Lesiones dentales asociadas a enfermedad por reflujo gastroesofágico en pediatría / Dental Injuries Associated with Gastroesophageal Reflux Disease in Pediatrics

Acta Pediátrica Hondureña, Vol. 11 No.2/ Octubre 2020 a Marzo 2021 1186 El reflujo gastroesofágico (RGE) es el paso fisio- lógico del contenido gástrico hacia el esófago, presente en condiciones normales a cualquier edad y es uno de los problemas gastrointestinales más comunes en niños. El estado nutricional es adecuado y muchas veces por arriba de los per- centiles de peso y talla y es un niño "vomitador feliz". En cambio, la enfermedad por reflujo gas- troesofágico (ERGE) está asociada con síntomas molestos respiratorios, digestivos, trastornos durante el sueño, lesiones dentales las que en un gran número de casos pasan desapercibidas y son notadas hasta que han causado un daño signifi- cativo y pueden ir desde prurito, ardor de muco- sa, aumento de la sensibilidad dental y lingual, sabor amargo, erosiones hasta caries dental, estas cumplen un importante papel en la edad pediá- trica, sobre todo cuando el niño presenta trastor- nos en las funciones neurosensoriales, motoras, como daño neurológico secundario a encefalo- patía hipóxico isquémica, defectos del tubo neu- ral, atresia esofágica y enfermedades degene- rativas. Dentro de las complicaciones de ERGE cabe resaltar neumonía por broncoaspiración, otitis, faringoamigdalitis, crup y compromiso en el estado nutricional. La ERGE tiene gran impor- tancia médica y social debido al incremento en su incidencia y a los síntomas duraderos ya que reducen la calidad de vida. La habilidad de poder distinguir entre las mani- festaciones clínicas de RGE y ERGE en los dife- rentes grupos etarios nos permite identificar que pacientes deben ser extensamente evaluados y manejados con tratamiento conservador o si es- tos requieren ser derivados al odontólogo pedia- tra. Debido a que existe desconocimiento acerca de las lesiones dentales que se producen en la ERGE decidimos hacer la presente revisión ya que es muy importante que el personal de salud: estudiantes, médicos y odontólogos sean capaces de identificar, diagnosticar e implementar reco- mendaciones apropiadas, dar tratamiento espe- cífico tanto desde el punto de vista médico como dental dadas las repercusiones que esta conlleva y así derivar oportunamente...(AU)

Asociación entre uso de inhibidores de bomba de protones y deterioro cognitivo en adultos mayores / Association between the Use of Proton Pump Inhibitors and Cognitive Impairment in Older Adults

Objetivo: Describir la asociación entre la presencia de alteración cognoscitiva y el consumo de inhibidores de bomba de protones (IBP) en población adulta mayor de Bogotá, Colombia. Métodos: Se analizaron los datos del estudio SABE-Bogotá, que incluyó 2000 personas mayores de 60 años de edad, en una muestra transversal probabilística por conglomerados. La variable de interés fue la alteración en el Mini-Mental State Examination Modificado (MMSE-M), la cual se relacionó con el uso de IBP ajustado por factores como sexo, edad, escolaridad y estado civil. Resultados: La edad promedio fue de 71,17±8,05 años, y el 63,4% eran mujeres. El consumo de IBP se encontró en el 20,7% de la población estudiada, con un tiempo de uso promedio en meses de 74,8±93,76. El 12,6% tenía el MMSE-M alterado, siendo mayor la prevalencia en los consumidores de IBP (25,4% vs. 20,02%; p= 0,049). En el análisis multivariado se encontró una asociación de aumento de riesgo ajustado entre el deterioro cognitivo y el uso de IBP por > 24 meses (OR: 1,90; IC: 1,11-3,24; p = 0,018). Conclusiones: Este estudio muestra una asociación de aumento de riesgo significativa entre deterioro cognitivo consumir IBP durante > 24 meses. Se necesitan más estudios que permitan concluir una relación directa de causalidad.

