Gravidez ectópica em cicatriz de cesárea: série de casos com três possibilidades terapêuticas diferentes / Cesarean scar pregnancy: case series with three different types of management

A gestação ectópica em cicatriz de cesariana prévia é um evento iatrogênico raro, que vem crescendo junto com o aumento das taxas de cesariana. Ela não exi- be manifestação clínica específica, o que dificulta o diagnóstico e não apresenta tratamento preconizado, embora esteja associada a grandes complicações obsté- tricas como hemorragia incoercível, acretismo placentário e rotura uterina. Dessa forma, o presente artigo relata três casos clínicos em que diferentes tratamentos foram propostos, objetivando discutir algumas possibilidades terapêuticas como a aspiração manual intrauterina (AMIU) associada com o uso de metotrexato, lapa- roscopia e laparotomia, comparando os resultados encontrados.(AU)

Ectopic cesarean scar pregnancy is a rare iatrogenic event, which has been increase with growing in the percentage of cesarean delivery. It does not exhibit specific cli- nical manifestation, making diagnosis difficult and does not have yet recommended treatment, although is associated with major obstetrics complication such incoer- cible hemorrhage, abnormally invasive placenta and uterine rupture. Therefore, the present article reports three clinical cases witch different types of management, ai- ming discuss some possibilities such intrauterine manual aspiration after systemic methotrexate, laparoscopy or laparotomy surgical, comparing results.(AU)

Embarazo ectópico en cicatriz de cesárea: reporte de caso y revisión de la literatura. Hospital Simón Bolívar subred norte Bogotá, Colombia / Ectopic pregnancy in cesarean section scar: case report and literature review. Hospital Simón Bolívar Subred Norte, Bogota, Colombia / Gravidez ectópica em cicatriz de cesárea: relato de caso e revisão da literatura. Hospital Simón Bolívar, subrede norte Bogotá, Colômbia

Resumen: El embarazo ectópico se define como la Implantación del saco gestaclonal fuera del útero y representa el 3 % de todos los embarazos. La ubicación anatómica más frecuente es en la trompa uterina, en donde se presenta en un 95 %, dejando así un 5 % a otras localizaciones como el ovario, la cavidad abdominal, cervlcouterina y cicatriz uterina previa. El caso es relevante por su baja prevalencia y por los hallazgos ecográficos, las posibles opciones terapéuticas para la paciente y los hallazgos intraoperatorios. Se realizó una revisión de la literatura, utilizando bases de datos como PubMed, Medline y Science Direct, con el fin de evaluar y analizar el estado del arte de esta condición patológica. Presentamos el caso de una paciente con un embarazo de 7 semanas localizado a nivel ístmico cervical por ecografía, inicialmente tratada de manera conservadora con Metotrexato (MTX) sistémico, sin respuesta al tratamiento, por lo cual requirió intervención quirúrgica y preservación de la fertilidad. Se realiza una revisión actualizada del tema con los diferentes enfoques terapéuticos.

Abstract: Ectopic pregnancy is defined as the implantation of the gestational sac outside the uterus and it represents 3% of all pregnancies. The most frequent anatomical location is in the uterine tube, where it occurs in 95% of the cases, thus leaving 5% to other locations such as the ovary, the abdominal cavity, the cervix and a previous uterine scar. The case is relevant because of its low prevalence and because of the ultrasound findings, the possible therapeutic options for the patient, and the intraoperative findings. A literature review was carried out, using databases such as PubMed, Medline and Science Direct, in order to evaluate and analyze the state of the art of this pathological condition. Here, we present the case of a patient with a 7-week pregnancy located at the cervical isthmus level by ultrasound, initially treated conservatively with systemic Methotrexate (MTX), with no response to the treatment, and therefore she required surgical intervention and preservation of fertility. An updated review of the subject is carried out with the different therapeutic approaches.

Resumo: A gravidez ectópica é definida como a Implantação do saco gestaclonal fora do útero e representa 3 % de todas as gestações. A localização anatómica mais frequente é na trompa uterina, onde é apresentada em 95 %, deixando assim 5 % a outras localizações, como ovário, cavidade abdominal, cervicouterina e cicatriz uterina prévia. O caso é relevante por sua baixa prevalência e pelos achados ecográficos, as possíveis opções terapêuticas para a paciente e os achados intraope-ratórios. Foi realizada uma revisão da literatura com a utilização de bases de dados como PubMed, Medline e Science Direct, a fim de avaliar e analisar o estado da arte dessa condição patológica. Apresentamos o caso de uma paciente com uma gravidez de sete semanas localizada no nível Istmo cervical por ecografia, inicialmente tratada de maneira conservadora com metotrexato (MTX) sistémico, sem resposta ao tratamento, razão pela qual requiriu intervenção cirúrgica e preservação da fertilidade. Foi realizada uma revisão atualizada do tema com diferentes abordagens terapêuticas.

