Hipertensión pulmonar y leiomiomas uterinos, ¿existe relación causal? Serie de casos y revisión fisiopatológica / Pulmonary Hypertension and Uterine Leiomyomas, Is there a Causal Relationship? Case Series and Pathophysiological Review

Introducción: Los leiomiomas uterinos son un tipo de neoplasia benigna de frecuente aparición en mujeres de edad reproductiva, relacionados con enfermedad tromboem- bólica venosa. Este vínculo surge del efecto producido por la compresión de fibromas que genera estasis venosa en la región pelviana. Sin embargo, este pareciera no ser el único factor que lo relaciona con el desarrollo posterior de hipertensión pulmonar, sino que su presencia es gatillo de una serie de fenómenos que influyen sobre la vasculatu - ra pulmonar y también a nivel sistémico. Método: Revisión de una serie de casos (seis) atendidos en nuestra unidad, seguido de una revisión sobre la relación entre leiomio- mas y distintas formas de hipertensión pulmonar con una revisión desde la fisiopatología. Resultado y conclusiones: Encontramos sustento bibliográfico en los múltiples caminos fisiopatológicos que relacionan los mediadores vasculares comunes, que parecieran ser el punto clave en la relación entre estas dos patologías.

Introduction: Uterine leiomyomas are a type of benign neoplasm that frequently appears in women of reproductive age, related to venous thromboembolic disease. This link arises from the effect produced by the compression of fibroids, which generates venous stasis in the pelvic region. However, this seems not to be the only factor that re- lates it to the subsequent development of pulmonary hypertension, but rather its presence is a trigger for a series of phenomena that influence the pulmonary vasculature and also at a systemic level. Method: Review of a series of cases (six) cared for in our unit, followed by a review on the relationship between leiomyomas and different forms of pulmonary hypertension with a review from the pathophysiology. Result and conclusions: We found bibliographic support in the multiple pathophysiological paths that relate the common vascular mediators, which appear to be the key point in the relationship between these two pathologies.

Características en resonancia magnética de la degeneración de leiomiomas / Characteristics in magnetic resonance of the degeneration of leiomyomas

Resumen La neoplasia ginecológica más frecuente son los leiomiomas uterinos, tumores benignos hormonodependientes que se generan del músculo liso del miometrio. Presentan una alta incidencia en mujeres en edad reproductiva entre la cuarta y quinta década de la vida y suelen disminuir con la menopausia. Generalmente son asintomáticos, pero a menudo se pueden acompañar de dismenorrea, metrorragia o infertilidad. El estudio inicial para su caracterización es la ecografía transvaginal; sin embargo, la resonancia magnética tiene un alto valor diagnóstico, ya que permite una evaluación más específica sobre el tipo, ubicación y número de leiomiomas, así como también permite identificar el tipo de degeneración y diferenciar entre leiomiomas y sus lesiones imitadoras. El objetivo principal de este manuscrito es abordar las principales características en resonancia magnética entre los distintos tipos de degeneración leiomiomatosa, siendo esta una causa de posible dolor abdominal y pélvico agudo.

Abstract The most common gynecological neoplasm is uterine leiomyomas, these are benign hormone-dependent tumors that are generated from the smooth muscle of the myometrium. They have a high incidence in women of reproductive age between the fourth and fifth decades of life and usually decrease with menopause. They are generally asymptomatic, but can often be accompanied by dysmenorrhea, metrorrhagia, or infertility. The initial study for its characterization is transvaginal ultrasound, however, magnetic resonance imaging has a high diagnostic value since it allows a more specific evaluation of the type, location and number of leiomyomas, as well as allowing the identification of the type of degeneration and differentiation. between leiomyomas and their mimic lesions. The main objective of this manuscript is to address the main characteristics in magnetic resonance between the different types of leiomyomatous degeneration, this being a cause of possible acute abdominal and pelvic pain.

