Hallazgos ultrasonográficos en articulaciones de muñecas y manos de pacientes con sospecha clínica de artritis reumatoide en fase temprana / Ultrasonographic findings in wrists and hands of patients with clinical suspicion of early phase rheumatoid arthritis

La Artritis Reumatoide (AR) es una enfermedad crónica y autoinmune cuyo primer año de evolución es considerado por el Colegio Americano de Reumatología como su fase temprana. Con el objetivo de describir los hallazgos ultrasonográficos en las articulaciones de muñecas y manos de pacientes con sospecha clínica de AR en fase temprana referidos de la consulta de Reumatología del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda durante el lapso junio-agosto de 2018, se realizó un estudio descriptivo transversal evaluando 126 articulaciones de 21 pacientes según la escala modificada del OMERACT. Los pacientes se caracterizaron por un promedio de edad de 51,4 ± 11,1 años, siendo el grupo etario más afectado el de 41-50 años y 51-60 años. Hubo un predominio del sexo femenino (85,7%) y una media de inicio de síntomas de 5,2 ± 2,8 meses. Las principales alteraciones encontradas fueron derrame sinovial (54,7%), engrosamiento sinovial (28,5%), tenosinovitis en el grupo extensor (28,5%), erosiones óseas (11,1%) y tenosinovitis en flexores (9,5%). Los hallazgos mostraron mayor afectación de las articulaciones radiocarpianas; 12,7% y 7,9% mostraron hipertrofia sinovial y sinovitis grado I, 15% derrame sinovial grado 1 y 2 y 7,9% erosiones óseas pequeñas. El 8,7% de las II metacarpofalángicas mostraron hipertrofia sinovial grado I, 6,3% sinovitis, 13,4% derrame sinovial y 1,5% erosiones óseas medianas; el 0,79% de las II interfalángicas proximales presentaron derrame sinovial grado 1. Se observó tenosinovitis grado 1 en 25,4% de extensores y 7,9% de flexores. En conclusión, la ultrasonografía es una herramienta complementaria en el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad reumatoide en fase temprana por lo que se sugiere fomentar su uso evitando gastos innecesarios y retrasos en el inicio del tratamiento(AU)

Rheumatoid Arthritis (RA) is a chronic and autoimmune disease whose first year of clinical manifestations is considered the early phase of the disease according to the American College of Rheumatology. With the aim of describing the ultrasonographic findings in the wrists and hands of patients with clinical suspicion of early phase RA referred to the Rheumatology Service of the Hospital Central Universitario Dr. Antonio Maria Pineda during the period June-August 2018, a cross-sectional descriptive study was conducted evaluating 126 joints of 21 patients according to the modified scale of the OMERACT. Patients had an average age of 51.4 ± 11.1 years and the most affected age groups was the 41-50 years and 51-60 years. Predominance of female sex (85.71%) as well as an average of 5.2 ± 2.8 months of time of symptoms onset was observed. The main alterations observed were synovial effusion (54.7%), synovial thickening (28.5%), tenosynovitis in extensor tendons (28.5%), bone erosions (11.1%) and tenosynovitis in flexor tendons (9.52%). The radiocarpal joints were the most affected showing grade 1 synovial hypertrophy and synovitis in 12.7% and 7.9% of joints, respectively; grade 1 and 2 synovial effusion was observed in 15% of joints and small bone erosions in 7.9%. For the second metacarpophalangeal joint, grade I synovial hypertrophy was found in 8.7% of joints, synovitis in 6.3%, synovial effusion in 13.4% and medium-sized bone erosions in 1.5%; in 0.79% of the proximal interphalangeal joints grade I synovial effusion was observed. Tenosynovitis grade 1 was observed in 25.4% of extensor tendons and 7.9% flexors. The use of ultrasonography should be encouraged as a complementary tool for the diagnosis of RA, avoiding unnecessary expenses and delay in treatment(AU)

Ganglión de la articulación radiocubital distal: un cistadenoma apocrino / Ganglión de la articulación radiocubital distal: un cistadenoma apocrino

El ganglión es la nodulación benigna del tejido blando más frecuente en la mano y el puño. Se origina de la cápsula articular y en las vainas tendinosas. Su presentación más frecuente es en el dorso del pun˜ o, pero puede provenir de cualquier articulación de la mano. Su diagnóstico requiere de la evaluación clínica y el estudio imagenológico. En este reporte se muestra un caso donde el diagnóstico clínico, imagenológico e intraoperatorio fue «ganglión¼ de la articulación radio cubital distal, cuyo estudio histopatológico reportó un cistadenoma apocrino.

The ganglion cyst is the most common type of soft tissue benign mass that occurs in the hand and wrist. Gangliamay result fromany joint capsule or tendon sheath. They most often occur at the dorsum of the wrist, but they may arise from any joint of the hand. Ganglion cysts require a clinical and diagnostic imaging assessment to be diagnosed. In this case, the clinical, imaging tests and macroscopic surgical diagnosis was a "ganglion cyst" of the distal radioulnar joint, however, histopathology led to diagnosis of an apocrine cystadenoma.

Giba carpiana, una patología frecuente / Carpal Boss a Frequent Pathology

Carpal boss o giba carpiana es una patología que se ha descrito desde hace más de 200 años; no obstante, a pesar de ser una entidad reconocida por mucho tiempo, su incidencia es desconocida y no se ha podido establecer su etiología. Se han propuesto varias teorías al respecto, como el proceso degenerativo de la articulación carpo-metacarpiana, o periostitis en la inserción del tendón del músculo extensor carpi radialis longus secundaria a trauma repetitivo, entre otros. Clínicamente, el paciente puede ser asintomático y el hallazgo puede resultar incidental; o puede ser sintomático, siendo el dolor el síntoma más común. En el examen físico, el médico puede sentir un abultamiento en la parte dorsal de la mano, que es más común en la mano dominante. Las imágenes ayudan a saber si el abultamiento es una lesión intra- o extra-ósea y, para tal efecto, se pueden utilizar radiografías, tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM). El ultrasonido es útil para ayudar en el diagnóstico diferencial. Algunos de los diagnósticos diferenciales tienen origen benigno, como el ganglión o el lipoma, pero también hay tumores y entidades pseudotumorales, como el tumor de células gigantes. El tratamiento puede ser médico o quirúrgico.

Carpal boss is a pathology that has been described for more than 200 years; nevertheless, despite being a condition recognized for a long time, its incidence and etiology are unknown. Several theories have been proposed, including degeneration of the carpometacarpal joint, and periostitis at the insertion of the tendon of extensor carpi radialis longus secondary to repetitive trauma, among others. Clinically, the patient may be asymptomatic and the finding may be incidental; or he/she may be symptomatic, pain being the most common symptom. On physical examination, the doctor may feel a lump on the back of the hand, which is more common in the dominant hand. Images help to clarify whether the lump is an intra- or extra-osseous lesion; for this purpose, radiography, CT and MR imaging can be used. Ultrasound is useful to aid differential diagnosis. Some of the differential diagnoses has benign origin, such as ganglion cyst or lipoma, but there are also tumors and tumor-like entities, such as giant cell tumor. Treatment may be medical or surgical.