RESUMEN
Presentar en una serie de casos los posibles errores técnicos durante el bloqueo epidural, ya que se pueden prevenir y corregir durante el procedimiento. Materiales y métodos: Se evaluaron retrospectivamente, entre enero de 2013 y abril de 2014, 118 pacientes con dolor lumbar y/o radicular tratados con antiinflamatorio/analgésico mínimamente invasivo mediante una inyección selectiva guiada por tomografía computada (TC) en el espacio epidural. En todos los casos se utilizó una aguja espinal 21 G, y se inyectó esteroide de depósito (betametasona 3 mg) y anestésicos (lidocaína 1 ml al 2% + bupivacaína 0,5 ml al0,5%) o solo esteroide en los pacientes con sospecha de duramadre perforada. Se seleccionaron únicamente aquellos casos en los que hubo errores de técnica durante el procedimiento. Resultados: Cinco pacientes (4,23%) tuvieron complicaciones técnicas durante el bloqueo epidural. Estas se observaron luego de una inadecuada posición del extremo de la aguja (perforación de la duramadre y falta de acceso al espacio epidural) y se objetivaron por la aspiración directa del líquido cefalorraquídeo (LCR) o por la disposición del aire, utilizado como trazador antes de la inyección del medicamento. Los errores se detectaron y corrigieron con rapidez, sin mayores inconvenientes ni necesidad de tratamientos complementarios. Conclusión: El bloqueo epidural es una práctica frecuentemente usada en el manejo del dolor lumbar crónico. Los errores técnicos y las complicaciones del procedimiento son poco comunes, pero para su manejo y posterior corrección es importante conocerlos y contar con un médico experimentado...
Asunto(s)
Humanos , Analgesia Epidural , Dolor , Ética , Errores de Medicación , Manejo del Dolor , RadiculopatíaRESUMEN
La contrapulsación aórtica (CPIA) es el método más básico y difundido de asistencia circulatoria. Su utilidad en el síndrome de bajo gasto postcardiotomía aún comporta alta mortalidad. Pretendemos identiificar factores relacionados con el perfil preoperatoriodel paciente y el procedimiento realizado, que tenga carácter predictivo de mortalidad hospitalaria (MH) en la utilización de CPIA por bajo gasto tras cirugía coronaria. Entre septiembre de 1995 y abril de 1998 hemos intervenido 382 pacientes coronarios. Se utilizó CPIA en 54 casos (14 por ciento). Analizamos 50 variables pre e intraoperatorias de potencial carácter predictivo en el grupo A (29 supervivientes) y B (25 fallecidos). La MH por CPIA en coronarios fue del 46 por ciento. Todos los scores de riesgo preoperatorio fueron más elevados en el grupo B, aunque el score de Parsonnet mostró diferencias significativas (grupo A: 6 vs B: 12,9) (p<0,01). La mayor utilización de venas (grupo A:1,3 vs B:2) (p<0,05), el menor uso de injertos arteriales (A:79 por ciento vs B:56 por ciento) y el carácter emergente de la cirugía (A:7 por ciento vs B:20 por ciento) también se relacionaron con la MH. La CPIA en el sindrome postcardiotomía tras revascularización coronaria aún presenta altas cifras de MH. En nuestra experiencia la MH se asocia a un perfil de riesgo elevado del paciente, así como con el tipo de injerto empleado y con el carácter emergente de la cirugía