Leiomioma uterino gigante en adolescente mexicana de 14 años, un caso raro de sangrado uterino anormal. Reporte de caso / Giant uterine leiomyoma in a 14-year-old Mexican adolescent, a rare case of abnormal uterine bleeding. Case Report

Resumen ANTECEDENTES: Los leiomiomas son neoplasias benignas comunes durante la edad reproductiva. Su aparición en adolescentes es excepcional y un reto diagnóstico en menores de 18 años de edad. El caso aquí reportado se integra a los 26 casos asentados en la bibliografía y se trata del tumor más grande en la paciente más joven hasta ahora comunicado. CASO CLÍNICO: Paciente de 14 años, con inicio de sangrado uterino anormal, aumento del perímetro abdominal y tres semanas con hipermenorrea. El reporte inicial de la química sanguínea informó: anemia severa y el ultrasonido pélvico: un gran tumor anexial sólido. Luego de mejorar las condiciones hemodinámicas de la paciente por medio de transfusiones de concentrados eritrocitarios se practicó una laparotomía exploradora y se extirpó un leiomioma gigante, dependiente del útero. El informe histopatológico fue de: leiomioma de 16 cm de diámetro, con degeneración roja. La paciente cursó sin complicaciones posquirúrgicas y hasta la actualidad no ha experimentado datos de recurrencia ni sangrado uterino anormal. CONCLUSIÓN: La fisiopatología de la miomatosis uterina sigue aún sin comprenderse del todo. El tratamiento quirúrgico a una edad temprana debe tomar en consideración el deseo de embarazo y llevar a cabo un seguimiento estrecho para valorar: la fertilidad, recurrencia, atipia celular y trastornos menstruales.

Abstract BACKGROUND: Leiomyomas are common benign neoplasms during reproductive age. Its appearance in adolescents is exceptional and a diagnostic challenge in children under 18 years of age. The case reported here is one of the 26 cases reported in the bibliography and it is the largest tumor reported in the youngest patient to date. CLINICAL CASE: A 14-year-old patient with onset of abnormal uterine bleeding, increased abdominal circumference and three weeks with hypermenorrhea. Initial blood chemistry report: severe anemia and pelvic ultrasound: a large solid adnexal tumor. After improving the patient's hemodynamic conditions through transfusions of erythrocyte concentrates, an exploratory laparotomy was performed and a giant leiomyoma, dependent on the uterus, was removed. The histopathological report was: leiomyoma of 16 cm in diameter, with red degeneration. The patient had no postoperative complications and to date she has not experienced recurrence or abnormal uterine bleeding. CONCLUSION: The pathophysiology of uterine fibroids remains poorly understood. Surgical treatment at an early age should take into account the desire for pregnancy and carry out a close follow-up to assess: fertility, recurrence, cellular atypia and menstrual disorders.

Miomectomía durante el embarazo: leiomioma gigante con degeneración / Miomectomy during pregnancy: giant leiomyoma with degeneration

Resumen ANTECEDENTES: Los leiomiomas son los tumores pélvicos más comunes, con múltiples presentaciones clínicas a lo largo de la vida de la mujer. Es inusual que aparezcan durante el embarazo y que ameriten tratamiento quirúrgico, sobre todo por abdomen agudo secundario a degeneración. OBJETIVO: Aportar y exponer el proceso de diagnóstico, tratamiento quirúrgico y desenlace obstétrico en una paciente con un leiomioma gigante con degeneración asociado al embarazo. CASO CLÍNICO: Paciente de 34 años, primigesta, con 22.1 semanas de embarazo. Acudió a Urgencias con abdomen agudo, fiebre y daño ventilatorio secundario a un leiomioma gigante que ocupaba la totalidad del abdomen y comprimía las estructuras abdominales y torácicas. Debido al deterioro clínico se decidió la intervención quirúrgica para extraer los dos miomas: el mayor de 35 x 20 cm y 9150 g. La evolución posoperatoria fue favorable lo mismo que el control prenatal. La finalización del embarazo fue por cesárea electiva a las 38.1 semanas, sin complicaciones maternas ni perinatales. CONCLUSIÓN: La miomectomía durante el embarazo es un procedimiento seguro para disminuir la morbilidad y la mortalidad materna y fetal en casos seleccionados.

