Recomendaciones para el uso de agentes biológicos en psoriasis / Recommendations for the use of biological agents in psoriasis

La psoriasis es una enfermedad crónica que afecta al 1%-2% de la población, produce importante deterioro de la calidad de vida y puede asociarse a complicaciones metabólicas y articulares severas. Existen múltiples agentes sistémicos para el manejo de los casos moderado-severos; sin embargo, la mayoría no puede utilizarse de manera continua o prolongada y los estudios han demostrado que un alto porcentaje de pacientes está disconforme con sus tratamientos. Los agentes biológicos representan una poderosa herramienta en el tratamiento de la psoriasis; no obstante, los riesgos asociados y sus costos hacen necesario restringir su uso. Debido a estas consideraciones, diferentes sociedades dermatológicas en el mundo han desarrollado guías clínicas de consenso para el manejo de estos agentes en psoriasis. El presente artículo resume las recomendaciones de las sociedades Alemana (2007), Americana (2008), Española (2009) y Británica (2009) de Dermatología y los principales ensayos clínicos de cada uno de los agentes biológicos disponibles para el tratamiento de la psoriasis, y pretende entregar algunas directrices para la utilización de estos agentes en el medio nacional.

Psoriasis is a chronic disease that affects 1%-2% of the population, causes serious deterioration in the quality of life and may be associated with severe metabolic and joint complications. There are numerous systemic agents for the management of moderate-severe cases, however, most of them cannot be used in a continuous or prolonged way, and studies have shown a high percentage of dissatisfaction with those treatments. Biologics represent a powerful tool in the treatment of psoriasis, however, associated risks and costs make it necessary to restrict their use. Because of this, different dermatological societies around the world have developed clinical guidelines for the management of these agents in psoriasis. This article summarizes the recommendations of the German (2007), American (2008), Spanish (2009) and British (2009) Dermatology Societies, as well as the main clinical trials of biologics for the treatment of Psoriasis, and attempts to provide some guidelines for the use of these agents in our country.

Revisión sobre los nuevos agentes biológicos para tratar la psoriasis / Review of the new biologic therapy for the treatment of psoriasis

Psoriasis affects approximately 2% of the population in the US and Europe. This chronic skin disease is responsible for a significant increase in biopsychosocial morbidity for those that suffer from it. Among the vast armamentarium of therapies that have come about to combat this disease the most novel therapies are the biologics. These bioengineered antibodies offer a unique advantage over all previous therapies in that they target certain key points in the immune sequence responsible for psoriasis. These are the tumor necrosis factor pathway inhibitors; infliximab, etanercept, and adalimumab, and the Tcell-targeted therapies; efalizumab and alefacept. Further, while these antibodies are new to dermatology, these concepts and some of these drugs have been used in rheumatology. In that field literature the original safety profiles of these drugs were first discussed. Currently, those conclusions have been improved with data from psoriatic patient populations that have

La psoriasis afecta aproximadamente al 2% de la población de EE.UU. y Europa. Esta enfermedad cutánea crónica es responsable de un incremento significativo de la morbilidad biopsicosocial en quienes la padecen. Entre los amplios recursos terapéuticos que han surgido para combatir esta enfermedad los más modernos son los agentes biológicos. Estos anticuerpos creados por bioingeniería ofrecen una singular ventaja frente a todas las terapias previas. Dicha ventaja consiste en que están dirigidos contra ciertos puntos clave de la secuencia inmune responsable de la psoriasis. Estos son los inhibidores de la vía del factor de necrosis tumoral (infliximab, etanercept y adalimumab) y las terapias dirigidas contra las células T (efalizumab y alefacept). Más aun, mientras que estos anticuerpos son nuevos para la dermatología, estos conceptos y algunas de estas drogas fueron empleados en reumatología. Los perfiles originales de seguridad de estas drogas fueron debatidos por primera vez en la literatura de dicha especialidad. Actualmente, esos comienzos se complementaron con poblaciones de pacientes con psoriasis que presentan diferentes perfiles de riesgo relativo que los pacientes afectados por artritis reumatoidea.