O papel da ressonância magnética na distinção das gestações intersticial, cornual e angular / The role of magnetic resonance imaging in distinguishing interstitial, cornual and angular pregnancies

Apesar da melhora no diagnóstico e tratamento, a gravidez ectópica ainda é a principal causa de mortalidade materna no primeiro trimestre da gravidez. Formas raras podem apresentar um desafio diagnóstico e, sem um diagnóstico adequado, a incidência de complicações e a mortalidade materna estão relacionadas a aumento de seus índices. Os termos "gravidez cornual" e "gravidez intersticial" têm sido utilizados de forma inconsistente na literatura, sendo frequentemente usados como sinônimos do termo "gravidez angular". Uma distinção estrita entre essas entidades pode ter implicações clínicas importantes, porque o curso natural, a propedêutica e os resultados diferem entre eles. A ressonância magnética não é o padrão-ouro para o diagnóstico de gravidez ectópica, no entanto possui relevância significativa no diagnóstico de possíveis complicações decorrentes dessa afecção. Nesse contexto, esta revisão aborda a importância da ressonância magnética na distinção dos tipos de gravidez mencionados, ilustrados por meio de casos do nosso serviço.(AU)

Despite the improvement in diagnostics and treatment, ectopic pregnancies are still the main cause of maternal mortality in the first trimester of pregnancy. Rare forms may present a diagnostic challenge and without adequate diagnosis, the incidence of complications and maternal mortality is greatly increased. The terms "cornual pregnancy" and "interstitial pregnancy" have been used inconsistently in the literature, frequently been used as synonyms and even used interchangeably with the term "angular pregnancy". A strict distinction among these entities can have important clinical implications because the natural course, management and outcomes differ among them. Magnetic resonance imaging is not the gold standard for the diagnosis of ectopic pregnancy, however, it can be useful in the diagnosis of complicated presentations of such ailment. In this context, this review highlights the importance of MRI in distinguishing the aforementioned types of pregnancies, illustrated with few cases from our service.(AU)

Gestação ectópica em cicatriz de cesárea prévia, relato de caso / Cesarean scar pregnancy, case report

Gestação ectópica é a condição na qual ocorre implantação do embrião fora da cavidade uterina, sendo um dos locais mais raros as cicatrizes de histerotomia, objeto de estudo deste relato de caso. Paciente, 28 anos, procurou a emergência com queixa de dor em baixo ventre e sangramento vaginal discreto, beta-hCG positivo e ultrassonografia com diagnóstico de gestação ectópica com implantação na cicatriz da histerotomia prévia. Foi submetida a tratamento medicamentoso com metotrexate e acompanhada com dosagens seriadas de beta-hCG quantitativo. A terapêutica específica da gestação em cicatriz de cesárea prévia ainda não está bem estabelecida, portanto, segue o tratamento padrão das gestações ectópicas, o qual pode ser clínico ou cirúrgico dependendo das condições apresentadas pela paciente.

Ectopic pregnancy is a pregnancy outside the uterine cavity, one of the most uncommun place to occur is in a cesarean scar, which is the study object of this case report. Patient, 28, looked for help at emergency with complaint of pain in lower abdomen and discreet vaginal bleeding, positive beta-hCG and ultrasonography diagnosis of ectopic pregnancy implantated in the preview scar hysterotomy. She underwent a medicated treatment with methotrexate and monitored with serial measurements of quantitative beta-hCG. The specific therapy of cesarean scar pregnancy is not established yet, therefore, it follows the standard treatment of ectopic pregnancies, which can be clinical or surgical, depending on the patient's conditions.

Gravidez Ectópica Intersticial Íntegra em gestação de 13 semanas: um relato de caso / Whole Intersticial Ectopic Pregnancy in a 13-week pregnancy: a case report

Gestação ectópica (GE) é a implantação do concepto fora da cavidade uterina. O tipo intersticial é raro e possui maior risco de morbimortalidade materna. Para seu diagnóstico são utilizados critérios ultrassonográficos. O tratamento varia e, das modalidades cirúrgicas, destacamos a cornuostomia e cornuectomia. Nesse relato, descrevemos paciente com GEI de 24 anos, branca, primigesta, encaminhada com diagnóstico ecográfico de gestação ectópica intersticial íntegra de 13 semanas, assintomática. Foi submetida à laparotomia, cornuectomia e salpingectomia esquerda, sem intercorrências. A paciente descrita apresentava diagnóstico através do laudo ecográfico compatível com os critérios para gestação ectópica intersticial. Nesse tipo de gestação, a área de expansibilidade do produto gestacional é maior, vide a idade gestacional da paciente relatada e a integridade do concepto. O controle hemodinâmico e o cuidado com a preservação da fertilidade são aspectos importantes da terapêutica. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são de grande valia para a prática médica

Ectopic pregnancy is the implantation of the concept outside the uterine cavity. The interstitial type is rare and has a higher risk of maternal morbidity and mortality. Ultrasound criteria are used for its diagnosis. The treatment varies and, from the surgical modalities, cornuostomy and cornuectomy are considered. In this report, we describe a patient with 24-year-old, white, primigest, with an echographic diagnosis of complete interstitial ectopic gestation of 13 weeks, asymptomatic. She was submitted to laparotomy, cornuectomy and left salpingectomy, without intercurrences. The patient described was diagnosed through the ultrasound report, compatible with the criteria for interstitial ectopic pregnancy. Hemodynamic control and preservation of fertility are important aspects on therapy. Early diagnosis and appropriate treatment have great value to the medical practice

