Hipercalcemia paraneoplásica de carcinoma anaplásico da tireoide / Paraneoplastic hypercalcemia of anaplastic thyroid carcinoma: case report

A hipercalcemia deve ser considerada no diagnóstico diferencial de alterações neuropsiquiátricas agudas. Em 90% dos casos, a etiologia corresponde a hiperparatireoidismo primário ou neoplasias. Valores séricos superiores a 14mg/dL e sintomáticos são frequentemente tradutores de causa maligna. O carcinoma anaplásico da tireoide consiste em um tumor indiferenciado, com progressão rápida e prognóstico reservado, que evolui, em alguns casos, a partir de lesões tireóideas preexistentes, benignas ou malignas (desdiferenciação). Embora a apresentação clínica mais frequente destes tumores consista no desenvolvimento de massa cervical, eles podem ser diagnosticados no esclarecimento etiológico de metástases ou síndromes paraneoplásicos. A hipercalcemia, associada à neoplasia, pode ocorrer em contexto de metástases ósseas, com libertação de citocinas, ou por mecanismo humoral, mediada pela proteína relacionada ao hormônio hormônio paratireóideo (PTHrP). Os autores descrevem o caso de uma mulher de 85 anos, com antecedentes de bócio multinodular benigno, internada para esclarecimento etiológico de hipercalcemia grave, com manifestações neuropsiquiátricas, diagnosticando-se, após avaliação, carcinoma anaplásico da tireoide. O caso foi abordado em reunião multidisciplinar, optando-se por limitação terapêutica a cuidados paliativos. A doente faleceu 3 meses após o diagnóstico.(AU)

Hypercalcaemia should be considered in the differential diagnosis of acute neuropsychiatric disorders. In 90% of the cases, the etiology corresponds to primary hyperparathyroidism or neoplasms. Serum values above 14mg/dL and symptomatic are often indicative of a malignant cause. The anaplastic thyroid carcinoma consists of an undifferentiated tumor, with rapid progression and poor prognosis, which in some cases progresses from pre-existing benign or malignant thyroid diseases (dedifferentiation). Although the most frequent clinical presentation of these tumors consists of the development of a cervical mass, they can be diagnosed in the etiological clarification of metastases or paraneoplastic syndromes. Neoplasm-associated hypercalcaemia may occur in the context of bone metastasis, with release of cytokines, or through a humoral mechanism, mediated by the parathyroid hormone (PTHrP)-related protein. The authors describe the case of an 85-year-old woman with a history of multinodular benign goiter, hospitalized for etiological elucidation of severe hypercalcaemia with neuropsychiatric manifestations, with a final diagnosis of anaplastic thyroid carcinoma, after the diagnostic evaluation. The case was approached in a multidisciplinary meeting, and the therapeutic limitation to palliative care was chosen. The patient died 3 months after the diagnosis.(AU)

Aplasia medular transitória associada a infecção por parvovírus B19 / Transient aplastic crisis caused by Parvovirus B19 infection

O parvovírus B19 é um eritrovírus humano com tropismo para as células progenitoras da medula óssea, sendo responsável por um grande espectro de manifestações clínicas, desde infecções assintomáticas até crises aplásicas graves. Os autores apresentam o caso de uma mulher de 40 anos, com história de anemia ferropênica por menorragias, que desenvolveu quadro clínico com febre, cefaleias, petéquias e, osteriormente, exantema nas pernas, associado à hipoplasia medular com redução transitória da contagem de todas as linhagens celulares hematológicas. A suspeita de infecção aguda por parvovírus B19 foi confirmada pela detecção de anticorpos IgM antiparvovírus B19 no sangue periférico, por meio de teste imunoenzimático (ELISA). Os achados do mielograma no 5o dia após a admissão, apesar de haver ainda tão só recuperação parcial das linhagens celulares hematológicas no sangue periférico, revelaram linhagens celulares medulares normais. A paciente teve recuperação espontânea, apenas com terapêutica de suporte.

Parvovirus B19 is a human erythrovirus with tropism for erythroid progenitor cells. It is responsible for a wide range of clinical manifestations, from asymptomatic infections to severe aplastic crises. The authors present the case of a 40 year-old female patient with history of iron-deficiency anemia from menorrhagia who presented with fever, headache, petechiae,and later,rash on lower limbs, associated with medullary hypoplasia and transient decrease of all hematologic cell lines.The suspicion of acute Parvovirus B19 infection was confirmed by the detection of anti-Parvovirus B19 IgM antibodies through Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA). Although there was only partial recovery of the hematologic cell lineage in peripheral blood, findings on myelogram 5 days after admission showed normal hematopoietic cell lines. The patient had spontaneous recovery only with supportive treatment.