Objective: The aim of this study was to describe the association between the presence of cognitive impairment and the consumption of proton pump inhibitors (PPI) in community-dwelling older adults from Bogotá, Colombia. Materials and methods: The SABE Bogotá study was analyzed. This study included 2000 people over 60 years, in a cross-seccional sample. The variable of interese was the alteration in the modified Mini-Mental State Examination (MMSE-M). It was related to the use of PPIs. This analysis was adjusted for factors such as sex, age, years of education and marital status. Results: The average age was 71.17 ± 8.05 years, 63.4% were women. The PPIs consumption was found in 20.7%, with an average usage time of 74.8 ± 93.76 months. 12.6% older adults had MMSE-M altered, with a higher prevalence in PPIs consumers (25.4% vs. 20.02%; p: 0.049). In the multivariate analysis, an association of increased risk was found between cognitive deterioration and the use of PPIs for > 24 months (OR: 1.90; IC: 1.11-3.24; p = 0.018). Conclusions: This study shows an association of a significant risk increase between consuming PPIs for > 24 months and having cognitive impairment. More studies are needed to conclude a direct causality relationship.

Helicobacter pylori: ¿cómo se trata en el 2018? / Helicobacter pylori: How do we treat it in 2018?

En el presente trabajo, se hace una revisión sobre los aspectos básicos del tratamiento de Helicobacter pylori, destacando las causas de la falla del tratamiento y se dan estrategias para optimizar el tratamiento de acuerdo a la mejor evidencia publicada. Se destaca la resistencia a los antimicrobianos como la principal causa de fracaso terapéutico, así como también los diferentes compartimentos donde se aloja el microrganismo. Se muestran los principales esquemas actualmente disponibles y la forma de elegir las terapias de primera, segunda, tercera línea y terapias de rescate.

This work is a review on the basic aspects of the treatment of Helicobacter pylori, highlighting the causes of treatment failure and strategies exist to optimize the treatment according to the best evidence posted. Stands out the antimicrobial resistance as the main cause of treatment failure, as well as the different compartments where the microorganism is hosted. Shows major schemes currently available and how to choose therapies first, second, third line and rescue therapies.

Eventos adversos asociados al uso de inhibidores de bomba de protones: un análisis crítico de la evidencia actual / Adverse events associated with the use of proton-pump inhibitors: a critical analysis of current evidence

Proton pump inhibitors (PPIs) are one of the most widely used types of drugs in clinical practice, designed to treat highly prevalent pathologies in the clinical activity of gastroenterology. Despite having precise and approved indications, reports have described a use beyond the established indications, such as management of various symptoms of the digestive tract or associated with polypharmacy, considering that their indication could be questionable in a significant percentage of individuals on prolonged treatment with PPI. In recent years, several basic, clinical and epidemiological studies have warned of possible adverse events associated with the use of PPIs that have generated concern in physicians and patients, and an impact on the public opinion due to the wide use of these drugs among the population. The purpose of this review is to critically analyze the available evidence regarding adverse events associated with the use of PPIs, in addition to providing some recommendations for clinical practice

Los inhibidores de bomba de protones (IBP) son fármacos ampliamente usados en la práctica clínica, destinados a tratar patologías altamente prevalentes en la actividad clínica de gastroenterología. Pese a contar con indicaciones precisas y aprobadas, reportes han descrito un uso más allá de las indicaciones establecidas, como manejo de diversos síntomas del tracto digestivo o asociado a polifarmacia, considerándose que su indicación podría ser cuestionable en un porcentaje importante de individuos en tratamiento prolongado con IBP. En los últimos años, diversos estudios básicos, clínicos y epidemiológicos han alertado sobre posibles eventos adversos asociados al uso de IBP que han generado preocupación en tratantes y pacientes, además de impactar en la opinión pública por la amplia distribución del uso de estos fármacos en la población. El objetivo de esta revisión es analizar críticamente la evidencia disponible respecto a los eventos adversos asociados al uso de IBP, además de entregar algunas recomendaciones para la práctica clínica.