Depression, stress and guilt are linked to the risk of suicide associated to ectopic pregnancy / Depressão, estresse e culpa ligam-se ao risco de suicídio associado à gestação ectópica

OBJECTIVE: To identify the risk for suicidal behavior in women who had a fetal loss resulting from ectopic pregnancy and verify the association of suicide risk with depression and psychosocial aspects. METHODS: Thirty-one women diagnosed with an ectopic pregnancy were interviewed. Major depression was identified using the Primary Care Evaluation of Mental Disorders questionnaire. The Prenatal Psychosocial Profile questionnaire was used to measure stress, social support and self-esteem. RESULTS: We found that 16% (n = 5) reported suicide risk behavior. The correlation between suicide risk and symptoms of major depression, stress and guilt was statistically significant. CONCLUSIONS: Depression and stress have been linked to the presence of suicide risk, further increasing the vulnerability of women with ectopic prgnancy, which generates intense emotional reactions as guilt.

OBJETIVO: identificar o risco de comportamento suicida em mulheres que apresentaram perda fetal resultante de gestação ectópica e verificar a associação entre risco suicida com depressão e aspectos psicológicos. MÉTODO: Trinta e uma mulheres diagnosticadas com gestação ectópica foram entrevistadas. Diagnóstico de Depressão maior foi identificado através do questionário Primary Care Evaluation of Mental Disorders. O questionário Prenatal Psychosocial Profile foi utilizado para avaliação de estresse, suporte social e auto-estima. RESULTADOS: Foi encontrado índice de 16% (n = 5) de mulheres que reportaram risco de comportamento suicida. A correlação entre risco suicida e sintomas de depressão maior, estresse e culpa foi estatisticamente significante. CONCLUSÃO: Depressão e estresse estiveram relacionados com a presença de risco suicida, aumentando a vulnerabilidade das mulheres com gestação ectópica, o que gera reações emocionais intensas como a culpa.

Avaliação dos fatores associados às opções terapêuticas na gestação ectópica / Evaluation of associated factors with therapeutic options in ectopic pregnancy

A gestação ectópica refere-se à implantação de um ovo fertilizado fora do seu lugar habitual, sendo uma importante causa de morbimortalidade materna. Este estudo objetiva avaliar os fatores referentes ao diagnóstico das pacientes com gestação ectópica atendidas em um hospital público e sua correlação com o tratamento realizado. Trata-se de um estudo epidemiológico observacional de delineamento transversal com prontuários de pacientes que tiveram diagnóstico e tratamento da gestação ectópica no HRSJ-HMG, entre janeiro de 2009 e dezembro de 2012. Foi realizado um censo com número total de 81 prontuários. As informações obtidas pelo instrumento de coleta foram inseridas no programa SPSS 18.0 e posteriormente, analisadas. O nível de significância estabelecido foi valor de p < 0,05. Foi observada uma prevalência de 1,6% de gestações ectópicas neste serviço. A média de idade foi 27,5 anos, sendo a maioria das pacientes com cor de pele branca e vivendo com parceiro. A média da idade gestacional foi de 4,6 semanas e a maioria das pacientes teve, ao menos, uma gestação tópica anteriormente. Os valores laboratoriais médios foram: Ht em 32,9%, Hb em 9,3 mg/dL e B-hCG em 2980 mUI. A média de tamanho do embrião foi de 6,1 mm. A maioria das gestações não apresentava BCF e a maioria das pacientes não possuia hemoperitonio no momento do diagnóstico. A maior parcela das pacientes foi tratada por salpingectomia. Não há associação significativa entre as características sociodemográficas, clínico-obstétricas, laboratoriais e ultrassonográficas e o tratamento de escolha para a gestação ectópica.

Ectopic pregnancy refers to implantation of a fertilized egg outside their usual place, and it is an important cause of maternal morbidity and mortality. This study aims to evaluate the factors related to the diagnosis of patients with ectopic pregnancy treated at a public hospital and its correlation to the treatment. This is an observational epidemiological cross-sectional study with records of patients who had the diagnosis and treatment of ectopic pregnancy in HRSJ-HMG, between January 2009 and December 2012. A census with total number of 81 records was selected. The information obtained by the collection instrument were entered into SPSS 18.0 and later analyzed. The significance level was p <0.05. a prevalence of 1.6% of ectopic pregnancies in this service was observed. The mean age was 27.5 years, and most of the patients were caucasian and lived with a partner. The mean gestational age was 4.6 weeks and most patients had at least one previous topic pregnancy. The mean laboratory values were: 32.9% Ht, Hb 9.3 mg/dL and B-hCG mIU 2980. The average embryo size was 6.1 mm. Most pregnancies had no BCF and most patients did not have hemoperitoneum at diagnosis. The largest portion of patients was treated by salpingectomy. There is no significant association between the sociodemographic, clinical and obstetrical, laboratory and ultrasound and the treatment of choice for ectopic pregnancy.