Handwriting Rehabilitation in Parkinson Disease: A Pilot Study

OBJECTIVE: To assess the utility of handwriting rehabilitation (HR) in Parkinson disease (PD) patients who experienced difficulties with handwriting and signing. METHODS: Sixty PD patients were prospectively studied with graphological evaluations. Thirty PD patients were assigned to HR for 9 weeks. At the end of this training, all patients were evaluated again and results of basal vs. final evaluations were compared. RESULTS: At final evaluation, the group assigned to HR showed significantly larger amplitude of the first 'e' in the phrase, larger signature surface area, and superior margin. A trend of increase in letter size was also observed. Handwriting with progressively decreasing size of letters and ascending direction with respect to the horizontal were prominent findings in both groups of patients and they did not change after HR. CONCLUSION: Rehabilitation programs for handwriting problems in PD patients are likely to be helpful. Larger randomized studies are needed to confirm these results.

Micrographia after Midbrain Tegmental Infarction

Micrographia is an abnormal reduction in writing size that is a specific behavioral deficit associated with Parkinson's disease. A 24-year-old right-handed woman presented with sudden-onset right-hand micrographia. Brain magnetic resonance imaging revealed an infarction of the right tegmentum of the lower midbrain. The mechanism of micrographia caused by pure midbrain tegmental infarction remains unclear. This case could provide evidence of the functional anatomy of a direct connection between the cerebellum and basal ganglia through the midbrain.

Escritura en Enfermedad de Parkinson (EP): revisión sistemática de literatura / Writing in Parkinson's Disease (PD): a systematic review of literature / Escritura em Doença de Parkinson (DP): revisão sistemática de literatura

Esta revisión sistemática, a través de un análisis crítico de la literatura sobre el estudio de las alteraciones de la escritura en la Enfermedad de Párkinson (EP) evalúa la evidencia disponible acerca de la investigación respecto a la escritura y los procesos cognitivos relacionados en esta población. Se accedió a las bases de datos de Pubmed, Medline, Hinari, PsycArticles, E Journals y ScienceDirect, usando como criterio de búsqueda un rango de fecha de publicación entre el 1 de enero de 1999 y el 1 de octubre de 2009, con excepción de un artículo del año 1997 que fue incluidopor el aporte del análisis lingüístico que realiza. Se usaron como indicadores de búsqueda ensayos clínicos, revisiones, metanálisis, ensayos clínicos controlados y discusiones. Se registraron en las búsquedas un total de 39 artículos, de los cuales, por su pertinencia y relación con el tema de escritura en EP, se eligieron 15. De éstos, seis tenían en cuenta variables lingüísticas dentro de tareas exclusivamente orales, y sólo uno de ellos describe con claridad la correlación de la estructura gramatical de frases dentro de tareas lingüísticas de escritura. Los hallazgos muestran que dentro de los estudios lingüísticos/orales de sujetos con EP predominan correlaciones neurobiológicas con las alteraciones del lenguaje oral en tareas de comprensión de semántica y sintaxis en oraciones gramaticales y agramaticales, el uso de palabras en discurso y la interacción en contexto. Los estudios acerca de la escritura se enfocan en aspectos mecánicos, incluyendo cambios de tamaño y modificación de trazos en la escritura manual de los pacientes con EP. Sólo un estudio se relacionó directamente con un análisis lingüístico de la escritura, donde se observan parámetros como longitud de frase, complejidad sintáctica y contenido léxico-semántico. El proceso de la escritura de pacientes con EP se ha analizado desde las alteraciones mecánicas; es decir, desde la forma física de los trazos, y se ha correlacionado con alteración en funciones motoras subyacentes al deterioro motor principal en la EP, y aunque se ha reconocido un deterioro cognoscitivo asociado, esta correlación no se ha extendido al proceso escritural.

