Registro nacional de insuficiencia cardíaca de Costa Rica. El estudio RENAIC CR / National registry of heart failure in Costa Rica. The RENAIC CR study

Resumen Objetivo: Determinar las características clínicas y el manejo de los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) en Costa Rica. Métodos: El RENAIC CR es un registro observacional y prospectivo en curso que actualmente incluye pacientes con IC atendidos en Costa Rica. Resultados: Se incluyeron 695 pacientes (68,3% ≥63,5 años de edad; 57,7% de sexo masculino). La causa más frecuente de IC era cardiopatía isquémica (58,0%). La mayoría de los pacientes tenía clase funcional II (33,1%) o III (35,2%) de acuer do con la NYHA. En todos los pacientes con IC se realizó un ecocardiograma, aunque en la mitad de estos pacientes no se determinaron los niveles de péptidos natriuréticos. Muchos pacientes no recibían tratamiento para la IC basado en la evidencia. Conclusión: Este registro puede ser valioso para desarrollar estrategias que mejoren el manejo de los pacientes con IC en Costa Rica y en países similares.

Abstract National registry of heart failure in Costa Rica. The RENAIC CR study Objective: To determine the clinical features and management of patients with heart failure (HF) in Costa Rica. Methods: The RENAIC CR is an ongoing, observational and prospective registry that is currently including HF patients attended at Costa Rica. Results: 695 patients (68.3% ≥63.5 years; 57.7% male) were included. The most common cause of HF was ischemic heart disease (58.0%). Most patients were on NYHA functional class II (33.1%) or III (35.2%). In all HF patients an echocardiogram was performed, but in half of these patients natriuretic peptides were not determined. Many patients were not taking evidence-based HF therapies. Conclusion: This registry may be helpful for developing strategies to improve the management of patients with HF in Costa Rica and similar countries.

Diez años de experiencia en la prescripción de betabloqueantes en la Unidad Multidisciplinaria de Insuficiencia Cardíaca (UMIC) del Hospital de Clínicas de Montevideo / Ten years of experience in beta-blockers prescription in the Multidisciplinary Heart Failure Unit of the Hospital de Clinicas of Montevideo

Introducción: los betabloqueantes son fármacos de beneficios demostrados en la sintomatología y supervivencia de la insuficiencia cardíaca severa, pero los efectos buscados en su prescripción pueden estar sujetos a diversos factores en el contexto de su optimización a través de unidades multidisciplinarias. Objetivo: observar analíticamente los patrones de prescripción de betabloqueantes bajo intención de tratar y sus efectos clínicos en la cohorte UMIC durante diez años de ejercicio en el Hospital de Clínicas de Montevideo. Material y método: seguimiento prospectivo observacional analítico de cohorte abierta; inclusión: disfunción sistólica, edad mayor a 18 años, fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 40%. Prescripción: betabloqueo (b-bloqueo) a priori y a posteriori de inclusión y patrones según número de moléculas prescriptas en forma sucesiva. Se determinan: dosis de cada fármaco, frecuencia cardíaca al registro y durante el seguimiento, tasa de incidencia de muerte, supervivencia acumulada e incidencia de eventos. Resultados: se incluyen 412 pacientes, 61,8 ± 12 años, 65,5% hombres, seguimiento 1.157 personas-año, mediana: 2,42 años. Prevalencias: b-bloqueo a priori 28,1%, b-bloqueo al momento del corte 93,2%, patrón de una molécula 71,8%, 0 molécula 6,8%. Supervivencias a cinco años significativamente mayores con prescripción de b-bloqueo (82% vs 48%), patrón 1 vs 2 vs 0 (80% vs 85% vs 48%) y con patrón 1 prescribiendo bisoprolol (84%) que carvedilol (68%). En 70% de los pacientes las dosis prescriptas fueron menores a las protocolizadas y se encontraron diferencias en respuesta de frecuencia cardíaca según moléculas prescriptas. Conclusiones: en diez años de operativa de una UMIC se ratifican beneficios de la prescripción de betabloqueantes, mayor prevalencia de prescripción y supervivencia, en tanto se comprueban dificultades en el cumplimiento de la prescripción indicada.

Introduction: the benefits in symptomatology and survival that prescribing and optimizing beta blockers through multidisciplinary units has in acute heart failure (AHF) can be compromised by peculiarities in access, adherence and drug tolerance. Objective: the analytical observation in the prescription of beta blockers with the intention to treat at the UMIC cohort during a ten-year period at the Hospital de Clìnicas (The University Hospital) in Montevideo. Material and methods: an open cohort, prospective, observation-based, analytical monitoring; inclusion: systolic dysfunction, age > 18 years, left ventricular ejection fraction< 40%. Prescription: a priori and posteriori b-blockade inclusion and patterns according to the number of prescribed molecules.Prescribed doses, initial heart rate and follow-up, incidence of death, survival and cumulative incidence of events are determined. Outcome: 412 patients are included, 61,8±12 years, 65,5% male, monitoring 1.157 person-years, median: 2,42 years. Prevalence: a priori b-blockade 69,8%, b-blockade at trial break 93,2%, patterns of one molecule 71,8%, 0 molecule 6,8%. Survivals up to 5 years significantly longer with b-blockade (82% vs. 48%) prescription, patterns 1 vs. 2 vs. 0 (80%, 85% vs. 48%) and with pattern 1 prescribing Bisoprolol (84%) rather than Carvedilol (68%). In 70% prescribed doses were lower than the ones in the protocol and a difference in heart rate response according to prescribed molecules was found. Conclusions: in ten years of operation of UMIC benefits in beta blockers prescription, and a bigger prevalence in prescription and longer survival are confirmed, difficulties in fulfilling the indication prescribed were verified.

