Radioquimioterapia preoperatoria en cáncer de recto: resultados iniciales / Preoperative radiochemotherapy in rectal cancer

El cáncer de recto localmente avanzado sigue presentando el desafío de la recidiva local. La radioquimioterapia preoperatoria ha demostrado disminución del tamaño tumoral y a veces desaparición de éste, sumada a menor recidiva local. Nuestro objetivo fue evaluar el uso de radioquimioterapia preoperatoria para pacientes con cáncer de recto localmente avanzados en nuestro medio. Se estableció un protocolo prospectivo para pacientes con cáncer de recto etapas II y III. Se administró FU 600 mg/m² la 1ª y 5ª semanas y 300 mg/m² la 2ª, 3ª y 4ª semanas, asociada a radioterapia de 4.500 cGy por 5 semanas. Después de 6 semanas se realizó la cirugía resectiva, completándose en el postoperatorio 6 ciclos de 5FU con Leucovorina. Entre abril de 1999 y agosto de 2001 se trataron 20 pacientes. Complicaciones graves de la radioquimioterapia ocurrieron en dos pacientes (10 por ciento). NO hubo complicaciones intraoperatorias, las postoperatorias ocurrieron en 7 casos y falleció un paciente por una bronconeumonía. En el estudio histológico de la pieza operatoria se comprobó desaparición del tumor en tres pacientes (15,7 por cientos). En una mediana de seguimiento de 15 meses no se ha detectado recidiva local

Ulcera rectal solitaria / Solitary rectal ulcer

Se presenta la experiencia en el diagnóstico y tratamiento de una paciente portadora de úlcera rectal solitaria, que fue tratada en forma quirúrgica. Mujer de 49 años presenta cuadro de un año de evolución de: rectorragia, dolor anal asociado a esfuerzo defecatorio y tenesmo. Se realizó dos colonoscopias que demuestran úlcera de 3,5 cm de diámetro en cara anterior del recto, a 10 cm del margen anal. Biopsia: infiltrado inflamatorio y displasia leve. TAC abdominopélvico y CEA normales. Por sospecha de intususcepción rectal se practica defecografía, la que al momento del examen ya demuestra prolapso completo rectal, dólico sigmoides y úlcera rectal. Se decide resolución quirúrgica, practicándose resección anterior de recto, incluyendo la úlcera y fijando, con puntos, el colon descendido al promontorio. Evoluciona sin incidentes, encontrándose asintomática y obrando diariamente en control a los 2 meses

Gangrena de Fournier / Fournierïs gangrene

Se analiza la experiencia en el manejo de 11 pacientes atendidos por gangrena de Fournier en el período 1992-1997 en nuestro servicio. El origen de la gangrena fue por absceso anorrectal en un 73 por ciento y uropatía obstructiva en un 18 por ciento. De los 8 pacientes con absceso anorrectal, 4 habían sido drenados antes de la presentación de la gangrena, siendo todos ellos diabéticos. El 81 por ciento de los pacientes presentaba al menos una patología asociada predisponente, siendo la diabetes la más habitual. Se rescataron cultivos de herida operatoria en 9 pacientes siendo todos positivos para aerobios y 5 para anaerobios. Se realizó aseo quirúrgico en 10 pacientes, practicándose colostomía en 3 pacientes y cistostomía en 2. Un paciente recibio 10 sesiones de terapia con oxígeno hiperbárico (OHB), evolucionando sin complicaciones. Fallecieron 3 pacientes (27 por ciento), todos por falla orgánica múltiple. La gangrena de Fournier es aún una patología de alta mortalidad. Se requiere un drenaje amplio y precoz de los abscesos anorrectales especialmente en pacientes diabéticos, o con algún otro factor predisponente, ya que son éstos los que generalmente llegan a la gangrena. El manejo o apoyo de estos pacientes por cirujanos con experiencia en su tratamiento es fundamental

Cirugía de la enfermedad hemorroidal / Surgery of hemorrhoidal disease

Se presenta la casuística de 173 pacientes operados de enfermedad hemorroidal mediante técnica tipo Milligan y Morgan en nuestro Servicio. La mitad de los pacientes tenía historia de 5 a 10 años de evolución y la mayoría presentaba hemorroides de grados III y IV. En el 75% se practicaron tres colgajos cutáneos - mucosos y en 23%, dos, adicionando fisurectomía, esfinterotomía, criptectomía y ligaduras cuando fue necesario. El promedio de hospitalización fue de 5,8 días y de cicatrización de 39 días. Se presentaron escasas complicaciones precoces y un 4,04% de complicaciones tardías. El 90% de pacientes controlados están asintomáticos. Recomendamos la técnica de Milligan y Morgan por ser sencilla y de baja morbilidad