Controversias en el manejo de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, un análisis crítico / Controversies in the management of gastroesophageal reflux disease, a critical analysis

Introducción: La enfermedad por reflujo gastroesofágico está presente cuando el reflujo del contenido gástrico provoca síntomas y/o complicaciones. Se presenta con frecuencia suficiente como para superar la capacidad defensiva de la mucosa esofágica y provocar un cuadro con sintomatología variable, típica o atípica, con repercusiones clínicas, provocando ocasionalmente esofagitis (0,5%) y/o estenosis esofágicas (0,1%). Objetivo: Identificar la existencia de controversias en el abordaje en los pacientes que se sospecha o están diagnosticados con esta enfermedad. Material y Métodos: Se diseñó una encuesta de opinión tipo cuestionario, anónima y de participación voluntaria. Se realizaron 105 encuestas a pediatras de atención hospitalaria, policlínica / centro de salud, subespecialista y residentes de pediatría de instituciones públicas del país. Resultados: El 88% de los encuestados utilizaría algún examen de gabinete para confirmar el diagnóstico inicial de ERGE. La primera línea de manejo del ERGE son los cambios en el estilo de vida y seguimiento, esta fue señalada como la correcta en un 31% de los encuestados. El 49% utilizaría los inhibidores de bomba de protones para el manejo de la esofagitis lo que si respalda el manejo actual recomendado por la NASPGHAN. Conclusiones: Los resultados muestran una variabilidad en las conductas diagnósticas y terapéuticas que adoptan los médicos en el abordaje clínico. Es importante proponer un manejo estandarizado de la enfermedad por reflujo gastroesofágico con el fin de aunar criterios y llegar al diagnóstico sin el progreso a las complicaciones de esta enfermedad.

Introduction: The gastroesophageal reflux disease is present when the reflux of stomach contents causes symptoms and / or complications. It occurs frequently enough to overcome the defensive capacity of the esophageal mucosa and cause a variable, typical or atypical symptoms, with clinical implications, occasionally causing esophagitis (0.5%) and / or esophageal stenosis (0.1%). Objective: To identify the existence in the approach to patients suspected or are diagnosed with this disease. Material and Methods: An opinion poll questionnaire, anonymous and voluntary participation type was designed. We did 105 surveys including hospital care pediatricians, Polyclinic / health center, subspecialist pediatric, residents in all public medical institutions. Results: 88% would use a test or exam to confirm the initial diagnosis of GERD. The first line of management of GERD are changes in lifestyle, this was designated as correct by 31% of respondents. 49% would use proton pump inhibitors for the management of esophagitis which supports the current management recommended by the NASPGHAN. Conclusions: The results show inconsistency in the diagnostic and treatment practices adopted by physicians in the clinical approach. It is important to propose a standardized management of gastroesophageal reflux disease in order to build consensus and reach a diagnosis without progress to complications of this disease.

Uso de inhibidores de la bomba de protones y antagonistas de los receptores H2 de histamina como profilaxis en úlceras por estrés: ¿una práctica justificada? / Use of proton pump inhibitors and Histamine-2 receptor antagonists in stress ulcers: a justified practice? / Uso de inibidores da bomba de prótons e antagonistas dos receptores H2 de histamina como profilaxia em úlceras por estresse: uma prática justificada?

La introducción de los moduladores de acidez gástrica como profilaxis contra las úlceras por estrés en pacientes críticos se ha \r\nido convirtiendo en una práctica de rutina tanto en la unidad de cuidados intensivos como fuera de esta; sin embargo, el desco\r\n-\r\nnocimiento de la fisiopatología de la enfermedad, las indicaciones de uso de moduladores de pH como profilácticos, los riesgos \r\nasociados a la prescripción indiscriminada y de las guías disponibles sobre esta práctica han llevado a un uso descontrolado \r\nde medicamentos como omeprazol y ranitidina, lo cual aumenta los costos para los hospitales y predispone a los pacientes a \r\npresentar enfermedades como neumonía. Con el objetivo de revisar los factores de riesgo asociados a esta patología, la eficacia \r\nde esta medida, sus indicaciones y posibles complicaciones tanto dentro como fuera de las unidades de cuidados intensivos, se \r\nrealizó una revisión de la literatura. Esta incluyó artículos disponibles en diferentes bases de datos que hicieran referencia al manejo \r\nprofiláctico de úlceras por estrés desde 1980 hasta 2014. Se encontró que, según la literatura actual, el uso de la profilaxis contra \r\núlceras por estrés es una práctica muy debatida en el caso de los pacientes críticos y, lo que es más importante, en los no críticos \r\naún no existen recomendaciones de uso o factores de riesgo establecidos. Por esta razón, la extrapolación de esta conducta a \r\npacientes fuera de la unidad de cuidados intensivos es injustificada hasta el momento.

