Reporte de caso. Abdomen agudo nutricional en el adulto mayor: apendagitis epiploica / Case report. Acute nutritional abdomen in the elderly: epiloic appendagitis

Se presentó un paciente de sexo masculino de 71 años de edad que consultó por un cuadro compatible con abdomen agudo médico de comienzo brusco. Refirió antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, obesidad, dislipemia e hipertensión arterial. Al examen físico se encontró: afebril, presión arterial (PA) 128/75 mmHg; a la palpación del abdomen se halló un abdomen globoso, blando, depresible, doloroso en ambas fosas iliacas, signo de Mc Burney negativo, sin signos de re-acción peritoneal, catarsis y diuresis conservadas. Se solicitó una tomografía computada (TC) abdominal con con-traste oral y endovenoso (EV). La TC informó, a nivel del sigma sobre el borde antimesentérico, una imagen nodular de densi-dad grasa con halo hiperintenso y alteración tomodensitometría de la grasa adyacente, además de imágenes diverticulares no complicadas. Con el cuadro clínico del paciente y los hallazgos tomográficos se arribó al diagnóstico de apendagitis epiploica. Se inició tratamiento conservador con abordaje nutricional.

La apendicitis no quirúrgica. Reporte de un caso / Non-surgical appendicitis. A case report

Resumen Objetivo Reporte de caso de un adulto mayor con abdomen agudo y sintomatología inespecífica, diagnosticado de apendagitis. Material y métodos Se realizó anamnesis, exploración física, muestra de laboratorio y tomografía computarizada. Resultados Paciente del sexo masculino, de 98 años, acudió a urgencias con diarrea, náuseas, fiebre, dolor abdominal generalizado y leucocitosis. En la tomografía computarizada se reportaron datos compatibles con apendagitis epiploica, se dio tratamiento sintomático. Discusión La apendagitis es un proceso inflamatorio producido por daño estructural debido a torsión que genera zonas hemorrágicas o isquémicas, o bien por una inflamación circundante que afecta los apéndices y genera infarto o necrosis grasa. Es una causa de dolor abdominal infrecuente y puede simular un cuadro de abdomen agudo. Esta entidad patológica es diagnosticada por imagen, siendo la tomografía computarizada el estándar de oro, dado que su clínica es inespecífica. Entre los factores de riesgo están operaciones previas, obesidad con una presentación en la cuarta década de la vida, y es más frecuente en mujeres. Conclusión Esta entidad es infrecuente, mas es necesario hacer diagnóstico diferencial de otras entidades quirúrgicas más comunes para así llegar a su diagnóstico y tratamiento oportuno.

Abstract Objective In this article we report the case of an elder male patient with acute abdomen and non-specific symptomatology who was diagnosed with appendagitis. Materials and methods Anamnesis, physical exploration, blood test and a computed tomography scan. Results A 98-year-old male arrived to the emergency room with diarrhea, nausea, fever, general abdominal pain and leukocytosis. In the computed tomography scan, data of epiploic appendagitis was reported, therefore symptomatic treatment was given. Discussion Epiploic appendagitis is an inflammatory process produced by structural damage due to a torsion that causes hemorrhagic or ischemic zones. It can also be caused by near inflammatory process that affects appendices resulting in infarct or fat necrosis. It is an infrequent reason of abdominal pain and it can simulate other causes of acute abdomen. This disease is diagnosed by imaging, specially with a computed tomography scan, since its symptomatology is unspecific. The most common risk factors for this desease are previous surgeries, obesity and it's more common in female patients at their forties. Conclusion This disease is infrequent but it is necessary to make a differential diagnosis of other more common surgical entities in order to reach its diagnosis and timely treatment.

Apendagitis epiplóica primaria / Primary epiploic appendagitis

RESUMEN La apendagitis epiploica primaria es una rara causa de dolor abdominal que puede simular cualquier otro cuadro de abdomen agudo. Esto hace de su diagnóstico un verdadero desafío. Se presenta el caso de un paciente masculino de 22 años de edad, sin antecedentes de importancia que ingresó a la sala de emergencias con un cuadro de dolor abdominal de 36 horas de evolución. En la exploración física presentó dolor a la palpación en el flanco derecho. Se le realizó una tomografía axial de abdomen contrastada en la cual se observó una imagen redondeada con un halo hiperdenso con borramiento de planos grasos y cambios inflamatorios a su alrededor sin relación a otro órgano abdominal. Con estos hallazgos hicimos el diagnóstico de una apendagitis epiploica primaria. El paciente fue ingresado a la sala de internamiento para manejo del dolor y con mejoría clínica es egresado a las 48 horas asintomático. Si bien la apendagitis epiploica primaria es una causa infrecuente de dolor abdominal, consideramos que su conocimiento es relevante para evitar errores diagnósticos y terapéuticos que incrementan de forma innecesaria la morbilidad como el uso inadecuado de antibióticos y de recursos hospitalarios(AU)

