Living with an intestinal ostomy and urinary incontinence / Vivir con una estomía intestinal e incontinencia urinaria / Convivendo com estomia intestinal e a incontinência urinária

ABSTRACT Objective: to understand how aged people with intestinal ostomies experience this situation together with urinary incontinence. Method: a qualitative, descriptive and exploratory research study, developed with 77 aged individuals with intestinal ostomies assisted by the Unified Health System, in four municipalities from the Metropolitan Region of Florianópolis. Data collection was conducted using semi-structured interviews from October 2019 to February 2020. The theoretical framework used was Dorothéa Orem's Self-Care Theory and the data were submitted to content analysis, in its thematic modality. Results: the analysis allowed generating three thematic categories: 1) Feelings generated by the intestinal ostomy and urinary incontinence: acceptance, denial, fear, insecurity, constraints experienced due to the ostomy and to the urinary incontinence symptoms; 2) Lifestyle changes; and 3) Deficit in self-image. Conclusion: it was evidenced that, for most of the research participants, it is difficult to accept the experience of living with an intestinal ostomy and urinary incontinence, which generally produce negative feelings. However, the participants proved to be resilient and able to adapt to the changes in lifestyle. Many of these behaviors are due to the health professionals' important contribution in providing them the necessary attention, encouraging self-care strategies in both situations.

RESUMEN Objetivo: comprender de qué manera los ancianos con ostomías intestinales viven esta situación junto con la incontinencia urinaria. Método: investigación cualitativa, descriptiva y exploratoria, desarrollada con 77 ancianos con estomías intestinales atendidos por el Sistema Único de Salud en cuatro municipios de la Región Metropolitana de Florianópolis. La recolección de datos se realizó entre octubre de 2019 y febrero de 2020 por medio de entrevistas semiestructuradas. El marco de referencia teórico empleado fue la Teoría de Autocuidado de Dorothéa Orem; los datos se sometieron a análisis de contenido, en su modalidad temática. Resultados: el análisis permitió generar tres categorías temáticas: 1) Sentimientos generados por la estomía intestinal y por la incontinencia urinaria: aceptación, negación, miedo, inseguridad, restricciones experimentadas a raíz de la ostomía y de los síntomas de la incontinencia urinaria; 2) Cambios en el estilo de vida; y 3) Déficit en la imagen propia. Conclusión: se hizo evidente que a la mayoría de los participantes de la investigación les resulta difícil aceptar la vida con una estomía intestinal e incontinencia urinaria, que generalmente les provocan sentimientos negativos. Sin embargo, los participantes se mostraron resilientes y aptos para adaptarse a los cambios en el estilo de vida. Muchos de estos comportamientos se deben al importante aporte de los profesionales de la salud al brindarles la atención necesaria, estimulando estrategias de autocuidado en ambas situaciones.

RESUMO Objetivo: compreender como o idoso com estomia intestinal vivencia essa situação em conjunto com a incontinência urinária. Método: pesquisa qualitativa, descritiva e exploratória, desenvolvida junto a 77 idosos com estomia intestinal atendidos pelo Sistema Único de Saúde, em quatro municípios da Região Metropolitana de Florianópolis. A coleta de dados foi realizada de outubro/2019 a fevereiro/2020, por meio de entrevista semiestruturada. O referencial teórico utilizado foi a Teoria de Autocuidado de Dorothéa Orem; os dados foram submetidos à análise de conteúdo, na modalidade temática. Resultados: a análise permitiu a geração de três categorias temáticas: 1) sentimentos gerados pela estomia intestinal e pela incontinência urinária: aceitação, negação, medo, insegurança, constrangimentos vivenciados pela estomia e os sintomas da incontinência urinária; 2) alterações do estilo de vida; 3) déficit na autoimagem. Conclusão: evidenciou-se que para a maioria dos participantes da pesquisa é difícil aceitar a vivência com estomia intestinal e incontinência urinária, que geralmente lhes provocam sentimentos negativos. No entanto, os participantes mostraram-se resilientes e aptos a se adaptar às mudanças no estilo de vida. Muitos desses comportamentos se devem à importante contribuição dos profissionais da saúde em dar-lhes a necessária atenção, estimulando estratégias de autocuidado em ambas as situações.

