Application to help physiotherapists in the evaluation of pelvic dysfunctions after cervical cancer / Aplicativo para auxiliar fisioterapeutas na avaliação de disfunções pélvicas após câncer de colo do útero

Abstract Introduction Cervical cancer is caused by a persistent infection with some types of human papillomavirus (HPV), and its treatment entails chemotherapy, radiotherapy and surgery. This may cause different kinds of dysfunction in the pelvic floor. Hence, physiotherapy plays an important role in the evaluation and treatment of urogynecological dysfunctions occasioned by the oncological treatment. Objective To develop a digital technology in application format to help physiotherapists in the assessment of pelvic dysfunctions after cervical cancer. Methods A digital technology in application format was developed after approval from the Ethics in Research Committee of the Tropical Medical Center. The instrument was developed by a physiotherapist with expertise and experience in the area. The researchers held meetings to finalize the creation of the checklist, and the application was programmed using the Android Studio Environment. In the end, the application was evaluated by two physiotherapist experts in the field. Results The application created displays five sections addressing the symptoms of urinary dysfunction, sexual function, anal function, pain and alterations such as: lymphedema, vaginal stenosis and vaginal fibrosis. Conclusion The use of the application may help physiotherapists in the assessment of pelvic dysfunctions after cervical cancer.

Resumo Introdução O câncer de colo do útero é causado pela infecção persistente por alguns tipos de papilomavírus humano e o seu tratamento envolve quimioterapia, radioterapia e cirurgia, podendo ocasio-nar diferentes disfunções no assoalho pélvico. Desta forma, a fisioterapia tem papel importante na avaliação e tratamento das disfunções pélvicas decorrentes do tratamento oncológico. Objetivo Desenvolver uma tecnologia digital em formato de aplicativo para auxiliar fisioterapeutas na avaliação de disfunções pélvicas após câncer de colo do útero. Métodos Trata-se do desenvolvimento de uma tecnologia digital em formato de aplicativo, que foi realizado após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa do Núcleo de Medicina Tropical. O instrumento foi elaborado por fisioterapeutas com expertise e experiência na área. Os pesquisadores realizaram reuniões para finalizar o processo de criação do checklist, e o aplicativo foi programado em ambiente Androide Studio. Ao final, o aplicativo foi avaliado por duas fisioterapeutas especialistas na área. Resultados O aplicativo criado apresenta cinco capítulos abordando sintomas de disfunção urinária, função sexual, função anal, dor e alterações como linfedema, estenose vaginal e fibrose vaginal. Conclusão A utilização do aplicativo poderá auxiliar os profissionais fisioterapeutas na avaliação de disfunções pélvicas após câncer de colo do útero.

Estratégias Educativas para aumentar a adesão ao exame Papanicolau: a experiência da UBSF O16, Manaus-AM / Educational Strategies to increase the addition to the Papanicolau test: the experience of UBSF O-16, Manaus-AM

O câncer do colo do útero é um problema de saúde pública no Brasil e atinge principalmente mulheres com maior dificuldade de acesso aos serviços de saúde, o exame papanicolau é de suma importância na prevenção do câncer de colo do útero. Objetivo: de Relatar os resultados das atividades educativas realizadas para usuárias da UBSF O-16 localizada no bairro da Compensa III, Manaus-AM, com a finalidade de aumentar a adesão ao exame Papanicolau. Método: A pesquisa-ação foi realizada em quatro etapas, sendo a inicial a capacitação da equipe de saúde e a criação do fluxo de atendimento, seguida da sensibilização dos(as) usuários(as) através da roda de conversa e oficina educativa com as mulheres na faixa etária estabelecida e no final a análise dos dados. Conclusões: Os resultados mostraram um aumento de 36,4% de coletas na faixa etária, em relação ao mesmo período do ano anterior. Conclui-se que a adequação no processo de trabalho, a implantação do fluxograma de atendimento e o aumento da oferta de coletas, culminaram em modificações de posturas cristalizadas, de modo a permitir o vínculo entre a equipe e as usuárias.

Lesão intraepitelial de alto grau na gravidez: condutas e achados durante a gravidez e pós-parto / High-grade intraepithelial injury in pregnancy: conduct and findings during pregnancy and post-childhood

Objetivo: Relatar o acompanhamento de gestação planejada, parto e puerpério de paciente em seguimento prévio a gestação de lesão intraepitelial de alto grau (câncer in situ) após realização de conização e reconização, com persistência da lesão. Métodos: Foi realizada análise de prontuário da paciente e comparação da evolução com a bibliografia. Resultados: A paciente foi acompanhada com colpoci- tologia oncológica, desde o diagnóstico de gravidez até o puerpério, apresentando resultados negativos para neoplasia. Conclusão: A decisão da paciente de gestar foi respeitada e ela teve assistência e cuidados durante todo o pré-natal, com seguimento e controle da sua lesão. Tal decisão poderia comprometer seu futuro se a lesão evoluísse. Porém, com a regressão total, pode-se pensar que a paciente poderia ter perdido a oportunidade de gestar, com um desfecho favorável, além de ser submetida a um procedimento cirúrgico definitivo importante, com conse- quências psicológicas.(AU)

Objective: To report on the follow-up of planned pregnancy, childbirth and the puer- perium of a patient who was following the pregnancy prior to pregnancy of a high- -grade intraepithelial lesion (cancer in situ) after conization and reconditioning, with persistence of the lesion. Methods: Analysis of the patient's medical record and com- parison of progress with the bibliography was performed. Results: The patient was followed up with oncological colpocytology, from the diagnosis of pregnancy until the puerperium, showing negative results for neoplasia. Conclusion: The patient's decision to gestate was respected, and she had assistance and care throughout the prenatal period, with follow-up and control of her injury. Such a decision could jeo- pardize your future if the injury evolves. However, with total regression, it can be thought that the patient could have missed the opportunity to gestate, with a favo- rable outcome, in addition to undergoing an important definitive surgical procedure and its psychological consequences.(AU)

Evolução da mortalidade por câncer de cólon e reto no Brasil e regiões, 1995 a 2015 / Evolution of mortality for colorectal cancer in brazil and regions, by sex, 1996-2015

ABSTRACT BACKGROUND: Colorectal cancer is among the three most frequent neoplasms in Brazil, being a public health problem. OBJECTIVE: To describe distribution pattern of colorectal cancer mortality in Brazil and regions, according to sex, between 1996 and 2015. METHODS: Values of standardized and stratified mortality rates by sex between 1996 and 2015 were used, through polynomial regression models and joinpoint analysis. RESULTS: It was observed that, for linear trends in mortality rates, for both sexes, there is a statistically significant trend increasing in both models, with rates and trends, and higher for men than for women, respectively, 7.3% per year (R2=0.95, P<0.001) and 6.5% per year (R2=0.87, P<0.001). It is observed a difference in magnitude and behavior of trend between the regions. CONCLUSION: It is understood that it is important to know the trend of rates in order to define priority populations for early interventions that increase survival and reduce mortality.