ABSTRACT Primary epiploic appendagitis is a rare cause of abdominal pain that may mimic any other acute abdomen condition. This makes its diagnosis a real challenge for physicians. Here is a 22 years-old male patient, with no significant history of diseases, who were admitted to the emergency room because he had suffered abdominal pain for 36 hours. The physical exam revealed pain on palpating the right flank. He underwent a contrasted computed tomography of abdomen which showed a rounded image with hyperdense halo, fat plane effacement and inflammatory changes around, which was unrelated to another abdominal organ. These findings allowed diagnosing primary epiploic appendagitis. The patient was hospitalized for pain management and was discharged 48 hours later with clinical improvement and no symptoms. Primary epiploic appendagitis is infrequent cause of abdominal pain, however, we consider that it is important to know it so as to avoid diagnostic and therapeutic mistakes that might unnecessarily increase morbidity and the inadequate use of antibiotics and of hospital resources(AU)

Apendagitis aguda. Presentación de un caso / Acute appendagitis. Presentation of a case

Resumen La apendagitis aguda es una causa de dolor abdominal subdiagnosticada, ya que puede simular un cuadro de diverticulitis o apendicitis. Se debe a una torsión o trombosis del pedículo vascular de un apéndice epiploico que resulta en isquemia e infarto. El diagnóstico suele ser un hallazgo radiológico; sin embargo, tiene un curso autolimitado con resolución espontánea de 5 a 7 días.

Abstract Acute appendagitis is a cause of undiagnosed abdominal pain, as it may mimic diverticulitis or appendicitis. Torsion or thrombosis of the vascular pedicle of an epiploic appendage resulting in ischemia and infarction is due. The diagnosis is usually a radiological finding; however it has a self-limited course with spontaneous resolution of 5 to 7 days.

Apendagitis: causa de dolor abdominal agudo no quirúrgico. Reporte de caso / Appendagitis: a non-surgical cause of acute abdominal pain. Case report

Resumen Antecedentes Los apéndices epiploicos son formaciones grasas, pediculadas, recubiertas de serosa, que se encuentran en la superficie externa del colon, hacia la cavidad peritoneal; su inflamación, torsión o infarto también se conoce como apendicitis epiploica o apendagitis. Caso clínico Presentamos el caso de un masculino de 35 años de edad quien acudió al Servicio de Urgencias del Hospital General Naval de Alta Especialidad por presentar dolor a nivel de la fosa iliaca derecha de inicio súbito, progresivo, el cual se protocolizó con estudios de laboratorio y gabinete, integrando el diagnóstico de probable apendicitis aguda; se realizaron hojas de solicitud quirúrgica y consentimiento informado para llevar a cabo apendicectomía abierta. Hallazgos: apéndice cecal de 5 × 1 centímetro de diámetro, de características macroscópicas normales e infarto de apéndice epiploico de colon ascendente a nivel de la válvula ileocecal. Conclusión Este caso se presenta para destacar las características clínicas de la apendagitis o apendicitis epiploica, que pueden ayudar a los médicos a sospechar esta patología benigna y llegar al diagnóstico correcto, evitando someter a un riesgo quirúrgico innecesario.

Abstract Background Epiploic appendices are pediculated, serosa-coated fat formations that are found on the outer surface of the colon, into the peritoneal cavity; their inflammation, torsion or infarction is also known as epiploic appendicitis or appendagitis. Clinical case We present the case of a 35-year-old man who went to the Emergency Service of the High Specialty Naval General Hospital because of sudden onset, progressive right iliac fossa pain, which was approached with laboratory and cabinet studies, integrating the diagnosis of probable acute appendicitis; surgical application sheets and informed consent were filled to perform open appendectomy, incidentally finding a cecal appendix 5 cm × 1 cm in diameter, with normal macroscopic characteristics, and infarction of ascending colon epiploic appendix at the ileocecal valve. Conclusion This case is presented to highlight the clinical characteristics of appendagitis or epiploic appendicitis, which can help clinicians suspect this benign pathology and reach the correct diagnosis, avoiding unnecessary surgical risk.

