Prevalencia de trombocitopenia en niños con HIV/sida / Prevalence of thrombocytopenia in HIV infected children

La trombocitopenia es una de las múltiples alteraciones hematológicas presentes en pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV). Puede ser de curso crónico, en la cual la destrucción inmune, el secuestro esplénico o el daño en la producción son los mecanismos primariamente involucrados, o aguda, acompañando a otra intercurrencia. En este trabajo se evaluó la prevalencia de trombocitopenia en un lapso de 14 años, en una población pediátrica con HIV/sida, analizando las características clínicas y la relación con el estado inmuno-virológico. La prevalencia de trombocitopenia fue de 8.5%, (29 de los 339 niños en seguimiento). En 22 fue de curso crónico y en 7 aguda. Los pacientes evaluados presentaron niveles porcentuales de TCD4+ variables y la presencia de trombocitopenia no estuvo en relación con el compromiso inmunitario. Los pacientes trombocitopénicos tuvieron niveles de carga viral significativamente mayores que los que no la presentaron. En 10 de los 29 niños con recuentos plaquetarios disminuidos, la trombocitopenia fue la manifestación inicial de la infección por HIV. Las manifestaciones hemorrágicas de las trombocitopenias crónicas fueron leves, presentes en el 23% de los niños y no se asociaron al deterioro inmunológico, mientras que en las agudas fueron más graves y condicionadas a la evolución de la enfermedad coexistente. El desarrollo de trombocitopenias se ve favorecido por la continua actividad viral y la falla en la implementación del tratamiento antirretroviral adecuado.

Thrombocytopenia is a common hematologic finding in patients infected with the human immunodeficiency virus. Multiple mechanisms may contribute to the development of chronic thrombocytopenia as immune-mediated platelet destruction, enhanced platelet splenic sequestration and impaired platelet production. Acute thrombocytopenia is frequently associated with coexisting disorders. In this study, the prevalence of thrombocytopenia was evaluated in a cohort of HIV infected children analyzing the clinical features and the association with the immunological and virological status of the disease in a 14 year-follow-up period. Thrombocytopenia prevalence was of 8.5% (29 out 339 children evaluated). Chronic and acute thrombocytopenia was observed in 22 and 7 children respectively. The percentages of CD4+ T cells were variable and not related with the presence of thrombocytopenia. Thrombocytopenic patients showed viral load levels significantly increased; being the thrombocytopenia the initial clinical manifestation of HIV infection in 10 out 29 children. Mild chronic thrombocytopenia bleeding found in 23% of children evaluated was not correlated with the immunologic status of the disease. In contrast, the severity of acute thrombocytopenia depended on the evolution of associated clinical conditions. Constant viral activity and failure in the use of antiretroviral agents might induce the development of thrombocytopenia in HIV-infected children.

Criptosporidiosis intestinal en niños con HIV/SIDA / Intestinal cryptosporidiosis in HIV infected children

El Cryptosporidium parvum, protozoo parásito intracelular, infecta el epitelio gastrointestinal produciendo diarrea autolimitada en individuos inmunocompetentes pero potencialmente grave en pacientes inmunocomprometidos, especialmente en aquellos con Sida. En este trabajo se evaluó, durante un lap-so de 6 años, la incidencia de infección intestinal por C. parvum en una población pediátrica con HIV/Sida analizando las características clínicas e inmunológicas de la coinfección. Todos los pacientes iniciaron o continuaron el tratamiento antirretroviral de alta eficacia HAART durante el período de estudio, mientras que la infección intestinal fue tratada con azitromicina. La incidencia de criptosporidiosis fue de 13.7%. 33 de los 240 niños en seguimiento presentaron diarrea crónica de más de 14 días de evolución o recurrente, sin complicaciones hidroelectrolíticas. Los pacientes evaluados presentaron niveles porcentuales variables de células T CD4+ en sangre periférica, y la presencia del parásito no estuvo en relación con el compromiso inmunitario. Al momento del cuadro entérico 31 de los 33 pacientes tuvieron niveles plasmáticos de carga viral que superaban el límite de detección. Se observó eosinofilia leve o moderada en el 23% de los pacientes y la coinfección con otros parásitos fue detectada en 11 niños. No se obtuvieron diferencias significativas al relacionar el número de episodios intestinales con los estadios clínico-inmunológicos de los pacientes. La correcta implementación del HAART con la subsecuente restauración de la función inmune se relacionaría con la ausencia de cuadros diarreicos agudos y de las complicaciones hidroelectrolíticas derivadas de la coinfección con C. parvum.

Cryptosporydium parvum is an intracellular parasite that infects gastrointestinal epithelium and produces diarrhea that is self-limited in immunocompetent persons but potentially life-threatening in immunocompromised, especially those with the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). C. parvum enteric infection's incidence in a pediatric HIV/AIDS cohort, during a 6 years period, was studied. Clinical and immunologic characteristics of the dual infection were also recorded. Highly active antiretroviral therapy (HAART) was started or continued by all the patients during follow-up. Azithromicyn was used as antiparasitic drug. Cryptosporidiosis incidence was 13.7%; 33 out 240 children showed chronic diarrhea lasting 14 days at least, or recurrent, without dehydration and electrolytic disturbance. Peripheral blood T CD4+ percentage levels of the patients were variable and without relationship with C. parvum presence. Viral load levels in 31 out 33 patients were over cut-off at the enteric episode time. Mild or moderate eosinophilia were recorded in 23% of the patients and other intestinal parasites were present in 11 children. When the number of enteric episodes were compared with the clinical and immunological patient's status, not significant differences were recorded. HAART is the best treatment to improve immune function in HIV patients avoiding potentially fatal complications that accompany acute diarrhea during concomitant infection with C. parvum.