Propriedades dos fios de NiTi superelásticos termicamente ativados – uma revisão literária / Properties of thermally activated superelastic NiTi archwires – a literature review

A utilização de fios de níquel-titânio superelásticos (NiTi) consiste em uma nova opção disponível no mercado mundial para tratamentos ortodônticos, o que torna necessária a reunião de informações que possa auxiliar na tomada de decisões dos ortodontistas quanto à sua utilização ou não, conforme o caso clínico a ser trabalhado. Diante disso, são apresentadas, nesta revisão de literatura, algumas informações científicas sobre os fios de NiTi termicamente ativados, bem como suas propriedades físicas, suas diferenças entre carga e deflexão, e os resultados de alguns testes realizados. São discutidos aspectos quanto à melhor fase de utilização desses fios e, dentre as marcas que estão disponíveis no mercado, quais são as mais adequadas para a utilização nas diferentes fases de tratamento.

Superelastic nickel-titanium (NiTi) archwires are a brand new marketable option for orthodontic treatment, which makes the discussion of scientific information regarding their use essential in helping professionals to plan and perform evidence-based treatments. Therefore, this literature review ponders scientific information related to thermally activated superelastic NiTi archwires, taking into account their physical properties, the differences between load and deflection and the results of some accomplished studies. The moment best indicated for their application and, among the available trademarks, the most suitable ones for each treatment phase are mainly discussed.

Gasto y financiamiento en salud: situacion y tendencias / Health spending and financing: the current situation and trends

El conocimiento del gasto nacional en salud y su financiamiento es esencial para la toma de decisiones respecto a los recursos del sector de la salud y permite evaluar la equidad y la eficiencia con que se asignan y utilizan estos recursos. Las modificaciones en el financiamiento del sector de la salud han sido un componente sustancial de los procesos de reforma del sector en las Americas. El objetivo explicito ha pasado de uno que buscaba exclusivamente la sostenibilidad financiera a otro que busca, simultaneamente, el acceso equitativo a servicios de calidad. La Organizacion Panamericana de la Salud presenta una propuesta de analisis y diseno de la politica de financiamiento del sector cuyo proposito es identificar la combinacion de mecanismos de financiamiento que mejor permita lograr los objetivos de sostenibilidad financiera, accesibilidad, equidad y eficiencia. La propuesta consiste en combinar los mecanismos tradicionales de generacion de ingresos (gasto publico via impuestos, seguros privados de salud, seguros nacionales de salud y cobro a los usuarios) con mecanismos complementarios de subsidios destinados a compensar a los grupos vulnerables de los efectos de las barreras financieras que reducen su demanda de atencion en salud. Las estrategias de financiamiento del sector deben considerar de modo explicito el financiamiento de la atencion a las personas y de las intervenciones en el campo de la salud con caracteristicas de bienes publicos. Para estas ultimas se propone el financiamiento publico como el mas eficiente y equitativo

Being knowledgeable about national health expenditures and sources of financing is essential for decision-making. This awareness also makes it possible to evaluate the equity of allocation and the efficiency of utilization of these resources. Changes in financing have been a substantial component of health sector reform in the Americas. The goal has shifted from merely one of financial sustainability to simultaneously seeking equitable access to quality services. In this article the Pan American Health Organization (PAHO) presents a proposal for analyzing and designing a policy on health financing. The aim of the policy is to identify the mix of financing mechanisms most likely to simultaneously produce financial sustainability, equity, access, and efficiency. The PAHO proposal combines traditional mechanisms for generating resources (public funds from taxes, as well as private health insurance, national health insurance, and user fees) with complementary subsidy mechanisms for vulnerable groups. Health financing strategies ought to explicitly consider the financing both of care for individuals and of health interventions for the general public good, for which public financing is the most equitable and efficient approach.

A saúde no desenvolvimento; conferência inaugural / The health in the development; inaugural conference

A apresentaçäo está baseada, primeiro, em algumas posiçöes que a OMS está observando internacionalmente, no debate contemporâneo com relaçäo às questöes sociais no desenvolvimento. Em segundo lugar, ela reflete também as discussöes que a própria Organizaçäo está fazendo entre seus quadros técnicos, com vistas à preparaçäo de uma futura reuniäo de cúpula de Presidentes e Chefes de Estado. Pretende-se levar a essa reuniäo uma proposta para discutir e redefinir a saúde, junto das novas posiçöes que surgem na América Latina e Caribe a respeito do processo de desenvolvimento

Antologica de experiencias en servicio y docencia en efermeria en America Latina / Anthology of nursing experience in service and teaching in Latin America

Este trabajo presenta la experiencia del Programa de Preparacion Estrategica del personal de Salud en Brasil entre los anos de 1976-1978. Describe sus caracteristicas y objetivos y estrategias generales, modalidades operacionales adoptadas y los resultados obtenidos. Hace una evaluacion del conocimiento adquirido sobre el roceso de desarrollo de los recursos humanos de salud , y los aspectos politicos y sociales, abordando finalmente algunas perspectivas para para ser aplicadas en el periodo siguiente.