RESUMO CONTEXTO: O câncer de cólon e reto está entre as três neoplasias mais frequentes no Brasil, sendo um problema de saúde pública. OBJETIVO: Descrever o padrão de distribuição da mortalidade por câncer de cólon e reto no Brasil e regiões, por sexo, no período de 1996 a 2015. MÉTODOS: Utilizou-se os valores de taxas de mortalidade padronizadas e estratificadas por sexo entre 1996 e 2015, através dos modelos de regressão polinomial e análise por joinpoints. RESULTADOS: Foi observado que, para as tendências lineares das taxas de mortalidade, para ambos os sexos, há tendência de aumento linear estatisticamente significativa em ambos os modelos, sendo as taxas e as tendências maiores para homens do que para mulheres, respectivamente, 7,3% ao ano (R2=0,95; P<0,001) e 6,5% ao ano (R2=0,87; P<0,001). Observa-se diferença na magnitude e comportamento da tendência entre as regiões. CONCLUSÃO: Entende-se que é importante conhecer a tendência das taxas de forma a definir populações prioritárias para intervenções precoces que aumentem a sobrevida e reduzam a mortalidade.

Genótipos do HPV nas lesões precursoras do câncer do colo do útero em mulheres atendidas em dois centros de referência em oncologia do estado de Pernambuco / HPV genotypes in cervical cancer precursor lesions in women treated at two reference centers in the state of Pernambuco

Cenário: O câncer do colo do útero é o terceiro tipo de câncer mais comum entre as mulheres no mundo. Durante o processo de carcinogênese é reconhecido o desenvolvimento de lesão precursora denominada neoplasia intraepitelial cervical (NIC). O principal fator de risco associado ao surgimento da NIC e do câncer do colo do útero é a infecção pelo HPV. Com o recente desenvolvimento de vacinas contra tipos específicos do HPV, abre-se uma nova estratégia para o controle da doença. Entretanto, a grande diversidade de genótipos de HPV bem como a distribuição heterogênea em diferentes regiões do mundo pode interferir na eficácia da imunização. O conhecimento da prevalência dos genótipos de HPV na população é uma das medidas para prover informações que auxiliem nas políticas públicas de prevenção do câncer do colo do útero e no acompanhamento epidemiológico da doença após implantação da estratégia de imunização. Objetivo: Descrever os genótipos do HPV e as características sociodemográficas das mulheres com lesões precursoras do câncer do colo do útero atendidas em dois centros de referência em oncologia no Estado de Pernambuco. Método: Estudo epidemiológico observacional transversal de base hospitalar, onde se analisaram dados secundários de um banco de dados de um estudo âncora. Foram analisados 325 registros de mulheres com NICs atendidas em dois hospitais de referência em oncologia: o Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira e o Hospital de Câncer de Pernambuco no período de julho de 2014 a fevereiro de 2016. Os HPVs foram genotipados em 142 registros. No estudo âncora, um questionário foi aplicado para a coleta de dados epidemiológicos e foi coletado material para análise a partir de biópsias do colo do útero. A análise do genótipo de HPV foi realizada através de sequenciamento do DNA viral após amplificação por técnica de PCR e em seguida comparada às sequências identificadas nos bancos de dados depositados no GenBank. Os dados foram armazenados em banco de dados de planilha Excel e analisados no programa STATA 12. Foi feita distribuição de frequências das variáveis sociodemograficas, gineco-obstétricas e dos genótipos dos HPVs. A associação entre o HPV 16 e o grau de lesão precursora (NIC 1, 2 ou 3) foi feita através do teste de quiquadrado de Pearson, considerando nível de significância de 5%. O estudo original foi aprovado pelo Comitê de Ética das duas Instituições onde os dados foram coletados e todas as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Resultados: As mulheres deste estudo tinham faixa etária de 25 a 39 anos (59,4%), declararam-se pardas (59,7%), casadas (66,5%), sem atividade remunerada (52,9%) e com início de atividade sexual antes dos 18 anos (69,4%). A quase totalidade (95,6%) já havia realizado exame preventivo do colo uterino, tendo ocorrido o primeiro exame antes dos 25 anos de idade em 76,5%. Na análise do material de biópsia dessas 325 mulheres foi observado prevalência de 14,7% de lesão precursora de baixo grau (NIC 1) e 85,3% de lesão precursora de alto grau (NIC 2 ou 3). Entre as 142 genotipagens o tipo de HPV mais prevalente foi o HPV 16 (51,7%), seguido pelo HPV 35 (6,9%) e HPV 45 (6,2%). O HPV 18 foi encontrado em apenas 2,1%. Houve associação entre o HPV 16 e lesões de alto grau (NIC 2 ou 3) (p= 0,008). Conclusão: O HPV 16 foi o genótipo predominante nas lesões precursoras, principalmente nas lesões de alto grau (NIC 2 ou 3). O HPV 35 aparece como o segundo mais frequente nas lesões de alto grau, sugerindo a necessidade de investigar sua importância em estudos posteriores.

Avaliação crítica do papel da citologia cervical em meio líquido no rastreamento do câncer do colo uterino / Critical evaluation of the role of liquid based cervical cytology in screening for cervical cancer

A citologia cervical em meio líquido (CML) foi aprovada pela Administração de Drogas e Alimentos dos EUA (Food and Drug Administration - FDA) com objetivo de reduzir as falhas da citologia cervical convencional (CC). Segundo a literatura atual, a CML aumenta a sensibilidade da citologia cervical, a adequabilidade das amostras e diminui o número de esfregaços insatisfatórios quando comparada com a CC. Embora alguns países tenham legitimado o modelo de CML no rastreio de neoplasia do colo do útero, há controvérsias a respeito da escolha do melhor método de exame citopatológico cervical. Dessa forma, o objetivo da presente revisão é avaliar o impacto da introdução da CML em termos de eficácia, custos, conhecimento técnico necessário e implicações para a sua introdução.(AU)

The liquid based cervical cytology has been approved by the Food and Drug Administration (FDA) in order to reduce failures of conventional cervical cytology (CC). According to current literature, CML increases the sensitivity of cervical cytology, the suitability of the samples and reduce the number of poor smears compared with CC. Although some countries have legitimized the CML model in screening cancer of the cervix, there is a controversy about the choice of the best cervical Pap smear method. Thus, the aim of the current review is to evaluate the impact of the introduction of CML in terms of effectiveness, costs, necessary technical knowledge and implications of its introduction.(AU)

"Uma doença da mulher": experiência e significado do câncer cervical para mulheres que realizaram o Papanicolau / "A woman's illness": experience and meaning of cervical cancer of woman who underwent Pap test / "Una enfermedad de la mujer": experiencia y significado de cáncer cervical para las mujeres que se sometieron el Papanicolaou

Este artigo busca compreender a experiência e os significados do câncer cervical por mulheres que realizam o Papanicolau. Realizou-se pesquisa qualitativa, com entrevistas semiestruturadas, com mulheres, moradoras do Jardim Keralux, localizado na Zona Leste da Cidade de São Paulo, Brasil. O câncer cervical é considerado uma "doença invencível" quando está em estágio avançado, cujas "causas" remetem tanto à precariedade da atenção à saúde quanto às crenças religiosas e às concepções humorais do corpo. Trata-se de uma doença marcada pelas relações de gênero, que definem, assimetricamente, as relações entre o homem e a mulher no interior da família. O câncer cervical é concebido como uma doença do gênero feminino, de maneira que cabe à mulher cuidar de sua saúde por meio do Papanicolau.(AU)