Análisis de costo efectividad del uso de metoprolol succinato en el tratamiento de la hipertensión arterial y la falla cardiaca en Colombia / Analysis of cost effectiveness of the use of metoprolol succinate in the treatment of hypertension and heart failure in Colombia

Objetivo: realizar una evaluación de costo-efectividad del uso de metoprolol succinato frente a metoprolol tartrato y carvedilol en el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva e hipertensión arterial en Colombia, desde la perspectiva del tercero pagador. Métodos: el estudio se desarrolló mediante un modelo de Markov simulando la historia natural de la enfermedad para un horizonte temporal de cinco años, para lo cual se tomaron 100 pacientes con edad de 45 años. Se evaluaron como desenlaces tanto las hospitalizaciones como las muertes evitadas. Los datos de probabilidades se obtuvieron de estudios clínicos y los costos de bases de datos de instituciones y opinión de expertos, expresados en pesos colombianos de 2009. Se aplicó una tasa de descuento del 3%. Resultados: el costo del brazo tratado con metoprolol succinato fue el menor, con 299 millones de pesos frente a 364 millones y 346 millones de pesos para carvedilol y metoprolol tartrato, respectivamente. El menor número de hospitalizaciones se presentó con metoprolol succinato, y fue de 24 ingresos en el horizonte de tiempo. En el brazo con carvedilol fue donde ocurrieron menos muertes. Los índices mostraron que el metoprolol succinato fue dominante frente a los otros beta-bloqueadores en las hospitalizaciones evitadas y en las muertes en comparación con metoprolol tartrato. Conclusiones: se comprobó la escasa efectividad del metoprolol tartrato, que además generó los mayores costos de atención dentro del modelo. El carvedilol mostró ligeramente mejores resultados en mortalidad frente a metoprolol succinato aunque con costos mayores. El metoprolol succinato es la mejor opción puesto que es la menos costosa y más efectiva medida en relación con las hospitalizaciones. Para la atención de los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva e hipertensión arterial en Colombia, el tratamiento con metoprolol succinato es la opción más recomendable por su menor costo y mayor efectividad en las condiciones del caso base.

Objective: to conduct an assessment of cost-effectiveness of the use of metoprolol succinate versus metoprolol tartrate and carvedilol in the treatment of patients with congestive heart failure and hypertension in Colombia, from the third party payer's perspective. Methods: the study was conducted using a Markov model simulating the natural history of the disease for a time horizon of five years, taking 100 patients aged 45 years. Both hospitalizations and deaths avoided were evaluated as outcomes. The probability data were obtained from clinical studies and the costs of institutions databases and expert opinion, expressed in Colombian pesos of 2009. We applied a discount rate of 3%. Results: the cost of metoprolol succinate treated arm was the lowest, with 299 million pesos compared to 364 million and 346 million pesos for carvedilol and metoprolol tartrate, respectively. The lower number of hospitalizations occurred with metoprolol succinate, and corresponded with 24 admissions at the time horizon. In the carvedilol arm occurred fewer deaths. The indices showed that metoprolol succinate was dominant over the other beta-blockers in avoiding hospitalizations and deaths in comparison with metoprolol tartrate. Conclusions: we found the low effectiveness of metoprolol tartrate, which also generated the highest costs of care within the model. Carvedilol showed slightly better results in mortality compared to metoprolol succinate but with higher costs. Metoprolol succinate is the best choice since it is less costly and more effective in respect to hospitalizations. For the care of patients with congestive heart failure and hypertension in Colombia, treatment with metoprolol succinate is the most recommended option for its lower cost and greater effectiveness in the base case conditions.

Uso clínico del carvedilol en la hipertensión arterial: [revisión] / Clinical use of carvedilol in hypertension: [review]

El carvedilol es un agente betabloqueante ampliamente utilizado en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca. Numerosos estudios randomizados y controlados han demostrado su eficacia, seguridad y hasta su superioridad sobre otros betabloqueantes tradicionales como el elmetoprolol. Sin embargo su uso en la hipertensión arterial curiosamente cuenta con menor nivel y calidad de evidencia científica que en la insuficiencia cardiaca. En la presente revisión se consideran aspectos farmacocinéticos, farmacodinámicos y hemodinámicos de los betabloqueantes tradicionales en comparación con el carvedilol. Asimismo, se analiza la evidencia disponible sobre los efectos de este grupo farmacológico respecto del impacto en órganos blanco y su efecto sobre la morbimortalidad cardiovascular...

Carvedilol is a beta-blocker agent widely used in the treatment of heart failure. Many randomized controlled studies have demonstrated its efficacy, safety and even its superiority over other traditional beta-blockers such as metoprolol. However, its use in hypertension has curiously lower level and quality of scientifi c evidence than in heart failure. The present review will consider pharmacokinetic, pharmacodynamic and haemodynamic aspects of traditional beta-blockers compared with carvedilol. It also analyzes the available evidence about the effects of this pharmacological group regard the impact on target organs and its effect on cardiovascular morbidity and mortality...