Abstract BACKGROUND: Leiomyomas are the most common pelvic tumors, with multiple clinical presentations throughout a woman's life. It is unusual for them to appear during pregnancy and to merit surgical treatment, especially for acute abdomen secondary to degeneration. OBJECTIVE: To provide and expose the process of diagnosis, surgical treatment and obstetric outcome in a patient with a giant leiomyoma with pregnancy-associated degeneration. CLINICAL CASE: A 34-year-old primigravida patient, 22.1 weeks pregnant. She came to the emergency department with acute abdomen, fever and ventilatory impairment secondary to a giant leiomyoma that occupied the entire abdomen and compressed abdominal and thoracic structures. Due to the clinical deterioration, surgery was decided to remove the two fibroids: the larger one measuring 35 x 20 cm and weighing 9150 g. The postoperative evolution was favorable. The postoperative evolution was favorable as well as the prenatal control. The pregnancy was terminated by elective cesarean section at 38.1 weeks, without maternal or perinatal complications. CONCLUSION: Myomectomy during pregnancy is a safe procedure to reduce maternal and fetal morbidity and mortality in selected cases.

Atypical Leiomyomas of the Uterus: A Clinicopathologic Study of 54 Cases and an Immunohistochemical Analysis of Ki-67 and p53 / Leiomiomas atípicos del útero: un estudio clínico-patológico de 54 casos y un análisis inmunohistoquímico de Ki-67 y p53

ABSTRACT Objective: Uterine atypical leiomyomas (ALs) are extremely rare and occur in an age group almost one decade earlier than that for leiomyosarcomas. According to the literature, extensive clinicopathologic studies on ALs were limited to only two studies (2, 8). Atypical leiomyomas of the uterus are well-defined neoplasms with smooth muscle cells. The aim of this study was to investigate clinicopathologic findings in 54 cases diagnosed with ALs as well as Ki-67 and p53 expressions immunohistochemically. Methods: Fifty-four cases diagnosed between 2000 and 2013 were included. The histological and clinical features of the cases were reviewed, and their medical records were examined. Ki-67 and p53 were performed on all cases immunohistochemically. Results: The average age of the patients was 41.8 years. The average clinical follow-up period was 57 months. Hysterectomy was performed in 31 patients, and myomectomy in 21 patients, while resection of the mass was performed in two patients due to the intraligamentary mass. The average size of the neoplasms was 6.2 cm. Severe cellular atypia was noticed in 25 patients. While the number of mitoses was 1/10 high power field in 30 patients, it was 4/10 high power field in six patients. Ki67 was found to be positive in 50 patients at the rate of 1-5% immunohistochemically, while p53 demonstrated staining at the ratio of 10-15% staining in four patients. Conclusion: The differentiation of ALs from leiomyosarcomas is crucial. The recurrence rate after follow-up is 2%. In our opinion, the patients diagnosed with 'AL with limited experience' before should be correctly diagnosed as AL. We recommend that Ki-67 and p53 can be used as adjuvant markers immunohistochemically in the patients where a problem in differential diagnosis from leiomyosarcoma exists.