This paper seeks to understand the experience and meanings of cervical cancer for women who underwent Pap Test. We conducted a qualitative research using semi-structured interviews with women who lives at Jardim Keralux, located at the eastern zone in São Paulo city, Brazil. Cervical cancer is considered an "invincible disease" when it is in an advanced stage. Its "causes" refer both to precariousness of the healthcare system, some religious beliefs and somebody humoral conceptions. It is a disease marked by gender relations, which asymmetrically defines the relationship between men and women with their family. Cervical cancer is conceived as a female disease, thus is a women's responsibility to take care of their health through the Pap Test.(AU)

En este artículo se trata de comprender la experiencia y los significados de cáncer cervical para las mujeres que se sometieron a la prueba de Papanicolaou. Se realizó una investigación cualitativa mediante entrevistas semiestructuradas con mujeres que viven en el Jardim Keralux, situados en la zona oriental de la ciudad de Sao Paulo, Brasil. El cáncer cervical se considera una "enfermedad invencible" cuando se encuentra en una fase avanzada. Sus "causas" se refieren a la precariedad del sistema de salud y las creencias religiosas y las concepciones humorales del cuerpo. Es una enfermedad que se caracteriza por las relaciones de género, que define la relación asimétrica entre hombres y mujeres en la familia. El cáncer cervical se concibe como una enfermedad femenina, por tanto, es responsabilidad de las mujeres a cuidar de su salud a través de Papanicolaou.(AU)

Perfil epidemiológico de mulheres com câncer de colo do útero atendidas em um hospital do interior paulista / Epidemiological profile of women with cervical cancer treated at a hospital in the interior of São Paulo State

O câncer de colo do útero (CCU) é considerado problema de saúde pública no Brasil, por exercer papel importante na morbimortalidade das mulheres. Os principais fatores de risco para o desenvolvimento do CCU estão relacionados às condições socioeconômicas, ambientais e aos hábitos de vida, que incluem: início precoce da atividade sexual, pluralidade de parceiros sexuais, tabagismo, hábitos inadequados de higiene, uso prolongado de contraceptivos orais e a não-realização de exame preventivo de citologia oncótica. A infecção pelo papiloma vírus humano (HPV) leva a alterações que podem, com o passar do tempo, evoluir para o CCU. Este estudo teve como objetivo caracterizar o perfil epidemiológico das mulheres com CCU atendidas no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, da Universidade de São Paulo (HCFMRP-USP), no período de janeiro de 2000 a dezembro de 2013. Trata-se de um estudo retrospectivo, longitudinal e baseado em dados do Registro Hospitalar de Câncer (RHC). O RHC é um banco de dados que fornece informações às organizações nacionais, caracterizando os diversos tipos de câncer, auxiliando na formulação da Política Nacional de Atenção Oncológica. Foram analisados os dados de 906 mulheres entre 18 e 95 anos e a faixa etária predominante foi de 31 a 60 anos (58,9%); 10,81% eram analfabetas e 68,6% possuíam ensino fundamental. O tipo celular mais incidente (40,8%) foi o carcinoma escamocelular e o estádio clínico 0 foi o mais observado (39,6%). Quanto à procedência, observou-se que 86,1% das mulheres eram da Divisão Regional de Saúde-XIII, à qual pertence a cidade de Ribeirão Preto (40,55%). O cruzamento entre escolaridade e estadiamento clínico apontou que, no estádio 0, dos 39,62% dos casos, 34,76% possuíam ensino fundamental ou médio, o que demonstrou influência da escolaridade na detecção do CCU em estádio inicial. Os casos diagnosticados em estádios avançados (III e IV) foram responsáveis pelo maior número de óbitos, sendo que, das 145 mulheres em estádio III, 87 foram a óbito e, das 80 mulheres diagnosticadas em estádio IV, 67 faleceram, enquanto, das 359 mulheres em estádio 0, apenas 14 foram a óbito. No presente estudo, a sobrevida em cinco anos para as mulheres acometidas pelo CCU foi de 56,5%. Os resultados alcançados corroboram com os encontrados nas produções científicas atuais, demonstrando a importância do rastreamento e diagnóstico precoce, a fim de diminuir a mortalidade causada pelo CCU em estádios avançados. Também apontam a necessidade de ações de educação em saúde como um meio para a prevenção do CCU. Ações educativas e preventivas devem ser desenvolvidas de forma contínua na vida das mulheres e o enfermeiro, como membro da equipe de saúde, tem papel fundamental, informando as mulheres quanto às medidas de prevenção da doença e a importância do rastreamento, desmistificando culturas enraizadas e também conscientizando essas mulheres sobre o seu papel de sujeitos responsáveis por sua saúde

Cervical cancer (UCC) is considered a public health problem in Brazil, since it plays an important role in the morbidity and mortality of women. The main risk factors for UCC development are related to socioeconomic, environmental and lifestyle conditions, which include: early sexual initiation, plurality of sexual partners, smoking, inadequate hygiene habits, prolonged use of oral contraceptives and The non-accomplishment of preventive examination of oncotic cytology. Infection caused by human papillomavirus (HPV) leads to changes that may, over time, progress to UCC. The objective of this study was to characterize the epidemiological profile of women with UCC treated at the Hospital das Clínicas of the Medical School of Ribeirão Preto, University of São Paulo (HCFMRP-USP), from January 2000 to December 2013. This is a retrospective longitudinal study based on data from the Hospital Registry of Cancer (RHC). The RHC is a database that provides information to national organizations, characterizing the different types of cancer, helping in the formulation of the National Cancer Care Policy. Data from 906 women between 18 and 95 years of age were analyzed, and the predominant age group was 31 to 60 years (58.9%); 10.81% were illiterate and 68.6% had primary education. The most incident cell type (40.8%) was squamous cell carcinoma and clinical stage 0 was the most observed (39.6%). Regarding the origin, it was observed that 86.1% of the women were from the Regional Health Division- XIII, to which the city of Ribeirão Preto belongs (40.55%). The intersection between schooling and clinical staging showed that, in stage 0, of the 39.62% of the cases, 34.76% had primary or secondary education, which demonstrated the influence of schooling in the detection of UCC in the initial stage. The cases diagnosed in advanced stages (III and IV) were responsible for the highest number of deaths, and, of the 145 women in stage III, 87 died, and, of the 80 women diagnosed in stage IV, 67 died, while, of 359 women in stage 0, only 14 died. In the present study, the five-year survival rate for women with UCC was 56.5%. The results obtained corroborate with those found in current scientific production, demonstrating the importance of screening and early diagnosis, in order to reduce the mortality caused by UCC in advanced stages. They also point out the need of health education actions as a means to prevent UCC. Educational and preventive actions should be continuously developed in the lives of women and the nurse, as a member of the health team, plays a fundamental role, informing women about the disease prevention measures and the importance of screening, demystifying rooted cultures and also making these women aware of their role as responsible subjects for their health

Perfil epidemiológico de mulheres com câncer de colo do útero atendidas em um hospital do interior paulista / Epidemiological profile of women with cervical cancer treated at a hospital in the interior of São Paulo State

