Adequação calórico-proteica da terapia nutricional enteral em pacientes cirúrgicos / Protein-calorie adequacy of enteral nutrition therapy in surgical patients

OBJETIVO: Avaliar a adequação calórico-proteica da terapia nutricional enteral (TNE) empregada em pacientes cirúrgicos. MÉTODOS: Estudo prospectivo, realizado em pacientes cirúrgicos que receberam TNE de março a outubro de 2011. Os pacientes foram avaliados antropometricamente e pela avaliação subjetiva global (ASG). Os valores de calorias e proteínas prescritos e administrados e as causas de interrupção da dieta foram registrados diariamente. O valor de 90% foi utilizado como referencial de adequação. A diferença entre o prescrito e o administrado foi verificada pelo teste t de Student. RESULTADOS: Uma amostra de 32 pacientes, com idade de 55,8 ± 14,9 anos, apresentou 40,6 a 71,9% de desnutrição dependendo da ferramenta utilizada. A neoplasia gástrica e as gastrectomias foram o diagnóstico e as cirurgias mais frequentes. Dos pacientes, 50% conseguiram atingir suas necessidades calórico-proteicas. A adequação da dieta recebida em relação à prescrita foi de 88,9 ± 12,1% e de 87,9 ± 12,2% para calorias e proteínas, respectivamente, com um déficit significativo (p < 0,0001) de 105,9 Kcal/dia e de 5,5 g de proteína/dia. Dos pacientes, 59,4% estavam adequados quanto a calorias e 56,2% quanto a proteínas. As causas de suspensão da dieta ocorreram em 81,3%, sendo o jejum para procedimentos (84,6%) e náuseas/vômitos (38,5%) as causas mais observadas no pré e no pós-operatório, respectivamente. CONCLUSÃO: A inadequação calórico-proteica foi frequente, podendo ser atribuída às intercorrências e suspensões da dieta durante a TNE, o que pode ter dificultado que a amostra atingisse suas necessidades nutricionais. Isto pode contribuir para o declínio do estado nutricional do paciente cirúrgico, que frequentemente já está comprometido, conforme observado neste estudo.

OBJECTIVE: To evaluate the protein-calorie adequacy of enteral nutrition therapy (ENT) in surgical patients. METHODS: A prospective study was performed in surgical patients who received ENT from March to October 2011. Patients were evaluated anthropometrically and by subjective global assessment (SGA). The amount of calories and protein prescribed and administered were recorded daily, as well as the causes of discontinuation of the diet. A 90% value was used as the adequacy reference. The difference between the prescribed and administered amount was verified by Student's t-test. RESULTS: A sample of 32 patients, aged 55.8 ± 14.9 years, showed a malnutrition rate of 40.6% to 71.9%, depending on the assessment tool used. Gastric cancer and gastrectomy were the most common diagnosis and surgery, respectively. Of the patients, 50% were able to meet their caloric and protein needs. The adequacy of the received diet in relation to the prescribed one was 88.9 ± 12.1% and 87.9 ± 12.2% for calories and proteins, respectively, with a significant difference (p < 0.0001) of 105.9 kcal/day and 5.5 g protein/day. 59.4% of the patients had adequate caloric intake and 56.2% had adequate protein intake. Causes of diet suspension occurred in 81.3%, with fasting for procedures (84.6%) and nausea/vomiting (38.5%) being the most frequently observed causes in pre- and postoperative periods, respectively. CONCLUSION: Inadequate caloric and protein intake was common, which can be attributed to complications and diet suspensions during ENT, which may have hampered the sample reached their nutritional needs. This may contribute to the decline in the nutritional status of surgical patients, who often have impaired nutrition, as observed in this study.

