RESUMEN
La esquizofrenia es una psicosis crónica que se caracteriza por tres dominios sintomáticos: síntomas positivos, síntomas negativos y síntomas cognitivos. Se estima que afecta al 1 % de la población. El desarrollo de la psicofarmacología y del tratamiento de la esquizofrenia ha permitido distinguir genios evolutivos según la respuesta terapéutica. En este sentido es que se delinea el concepto de esquizofrenia resistente al tratamiento (ERT). Se estima ERT en un 30 % aproximadamente de los sujetos que padecen esquizofrenia. La identificación temprana y adecuada de este subgrupo de individuos se relaciona con una mejor respuesta. Este artículo es una narrativa sobre el concepto de ERT y su impacto clínico.
Schizophrenia is a chronic psychosis characterized by three symptom domains: positive symptoms, negative symptoms and cognitive symptoms. Its prevalence is about 1 % of the general population. The development of psychopharmacology and schizophrenia treatment have made possible the distinction between different clinical courses and outcomes according to treatment response. This is the basis for the concept of treatment resistant schizophrenia (TRS), which can be present in 30 % of schizophrenic patients. Early and adequate identification of this subgroup is related to better outcomes. Authors analyze the previously mentioned concept and its clinical impact.
Asunto(s)
Humanos , Esquizofrenia Resistente al Tratamiento/diagnóstico , Resultado del TratamientoRESUMEN
Introduction: For decades, the term refractory psychosis has been widely used, but not clearly defined. Although the exact mechanisms by which treatment-resistance is developed are unknown, some factors will lead to bigger vulnerability to present it. It remains unclear if it is just a severe extreme at the end of the psychosis spectrum, or a subtype of schizophrenia. Objective: To determine if there is current consensus in the concept of refractory psychosis. Methods: Review of different guidelines about it (EMEA, SIGN, NICE, BPA, APA, CPA and WFSBP) and comparison of their definitions and approach designs. Results: Consulted guidelines show differences in the way they define refractory psychosis, but uniformity in their management proposal. Conclusion: There is no consensus in the operational definition of treatment resistant psychosis.
Introducción: Por décadas, el término de esquizofrenia refractaria ha sido ampliamente usado, pero no adecuadamente definido. Aunque no se conocen los mecanismos exactos por los cuales se desarrolla resistencia a la terapia antipsicótica, algunos factores condicionarán mayor probabilidad de fallo terapéutico. No se sabe, a punto fijo, si el cuadro se trata sólo de un extremo severo al final del continuum del espectro psicótico, o si es un subtipo de esquizofrenia. Objetivo: Determinar si existe consenso actual sobre el concepto de esquizofrenia refractaria. Metodología: Revisión de distintas guías clínicas sobre el tema (EMEA, SIGN, NICE, BPA, APA, CPA y WFSBP) y comparación de sus definiciones y sus diseños de abordaje. Resultados: Las guías consultadas muestran diferencias respecto al modo en que definen esquizofrenia refractaria, pero uniformidad en su planteamiento de manejo. Conclusión: No existe consenso en la definición operacional de esquizofrenia resistente al tratamiento.