O câncer de colo do útero (CCU) é considerado problema de saúde pública no Brasil, por exercer papel importante na morbimortalidade das mulheres. Os principais fatores de risco para o desenvolvimento do CCU estão relacionados às condições socioeconômicas, ambientais e aos hábitos de vida, que incluem: início precoce da atividade sexual, pluralidade de parceiros sexuais, tabagismo, hábitos inadequados de higiene, uso prolongado de contraceptivos orais e a não-realização de exame preventivo de citologia oncótica. A infecção pelo papiloma vírus humano (HPV) leva a alterações que podem, com o passar do tempo, evoluir para o CCU. Este estudo teve como objetivo caracterizar o perfil epidemiológico das mulheres com CCU atendidas no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, da Universidade de São Paulo (HCFMRP-USP), no período de janeiro de 2000 a dezembro de 2013. Trata-se de um estudo retrospectivo, longitudinal e baseado em dados do Registro Hospitalar de Câncer (RHC). O RHC é um banco de dados que fornece informações às organizações nacionais, caracterizando os diversos tipos de câncer, auxiliando na formulação da Política Nacional de Atenção Oncológica. Foram analisados os dados de 906 mulheres entre 18 e 95 anos e a faixa etária predominante foi de 31 a 60 anos (58,9%); 10,81% eram analfabetas e 68,6% possuíam ensino fundamental. O tipo celular mais incidente (40,8%) foi o carcinoma escamocelular e o estádio clínico 0 foi o mais observado (39,6%). Quanto à procedência, observou-se que 86,1% das mulheres eram da Divisão Regional de Saúde-XIII, à qual pertence a cidade de Ribeirão Preto (40,55%). O cruzamento entre escolaridade e estadiamento clínico apontou que, no estádio 0, dos 39,62% dos casos, 34,76% possuíam ensino fundamental ou médio, o que demonstrou influência da escolaridade na detecção do CCU em estádio inicial. Os casos diagnosticados em estádios avançados (III e IV) foram responsáveis pelo maior número de óbitos, sendo que, das 145 mulheres em estádio III, 87 foram a óbito e, das 80 mulheres diagnosticadas em estádio IV, 67 faleceram, enquanto, das 359 mulheres em estádio 0, apenas 14 foram a óbito. No presente estudo, a sobrevida em cinco anos para as mulheres acometidas pelo CCU foi de 56,5%. Os resultados alcançados corroboram com os encontrados nas produções científicas atuais, demonstrando a importância do rastreamento e diagnóstico precoce, a fim de diminuir a mortalidade causada pelo CCU em estádios avançados. Também apontam a necessidade de ações de educação em saúde como um meio para a prevenção do CCU. Ações educativas e preventivas devem ser desenvolvidas de forma contínua na vida das mulheres e o enfermeiro, como membro da equipe de saúde, tem papel fundamental, informando as mulheres quanto às medidas de prevenção da doença e a importância do rastreamento, desmistificando culturas enraizadas e também conscientizando essas mulheres sobre o seu papel de sujeitos responsáveis por sua saúde

Cervical cancer (UCC) is considered a public health problem in Brazil, since it plays an important role in the morbidity and mortality of women. The main risk factors for UCC development are related to socioeconomic, environmental and lifestyle conditions, which include: early sexual initiation, plurality of sexual partners, smoking, inadequate hygiene habits, prolonged use of oral contraceptives and The non-accomplishment of preventive examination of oncotic cytology. Infection caused by human papillomavirus (HPV) leads to changes that may, over time, progress to UCC. The objective of this study was to characterize the epidemiological profile of women with UCC treated at the Hospital das Clínicas of the Medical School of Ribeirão Preto, University of São Paulo (HCFMRP-USP), from January 2000 to December 2013. This is a retrospective longitudinal study based on data from the Hospital Registry of Cancer (RHC). The RHC is a database that provides information to national organizations, characterizing the different types of cancer, helping in the formulation of the National Cancer Care Policy. Data from 906 women between 18 and 95 years of age were analyzed, and the predominant age group was 31 to 60 years (58.9%); 10.81% were illiterate and 68.6% had primary education. The most incident cell type (40.8%) was squamous cell carcinoma and clinical stage 0 was the most observed (39.6%). Regarding the origin, it was observed that 86.1% of the women were from the Regional Health Division- XIII, to which the city of Ribeirão Preto belongs (40.55%). The intersection between schooling and clinical staging showed that, in stage 0, of the 39.62% of the cases, 34.76% had primary or secondary education, which demonstrated the influence of schooling in the detection of UCC in the initial stage. The cases diagnosed in advanced stages (III and IV) were responsible for the highest number of deaths, and, of the 145 women in stage III, 87 died, and, of the 80 women diagnosed in stage IV, 67 died, while, of 359 women in stage 0, only 14 died. In the present study, the five-year survival rate for women with UCC was 56.5%. The results obtained corroborate with those found in current scientific production, demonstrating the importance of screening and early diagnosis, in order to reduce the mortality caused by UCC in advanced stages. They also point out the need of health education actions as a means to prevent UCC. Educational and preventive actions should be continuously developed in the lives of women and the nurse, as a member of the health team, plays a fundamental role, informing women about the disease prevention measures and the importance of screening, demystifying rooted cultures and also making these women aware of their role as responsible subjects for their health

Comparison of Classical and Secondary Cytologic Criteria Relative to Hybrid Capture for Diagnosing Cervical-vaginal Infection by Human Papillomavirus / Comparação entre os critérios citológicos clássicos e secundários para o diagnóstico de infecção cérvico-vaginal por papiloma vírus humano em relação à captura híbrida

Objective To compare the diagnostic accuracy of the classic Meisels cytologic criteria and the Schneider secondary criteria relative to the hybrid capture method for diagnosing HPV infection. Methods This was a retrospective study performed at a public university hospital. A total of 41 patients with a cytologic diagnosis of HPV infection and 40 HPV-negative patients were selected for review of the cervical-vaginal smears seeking to classical and secondary criteria. A single pathologist reviewed the slides in search of the criteria. The classical and secondary cytologic criteria were compared with the hybrid capture for diagnosing HPV infection. Bartleti test was applied for the age analysis, and Fisher's exact test was used to compare proportions. The tests were considered significant when the probability of rejecting the null hypothesis was less than 5% (p < 0.05). Results The Meisels criteria were less sensitive (34.0%) than the secondary Schneider criteria (57.5%) when compared with the hybrid capture (p < 0.0001), although the specificity of the former criteria was non-significantly higher (91.2% and 67.7%, respectively). In cases of moderate or intense inflammation, the sensitivity and specificity of the Schneider criteria were decreased, 33.3% and 50.0% respectively (p = 0.0115). Conclusions Compared with hybrid capture for diagnosis of HPV infection, the sensitivity of the secondary Schneider criteria was higher than the classical Meisels criteria.Moderate or intense inflammation reduces the sensitivity and specificity of the secondary Schneider criteria for diagnosing HPV infection using the hybrid capture as the gold standard.

Objetivo Comparar a acurácia diagnóstica dos critérios citológicos clássicos de Meisels com a dos critérios secundários de Schneider em relação a captura híbrida para o diagnóstico de infecção pelo HPV. Métodos Trata-se de estudo retrospectivo realizado em hospital público universitário. Quarenta e uma pacientes com diagnóstico citológico de infecção pelo HPV e 40 pacientes HPV-negativas foram selecionadas para avaliação dos esfregaços cervicaisvaginais em busca dos critérios clássicos e secundários. Um único patologista reviu as lâminas. Os critérios citológicos clássicos e secundários foram comparados com a captura híbrida para o diagnóstico de infecção pelo HPV. O teste de Bartleti foi aplicado para a análise das idades e o teste exato de Fisher para comparar proporções. Os testes foram considerados significativos quando a probabilidade de rejeitar a hipótese de nulidade foi menor que 5% (p < 0,05). Resultados Os critérios deMeisels forammenos sensíveis (34,0%) que os secundários de Schneider (57,5%) quando comparados com a captura híbrida (p < 0,0001), embora a especificidade dos critérios de Meisels não tenha sido significativamente superior (91,2% e 67,7%, respectivamente). Em casos de inflamação moderada ou intensa, a sensibilidade e especificidade dos critérios secundários de Schneider foram diminuídas, 33,3% e 50,0%, respectivamente (p = 0,0115). Conclusões Comparado a captura híbrida para o diagnóstico da infecção pelo HPV, a sensibilidade dos critérios secundários de Schneider foi maior que a dos critérios clássicos de Meisels. Inflamação moderada ou intensa reduziu a sensibilidade e especificidade dos critérios secundários de Schneider para o diagnóstico de infecção pelo HPV utilizando a captura híbrida como padrão-ouro.