Nutrición Enteral Domiciliaria (NED) en niños y adolescentes: recomendaciones de la Rama de Nutrición de la Sociedad Chilena de Pediatría / Home Enteral Nutrition (NED) in children and adolescents: recommendations of the Nutrition Branch of the Chilean Society of Pediatrics

Resumen: El uso de apoyo nutricional ambulatorio, enteral o parenteral, ha sido un paso necesario en la opti mización del soporte nutricional en pacientes, que, por diversas patologías, no logran cumplir con sus requerimientos por vía oral (VO). En el presente artículo se presentan las recomendaciones de la Rama de Nutrición, dirigidas a los equipos de salud que atienden pacientes pediátricos, que requieran alimentación enteral por un tiempo prolongado. Su objetivo general es entregar pautas para un co rrecto manejo en estos pacientes. Se describe la conformación ideal del equipo de salud para atención y seguimiento de dichos pacientes, los criterios de ingreso al programa y su forma de evaluación en el tiempo. Además, se describen características generales de la alimentación enteral, vías de admi nistración, fórmulas enterales disponibles, complicaciones de este soporte nutricional y por último monitorización y seguimiento del paciente.

Abstract The use of home enteral or parenteral nutrition has been a necessary step in the optimization of nu tritional support in patients who, due to several diseases, fail to meet their nutritional requirements by oral feeding. This article presents the recommendations of the Chilean Pediatric Society Nutritio nal Branch, aimed at health teams that treat pediatric patients who require enteral feeding for a long time. The general objective is to provide guidelines for the proper management of these patients. It describes the ideal conformation of the health team for the care and follow-up of those patients, the program admission criteria, and its evaluation method over time. In addition, it describes general characteristics of enteral feeding, routes of administration, available enteral formulas, complications, and patient follow-up.

Avaliação da implementação das diretrizes nacionais da atenção às pessoas ostomizadas em um município do Rio de Janeiro / Evaluation of the implementation of national guidelines for the care of ostomized persons in a municipality of Rio de Janeiro