Alimento para fins especiais: ingredientes, elaboração e aglomeração / Food for special needs: ingredients, development and agglomeration

OBJETIVO: Desenvolver uma dieta enteral nutricionalmente completa, com condições ajustadas de aglomeração, visando contemplar as características físicas e químicas desejadas para esse alimento especial. MÉTODOS: Como ingredientes foram utilizados maltodextrina, óleo de canola, triglicerídios de cadeia média, goma acácia, inulina e frutooligossacarídeos, proteínas do soro de leite, isolado proteico de soja, vitaminas e minerais. Após os ajustes das quantidades e proporções dos ingredientes, a formulação foi aglomerada e submetida às análises de composição centesimal, molhabilidade, densidade aparente, atividade de água, viscosidade e cor. RESULTADOS: Obteve-se uma fórmula contendo 1kcal.mL-1, normoproteica (3,9g.100mL-1) e normolipídica (3,9g.100mL-1). Após a aglomeração da dieta, observaram-se os seguintes resultados: molhabilidade de 0,262g.s-1, densidade aparente de 0,317g.cm-3e atividade de água de 0,393. A análise de cor indicou redução da luminosidade e aumento dos parâmetros de cor a*e b*, apresentando leve variação para o vermelho e forte presença do amarelo. CONCLUSÃO: Os ingredientes empregados, e suas respectivas proporções, bem como o processo de aglomeração, possibilitaram a obtenção de um alimento para fins especiais com propriedades bioativas. O processo de aglomeração possibilitou uma dieta de fácil reconstituição e utilização através de sondas, facilitando a infusão e, consequentemente, a diminuição de intercorrências.

OBJECTIVE: This study aimed to develop a nutritionally complete enteral diet, with adjusted agglomeration conditions, and determine the physical and chemical characteristics required by this special food. METHODS: The ingredients were maltodextrin, canola oil, medium-chain triglycerides, acacia gum, inulin, fructooligosaccharides, milk whey protein, soy protein isolate, vitamins and minerals. After the quantities and proportions of the ingredients were adjusted, the formula was agglomerated and analyzed for percent composition, moisture, apparent density, water activity, viscosity and color. RESULTS: The resulting diet contained 1Kcal.mL-1and normal protein (3.9g.100mL-1) and fat (3.9g.100mL-1) levels. After agglomeration, the following results were obtained: moisture 0.262g.s-1, apparent density 0,317g.cm-3and water activity 0.393. Color analysis indicated a decrease in luminosity and increase in a*and b*colors, presenting a slight variation towards red and a strong presence of yellow. CONCLUSION: The used ingredients and respective proportions, as well as the agglomeration process, resulted in a food for special needs with bioactive properties. The agglomeration process produced a diet that can easily be reconstituted and fed through catheters, facilitating infusion and consequently, reducing intercurrences.

Ventajas del inicio precoz de dieta enteral en anastomosis gastrointestinales: experiencia preliminar / Advantages of early enteral feeding in gastrointestinal anastomosis: initial experience

Demostrar el beneficio del inicio enteral posterior a anastomosis gastrointestinales, comparado con el manejo tradicional. Estudio realizado en el Hospital General del Sur “Dr. Pedro Iturbe”, Maracaibo. Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo y transversal, basado en el análisis de los pacientes sometidos a anastomosis gastrointestinales durante el período comprendido entre septiembre 2008 y marzo 2009, con diagnóstico de trauma abdominal penetrante, neoplasias, restitución del tránsito intestinal y obstrucción intestinal. Se evaluaron las variables edad, sexo antecedentes, diagnóstico de ingreso, tipo de intervención quirúrgica, anastomosis realizada, tiempo de estancia hospitalaria, aparición de íleo postoperatorio, tolerancia a la dieta (náuseas y/o vómitos), dehiscencia de anastomosis, complicaciones infecciosas y mortalidad. Se evaluó un total de 51 pacientes; 27 casos y 24 controles, edad promedio de 42,7±21 años y 33,3±10,5 años respectivamente. La mayoría presentó antecedentes de importancia: quirúrgicos 29,4% respiratorios 13,7%, cardiovasculares 9,8%. El diagnóstico de ingreso más frecuente fue herida por arma de fuego en 41,2% pacientes, herida por arma de blanca, restitución de transito neoplasias 15,7% cada uno. Complicaciones postoperatorias 16,7% de los controles presentó íleo postoperatorio mientras ninguno de los casos presentó esta complicación. Sólo 7,4% de los casos presentó dehiscencia total o parcial de la anastomosis realizada, comparado con 16,7% de dehiscencias en el grupo control. Complicaciones infecciosas abscesos intraabdominales en los casos 3,7%, en contraste con los controles 50%, infecciones de herida 25% casos, mientras el segundo 18,5%, entre otras. El tiempo de estancia hospitalaria fue de 4,7±1,8 días (3-10) para el grupo de los casos, en oposición a 10,2±6,3 días (5-24) en el grupo control. No hubo muertes en los pacientes estudiados. El inicio de dieta enteral precoz, es beneficioso para todo paciente...