The introduction of acid gastric modulators in critical patients \r\nas prophylaxis against stress ulcers has increasingly become \r\na routine practice both in the intensive care unit and outside \r\nof it. However, lack of knowledge about topics including \r\nthe physiopathology of the disease, directions for use of pH \r\nmodulators as a prophylactic, the associated risk of over-pre\r\n-\r\nscription, and guidelines available about this practice has led \r\nto an overuse of drugs like omeprazole and ranitidine, making \r\nhospitalization more expensive and predisposing patients \r\nto diseases like pneumonia. The objective of this article is \r\nto review the risk factors associated with this pathology, the \r\nefficacy of this action, and the complications and indications \r\ninside and outside of intensive care units using all available \r\ndata through 2014. In the end we conclude that at this time \r\nand with the new evidence, the use of prophylaxis against \r\nstress ulcers in critical patients is a widely debated practice and \r\nmore importantly there are no recommendations for its use or \r\nestablished risk factors in the non-critical population, leading \r\nus to conclude that extrapolation to patients outside of inten\r\n-\r\nsive care is not justified up to date.

A introdução dos moduladores de acidez gástrica como \r\nprofilaxia contra as úlceras por estresse em pacientes críticos \r\nconverteu-se em prática de rotina tanto na unidade de cuidados \r\nintensivos como fora desta. No entanto, o desconhecimento \r\nda fisiopatologia da doença, as indicações de uso de modula\r\n-\r\ndores de pH como profiláticos, os riscos associados à prescrição \r\nindiscriminada e as orientações disponíveis sobre esta prática \r\nlevaram a um uso descontrolado de medicamentos como \r\nomeprazol e ranitidina, aumentando o custo para os hospi\r\n-\r\ntais e predispondo os pacientes a doenças como pneumonia. \r\nCom o objetivo de revisar os fatores de risco associados a esta \r\npatologia, a eficácia desta medida, suas indicações e possí\r\n-\r\nveis complicações tanto dentro como fora das unidades de \r\ncuidado intensivo, foi realizada uma revisão da literatura. Esta \r\nincluiu artigos disponíveis em diferentes bancos de dados que \r\nse referiram ao manuseio profilático de úlceras por estresse, \r\ndesde 1980 até 2014. Descobriu-se que, segundo a literatura \r\natual, o uso de profilaxia contra úlceras por estresse é uma \r\nprática muito debatida no caso dos pacientes críticos e, o que \r\né mais importante, para os não críticos ainda não existem reco\r\n-\r\nmendações de uso ou fatores de risco estabelecidos. Por este \r\nmotivo, a extrapolação desta conduta com pacientes fora da \r\nunidade de cuidados intensivos é injustificada até o momento.

