Anatomical study of the infrapatellar branch of the saphenous nerve with applications to knee surgery / Estudio anatómico de la rama infrapatelar del nervio safeno con aplicaciones a la cirugía de rodilla

The infrapatellar branch of the saphenous nerve is a cutaneous nerve that innervates the area surrounding the patella and contributes to the peripatellar plexus. This nerve is target to iatrogenic injuries during a great deal of knee procedures, such as tendon harvesting, total knee arthroplasty and medial arthroscopic approaches to the knee. Lesion to this nerve can produce sensorial loss at its innervation territory. The study conducted herein aims to observe the anatomical aspects of the infrapatellar branch in cadaveric specimens. The infrapatellar branch of the saphenous nerve of 40 male cadavers was dissected with the purpose of identifying the number of branches, its relation with the patella, tibial tuberosity and sartorius muscle. The nerve was dissected and several measurements were performed with the aid of a digital caliper. Statistical analysis was performed with the MedCalc 16.1 software. The infrapatellar branch of the saphenous nerve was present in 100 % of the sample. Its mean distance from its origin to its branching point was 16.35±6.48 mm on the right and 21.94±4.31 mm on the left, with statistically significant differences (p < 0.05). A relatively safe zone for surgery was observed on the superior and medial aspect of the patella, which received less branches.

La rama infrapatelar del nervio safeno es un nervio cutáneo que inerva el área que rodea la patela y contribuye al plexo peripatelar. Este nervio es objeto de lesiones iatrogénicas durante una gran cantidad de procedimientos de rodilla, como la extracción de tendones, la artroplastía total de rodilla y los abordajes artroscópicos mediales de la rodilla. La lesión de este nervio puede producir pérdida sensorial en su territorio de inervación. El estudio realizado aquí tiene como objetivo observar los aspectos anatómicos de la rama infrapatelar en muestras de cadáveres. La rama infrapatelar del nervio safeno de 40 cadáveres masculinos se disecó con el propósito de identificar el número de ramas, su relación con la patela, la tuberosidad tibial y el músculo sartorio. Se disecó el nervio y se realizaron varias mediciones con la ayuda de un calibrador digital. El análisis estadístico se realizó con el software MedCalc 16.1. La rama infrapatelar del nervio safeno estaba presente en el 100 % de las muestras. La distancia media desde su origen hasta su punto de ramificación fue de 16,35±6,48 mm a la derecha y de 21,94±4,31 mm a la izquierda, con diferencias estadísticamente significativas (p <0,05). Se identificó una zona relativamente segura para la cirugía en el aspecto superior y medial de la patela, que recibió menos ramas.

Control hemodinámico con fenilefrina en anestesia espinal para cirugía de rodilla / Hemodynamic control with phenylephrine in spinal anesthesia during knee surgery

Antecedentes: La anestesia espinal es utilizada en cirugías ortopédicas, pero produce hipotensión arterial en 10-40 por ciento de los pacientes. El uso de fenilefrina en infusión profiláctica ha permitido mantener la presión arterial durante el parto, pero no hay estudios en cirugías de reemplazo de rodilla. Objetivos: Evaluar el efecto de la infusión continua profiláctica de fenilefrina sobre la presión arterial sistólica (PaS), media (PaM) y diastólica (PaD), y la frecuencia cardíaca (FC) en cirugía de implante protésico de rodilla, comparado con placebo. También se evaluaron: la reposición de fluidos, los episodios de hipotensión y bradicardia, y los requerimientos de efedrina. Lugar de realización: Servicio de Anestesiología del Hospital Italiano de Buenos Aires. Diseño: Ensayo clínico, aleatorizado, controlado con placebo, doble ciego. Población: Se incluyeron 30 pacientes sometidos a reemplazo protésico de rodilla. Métodos: Se aleatorizaron al grupo F (bomba con infusión profiláctica con fenilefrina, n = 15) o al grupo P (solución fisiológica, n = 15). Se realizo bloqueo femoral y anestesia espinal. Las variables hemodinámicas se evaluaron en hora basal, inicio de infusión y a los 3, 6, 15, 30, 45 y 60 minutos posbloqueo. Resultados: No se encontró diferencia significativa entre los grupos en cuanto a PaS, PaM, PaD y FC. Tampoco en relación con el número de episodios de hipotensión, bradicardia, administración de efedrina, ni en los requerimientos de fluidos administrados. Conclusiones: En pacientes con anestesia espinal, la infusión profiláctica de fenilefrina no disminuyó la magnitud de la hipotensión posbloqueo, en comparación con placebo, durante la cirugía de implante protésico de rodilla.

