O papel do endotélio vascular na fisiologia circulatória / The role of the endothelium in circulatory physiology

Nos últimos anos, cada vez mais o endotélio vascular vem ganhando atenção nos estudos da fisiologia circulatória principalmente no que tange à microcirculação. Em 1980 foram dados os primeiros passos no caminho para a descoberta do Fator Relaxador Derivado do Endotélio (EDRF: Endothelium Derived Relaxing Factor). Atualmente reconhecido como óxido nítrico (NO: nitric oxide), é considerado a principal substância vasoativa produzida pelo endotélio. Desde então funçöes das mais variadas vem sendo descobertas. O endotélio relaciona-se com o controle do tônus vascular através das prostaglandinas e de fatores constritores. Relaciona-se com a coagulação através das prostaglandinas e o sulfato de heparan e controlando a agregação plaquetária e leucocitária produzindo leucotrienos e fator de agregação plaquetária, dentre outros.

Ressonância nuclear magnética para diagnóstico da trobose venosa profunda nos membros inferiores / Nuclear magnetic ressonance in the diagnosis of deep vein thrombosis

Sendo a ressonância nuclear magnética (RNM) capaz de detectar o deslocamento de sangue no sistema vascular, procurou-se avaliar sua capacidade em diagnosticar a trombose venosa profunda aguda (TVP) dos membros inferiores. Vinte e um pacientes foram submetidos ao estudo do sistema venoso profundo pelo RNM e pela flebografia radiológica convencional. Vinte desses pacientes apresentavam suspeita de TVP pelo exame clínico armado com estetoscópio Doppler ultra-som. Os resultados da RNM foram comparados m os obtidos pela flebografia convencional, considerando-se os achados em cada veia e nos andares ílio-cava, femoro-poplíteo e distal. Em veias cava, ilíaca comum e líaca externa, a sensibilidade da RNM foi de 100 por cento nso dosi primeiros e de 90 por cento no último caso. A sensibilidade no andar ílio-cava foi de 100 por cento. Em veias femoral comum, femoral profunda e poplítea, a sensibilidade foi de 79 por cento, 94 por cento e 87 por cento, respectivamente. Considerando-se o andar femoro-poplíte,a sensibilidade foi de 94 por cento. Nos três gurpos distais - tibial anterior, tibial posteiro e fibular - a sensibilidade foi de 100 por cento. A RNM é exame que permite o diagnóstico da TVP dos membros inferiores com alto grau de sensibilidade, podendo vir a se tornar um procedimento propedêutico alternativo para flebografia convencional.

Rastreamento com ultra-sonografia abdominal em irmäos de pacientes com aneurisma de aorta abdominal / Evaluate the prevalence of the abdominal aortic aneurysm in siblings of patients withe abdominal aortic aneurysm

Para avaliar a prevalência de aneurisma de aorta abdominal (AAA) em parentes de primeiro grau (irmäos e irmäs) de pacientes com AAA, estudamos 87 parentes (44 irmäos e 43 irmäs) de 47 pacientes portadores de AAA. O estudo foi baseado em exame ultrasonográfico abdominal ou na própria ou em seu irmäo ou irmä. Treze parentes de primeiro grau (14,9 por cento) eram portadores de AAA, com incidência de 25 por cento entre irmäos e 4,6 por cento entre irmäs. Esses dados sugerem que irmäos e irmäs de paciees com AAA säo grupo de risco para desenvolvimento de aneurisma e devem ser encaminhados para programa de rastreamento com ultra-sonografia abdominal para diagnóstico de AAA.

Aneurismas anastomóticos: uma revisäo / Anastomotic aneurysms - a review

Com o aumento do uso de enxertos sintéticos em cirurgia vascular, vêm aumentando paralelamente os relatos das graves complicaçöes a eles relacionadas, tais como o aneurisma anastomótico (AA). Embora de ocorrência incomum, a real incidência dos AA é de difícil determinaçäo, uma vez que os relatos na literatura säo muito variáveis. É consensual que o sítio femoral seja a mais frequente localizaçäo dos AA, embora näo sejam concordantes as explicaçöes as explicaçöes para o fato. A etiologia dos AA é mtifatorial e a importância dada a cada fator varia entre os autores. A maioria entende que a diferença de complacência entre a prótese e a artéria seja o principal fator implicado na gênese do AA. O quadrol clínico varia com a localizaçäo do AA, podendo observar casos assintomáticos, mas também sérias complicaçöes ameaçando o membro e a vida do paciente. A conduta terapêutica é norteada pelo quadro clínico e a localizaçäo do AA e é influenciada pela experiência de cada centro especializado. Os melhoresrsultados cirúrgicos säo obtidos com reparo eletivos nos quais säo respeitados os princípios básicos que regem a cirurgia do AA.

Embolectomia arterial tardia. / Delayed arterial embolization

Em raras ocasioes a isquemia determinada por fenomeno embolico arterial das extremidades e suficientemente compensado para nao levar a situacao definida de irreversibilidade com consequente perda do segmento comprometido, favorecendo a protelacao de procura de tratamento medico por parte do paciente. Quatorze pacientes foram atendidos nestas circunstancias, todos com tempo de isquemia igual ou superior a sete dias. Em todos os casos foi tentada a embolectomia convencional por meio de cateter, a qual foi conseguida em 13 casos ja que em um nao se conseguiu vencer o trombo localizado na bifurcacao da aorta.Em outro caso houve trombose subsequente a embolectomia. Dentre os demais pacientes ocorreu um obito e em um definiram-se lesoes irreversiveis do segmento isquemico.Desta forma, a emblolectomia foi efetiva em 72% dos casos, ocorrendo indice de mortalidade de 7%, e igual numero de amputacoes

Hemodinamica do enxerto femoro-femoral cruzado. Estudo experimental. / Hemodynamics of the cross-over femoro-femoral graft.Experimental study

As alteracoes hemodinamicas que ocorrem na arteria iliaca doadora, apos realizacao de derivacao femoro-femoral cruzada, foram, experimentalmente, avaliadas, utilizando-se o efeito Doppler ultrassom. Apesar de empregado como metodo semi-quantitativo, houve consonancia com os achados obtidos em estudos semelhantes, nos quais se usaram metodos quantitativos para determinacao de fluxo sanguineo.Observou-se, em vigencia de arvore arterial distal normal, tendencia para duplicacao do fluxo pela arteria iliaca, doadora, quando ocluida sua homonima contra-lateral apos instalacao de derivacao cruzada. A importancia desta duplicacao de fluxo e notavel por ser responsavel pela alteracao da chamada "estenose critica" da arteria iliaca. Em condicoes hemodinamicas normais, seu valor se situa em torno de 52% de comprometimento da liz arterial, diminuindo para 40% quando ocorre duplicacao de velocidade do sangue. Tal fato exige, alem da apreciacao anatomica de eventuais lesoes arterioscleroticas que possam comprometer a arteria iliaca doadora, avaliacao funcional desse vaso em condicoes de fluxo aumentado

Aneurisma toraco-abdominal.Consideracoes cirurgicas e anestesiologicas. / Thoraco-abdominal aneurysm: surgical and anestesiologic considerations

O aneurisma da aorta toraco-abdominal e apresentado como afeccao grave e de indicacao cirurgica. Os autores explicam sua experiencia inicial a aneurismectomia pela tecnica preconizada por Crawford, fazendo consideracoes a respeito do procedimento cirurgico e ressaltando as implicacoes anestesiologicas, bem como as dos preparo pre-operatorio