Laringitis crónica asociada a reflujo gastroesofágico: La perspectiva del gastroenterólogo / Reflux laryngitis: a Gastroenterologist's perspective

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una causa frecuente de consulta en gastroenterología. La ERGE tiene manifestaciones digestivas y extradigestivas. Las manifestaciones extradigestivas que con mayor frecuencia se asocian a ERGE son la tos crónica, laringitis crónica y dolor torácico. La laringitis crónica, definida como la inflamación de la laringe que persiste por más de unas semanas, se asocia de manera frecuente a ERGE en la práctica clínica. Sin embargo, en varios estudios donde se utilizó la monitoría de pH esofágico como herramienta diagnóstica, no se encontró una clara asociación entre laringitis crónica y reflujo. Además, estudios en los que se manejaron inhibidores de bomba de protones en pacientes con sospecha de laringitis crónica por reflujo, mostraron una alta tasa de fracaso terapéutico, ya que en la gran mayoría de los casos, los síntomas persistían a pesar de una adecuada inhibición de la secreción ácida. Consideramos que aunque la ERGE puede ser la responsable de algunos episodios de laringitis crónica, no es la enfermedad que está asociada con mayor frecuencia, y en muchos de los casos en los que se ha descartado razonablemente la ERGE como responsable de los síntomas, deben investigarse de manera exhaustiva otras causas.

Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a frequent cause of consultations with gastroenterologists. Extra-digestive symptoms such as chronic coughing, laryngitis and chest pain are frequently associated with GERD. Chronic laryngitis is one of the symptoms most often associated with GERD, yet various studies which have used monitoring esophageal pH as a diagnostic tool have not found any clear association between chronic laryngitis and reflux. Moreover, studies which have treated patients suspected of having chronic laryngitis caused by reflux with proton pump inhibitors (PPIs) have had had rates of therapeutic failures. Symptoms continue to persist in these patients despite adequate inhibition of acid secretion. To date, no evidence exists of the association between chronic laryngitis and GERD, much less evidence of a causal relation. We consider that, although GERD may be responsible for some episodes of chronic laryngitis, it is not the illness most frequently associated with it, and in the many cases in which GERD has been reasonably ruled out, other potential causes must be investigated.

Seguridad de los inhibidores de la bomba de protones: [revisión] / Safety of the proton pump inhibitors: [review]

Los fármacos Inhibidores de la Bomba de protones (IBPs) son consumidos por millones de personas en el mundo, ya sea por prescripción médica o por automedicación, algunos medicamentos de este grupo son de venta libre. Los IBPs han sido asociados con hipergastrinemia, hipersecreción acida de rebote, malabsorcion, osteoporosis e infecciones. El presente es una revisión actualizada sobre la farmacología clínica de los IBPs, con énfasis en los aspectos de seguridad.

Proton Pump Inhibitors (PPI) are consumed by millions of people around the world, either by prescription or self-medication, some medications of this group are Over-the-counter (OTC) medicines. PPIs have been associated with hypergastrinemia, rebound acid hypersecretion, malabsorption, osteoporosis and infections. This is an updated review of clinical pharmacology aspects of IPBS, with emphasis on safety aspects.

Bacillus claussi: en el tratamiento de erradicación del Helicobacter pylori: para reducir los síntomas adversos del tratamiento triple / Bacillus claussi: in the treatment of Helicobacter pylori eradication: to reduce the adverse symptoms of triple therapy

El tratamiento aceptado para la infección por Helicobacter pylori es el uso de inhibidores de bomba de protones (IBP), más dos antibióticos, siendo considerado de primera línea la amoxicilina y la claritromicina. Para el éxito del tratamiento es indispensable el cumplimiento dle mismo y es aquí donde el fracaso en la erradicación del Helicobacter pylori está relacionado al incumplimiento del tratamiento debido a los efectos adversos: náuseas, vómitos, diarrea y alteraciones del gusto. Para investigar la eficacia de la terapia triple para el Helicobacter pylori asociada a un probiótico ( Bacullus Claussi) se realizó un estudio prospectivo, con muestreo no probabilístico, intencional en 100 pacientes desde agosto de 2010 hasta febrero de 2011. Los pacientes fueron distribuidos en 2 grupos de 50 cada uno para recibir: grupo A. Esomeprazol, amoxicilina y claritromicina y grupo B; Esomeprazol, amoxicilina, claritromicina y Bacillus claussi. Se logró la erradicación del Helicobacter pylori en 96% de los pacientes del grupo B en comparación del 80% del grupo A (P = 0,027). El efecto adverso más importante fue la diarrea en el grupo A. La asociación de inhibidores de bomba de protones, antibióticos y Bacillus calussi aumentó el porcentaje de erradicación de Helicobacter pylori, evitando el abandono del tratamiento por la presencia de efectos adversos.