Introdução: A Atenção às Pessoas Ostomizadas é uma intervenção cujas diretrizes são delineadas pelo Ministério da Saúde do Brasil e por diversos Países do Mundo. No Brasil, existem cerca de 80 mil pessoas ostomizadas, com 1,4 milhão de utilizações nos serviços do SUS a cada ano. A avaliação de serviços de saúde, a garantia de acesso e de qualidade dos serviços, ofertando cuidado integral e assistência multiprofissional sob a lógica interdisciplinar, são prerrogativas do MS. Objetivos: Avaliar o grau de implementação das diretrizes para a Atenção às Pessoas Ostomizadas no município de Niterói (RJ). Os objetivos específicos foram: realizar estudo de avaliabilidade; analisar os contextos externo e político-organizacional do município; analisar a influência do grau de implantação nos efeitos observados e descrever os fatores facilitadores e dificultadores para a implementação das diretrizes. Metodologia: Estudo de caso único desenvolvido em duas partes: estudo de avaliabilidade (EA) e avaliação de implementação. O EA apresentou a descrição da intervenção, a construção do Modelo Lógico e das Matrizes de Informação e de Análise e Julgamento, além do planejamento da avaliação. O Modelo de Avaliação Colaborativa proporcionou a participação dos sujeitos da pesquisa em todas as etapas. Os dados de fontes secundárias foram extraídos de documentos oficiais, relatórios ou qualquer outro tipo de informação sistemática, com o propósito de levantar dados sobre o componente "atividades", o contexto político-institucional e o contexto externo. Para os dados primários, foi utilizada a observação direta, oficinas de consenso e entrevistas semiestruturadas com gestor, profissionais e usuários do serviço. A análise das informações foi realizada segundo a análise de conteúdo temática em Bardin. Resultados: O grau de implementação, na dimensão conformidade foi categorizada em três conjuntos de índices/subdimensões: disponibilidade, qualidade técnico-científica e oportunidade. Na subdimensão disponibilidade do componente estrutural Insumos, o serviço de atenção apresentou baixo nível de implantação. Nas subdimensões qualidade técnico-científica e oportunidade os índices de implementação foram parcialmente alcançados. O resultado final referente ao índice de implementação caracterizou o serviço como parcialmente implantado. O contexto externo teve uma influência restrita à implantação das diretrizes nacionais. O contexto político-organizacional, contribuiu na implantação das diretrizes nacionais na atenção aos ostomizados e nos efeitos da intervenção, ajudando a compreender a forma como a equipe trabalha, suas divisões de tarefas, o que se reflete no grau de implantação e os efeitos. O contexto governabilidade revelou aspectos que dificultaram a execução das atividades e alcance das metas. De forma geral, os contextos externo e político-organizacional influenciam a implantação das diretrizes no serviço de atenção, mais no sentido de limitar o seu desenvolvimento. Considerações finais: O Estudo de Avaliabilidade identificou a importância da realização da pesquisa avaliativa sobre a implementação das diretrizes nacionais, e proporcionou as ferramentas e condições iniciais para o desenvolvimento da mesma. Na análise de implantação, observou-se a prática centrada no usuário e suas necessidades, incluindo a distribuição dos insumos coletores. Por outro lado, identificou-se a falta de priorização política e financeira que vem sendo conferida ao setor, nos últimos anos. É fundamental que haja investimento em relação aos insumos coletores e adjuvantes, na readequação do espaço físico e na alocação de recursos humanos. A organização e a motivação da equipe apresentaram-se fragilizadas pela falta de valorização profissional e de mecanismos que garantam a totalidade das ações necessárias para a atenção integral dos usuários de ostomias. A análise da implementação das diretrizes forneceu subsídios para melhoria da qualidade da atenção, com vistas a repercutir na autonomia, autoestima e qualidade de vida dos usuários

Perfil de pacientes con ostomía abdominal de evacuación del hospital central del instituto de previsión social, año 2017 / Profile of patients with abdominal ostomy of evacuation of the central hospital of the social security institute, year 2017

Introducción: La confección de estomas intestinales han permitido el tratamiento quirúrgico de variadas patologías abdominales ya sea de forma temporal o permanente. La persona ostomizada es aquella que fue sometida a una cirugía donde el lumen de un órgano hueco fue abocado al exterior y fijado en piel. En el Paraguay el Hospital Central del Instituto de Previsión Social (HCIPS) es un centro quirúrgico de referencia por tal motivo estudiar el perfil de los pacientes con estomas abdominales de dicho centro aportó información de la situación actual. Objetivo: Describir el perfil de los pacientes con ostomias abdominales de evacuación que acuden al Hospital Central del Instituto de Previsión Social durante el año 2017. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, de tipo descriptivo, de corte transversal. Fueron incluidos la totalidad de los pacientes con ostomia abdominal de evacuación del Hospital Central del Instituto de Previsión Social de enero a diciembre del 2017. Resultados: Ingresaron al estudio 125 pacientes. La mediana de edad fue de 64 años, el rango etario más frecuente fue entre 27 a 86 años; el sexo masculino tuvo una frecuencia de 52% de los ostomizados; el 44% acudió a consultar por dolor abdominal; la neoplasia en un 52% fue el motivo que llevó a la confección de una ostomía; el órgano con mayor número de intervenciones fue el colon en un 65%. El 88,80% no tuvo complicaciones. Conclusión: El estudio incorpora datos relevantes que demuestra el perfil actual de los pacientes que acuden al Centro de Ostomizados que posibilitará la asistencia directiva en la planificación de la asistencia especializada multiprofesional y de las políticas públicas

