes subsequentes a valvula empregada foi a de dura-mater, associada a plicatura da porcao atrializada em 3 casos e fechamento parcial ou total da comunicacao interatrial. Quatro pacientes faleceram no pos-operatorio imediato, tres no primeiro grupo e um no segundo. Tres foram ao obito no pos-operatorio tardio (todos do primeiro grupo, portadores de protese tipo Starr), um 45 dias apos a operacao e dois, 11 anos apos. Dos 12 pacientes sobreviventes, 11 encontram-se em classe funcional I e um em classe funcional II