Alterações citológicas cervicovaginais no Alto Uruguai Gaúcho, Rio Grande do Sul / Cytological cervico-vaginal changes in Alto Uruguai Gaúcho, Rio Grande do Sul

Objetivo: Avaliar a frequência de alterações cervicovaginais que acometem mulheres da região do Alto Uruguai. Métodos: Foram avaliados dados de exames citopatológicos obtidos a partir de um sistema de programa personalizado conhecido como Laudo & Imagem, propriedade de um laboratório de referência da cidade de Erechim, Rio Grande do Sul, no período de 2007 a 2011. Resultados: Dos 62.280 casos avaliados, 2.049 (3,3%) apresentaram alguma alteração citológica; destes, 1.094 (53,4%) corresponderam à lesão escamosa de baixo grau, 179 (8,8%) à lesão escamosa de alto grau, 13 (0,7%) à carcinoma escamoso, 5 (0,2%) à adenocarcinoma e 758 (37%) a atipias de significado indeterminado, que, no seguimento, 360 (47,5%) corresponderam a lesões benignas, 225 (29,7%) a lesões malignas; destas, 220 casos (29,02%) de lesão escamosa intraepitelial de baixo grau, 4 casos (0,53%) de lesão escamosa intraepitelial de alto grau e 1 (0,13%) de carcinoma escamoso. Não tiveram seguimento citopatológico 173 (22,8%) casos. Conclusão: O estudo verificou que os dados encontrados nessa região assemelham-se aos encontrados nacionalmente, o que justifica a importância de incentivo ao rastreamento e à prevenção através dos programas de rastreamento do exame citológico para a detecção precoce do câncer de colo uterino.

Objective: To evaluate the frequency of cervical changes that affects women in Alto Uruguai, Rio Grande do Sul. Methods: We evaluated cytology findings of the National Health System, in a reference laboratory in Erechim, Rio Grande do Sul at the period of 2007 to 2011. Results: From 62,280 cases evaluated, 2,049 (3.2%) showed cytological changes, which in 1,094 (53.4%) corresponded to low-grade squamous intraepithelial lesions, 179 (8.8%) and high grade squamous intraepithelial lesion, 13 (0.7%) squamous carcinomas, 5 (0.2%) adenocarcinomas and the 758 (37%) of atypical squamous cell underteminated significance Of atypical squamous cell underteminated significance, 360 (47.5%) lesions were benign, 225 (29.7%) malignant lesions and of this cases, 220 (29.02%) cases of low-grade squamous intraepithelial lesions, 4 (0.53%) cases of high grade squamous intraepithelial lesion and 1 (0.13%) cases of squamous cell carcinoma. But, 173 patients (22.8%) did not follow the cytopathologic screening. Conclusion: In conclusion the study and found that the data found in this region are similar to those found at the national level, justifying the importance of encouraging screening and prevention through screening programs of cytological cervical early detection of cervical cancer .

Prevenção do câncer do colo do útero: desvelando a impessoalidade na voz de gestantes / Cervical cancer prevention: unveiling impersonality in pregnant women's voice / Prevención del cáncer de cuello uterino: desvelando la impersonalidad en la voz de gestantes

Compreender como as mulheres vivenciam a realização do papanicolaou na gestação representa uma possibilidade para se definir estratégias de intervenção mais adequadas na prevenção e controle do câncer do colo do útero. Estudo fenomenológico heidegggeriano alicerçado nas etapas metódicas da redução, construção e destruição fenomenológica, com o objetivo de compreender o sentido da prevenção do câncer do colo do útero na voz de gestantes. Os dados foram obtidos por meio da entrevista fenomenológica, realizadas no período de fevereiro a abril de 2012, num serviço público de saúde no estado da Bahia. Foram incluídas gestantes que haviam realizado o papanicolaou, cadastradas em ambulatório de pré-natal e atendidas por enfermeiras. Na análise compreensiva, desvelou-se que as gestantes vivenciam o fenômeno da prevenção do câncer do colo do útero experienciando a impessoalidade nas relações entre profissional de saúde e cliente, o que revela a fragilidade e o distanciamento do modelo biomédico para um cuidado compreensivo. A lacuna que o modo da impessoalidade deixa nas relações cotidianas entre profissionais e clientes nos serviços de saúde produz um impacto negativo na prevenção do câncer do colo do útero em gestantes.

Understanding how women experience pap smear test during pregnancy represents a possibility to define the most appropriate intervention strategies in cervical cancer prevention and control. Heidegggerian phenomenological study based in methodical steps of the phenomenological reduction, construction and destruction, in order to understand the sense of preventing cervical cancer in pregnant women's voice. The statements were obtained through phenomenological interviews, from 27 February to 25 April 2012, in a health public service in the State of Bahia. We included pregnant women who had undergone the pap smear, registered in Prenatal ambulatory (PA) and cared by nurses. In comprehensive analysis, it was unveiled that pregnant women experience the phenomenon of preventing cervical cancer experiencing impersonal relationship between health professional and client, which reveals the fragility and remoteness of the biomedical model for an understanding care. The gap that impersonality leaves in everyday relationships between professionals and clients in health services produces a negative impact in preventing cervical cancer in pregnant women.

Comprender cómo las mujeres viven la realización de la prueba de papanicolaou en la gestación representa una posibilidad para definirse estrategias de intervención más adecuadas en la prevención y control del cáncer de cuello uterino. Estudio fenomenológico heideggeriano basado en las etapas metódicas de la reducción, construcción y destrucción fenomenológica, con el objetivo de comprender el sentido de la prevención del cáncer de cuello uterino en la voz de las gestantes. Los datos fueron obtenidos a través de entrevista fenomenológica, realizada en el periodo de febrero a abril de 2012, en un servicio público de salud en el Estado de Bahia. Fueron incluidas gestantes que habían realizado la prueba de papanicolaou, registradas en un ambulatorio de prenatal y atendidas por enfermeras. El análisis comprensivo reveló que las gestantes viven el fenómeno de la prevención del cáncer de cuello uterino experimentando la impersonalidad en las relaciones entre el profesional de salud y el cliente, lo que revela la fragilidad y el distanciamiento del modelo biomédico para un cuidado comprensivo. La laguna que el modo de la impersonalidad deja en las relaciones cotidianas entre profesionales y clientes en los servicios de salud produce un impacto negativo en la prevención del cáncer de cuello uterino en gestantes.