To demostrate the benefit of early enteral feeding in patients with gastrointestinal anastomosis, comparing with traditional management. Study done in Hospital General de Sur “Dr. Pedro Iturbe”, Maracaibo. This is a prospective, descriptive and transversal in patients submitted to gastrointestinal anastomosis in the period between September 2008 and March 2009 with diagnosis of penetrating abdominal trauma, cancer, restoration of intestinal continuity and intestinal obstruction. There were evaluated age, gender, initial diagnosis, surgical procedure, hospital stay, postoperative ileus, complications and mortality. There were evaluated 51 patients, 27 cases and 24 control. Mean age 42,7±21 years and 33,3±10,5, years respectively. Diagnosis were gunshort wounds 41,2%, stab wounds, restoration of intestinal continuity and cancer 15,7% each. In control group there was a 16,7% of postoperative ileus and none in case group. There was a 7,4% of anastomotic leak-age in case group vs 16,7% in control group. Intraabdominal abscess was 3,7% in case group vs 50% in control group. Hospital stay 4,7±1,8 days in case group and 10,2±6,3 days in control group. No mortality in this study. Early enteral feeding has benefit in all patients submitted to gastrointestinal anastomosis, reduces complications, hospital stay and mortality. The gastrointestinal phisiology is not altered and improves cicatrization.

Verificação das boas práticas de preparação e análise microbiológica de dieta enteral em serviço de nutrição e dietética de hospital privado / Microbiological analysis of enteral formulation and verification of good preparation practices in private hospitals

As formulações enterais são importantes para a recuperação de pacientes imunocomprometidos. São compostas por macro e micronutrientes sendo portanto, excelente meio para o crescimento de microrganismos. A contaminação destas formulações pode ocorrer em diferentes etapas do processamento. A presente pesquisa teve por objetivo avaliar as condições higiênico-sanitárias da dieta, bem como o percentual de conformidade das diferentes áreas envolvidas no processo de obtenção da mesma, por meio das boas práticas. Os métodos utilizados foram análise microbiológica, baseada na Resolução da Diretoria Colegiada (RDC) 12/01 e, para verificação das boas práticas de preparação, utilizou-se a RDC 63/00. Foi verificada uma contaminação por coliformes a 35ºC acima do padrão e um índice de 61% de Não-conformidades na preparação. As contagens de microrganismos, considerados não patogênicos, mas indicadores de condições higiênico-sanitárias inadequadas, sugerem necessidades de maiores cuidados durante o processamento da nutrição enteral (NE) e adequações nas boas práticas de produção da mesma.

Enteral formulations are important for the recovery of immunosupressed patients. They are composed by macro and micronutrients, constituting an excellent media for microorganism growth. Such diets' contamination can occur at different stages of processing. This research aims to verify the microbiological quality of enteral diet in private hospital, the percentage of conformity to the health norms in different areas of diets preparation and to isolate the higher risk stage. The methods applied were: microbiological analysis based in RDC Resolution...