Background: Spinal anesthesia is used in orthopedic surgery but it produces arterial hypotension in 10-40 per cent of patients. The use of prophylactic infusion of phenylephrine could maintain arterial pressure during cesarean delivery, but no tests were carried out during knee replacement surgery. Objective: Evaluation of the effect of prophylactic infusion of phenylephrine on systolic (SaP), diastolic (DaP), median (MaP) and cardiac rate (CR) during knee replacement surgery with spinal anesthesia, compared to with placebo. We also evaluated amount of fluids, hypotension and bradycardic episodes, and ephedrine requirements. Setting: Anesthesiology Service of Hospital Italiano de Buenos Aires. Design: clinical trial, randomized, placebo controlled, double blinded. Population: We included 30 patients scheduled for knee replacement surgery. Methods: Patients were randomized to group F (prophylactic infusion of phenylephrine, N = 15) or group P (placebo, n = 15). Hemodynamic variables were evaluated at basal, start of infusion and at 3, 6, 15, 30, 45 and 60 minutes from the blockade. Results: The differences in SaP, DaP, MaP and CR were not statistically different. Neither were the numbers of cases with hypotension, bradycardia, ephedrine requirements or fluids administered. Conclusions: In patients receiving spinal anesthesia for knee replacement surgery, a prophylactic infusion of phenylephrine did not decrease the magnitude of hypotension in comparison with placebo.

Antecedentes: A anestesia espinhal é utilizada em cirurgias ortopédicas, mas causa hipotensao arterial em 10-40 por cento dos pacientes. O uso da fenilefrina em infusao profilática permitiu manter a pressao arterial durante o parto; porém, nao se conhecem estudos sobre seu uso em cirurgias de substitução de joelho. Objetivos: Avaliar o efeito da infusao continua profilática de fenilefrina sobre a pressao arterial sistólica (PaS), média (PaM) e diastólica (PaD) e a freqüencia cardiaca (FC) em cirurgia de implante de prótese de joelho, comparado com placebo. Foram também avaliados: a reposição de fluídos, os episódios de hipotensao e bradicardia, e a necessidade de efedrina. Lugar de realização: Serviço de Anestesiologia do Hospital Italiano de Buenos Aires. Desenho: Estudo clínico, aleatorizado, controlado com placebo, duplo-cego. População: Trinta pacientes submetidos a substituiçao protésica de joelho. Métodos: Os pacientes foram aleatorizados ao grupo F (bomba de infusao profilática, fenilefrina, n = 15) ou ao grupo P (solução fisiológica, n = 15). Foi feito bloqueio 3 em 1 e anestesia espinhal. Avaliaram-se as variáveis hemodinamicas no momento basal, no inicio da infusao e aos 3, 6, 15, 30, 45 e 60 minutos pós-bloqueio. Resultados: Entre os grupos nao se encontrou diferença significativa no que diz respeito a PaS, PaM, PaO e FC, número de casos de hipotensao, de bradicardia, de administração de efedrina nem nas necessidades de fluidos administrados. Conclusoes: Em pacientes com anestesia espinhal, a infusao profilática de fenilefrina nao diminuiu a magnitude da hipotensao pós-bloqueio, em comparação com placebo, durante cirurgia de implante de prótese de joelho.

Presentaciones clínicas y diagnóstico de la infección por parvovirus humano B 19 / Clinical presentations and diagnosis of human parvovirus B 19

Human parvovirus B19 is associated with different clinical manifestations like infectious erythema, arthropathies, foetal hydropesia, transitory aplastic crisis and chronic anaemia. Our laboratory carries out differential diagnosis and develops different investigations, like the research on an epidemic outbreak affecting 21 individuals from a region with 1 400 inhabitants. The presence of specific IgM antibodies against parvovirus was positive in 90.5% and viremia was of 66.7%. Another investigation included 22 pregnant women, 17 presenting foetal hydropesia and 5 exanthemas. Five out of the 17 women with hydropesia (29.4%) and one out of the 5 with exanthema (20%) were positive for B19. Preliminarily we concluded that the percentage of patients positive for parvovirus in this population was similar to international data (27%). Preliminary work was carried out to study the seroprevalence in 154 samples that included two population groups, 115 indigenous individuals (49 Tobas and 66 Wichís) and 39 nonindigenous individuals (Criollos). Out of the 154 analysed sera, 94 (61%) were positive, with different distribution according to the ethnic group. This work is currently being continued in other regions. In Argentina the statistical data about parvovirus B19 are limited. The Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas (INEI) is involved in the diagnosis and research of this agent in order to offer an accurate diagnosis and epidemiological data that may contribute to the planning of public health activities