Apendagitis aguda epiploica; un nuevo reto: diagnóstico para el cirujano de emergencias: presentación de un caso y revisión de la literatura / Apendagitis acute omental; a new challenging: diagnosis for emergency surgeon: presentation of a case and review of the literature

El objetivo del presente artículo es exponer un caso de "apendagitis aguda epiploica", observado en el Hospital Municipal Los Pinos de La Paz Bolivia, en un paciente masculino de 30 años diagnosticado inicialmente por abdomen agudo quirúrgico, que durante el transopertorio se identificó una masa en cara anterior de colon sigmoides, cuyo estudio histopatológico dio el diagnostico final de apéndices epiploicos complicados. La apendagitis aguda epiploica primaria, es una entidad inespecífica poco frecuente y por ende poco conocida, a pesar de ser causal de dolor abdominal, que lleva frecuentemente a los pacientes que la padecen a consultar a los servicios de emergencia imitando un abdomen agudo quirúrgico; conllevando en ocasiones a procedimientos laparoscópicos o laparatomicos innecesarios. Además se enfocara no solo los aspectos etiológicos y predisponentes, sino medios diagnósticos estandarizados, que implica tomar en cuenta en esta patología una vez diagnosticada, para poder enfocar el tratamiento más adecuado según los hallazgos y el estado del paciente.

The aim of this article is to expose a case of "acute apendagitis omental", observed in the Hospital Municipal Los Pinos of La Paz Bolivia, in a male of 30 years patient initially diagnosed as acute surgical abdomen, who during the surgery identified a mass in front of sigmoid colon, whose histopathological study gave the end of appendices omental complicated diagnosis. The acute apendagitis primary omental is a rare non-specific entity and therefore little known, despite being causative of abdominal pain, which often takes patients who suffer from it to consult with the emergency services imitating a surgical acute abdomen; leads occasionally to procedures laparoscopic or unnecessary laparotomies. In addition, focuses not only the predisposing and etiological aspects, but standardized diagnostic means, which implies taking into account in this disease diagnosed once, to be able to focus the treatment according to the findings and the patient's condition.

Apendagitis epiploica primaria: Clínica y evolución de 73 casos

La apendagitis epiploica primaria es una enfermedad relativamente infrecuente dentro de los diagnósticos diferenciales del abdomen agudo. Describimos las características clínicas y evolución de una serie de 73 casos de apendagitis epiploica primaria. Se realizó una búsqueda de imágenes ecográficas y tomográficas con diagnóstico de apendagitis en el sistema de información hospitalario electrónico del Hospital Alemán entre abril del 2007 y julio del 2013 y posteriormente se revisaron sus historias clínicas. Se incluyeron 73 casos; la edad promedio fue de 45 años (± 16), 54 (74%) eran varones. El motivo de consulta fue dolor abdominal: en fosa ilíaca izquierda en 65 (el 89% de los casos); en fosa ilíaca derecha en seis (8%) y en otras localizaciones en dos (3%). Se les realizó ecografía abdominal a 44 (60%), tomografía computarizada a 21 (29%), y ambos estudios a 8 (11%). En el 49% de los casos se solicitó interconsulta con el servicio de cirugía. Recibieron tratamiento con antibióticos 15 (21%) pacientes, de los cuales el 73% fue indicado por un médico clínico. Recibieron tratamiento ambulatorio con antiinflamatorios no esteroides 67 (92%); dos requirieron cirugía laparoscópica, dos internación y dos opiáceos. La apendagitis epiploica es infrecuente dentro de los diagnósticos diferenciales de abdomen agudo, pero es una entidad que no debe ser desconocida por los médicos para prevenir intervenciones innecesarias y el uso excesivo de antibióticos.

Primary epiploic appendagitis is a relatively rare disease in the differential diagnosis of acute abdomen, nonetheless it is an entity that should not be ignored by physicians and surgeons in order to prevent unnecessary interventions and overuse of antibiotics. To substantiate this concept a search was conducted at the Hospital Aleman, Buenos Aires between April 2007 and July 2013. The aim was clinical histories containing sonographic and tomographic images with diagnosis of omental appendagitis; and subsequently their electronic medical records were reviewed. The clinical features and outcome of a case series of 73 primary omental appendagitis were selected; the mean age was 45 years (± 16); 54 (74%) were men. Abdominal pain (left lower quadrant in 89% of cases) was the most common symptom. Abdominal ultrasound was performed on 44 (60%) of patients, computed tomography on 21 (29%), and both studies on 8 (11%) of cases in this series. In 49% of cases surgery consultation was requested. Fifteen patients (21%) were treated with antibiotics, 73% of them were prescribed by a clinician. Sixty seven patients (92%) were treated as outpatients with non steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs); two required laparoscopic surgery, two required hospitalization and two others were treated with opioids. Epiploic apendagitis is uncommon in the differential diagnosis of acute abdomen, but is an entity that should not be ignored by physicians to prevent unnecessary interventions and overuse of antibiotics.