Avaliação da reserva ovariana: métodos atuais / Assessment of ovarian reserve: recent methods

A avaliação do potencial reprodutivo de uma mulher traz grandes dificuldades na busca de um parâmetro fidedigno. Entre os testes disponíveis, incluem-se a biópsia ovariana, a ultrassonografia transvaginal, exames hormonais e testes com hormônios exógenos. Entretanto, nenhum deles demonstra resultados satisfatórios na investigação de pacientes inférteis. Mais recentemente, o Hormônio Antimülleriano tem sido considerado um marcador promissor dessa reserva. Esta revisão teve o objetivo de analisar cada um dos testes disponíveis, evidenciando vantagens e riscos potenciais, assim como sua real aplicabilidade na rotina ginecológica. Para isso, realizou-se uma revisão da literatura de 1998 até 2007, através do PubMed. Como resultado, observou-se que a dosagem de FSH, a contagem de folículos antrais e, principalmente, a dosagem de Hormônio Antimülleriano constituem os parâmetros mais promissores para esse objetivo. Novos estudos, entretanto, se fazem necessários para a melhor determinação desses resultados.

The assessment of a woman's reproductive potential brings difficulties in the search for a trusting parameter of this function. The tests available are ovarian biopsy, transvaginal pelvic ultrasound, hormonal parameters and tests using exogenous hormones. However, none of those shows satisfactory results for the investigation of infertile patients. Recently, Anti-Müllerian Hormone emerged as a promising marker of ovarian reserve. The objetive of this literature review is to analyse each one of the tests available, focusing in their potential advantages and risks, as well as its real applicability in gynecological practice. In order to accomplish that, articles from 1998 to 2007 were searched in PubMed. The results show that serum FSH, antral follicle count and mainly serum Anti-Müllerian Hormone are promising parameters for this aim. Other studies, however, are needed so this conclusion can be clarified.

Associaçäo entre pólipos cervicais e pólipos endometriais: avaliaçäo histeroscópica / Coexistence of cervical and endometrial polyps diagnosed by hysteroscopy

OBJETIVOS: Verificar se a presença de pólipo cervical eleva a chance de uma mulher ser portadora de pólipo endometrial assintomático; determinar se a associaçäo entre dois tipos de pólipo é independente ou influenciada por fatores demográficos e ambientais. MÉTODOS: Realizou-se um estudo de casos e controles a partir de 679 histeroscopias diagnósticas e consecutivas. os casos (diagnóstico histeroscópico de pólipo endometrial) e controles foram comparados quanto à presença de pólipo cervical, além da idade, menopausa, tabagismo e uso de contraceptivos orais. RESULTADOS: Encontrou-se uma prevalência aumentada de pólipos endometriais entre as portadoras de pólipo cervical (32,7 por cento) comparadas às pacientes que näo apresentavam pólipo cervical (7,1 por cento, c²=69,9; p<0,0001. Na análise multivariada, configuram-se como fatores de risco para pólipo endometrial a idade (razäo de chances, RC=1,8 a cada 10 anos; p<0,0001), presença de pólipo cervical (RC=6,4; intervalo de confiança de 95 por cento=4,0-10,2) e menopausa (RC=2,0; intervalo de confiança de 95 por cento=1,3-3,1). A análise multivariada demonstrou que apenas a idade (RC corrigida=2,4; p<0,0001) e a presença de pólipo cervical (RC corrigida=7,3; p<0,0001) aumentavam, de forma independente, o risco de pólipo endometrial. CONCLUSÄO: Os resultados demonstram que a presença de pólipo cervical e a idade säo fatores de risco importantes para o achado histeroscópico de pólipo endometrial.

Amenorréia: diagnóstico etiológico e princípios terapêuticos / Amenorrhea: etiologic diagnosis and therapeutic rules

A amenorréia é uma manifestaçao clínica comum a múltiplos distúrbios em vários níveis do sistema endócrino ou genital. A investigaçao das amenorréias é frequentemente onerosa para o sistema de saúde e desgastante para a paciente, em geral porque um grande número de exames sao solicitados, muitas vezes redundantes e desnecessários. Neste trabalho, definimos uma estratégia de investigaçao individualizada com base em alguns dados-chave da história e exame físico que permitam estabelecer hipóteses diagnosticas considerando o(s) nível(is) provável(is) de comprometimento, os procedimentos complementares a serem realizados e os princípios terapêuticos a serem seguidos.