El parvovirus humano B19 se asocia con distintas manifestaciones clínicas como eritema infeccioso, artropatías, hidropesía fetal, crisis aplásicas transitorias y anemias crónicas. En el laboratorio se realiza el diagnóstico diferencial y se desarrollan diferentes investigaciones, como el brote exantemático ocurrido en una región de 1 400 habitantes que afectó a 21 personas. La presencia de anticuerpos IgM contra parvovirus fue del 90.5% y la viremia fue de un 66.7%. Otra investigación abarcó 22 embarazadas: 17 presentaban hidropesía fetal, y 5, exantema. Cinco de las 17 mujeres (29.4%) con hidropesía y 1 de las 5 (20%) con exantema resultaron positivas para parvovirus. La conclusión preliminar fue que el porcentaje de pacientes que resultaron positivas para este agente viral, en esta población, fue semejante a los datos internacionales (27%). Se realizaron estudios preliminares de seroprevalencia en 154 muestras de dos grupos poblacionales: a) 115 individuos aborígenes (49 tobas y 66 wichís) y b) 39 individuos no borígenes (criollos). De los 154 sueros analizados 94 (61%) resultaron positivos y su distribución fue diferente según la etnia. Se continúa con el estudio en otras regiones. En la Argentina los datos estadísticos acerca de parvovirus B19 son escasos, en el Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas (INEI) se realiza el diagnóstico de este agente y se mantienen líneas de investigación en el tema con el objetivo de brindar un diagnóstico de certeza y aportar los datos epidemiológicos que contribuyan a la planificación de las actividades de salud públicas

El sexo del paciente influye en la percepción del dolor luego de la artroscopia de rodilla / Patient's sex modifies the perception of pain after knee arthroscopy

Women report more intense pain after surgery than men do. Sex differences in pain have been well documented during the last decades in animal studies, in experimental human trials of acute pain, and in clinical chronic pain conditions. Few trials have focused on gender differences in acute pain. We have performed four randomised controlled trials (RCT) of local analgesia after knee arthroscopic procedures. We introduced a novel intra-articular catheter design which enabled us to observe the natural course of untreated postoperative pain until inclusion in to one of the four RCTs. Only patients with moderate or severe pain were included. We did not find any significant effect of intra-articular ketamine or morphine compared with placebo (saline). The most striking result was the fact that female gender is a highly significant risk factor for early postoperative pain. Other possible risk factors as type of surgery, duration of surgery, or the use of tourniquet were not significant. We did not observe any difference in treatment effects of intra-articular analgesics or placebo between men and women. Gender may be a confounding factor in acute pain trials and this must be taken into consideration when planning trials

Las mujeres refieren dolor más intenso, después de la cirugía, que los hombres. Durante las últimas décadas se registraron apropiadamente diferencias en el dolor entre los sexos en estudios en animales, en ensayos de investigación sobre el dolor agudo en seres humanos y en afecciones clínicas con dolor crónico. Pocos trabajos se centraron en las diferencias entre los sexos en el dolor agudo. Realizamos cuatro ensayos controlados aleatorizados (ECA) acerca de la analgesia local posterior a procedimientos de artroscopia de rodilla. Introdujimos un novedoso diseño de catéter intraarticular, el cual nos permitió observar el curso natural del dolor posoperatorio sin tratamiento, hasta la inclusión de las personas en uno de los cuatro ensayos. Solamente se incluyeron los pacientes con dolor moderado o intenso. No encontramos ningún efecto significativo con la administración intraarticular de ketamina o morfina comparadas con el placebo (solución salina). El resultado más notable fue el hecho de que el sexo femenino constituyó un factor de riesgo significativo para presentar dolor posoperatorio temprano. Otros factores de riesgo posibles, como el tipo de cirugía, su duración o el uso de torniquetes no tuvieron significación estadística. No observamos ninguna diferencia en los efectos terapéuticos de la administración intraarticular de analgésicos o del placebo entre varones y mujeres. El sexo puede constituir un factor de confusión en los ensayos acerca del dolor agudo y debe ser considerado durante la planificación de los estudios