Disfunção sexual relacionada à radioterapia na pelve feminina: diagnóstico de enfermagem / Sexual Dysfunction Related to Radiation in Female Pelvis: Nursing Diagnosis

Introdução: O diagnóstico de enfermagem subsidia as bases para prescrição das intervenções de enfermagem. Neste estudo, o foco é a disfunção corporal alterada por diminuição da luz vaginal por radioterapia para tratamento docâncer do colo do útero. Objetivo: Descrever e discutir a ocorrência do diagnóstico de enfermagem de disfunção sexual relacionada à radioterapia na pelve feminina para tratamento do câncer do colo do útero em pacientes tratadas no Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA). Método: Estudo observacional descritivo, do tipo longitudinal composto por 142 mulheres. A coleta de dados aconteceu no ambulatório de ginecologia do Hospital do Câncer II/INCA, através de questionário semiestruturado. As curvas de sobrevida foram obtidas utilizando-se o estimador de Kaplan-Meyer e foram calculadas no aplicativo R. Resultados: Ocorreu diminuição da libido em 66%e do prazer sexual em 60%; sangramento durante o ato sexual foi relatado por 49% das mulheres e a dispaurenia em 53%. Houve aumento da libido e do prazer em 14% da amostra. A sobrevida livre de estenose vaginal por 60 meses foi de 40%. O tempo mediano de ocorrência da estenose vaginal foi de 42,9 meses. Conclusão: O uso do diagnóstico de enfermagem, como ferramenta de descrição do efeito radioterápico tardio da disfunção sexual, contempla de forma eficaz as características definidoras e propicia a formação de fatores relacionados adequados à situação em questão.Neste estudo, as características mais freqüentes foram déficit percebido de desejo sexual, incapacidade de alcançar a satisfação sexual desejada, limitação real imposta pela terapia e verbalização do problema.

Formação do enfermeiro para a prevenção do câncer de colo uterino / Nursing education for prevention of cervical cancer / La educación de enfermería para la prevención de cáncer de cuello uterino

Objetivou-se analisar a formação do enfermeiro para a prevenção do câncer de colo uterino no contexto da estratégia saúde da família. Estudo de abordagem qualitativa realizado com 30 enfermeiros, em Teresina, em 2013. Os dados foram produzidos por meio de entrevista, processados no Alceste 4.8 e submetidos à análise lexical pela classificação hierárquica descendente. Os resultados foram apresentados em três classes semânticas: assistência do enfermeiro na prevenção do câncer de colo uterino; educação permanente do enfermeiro para prevenção do câncer de colo uterino; e formação do enfermeiro em nível de graduação e especialização para a prevenção do câncer de colo uterino. Os enfermeiros possuem formação para a prevenção do câncer de colo uterino na estratégia saúde da família, em nível de graduação, especialização e educação permanente, no entanto, essa formação deve basear-se numa aprendizagem significativa e na possibilidade de transformar as práticas profissionais com vista às mudanças de toda a organização dos serviços de saúde.

This study aimed at analyzing the training of nurses for prevention of cervical cancer in the context of family health strategy. A qualitative study with 30 nurses in Teresina, Piauí, Brazil, 2013. Data were generated through interviews, processed on Alceste 4.8, and lexically analyzed by descending hierarchical classification. Results were presented in three semantic classes: nursing care in the prevention of cervical cancer; continuing education of nurses for prevention of cervical cancer; and nursing education at the undergraduate and expertise levels for prevention of cervical cancer. Nurses are trained for prevention of cervical cancer in the family health strategy, through undergraduation, specialization, and continuing education. However, such training must be based on meaningful learning so that professional practice can change around organization of health services.

Este estudio tuvo como objetivo analizar la formación del enfermero para la prevención del cáncer cervico uterino en el contexto de la estrategia salud de la familia. Un estudio cualitativo con 30 enfermeros, en Teresina-PI-Brasil, en 2013. Los datos se han generado a través de entrevistas, procesados en Alceste 4.8 y sometidos al análisis léxico realizado por clasificación jerárquica decreciente. Los resultados fueron presentados en tres categorías semánticas: atención de enfermería en la prevención de cáncer cervicouterino; educación continua del enfermero en nivel de pregrado para la prevención de cáncer cervicouterino; y educación de enfermería en nivel de pregrado y especialización para prevención del cáncer cervicouterino. Los enfermeros tienen una formación para la prevención del cáncer cervicouterino en la estrategia salud de la familia, a través de la graduación, especialización y formación continua, sin embargo, esa formación debe estar basada en el aprendizaje significativo y en la posibilidad de convertir las prácticas profesionales con el fin de cambiar toda la organización de los servicios de salud.

Prevalência e seguimento de exame citopatológico de colo uterino com atipias em células escamosas de origem indeterminada em um hospital universitário brasileiro / Prevalence and follow-up of pap smear with atypical squamous cells of undetermined origin at a teaching hospital in Brazil

Introdução: O câncer cervical é uma neoplasia maligna com possibilidade de prevenção.Rastreamento adequado pode reduzir morbimortalidade.Objetivo: Verificar a evolução clínica em pacientes com citopatológico de colo uterino com atipias em células escamosas de origem indeterminada (ASC-US ).Método: Coorte retrospectiva em pacientes com ASC-US do Ambulatório de Ginecologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Acompanhamento por 3 anos e seguimento com citologia e/ou histologia. Análise: Statistical Package for Social Sciences (dados descritivos e associações). Variáveis quantitativas com distribuição simétrica: média e desvio-padrão. Variáveis qualitativas: percentuais; aprovação do Grupo de Pesquisa ePós-graduação do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (07-286).Resultados: Amostra de 320 casos. Média de idade das pacientes: 41,3 anos. Não houve associação com tabagismo e ASC-US , lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL) ou lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL) (22,8 versus 20,5%; odds ratio = 0,87; intervalo de confiança de 95% 0,38-1,99; p=0,751). Das pacientes com ASC-US , 87,2% fizeram colposcopia imediata; 104 resultaram em alterações menores e quatro em maiores à colposcopia, embora 85 pacientes tenham realizado biópsias.A histologia mostrou: 7,5% de neoplasia intraepitelial 1; 2,1%, neoplasia intraepitelial 2/3; e 0,9%, carcinoma. Um total de 12,5% fez algum tipo de tratamento cirúrgico,sendo este excisão eletrocirúrgica com alça até histerectomia.

Ao final do estudo, 77,5% tiveram citopatológico normal como desfecho; 20,3% tiveram ASC-US persistente ouLSIL; 1,3%, HSIL; e 0,9%, carcinoma.Conclusões: O percentual de citopatológicos com ASC-US era esperado e foi adequado.A maioria dos exames teve um acompanhamento citológico normal, mas tivemos um número muito elevado de biópsias em pacientes com colposcopias com alterações menores. A taxa de evolução para lesões de alto grau e câncer não foi desprezível,alertando para necessidade de acompanhamento na presença de ASC-US.