RESUMEN Objetivo: Los leiomiomas atípicos uterinos (LA) son extremadamente raros y se presentan en un grupo de edad casi una década antes que los leiomiosarcomas. De acuerdo con la literatura, los extensos estudios clínico-patológicos en los LA se limitaron a sólo dos estudios (2, 8). Los leiomiomas atípicos del útero son neoplasmas bien definidos con células de músculo liso. El objetivo de este estudio fue investigar los hallazgos clínico-patológicos en 54 casos diagnosticados con LA, así como las expresiones Ki-67 y p53, de forma inmunohistoquímica. Métodos: Se incluyeron cincuenta y cuatro casos diagnosticados entre 2000 y 2013. Se revisaron las características histológicas y clínicas de los casos y se examinaron sus historias clínicas. Ki-67 y p53 se realizaron en todos los casos de forma inmunohistoquímica. Resultados: La edad promedio de los pacientes fue de 41.8 años. El período promedio de seguimiento clínico fue de 57 meses. Se realizaron histerectomías a 31 pacientes, y miomectomías a 21 pacientes, en tanto que a dos pacientes se les realizó resección de la masa debido a la situación intraligamentosa. El tamaño promedio de los neoplasmas fue de 6.2 cm. Se observó atipia celular severa en 25 pacientes. El número de mitosis fue de 1/10 campos de gran aumento en 30 pacientes, en contraste con el número de mitosis de 4/10 campos de gran aumento en seis pacientes. Se encontró que Ki67 fue positivo en 50 pacientes a razón de 1-5% inmunohistoquímicamente, mientras que p53 mostró tinción a razón de 10-15% de tinción en cuatro pacientes. Conclusión: La diferenciación de LA entre los leiomiosarcomas es crucial. La tasa de recurrencia después del seguimiento es de 2%. En nuestra opinión, los pacientes diagnosticados con 'LA con experiencia limitada ' antes, deben ser diagnosticados correctamente como LA. Recomendamos que Ki-67 y p53 sean usados como marcadores adyuvantes inmunohistoquímicamente en los pacientes con un diagnóstico diferencial de leiomiosarcoma.

Miomatosis uterina: implicaciones en salud reproductiva / Uterine myomatosis: Implications on reproductive health

Resumen OBJETIVO: dar a conocer a los ginecoobstetras un documento donde pueda consultarse, a la luz de los estudios más recientes y con la mejor evidencia en la fisiopatología, prevalencia y significado clínico de los miomas uterinos, así como la mejor evidencia posible acerca de las diversas modalidades de tratamiento. METDOLOGÍA: estudio retrospectivo efectuado por los miembros del Comité de expertos de la Asociación Mexicana de Medicina de la Reproducción, empleando los artículos publicados entre los años 2000 a 2016 en Pubmed y que en el resumen contuvieran los MeSH: leiomyomatosis uterus, leiomyoma, leiomyomatosis uterine, leiomyomatosis uterine in pregnancy. La calidad de la evidencia y la formulación de las recomendaciones se realizaron con la metodología establecida por el sistema GRADE. RESULTADOS: se incluyeron 97 artículos en los que se encontró que la prevalencia en mujeres en edad reproductiva es variable, según la edad (20 a 80%). En la mayoría el diagnóstico se establece entre los 35 y 54 años. Para el tratamiento existen varias opciones con distintos porcentajes de eficacia. CONCLUSIONES: queda de manifiesto la evidencia de la eficacia de varios medicamentos indicados para el control de los síntomas y para mejorar la calidad de vida de las pacientes. En la comparación entre acetato de leuprolide y acetato de ulipristal no se encontraron que originaran síntomas vasomotores, ni disminuyeran la masa ósea. En relación con el último se vislumbra la posibilidad de evitar la cirugía, aunque aún se requiere más investigación a este respecto.

Abstract OBJECTIVE: To make known to the gynecological obstetricians a document where they can be consulted, in the light of the most recent studies and with the best evidence on the pathophysiology, prevalence and clinical significance of uterine fibroids, as well as the best possible evidence about the various treatment modalities. METDOLOGY: A retrospective study carried out by the members of the Committee of experts of the Mexican Association of Reproductive Medicine, using the articles published between 2000 and 2016 in Pubmed and that in the abstract contained MeSH: leiomyomatosis uterus, leiomyoma, Leiomyomatosis uterine, leiomyomatosis uterine in pregnancy. The quality of the evidence and the formulation of the recommendations were made using the methodology established by the GRADE system. RESULTS: 97 articles were included in which the prevalence was found to be variable, according to age (20 to 80%) in women of reproductive age. In most, the diagnosis is established between 35 and 54 years. There are several treatment options with different percentages of effectiveness. CONCLUSIONS: Evidence of the efficacy of several medications indicated for the control of symptoms and to improve the quality of life of the patients is evident. In the comparison between leuprolide acetate and ulipristal acetate, they were not found to cause vasomotor symptoms or to decrease bone mass. Regarding the latter, the possibility of avoiding surgery is envisaged, although more research is still needed in this regard.