The consensus treatment for Helicobacter pylori infection is based on a Proton Pump Inhibitor plus two antibiotics being considered as first choice amoxicillin and clarithromycin. For a succesfull treatment is primordial its completion and here is where the failure on the Helicobacter pylori infection eradication is relationed to the non fulfillment because of its adverse effects: nauseas, vomiting, diarrhea and alterations of testing. In order to investigate the efficiency of triple therapy treatment associated to a probiotic (Bacillus claussi), its was made a prospective study with no probabilistic and intentional sampling in 100 patients since august, 2011 to february, 2011. Patients were distribuited in two groups of 50 each one, in order to receive the following treatment: Group A: Esomeprazole, amoxicillin and clarithromycin. Group B: Esomeprazole, amoxicillin, clarithromycin and Bacillus claussi. Eradications of helicobacter pylori infections was obtained in 96% of group patients, in comparation to 80% of group a patients (P = 0,027). The adverse effect most important was diarrhea on the group A. The association of PPI, antibiotics and Bacillus claussi improved the percentage of eradication of Helicobacter pylori infection, avoiding the give up of treatment because the presence of adverse effects.

Primer consenso venezolanode enfermedad por reflujo gastroesofágico / Venezuelan consensus on gastroesophageal reflux diseases

El Consenso Venezolano de Enfermedad por Reflujo Gastroesófágico (ERGE) se realizó con el objeto de proveer guías para mejorar la identificación, el diagnóstico y el tratamiento de este trastorno en el país. Los coordinadores establecieron las líneas de consenso, basado en una revisión sistemática de la literatura médica de los últimos 15 años a partir de 1995. Participaron 55 miembros con el aval de sus respectivas cátedras y sociedades locales de gastroenterología. Éstos revisaron y presentaron los temas con sus niveles de evidencia y grados de recomendación para discutirlos y votarlos en una reunión plenaria. Tras un informe final de los miembros, los coordinadores prepararon las declaraciones finales. El consenso concluyó que la enfermedad por reflujo gastroesofágico tiene una prevalencia estimada del 11,54% en Venezuela, a predominio del sexo femenino (Grado B). El diagnóstico es fundamentalmente clínico, basado en la presencia de síntomas típicos y/o atípicos, e incluso síntomas de alarma que sugieren alguna complicación (Grado B). La endoscopia es importante en la investigación de la presencia de esofagitis de reflujo y laringitis de reflujo (Grado B). Las otras pruebas diagnósticas como lo son la pHmetría esofágica de 24 horas con o sin impedancia intraluminal multicanal son importantes en los pacientes que no tienen esofagitis, tienen síntomas atípicos o cuando hay falla en la respuesta al tratamiento médico (Grado B). La radiología, manometría esofágica y el ultrasonido endoscópico no están indicados en el diagnóstico de la ERGE (Grado B). El objetivo del tratamiento es reducir la exposición ácida en el esófago y con esto: aliviar los síntomas, cicatrizar las lesiones en la mucosa esofágica, prevenir la recurrencia y las complicaciones. Los inhibidores de bomba de protones deberían ser la primera opción en el tratamiento en el síndrome de ERGE y en la esofagitis por reflujo tanto en la fase aguda como durante el mantenimiento...

