Fibrosis pulmonar asociada a vasculitis con anticuerpos anticitoplasmáticos positivos / Pulmonary fibrosis associated with anti-neutrophil cytoplasmic antibody-positive vasculitis

Las complicaciones pulmonares más conocidas de las vasculitis con anticuerpos anticitoplasmáticos de los neutrófilos (ANCA) positivos (VAA), son la hemorragia alveolar, los granulomas y la estenosis de la vía aérea. En los últimos años han aparecido algunos informes aislados que muestran la asociación con fibrosis pulmonar (FP), sugiriendo que ésta sería otra complicación de las VAA. En este trabajo informamos dos casos con dicha asociación describiendo sus características clínicas, tomográficas e inmunológicas. Dado que en la asociación de FP y VAA notificada en los últimos años, la FP puede ser su primera manifestación, podría ser necesaria la búsqueda de ANCA en pacientes con FP, como causa de la misma y por el posible desarrollo posterior de vasculitis.

The most frequently observed pulmonary complications of vasculitis (AAV) with anti-neutrophil cytoplasmic positive antibodies (ANCA) are alveolar hemorrhage, granulomas and airway stenosis. In recent years, some reports have been published that show the association of vasculitis with pulmonary fibrosis (PF), suggesting that it may be another complication of AAV. We report and describe here two cases with such association, and their clinical, tomographic and immunological characteristics. Given that in the association between PF and AAV, as reported in the last years, PF could be the first manifestation of AAV, the search for ANCA in patients with PF may be necessary, as a cause of it and for the possible subsequent development of vasculitis.

Compromiso intersticial pulmonar en la artritis reumatoidea / Intersticial lung disease in rheumatoid arthritis

Objetivos: Detectar en pacientes con Artritis Reumatoidea (RA) la presencia de enfermedad pulmonar intersticial asociada (RA-ILD), analizando los factores de riesgo reportados por la literatura y sus repercusiones clínico-funcionales. Material y métodos: Se estudiaron prospectivamente pacientes con el diagnóstico de RA buscando la presencia de RA-ILD por Tomografía Computada de Alta Resolución (TACAR).Se realizó en los mismos evaluación neumonológica y reumatológica, estudiosfuncionales respiratorios y se indagaron los factores de riesgo que se consideran asociados al desarrollo de RA-ILD. Se compararon los grupos con o sin ILD asociada. Resultados: Se reclutaron treinta y seis pacientes de los cuales en 11 se detectó compromiso intersticial (30.5%). Ni los síntomas respiratorios ni los factores de riesgo asociadosmostraron presencia significativa en el grupo con ILD. El grupo con RA-ILD mostró alteraciones funcionales significativas respecto al grupo sin ILD en la Difusión de CO (DLCO) y en la caída de Saturación de O2 (Sat. O2) en el test de marcha de 6 minutos (6MWT). Tres de los once pacientes con ILD (27%) no tuvieron alteraciones clínicas ni funcionales. Discusión: La RA-ILD detectada por TACAR no se asoció significativamente a ninguno de los factores de riesgo reportados. En concordancia con lo descripto en la literatura, vemos que el espectro de nuestro grupo de pacientes con RA-ILD detectada por TACAR puede ir desde serias manifestaciones respiratorias que aumentan la morbimortalidad de la RA hasta aquellos sin manifestaciones clínico-funcionales (RA-LD “preclínica”).El significado y la evolución de este último grupo no se conoce.

Objectives: To determine in patients with rheumatoid arthritis (RA) the prevalence of associated interstitial lung disease (RA-ILD), its risk factors and clinical-functional manifestations.Materials and methods: Patients with diagnosis of RA were prospectively studied searching for interstitial involvement on high resolution computerized tomography (HRCT). The research methods included pulmonary and rheumatoid evaluations, pulmonaryfunction tests and identification of risk factors considered to be associated to the development of ILD. Groups of RA patients with and without ILD were compared. Results: Among 36 RA patients included in the study, pulmonary interstitial involvementwas detected in 11 (30.5%). Neither respiratory symptoms nor risk factors had a significant presence in the group of patients with ILD in comparison with the group of patients without ILD. However, the RA-ILD group showed significant functional alterations, as evidenced in the test of diffusing capacity of the lung for carbon monoxide (DLCO) and the drop of the oxygen saturation in the 6 minute walk test. Three of the 11 RA-ILD patients (27%) did not have clinical or functional alterations. Discussion: RA-ILD detected on HRCT was not significantly associated to any of the risk factors reported. In agreement with the published literature, the clinical spectrum of the group of patients with RA-ILD involvement on HRCT varied from serious respiratory manifestations that increase RA morbidity and mortality to lack of clinical and functionalmanifestations (“preclinical” RA-ILD). The significance and prognosis of ILD involvement in this last group is unknown.

Vólvulo de vesícula con colecistitis: Reporte de un caso / Gallbladder volvulus with cholecystitis: Case report

Se reporta el caso de una paciente femenina de 62 años de edad que se presenta con cuadro de abdomen agudo de pocas horas de evolución. Se realizó TC, observándose lesión infraumbilical oblonga, de contenido líquido, de paredes de 3-5 mm, con imágenes de aspecto cálcico. La imagen fue interpretada como vólvulo intestinal o tumor quístico peritoneal. El diagnóstico quirúrgico fue vólvulo vesicular, entidad infrecuente de difícil diagnóstico preoperatorio.

We report on a 62-year-old female patient who presented with an acute abdomen developed shortly before her visit. CT scan revealed infraumbilical oblong mass, fluid content and thick walls (3-5 mm), with calcium images. The image was interpreted as intestinal volvulus or peritoneal cystic tumor. The surgical diagnosis was gallbladder volvulus, an uncommon entity, which is difficult to diagnose preoperatively.

Fibrosis retroperitoneal: comunicación de 4 casos / Retroperitoneal fibrosis: a report of 4 cases

Presentamos cuatro casos de fibrosis retroperitoneal (FRP) cuyo diagnóstico fue realizado durante los últimos tres años. Los métodos de elección en la actualidad son la tomografía computada (TC) y la resonancia magnética (RM). La TC muestra una masa isodensa que engloba la aorta y la vena cava inferior así como la compresión ureteral, (utilizando contraste endovenoso). La RM muestra una placa fibrosa hipointensa en T1, que rodea los grandes vasos. El tratamiento de la FRP primaria o idiopática se basa en resolver la obstrucción ureteral, reestablecer la función renal y prevenir infecciones. En la FRP secundaria, el tratamiento está focalizado a la resolución de la patología asociada

Desnutrición hospitalaria en un servicio de cirugía general / Hospital malnutrition in a general surgery service

La desnutrición es un hallazgo frecuente entre los enfermos hospitalizados. Su presencia se acompaña de mayor morbimortalidad. Se consideraron 102 enfermos consecutivos, de los cuales 90 eran elegibles. Todos fueron internados para ser intervenidos quirúrgicamente. El estado nutricional fue evaluado según los siguientes parámetros: pérdida reciente de peso, pliegue tricipital, circunferencia media del brazo, albúmina, transferrina y recuento de linfocitos. El pliegue tricipital y la circunferencia media del brazo fueron los parámetros que mostraron cambios con mayor precocidad entre los enfermos desnutridos. El grupo con cáncer gastrointestinal presentó la proporción más alta y el grado más severo de desnutrición