Background: Cervical cancer is a preventable malignant neoplasia. Adequate screening may reduce mortality and morbidity.Aims: To investigate the clinical outcome in patients with pap smears showing atypical squamous cells of undetermined origin (ASC-US ).Methods: Retrospective cohort study involving patients with ASC-US seen at the GynecologyOutpatient Clinic of Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Three-year follow-up and monitoring based on cytological or histological tests. Analysis: Statistical Package for the Social Sciences (descriptive data and associations). Quantitative variables with symmetric distribution: mean and standard deviation. Qualitative variables: percentage; approval of the Research and Graduate Study Program of Hospital de Clínicas de Porto Alegre (07-286).Results: Our sample included 320 cases. Patients’ mean age: 41.3 years. There was no association with smoking and ASC-US , low squamous intraepithelial lesion (LSIL), or high squamous intraepitheliallesion (HSIL) (22.8 versus 20.5%, odds ratio = 0.87, 95% confidence interval 0.38-1.99, p = 0.751).Of the patients with ASC-US , 87.2% had immediate colposcopy, 104 had minor changes and four had major changes on colposcopy, although 85 patients underwent biopsies. Histology showed:7.5% of intraepithelial neoplasia 1; 2.1% of intraepithelial neoplasia 2/3; and 0.9% of carcinoma.A total of 12.5% patients underwent surgical treatment consisting of loop electrosurgical excision procedure followed by hysterectomy. At the end of the study, 77.5% had normal pap smear; 20.3% had persistent ASC-US or LSIL; 1.3% had HSIL; and 0.9% had carcinoma.Conclusions: The percentage of pap smears with ASC-US was expected and adequate. Most tests had normal results during the follow-up, but there was a very large number of biopsies in patients with minor changes on colposcopy. The rate of progression to high-grade lesions and cancer was not negligible, prompting the need for monitoring the presence of ASC-US.

Metástase de adenocarcinoma de cólon para região selar: relato de caso / Metastatic colonic adenocarcinoma from sellar region: case report

A hipófise e a região selar podem ser acometidas por uma série de tumores. Nesse contexto, metástase é um diagnóstico diferencial raro, porém plausível. O diagnóstico de metástase para região selar é desafiador. Assim, espessamento da haste hipofisária, invasão de seio cavernoso e esclerose ao redor da sela são detalhes sutis que, apesar de não serem conclusivos, podem sugerir esse diagnóstico. Neste artigo os autores descrevem um caso de um paciente sem antecedentes oncológicos e com RM e TC sugestivas de macroadenoma hipofisário. Inesperadamente, a lesão era um adenocarcinoma metastático de cólon. Metástases cerebrais de câncer colorretal são raras, principalmente para região selar e normalmente aparecem após o diagnóstico da lesão primária. Nosso objetivo é descrever um caso de metástase de cólon para região selar e sua evolução e rever dados de literatura.

The pituitary gland and sellar region may be a site for a number of tumors. In this context a rare but feasible differential diagnosis is metastasis. The diagnosis of metastasis in the sellar region is challenging. Therefore, thickening of the pituitary stalk, invasion of the cavernous sinus and sclerosis around the sella, although not conclusive, may suggest this diagnosis. In this article the authors describe a case of a patient without any oncological history and with MRI and CT-scan suggestive of pituitary macroadenoma. Surprisingly the tumor was an metastatic colonic adenocarcinoma. Colonic and rectal metastasis to the brain are rare, particularly to the sellar region and normally appear after the primary lesion is already diagnosed. Our goal is to describe a case of colonic metastasis to the sellar region and its evolution and review literature data.

Desempenho do exame citológico e da captura híbrida II no rastreamento de lesões intraepiteliais escamosas de alto grau em mulheres HIV+ / Performance by cytology and hybrid capture II in screening for high-grade squamous intraepithelial lesions in women with HIV

As lesões intraepiteliais escamosas de alto grau (HSIL) são precursoras do câncer do colo do útero, com maior risco de ocorrência e desenvolvimento em mulheres HIV+. Neste trabalho, estimamos e comparamos o desempenho do exame citológico e da captura híbrida II no rastreamento das lesões precursoras em mulheres HIV+. A população de estudo compreendeu mulheres acompanhadas na coorte prospectiva aberta do Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas da Fundação Oswaldo Cruz (IPEC/Fiocruz). A colposcopia e histologia foram consideradas conjuntamente na definição do teste de referência. O exame citológico apresentou sensibilidade de 31,8 por cento e especificidade de 95,5 por cento, enquanto a captura híbrida II apresentou maior sensibilidade (100 por cento) e menor especificidade (52 por cento). As razões de verossimilhança para o teste positivo e negativo foram estimadas em 7,1 e 0,7 para o exame citológico e em 2,1 e 0,0 para a captura híbrida II, respectivamente.

HIV-infected women are at increased risk of developing high-grade squamous intraepithelial lesions (HSIL), the precursor lesions for cervical cancer. This study estimated and compared the performance of cytology and hybrid capture II in screening for precursor lesions of cervical cancer among HIV-infected women. The study population consisted of women from the open prospective cohort at the Evandro Chagas Clinical Research Institute, Oswaldo Cruz Foundation (IPEC/Fiocruz). Colposcopy and histology were considered jointly in defining the gold standard. Cytology showed 31.8 percent sensitivity and 95.5 percent specificity, while hybrid capture II showed higher sensitivity (100 percent) and lower specificity (52 percent). The positive likelihood ratio was 7.1 for cytology and 2.1 for hybrid capture II, while the negative likelihood ratio was 0.7 for cytology and 0.0 for hybrid capture II.

Diagnosis and treatment of cervical cancer during pregnancy / Diagnóstico e tratamento do câncer do colo uterino durante a gestação

CONTEXT AND OBJECTIVE: One third of all cervical carcinomas occur during the reproductive period. Cervical carcinoma is the second greatest cause of death due to cancer during this phase. The estimated frequency of cervical cancer during pregnancy is one case for every 1,000 to 5,000 pregnancies. The aim here was to provide information about the difficulties in diagnosing and managing cervical neoplasia during pregnancy. MATERIALS: A systematic review of the literature was undertaken through the PubMed, Cochrane, Excerpta Medica (Embase), Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) and Scientific Electronic Library Online (SciELO) databases, using the following words: pregnancy, cervical cancer, diagnosis and management. RESULTS: There was a consensus in the literature regarding diagnosis of cervical carcinoma and management of preneoplastic lesions during pregnancy. However, for management of invasive carcinoma, there was great divergence regarding the gestational age taken as the limit for observation rather than immediate treatment. CONCLUSION: All patients with cytological abnormalities should undergo colposcopy, which will indicate and guide biopsy. Conization is reserved for patients with suspected invasion. High-grade lesions should be monitored during pregnancy and reevaluated after delivery. In cases of invasive carcinoma detected up to the 12th week of pregnancy, patient treatment is prioritized. Regarding diagnoses made during the second trimester, fetal pulmonary maturity can be awaited, and the use of chemotherapy to stabilize the disease until the time of delivery appears to be viable.

CONTEXTO E OBJETIVO: Um terço dos carcinomas de colo ocorrem no período reprodutivo, sendo que esta é a segunda causa de morte por câncer nessa fase. A freqüência estimada do carcinoma de colo uterino na gravidez é de um caso para cada 1.000 a 5.000 gestações. O objetivo foi informar sobre as dificuldades frente ao diagnóstico e manejo da neoplasia cervical durante a gravidez. MATERIAIS E MÉTODOS: Revisão sistemática da literatura foi realizada no PubMed, Cochrane, Excerpta Medica (Embase), Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) and Scientific Electronic Library Online (SciELO), usando as seguintes palavras: gestação, câncer cervical, diagnóstico e manejo. RESULTADOS: A literatura apresenta consenso quanto ao diagnóstico do carcinoma cervical e a conduta das lesões pré-neoplásicas durante a gestação. No manejo do carcinoma invasor há grande divergência quanto à idade gestacional considerada como limite para a adoção da observação em vez do tratamento imediato. CONCLUSÃO: Toda paciente com citologia alterada deve realizar colposcopia, a qual indicará e a biópsia. A conização é reservada para pacientes com suspeita de invasão. As lesões de alto grau devem ser acompanhadas durante a gestação e reavaliadas após o parto. Em casos de carcinoma invasor em gestantes com até 12 semanas o tratamento da paciente é priorizado. Nos diagnósticos ocorridos no segundo trimestre, pode-se aguardar a maturidade pulmonar fetal e o uso da quimioterapia para estabilizar a doença até o momento do parto parece ser viável.