This systematic review of the literature on the study of writing disorders in Parkinson disease (PD) evaluated the available evidence with respect to research about writing and related cognitive processes in this population. A critical analysis of the literature was carried out, where the databases from Pubmed, Medline, Hinari, PsycArticles, E Journals and Science Direct, were accessed using as search criteria the publication date range between January 1, 1999 until October 1, 2009, with the exception of an article of 1997 which was included because of the contribution it provides on linguistic analysis. Search indicators were: clinical trials, reviews, meta-analysis, controlled clinical trials and discussions. A total of 39 articles were recorded, among which 15 were chosen based on their relevance and relationship with the topic of writing in PD. Six of these had taken into account linguistic variables in exclusively oral tasks; only one of them clearly describes the correlation of the grammatical structure of sentences within the writing linguistic tasks. Findings show that within the oral/linguistic studies of subjects with PD there is a predominance of correlations between neurobiological factors and alterations of oral language in comprehension tasks of semantics, syntax, grammatical and ungrammatical sentences, use of words in discourse and interaction in context. Studies of writing focus on mechanical aspects, including changes in size and modification of strokes in the handwriting of PD patients. Only one study is directly related to a linguistic analysis of writing, where parameters such as sentence length, syntactic complexity and lexical-semantic content were considered. The writing process in PD patients has been analyzed from the mechanical disturbance, that is, from the physical form of strokes and has been correlated with impaired motor functions underlying the main motor dysfunction in PD, and although an associated cognitive impairment has been acknowledged, this correlation has not extended to the writing process.

Esta revisão sistemática, através de uma análise crítica da literatura sobre o estudo das alterações da escritura na Doença de Parkinson (DP) avalia a evidência disponível sobre a pesquisa respeito à escritura e os processos cognitivos relacionados nesta população. Acessaram-se os bancos de dados de Pubmed, Medline, Hinari, PsycArticles, E Journals e ScienceDirect, usando como critério de busca um intervalo de data de publicação entre 1 de janeiro de 1999 e 1 de outubro de 2009, com exceção de um artigo de 1997 que foi incluído pela contribuição da análise linguística que realiza. Foram usados como indicadores de busca ensaios clínicos, revisões, meta-análise, ensaios clínicos controlados e discussões. Registraram-se nas buscas um total de 39 artigos, dos quais, por sua pertinência e relação com o tema de escritura em DEP, escolheram-se 15. Destes, seis consideravam variáveis linguísticas dentro de tarefas exclusivamente orais, e só um deles descreve com clareza a correlação da estrutura gramatical de frases dentro de tarefas linguísticas de escritura. Os descobrimentos mostram que dentro dos estudos linguísticos/orais de sujeitos com DP predominam correlações neurobiológicas com as alterações da linguagem oral em tarefas de compreensão de semântica e sintaxe em orações gramaticais e agramaticais, o uso de palavras em discurso e a interação em contexto. Os estudos sobre a escritura se enfocam em aspectos mecânicos, incluindo mudanças de tamanho e modificação de traços na escritura manual dos pacientes com DP. Só um estudo relacionou-se diretamente com uma análise linguística da escritura, onde se observam parâmetros como longitude de frase, complexidade sintática e conteúdo léxico-semântico. O processo da escritura de pacientes com DP foi analisado desde as alterações mecânicas; ou seja, desde a forma física dos traços, e correlacionou-se com alteração em funções motoras subjacentes à deterioração motora principal na DP, e ainda que tenha sido reconhecida uma deterioração cognoscitiva associada, esta correlação não se estendeu ao processo de escritura.

Deep Cerebral Venous Thrombosis Showing Parkinsonism such as Micrographia, Hypophonia and Bradykinesia

Deep cerebral venous thrombosis is a rare condition associated with edema, infarction or hemorrhage in basal ganglia, thalamus and periventricular white matter. It presents nonspecific clinical manifestations such as altered consciousness, headache, focal neurological deficit, nausea and vomiting. Extrapyramidal signs are very rare in deep cerebral venous thrombosis. We report a patient who presented micrographia, hypophonia and bradykinesia as an early manifestation of deep cerebral venous thrombosis.