¿Cuándo se indica y cuáles son los resultados a largo plazo de la cirugía en Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico sin hernia hiatal verdadera? / When is GERD surgery indicated and which are their results in the long-term?

Introduction: Laparoscopic Nissen fundoplication is the most used technique in Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) patients. Objectives: Review publications on long-term results (10 or more years) for this surgery. Method: Bibliographic research of literature in English language of all articles regarding this topic. Results: A total of 10 articles were found with results for a period of 10 years or more. Recurrence of heartburn was observed in 20-23 percent; post-fundoplication symptoms such as meteorism was observed in 47 percent. After 10 years, approximately 30 percent started using proton-pump inhibitors (PPIs) and another surgery was needed in 9 percent. Six articles showed no objective assessment of surgical results. One article assessed radiology only in some cases. Only 3 European articles performed objective assessments, with endoscopy and only one assessed results with 24-hour esophageal pH test. Conclusions: Nissen fundoplication is a surgical technique for controlling GERD in 75 percent of patients 10 years or more after surgery. However, very few articles present objective assessments; in most publications, assessments are subjective and made based on symptoms.

Introducción: La fundoplicatura de Nissen por vía laparoscópica es la técnica más empleada en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Objetivo: Revisar las publicaciones referentes a los resultados alejados (10 o más años) de esta cirugía. Método: Se realizó una búsqueda bibliográfica en la literatura inglesa de todos los artículos referentes a este tema. Resultados: Se encontraron en total 10 trabajos relacionados con los resultados a más de 10 años. La recurrencia de la pirosis se presentó entre 20 a 23 por ciento, la aparición de síntomas post-fundoplicatura, como el meteorismo, en 47 por ciento. A los 10 años, cerca de 30 por ciento comenzó a ingerir nuevamente inhibidores de la bomba de protones y hubo necesidad de una reoperación en 9 por ciento. En 6 trabajos no hubo ninguna evaluación objetiva de los resultados quirúrgicos. En 1 trabajo sólo evaluaron radiología en algunos casos. Sólo en 3 trabajos europeos se realizaron evaluaciones objetivas, con endoscopia y sólo 1 evaluó los resultados con pHmetría de 24 h. Conclusiones: La fundoplicatura de Nissen es una técnica quirúrgica que controla los síntomas de la ERGE en 75 por ciento de los pacientes a más de 10 años de la cirugía. Sin embargo, muy pocos trabajos efectúan evaluaciones objetivas, en la mayoría de las publicaciones, las evaluaciones son sólo sintomáticas y subjetivas.

Resultados alejados (10 años) de la fundoplicatura de Nissen en pacientes con reflujo gastroesofágico patológico sin esófago de Barrett / Review of long term results of Nissen fundoplication

Background: Laparoscopic Nissen fundoplication is the most commonly used surgical technique for the treatment of gastroesophageal reflux. Method: This is a review of publications about long term results of the technique. Results: Thirteen papers reporting results at 10 years were identified. Heartburn recurrence was documented in 20 to 23 percent of patients. Symptoms such as bloating were reported by 47 percent of patients after the fundoplication. After 10 years, 25 percent of patients started to use proton pump inhibitors and a new surgical intervention was required by 9 percent. In eight reports, there was no objective assessment of surgical results. In one report only few cases had a radiological assessment. Only in three European reports and one report by us, endoscopy and esophageal manometry were performed. Conclusions: It is concluded that Nissen fun-doplication achieves a relief of gastroesophageal reflux at 10 years in 75 percent of patients. There is a paucity of reports carrying out objective assessments of surgical results.

Introducción: La fundoplicatura de Nissen por vía laparoscópica es la técnica más empleada en pacientes con reflujo gastroesofágico. Objetivo: Revisar las publicaciones referentes a los resultados alejados (10 o más años) de esta cirugía. Método: Se realizó una búsqueda bibliográfica en la literatura inglesa de todos los artículos referentes a este tema. Resultados: Se encontraron en total 13 trabajos relacionados con los resultados a más de 10 años. La recurrencia de la pirosis se presentó entre 20 a 23 por ciento, la aparición de síntomas post fundoplicatura, como el meteorismo, en un 47 por ciento. A los 10 años cerca de 25 por ciento comenzó a ingerir nuevamente inhibidores de la bomba de protones y hubo necesidad de una reoperación en un 9 por ciento. En 8 trabajos no hubo ninguna evaluación objetiva de los resultados quirúrgicos. En 1 trabajo sólo evaluaron radiología en algunos casos. Sólo en 3 trabajos europeos y 1 estudio nuestro se realizaron evaluaciones objetivas, con endoscopia y manometría esofágica. Conclusiones: La fundoplicatura de Nissen es una técnica quirúrgica que controla el reflujo gastroesofágico en el 75 por ciento de los pacientes a más de 10 años de la cirugía. Sin embargo, muy pocos trabajos efectúan evaluaciones objetivas, en la mayoría de las publicaciones, las evaluaciones son sólo sintomáticas y subjetivas.