Evidence for benefits from treating cervical ectopy: literature review / Evidências de benefícios no tratamento de ectopia do colo do útero: revisão de literatura

CONTEXT AND PURPOSE: Uterine cervical ectopy (cervical erosion) is today considered to be a physiological condition, but there still seems to be a strong tendency towards treating it. The purpose of this study was to review the medical literature for evidence regarding benefits from treating cervical ectopy. METHODS: The following databases were reviewed: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline), Excerpta Medica Database (Embase), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) and Cochrane Library databases. In addition, six medical textbooks were consulted. RESULTS: The review showed that: 1) there is probably an association between ectopy and higher risk of Chlamydia trachomatis, human papillomavirus and human immunodeficiency virus infection; 4) there is probably an association between ectopy and cervical intraepithelial neoplasia; 5) there is an association between ectopy and mucous discharge and nocturia; and 6) there is no evidence of an association between ectopy and cervical cancer, or of protection against cervical cancer associated with ectopy treatment. CONCLUSIONS: 1) No data were found in the medical literature to support routine treatment for ectopy; 2) Treatment could be recommended for symptom relief, but more symptoms are attributed to ectopy than could be demonstrated in a controlled study; 3) Further studies to test the hypothesis of protection against cervical cancer associated with treatment are necessary.

CONTEXTO E OBJETIVO: A ectopia do colo do útero é hoje considerada um fenômeno fisiológico, mas parece ainda haver uma forte tendência no sentido da intervenção (tratamento). Este estudo se propõe a realizar revisão da literatura buscando evidências de benefícios conseqüentes ao tratamento da ectopia. MÉTODOS: Pesquisa nas bases Medical Literature Analysis and Retrieval Sysem Online (Medline), Excerpta Medica Database (Embase), Literatura Latino-Americane e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs), Biblioteca Cochrane e seis livros especializados. RESULTADOS: A revisão mostrou que: 1) existe provavelmente associação de ectopia com infecção cervical por Chlamydia trachomatis, pelo vírus HPV e maior risco de soroconversão para HIV; 2) existe provavelmente associação entre ectopia e neoplasia intra-epitelial cervical; 3) existe associação com mucorréia e nictúria; 4) não existem evidências sobre associação entre ectopia e câncer de colo do útero nem sobre proteção contra este câncer proporcionada pelo tratamento da ectopia. CONCLUSÕES: 1) Não foram encontrados na literatura dados que justifiquem o tratamento rotineiro da ectopia; 2) O tratamento pode ser utilizado para tratar sintomas associados à ectopia, porém mais sintomas são atribuídos à ectopia do que se pôde confirmar em um estudo controlado; 3) Seriam necessários novos estudos para testar a hipótese de proteção contra o câncer de colo proporcionada pelo tratamento.

Fatores de risco não habituais para metástase linfonodal no câncer do colo do útero / Unusual risk factors for lymph node metastasis in cancer of the uterine cervix

OBJETIVO: Verificar as variáveis associadas às metástases nos linfonodos pélvicos em pacientes com carcinoma do colo do útero nos estádios IB e IIA. MÉTODOS: Estudaram-se 289 pacientes admitidas no Departamento de Ginecologia do Centro de Tratamento e Pesquisa Hospital do Câncer A. C. Camargo com carcinoma invasor do colo do útero (IB e IIA) no período de 1980 a 1999 e que foram submetidas à cirurgia radical. A coleta de dados foi realizada a partir dos prontuários e da revisão de cortes histológicos dos colos de útero e dos linfonodos, sendo registrados dados sociodemográficos (idade ao diagnóstico, cor da pele), clínicos (estádio da doença, taxa de hemoglobina pré-operatória e índice de massa corpórea) e histopatológicos (tipo histológico, grau histológico, índice mitótico, embolização em capilares linfáticos e/ou sangüíneos, invasão perineural, profundidade de invasão do tumor no estroma cervical, intensidade da reação inflamatória no colo do útero, necrose tumoral, tamanho do tumor, invasão dos ligamentos cervicais laterais e do corpo do útero e status linfonodal). A associação entre a presença de metástase linfonodal e as diversas variáveis foi avaliada pelo teste de Qui-quadrado, pelo teste exato de Fisher e pela regressão logística múltipla. RESULTADOS: Encontrou-se metástase nos linfonodos pélvicos em 65 pacientes (22,5 por cento). Foram identificados os seguintes fatores de risco para metástase linfonodal na análise multivariada: taxa de hemoglobina < 10,0 g por cento (OR=3,6; IC95 por cento:1,210,7), invasão tumoral do terço médio (OR=3,3; IC95 por cento:1,110,7) e profundo do colo do útero (OR=5,4; IC95 por cento:1,717,3), reação inflamatória ausente ou de intensidade leve no colo do útero (OR=2,4; IC95 por cento:1,15,2) e carcinoma epidermóide queratinizante (OR=3,3; IC95 por cento:1,47,6). CONCLUSÕES: Este estudo identificou quatro fatores de risco para metástase nos linfonodos pélvicos em pacientes com carcinoma do colo...

OBJECTIVE: To investigate the variables associated with pelvic lymph node metastasis in patients with carcinoma of the uterine cervix at stages IB and IIA. METHODS: The study was carried out with 289 patients with invasive carcinoma of the uterine cervix (IB and IIA) who underwent radical surgery, admitted to the Gynecology Department of the Treatment and Research Center of the Hospital do Câncer A. C. Camargo, between 1980 and 1999. Data were collected from patient's records and from review of the histological sections from the uterine cervices and the lymph nodes, including sociodemographic data (age at diagnosis, skin color), clinical data (disease stage, preoperative hemoglobin level, body mass index) and histopathological data (histological type, histological grade, blood and/or lymphatic capillary embolization, perineural invasion, depth of tumor invasion into cervical stroma, intensity of inflammatory reaction in the uterine cervix, tumor necrosis, tumor size, invasion of the lateral cervical ligaments and uterine body, and lymph node status). Associations between lymph node metastasis and the different variables were evaluated by means of the chi-square test, Fisher's exact test and multiple logistic regression. RESULTS: Pelvic lymph node metastasis was found in 65 patients (22.5 percent). The following risk factors for lymph node metastasis were identified by multivariate analysis: hemoglobin level <10.0 g percent (OR = 3.6; 95 percent CI: 1.210.7), tumor invasion of the middle third (OR = 3.3; 95 percent CI: 1.110.7) and deep third of the uterine cervix (OR = 5.4; 95 percent CI: 1.717.3), absent or slight inflammatory reaction in the uterine cervix (OR = 2.4; 95 percent CI: 1.15.2) and keratinizing squamous cell carcinoma (OR = 3.3; 95 percent CI: 1.47.6). CONCLUSIONS: This study identified four risk factors for pelvic lymph node metastasis in patients with carcinoma of the uterine cervix at stages IB and IIA. Of these, three...