The Venezuelan Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) Consensus was carried out in order to provide guidelines to improve the identification, diagnosis and treatment of this illness in Venezuela.  The coordinators established the consensuslines, based on a systematic revision of the medical literature of the last 15 years starting from 1995. 55 physicians participated with the support of their respective medical schools and local societies. They revised and presented the topics with their respective evidence levels and recommendation grades to discuss and vote them in a plenary meeting. After a final report of the members, the coordinators prepared the definitive declarations. The consensus concluded that GERD prevalence in Venezuela is 11,54%, higher in women than men (Grade B). The diagnosis is mainly clinical, based on the presence of typical and/or atypical symptoms and alarm symptoms that may suggest the presence of complications (Grade B). Endoscopy is important when reflux esophagitis and laryngitis are present (Grade B). Other diagnostic tests as ambulatory 24 hours pH monitoring with or without multichannel intraluminal impedance are important in patients without esophagitis, with atypical symptoms or when there is flaw in the answer to the medical treatment (Grade B). Radiology, esophageal manometry and endoscopic ultrasonography are not indicated in the diagnosis of GERD (Grade B). The objective of the treatment is to reduce the presence of acid in the esophagus and consequently: alleviate the symptoms and heal lesions in the esophagus mucosa to prevent recurrence and complications. Proton pump inhibitors should be the first option drug in the treatment of GERD syndrome andin esophagitis during the acute and the maintenance phase using standard or half dose (Grade A). So far, pokinetics are drugs with a limited use in GERD patients; they stimulate the esophagus/gastric motility...

Inhibidores de bomba de protones y clopidogrel: Evidencia de interacción farmacológica de gran impacto clínico / Proton pump inhibitors and clopidogrel: Evidence of a Pharmacological interaction of great clinical impact

Clopidogrel, una tienopiridina, es un antiagregante plaquetario que en la actualidad constituye la piedra angular del tratamiento médico en pacientes que presentan eventos coronarios agudos. Es una prodroga que debe ser convertida en la forma activa a nivel hepático, por la isoenzima CYP2C19. Recientemente, se ha llamado ampliamente la atención sobre la probable interacción entre los inhibidores de la bomba de protones y el clopidogrel por la inhibición competitiva que estos hacen sobre el sistema enzimático hepático activador de clopidogrel, que causa disminución de la eficacia del mismo como antitrombótico. Sin embargo, la evidencia sobre esta interacción es contradictoria y hasta el momento no se han realizado ensayos clínicos para resolver esta duda. Si se necesita utilizar un IBP en pacientes que utilizan clopidogrel, se recomienda el pantoprazol o el esomeprazol por la mínima inhibición que ejercen sobre el CYP2C19.

Clopidogrel, a thienopyridine, is an antiplatelet drug which currently represents the cornerstone for the treatment of acute coronary events. It is a pro-drug that must be converted at hepatic level into its active form by the CYP2C19 isoenzyme. Recently the interaction between proton pump inhibitors and clopidogrel has been widely brought to attention. The competitive inhibition that these generate on the hepatic enzymatic system probably activates clopidogrel, thus causing a decrease in its effectiveness as an antithrombotic. Nevertheless, evidence is contradictory, and until now no clinical trials have been performed to clear up doubts. If a PPI is to be used on patients who take clopidogrel, the use of Pantoprazole or Esomeprazole is recommended because they exert minimal inhibition on CYP2C19.

Serie de la fisiología a la clínica. Secreción gástrica e inhibidores de bomba de protones / Series: from physiology to the clinic. Gastric secretion and proton pump inhibitors

La función principal del estómago es de tipo secretoria y digestiva a través del almacenamiento, procesamiento y vaciamiento al intestino de los alimentos ingeridos. La secreción gástrica requiere de una compleja red de interacciones neurales, endocrinas, autocrinas y paracrinas que funcionan como un todo, para lograr un delicado equilibrio fisiológico que permita la digestión y absorción de nutrientes. A su vez, el uso cada vez más difundido y en forma libre de inhibidores de secreción gástrica como los inhibidores de bomba de protones requiere un adecuado conocimiento de la fisiología de la secreción gástrica y de los mecanismos de inhibición de la misma para un uso racional en la práctica clínica diaria.

The principal function of the stomach is secretory and digestion thanks to the capacity of store, process and empties of food to the bowel. The acid secretion needs of complex neural functions, endocrines, autocrine y paracrine that act like a hole. The use of proton pump inhibitors is every day more frequent and over the counter, and requires the knowledge of the normal gastric physiology and the mechanism of inhibition for a rational use in clinical practice.