Hérnia diafragmática congênita de apresentaçäo tardia: uma possível causa de dificuldade respiratória aguda na criança / Late-presenting congenital diaphragmatic hernia: a possible cause of sudden respiratory distress in children

Objetivo: Enfatizar que os defeitos congênitos do diafragma devem ser considerados no dianóstico diferencial da dificuldade respiratória de instalaçäo súbita em crianças. Métodos: Dois casos ilustrativos de crianças (com 2 anos de idade) com hernia diafragmática congênita de apresentaçäo tardia do Hospital Unversitário de Santa Maria säo relatados. A literatura médica foi revisada para identificar relatos de casos e outros artigos relacionados a hérnia diafragmática congênita de apresentaçäo tardia. Uma pesquisa computadorizada foi realizada com uso do banco de dados do MEDLINE para identificar a publicaçöes editadas nos últimos 25 anos. Resultados: Em ambos os casos, a avaliaçäo clínica inicial e as radiografias simples de tórax foram interpretadas erroneamente como outras doenças pleuropulmonares, tais como pneumotórax e/ou pneumatocele. Umas das crianças foi submetida a drenagem de tórax emergencial sem melhora clínica. A ausência de sintomatologia respirtória prévia que justificasse esse tipo de patologia motivou uma investigaçäo mais cuidadosa, com fibroendocopia e seriografia gastrintestinal. Essa investigaçäo subsequente mostrou que a causa era hérnia diafragmática congênita de apresentaçäo tardia. Conclusäo: Ainda que muitas hérnias diafragmáticas que se manifestam tardiamente tenham sintomas respiratórios crônicos, algumas se apresentam agudamente. Uma maior atençäo é necessária a fim de evitar confusäo com outras patologias intratorácicas como pneumatocele e pneumotórax, para que um diagnóstico incorreto possa seja evitado. Uma interpretaçäo errônea das radiografias é provável se a possibilidade de hérnia diafragmática näo for considerada, o que poderia resultar em aumento da morbidade. A atonia gástrica pode ocorrer no período pós-operatório imediato

Doença veno-oclusiva hepática: relato de um caso / Hepatic veno-occlusive disease: report of a case

Objetivo: Alertar os pediatras para uma doença decorrente do uso de ervas consideradas inócuas. Métodos: Descriçä de um caso de hipertensäo porta de início súbito, secundária à Doença Veno-Oclusiva Hepátiaca em um paciente de 2 anos e 5 meses, proveniente de Cruz Alta, RS, após uso crônico de chás de "maria-mole" (Senecio brasiliensis), que contém alcalóides pirrolizidínicos, sabidamente hepatotóxicos. após tratamento adequado, apresentou recuperaçäo clínica e laboratorial completa e hoje encontra-se assintomático. Conclusöes: A prevençäo dessa doença depende da sua divulgaçäo entre médicos e populaçäo em geral, bem como do conhecimento dos efeitos tóxicos de muitos chás.

Avaliaçäo nutricional pré operatória em 40 pacientes cirúrgicos / The preoperative nutritional evaluation in 40 surgical patients

Atualmente, a má nutriçäo no paciente cirúrgico tem sido evidenciada como um dos fatores determinantes na gênese de complicaçöes pós-operatórias. Quarenta pacientes cirúrgicos foram submetidos a uma avaliaçäo nutricional pré-operatória com a medida de parâmetros antropométricos, como a perda ponderal pré-operatória, a relaçäo peso/altura, a circunferência muscular do braço, a prega cutânea do tríceps; de parâmetros bioquímicos, como o nível sérico de albumina e proteínas totais, o nível sérico de transferrina (deduzida do TIBC), e de parâmetros imunológicos, como a contagem periférica de linfócitos e a reatividade de testes cutâneos de hipersensibilidade retardada (tricofitina, SK/SD, PPD). Foi verificado que este grupo de pacientes, numa média, apresentou perda ponderal pré-operatória acima de 10%, nível médio de albumina sérica de 3,4g% e 50% de anergia aos testes cutâneos, o que pode ser considerado como indicativo da presença de certo grau de má nutriçäo proteicocalórica. Os pacientes com 5 ou mais parâmetros anormais apresentavam taxas de complicaçöes acima de 70%. Os parâmetros mais alterados foram a prega cutânea do tíceps 50%, a resposta aos testes cutâneos de hipersensibilidade muscular, 50%; a circunferência muscular do braço 42%; a albumina sérica 48%. De todos os parametros avaliados, o nível de albumina sérica e a resposta testes cutâneos de hipersensibilidade retardada mostraram a melhor associaçäo estatística na previsäo de complicaçöes pós operatórias no paciente cirurgico portador de má nuutriçäo proteícocalórica