Perfil de pacientes con ostomía abdominal de evacuación del Hospital Central del Instituto de Previsión Social, año 2017 / Profile of patients with abdominal evacuation ostomy from the Central Hospital of the Social Security Institute, 2017

Introducción: La confección de estomas intestinales han permitido el tratamiento quirúrgico de variadas patologías abdominales ya sea de forma temporal o permanente. La persona ostomizada es aquella que fue sometida a una cirugía donde el lumen de un órgano hueco fue abocado al exterior y fijado en piel. En el Paraguay el Hospital Central del Instituto de Previsión Social (HC-IPS) es un centro quirúrgico de referencia por tal motivo estudiar el perfil de los pacientes con estomas abdominales de dicho centro aportó información de la situación actual. Objetivo: Describir el perfil de los pacientes con ostomias abdominales de evacuación que acuden al Hospital Central del Instituto de Previsión Social durante el año 2017. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, de tipo descriptivo, de corte transversal. Fueron incluidos la totalidad de los pacientes con ostomia abdominal de evacuación del Hospital Central del Instituto de Previsión Social de enero a diciembre del 2017. Resultados: Ingresaron al estudio 125 pacientes. La mediana de edad fue de 64 años, el rango etario más frecuente fue entre 27 a 86 años; el sexo masculino tuvo una frecuencia de 52% de los ostomizados; el 44% acudió a consultar por dolor abdominal; la neoplasia en un 52% fue el motivo que llevó a la confección de una ostomía; el órgano con mayor número de intervenciones fue el colon en un 65%. El 88,80% no tuvo complicaciones. Conclusión: El estudio incorpora datos relevantes que demuestra el perfil actual de los pacientes que acuden al Centro de Ostomizados que posibilitará la asistencia directiva en la planificación de la asistencia especializada multiprofesional y de las políticas públicas

Caso Clínico: Abordaje de Ostomias / Case Report: Advertisement of Ostomias

INTRODUCCION: Las ostomías tienen diferente localización según el procedimiento quirúrgico. En este caso la colostomía es intervención quirúrgica para comunicar el intestino grueso con la pared abdominal. La ileostomía comunica al intestino delgado hacia la pared abdominal, están indicadas en diversos procedimientos y situaciones patológicas del intestino. CASO CLINICO: Paciente masculino de 70 años de edad, presento alza térmica, astenia, dolor abdominal y pélvico, melenas, ruidos hidroaéreos disminuidos, depresible, doloroso a la palpación, timpánico a la percusión, con bolsa de colostomía en flanco izquierdo y de ileostomía en hipocondrio derecho, fístula colocutánea en zona suprapúbica de aproximadamente 2 cm de diámetro, extremidades de tono y fuerza muscular disminuida, marcha inestable, deambula con ayuda. Antecedentes patológicos: hipertensión arterial, trastorno depresivo y esquizofrenia, vólvulo intestinal y deshidratación. EVOLUCIÓN: Paciente con antecedente de vólvulo, se realiza laparotomía exploratoria, sigmoidectomía, lavado de cavidad abdominal y colostomía. Un año después, se realiza cierre de colostomía, adherenciolisis, apendicectomía, resección intestinal con anastomosis latero lateral ileocecal, reconstrucción del tránsito mediante anastomosis colorectal termino-terminal; luego de dos meses reingresa por dehiscencia de anastomosis colorectal, se realiza colostomía e ileostomía de descarga, es hospitalizado por un mes; reingresa dos semanas después con evidencia de fístula colocutánea, dado de alta luego de 31 días de hospitalización, con cierre espontáneo de fístula y en regular estado general es trasladado a asilo de ancianos. CONCLUSIÓN: Se trata de un caso de colostomía más ileostomía y fístula abdominal, paciente con complicaciones y reingresos frecuentes. El abordaje de enfermería en el manejo de ostomías es fortalecer los cuidados y conseguir en el paciente el autocuidado y la reinserción a su vida cotidiana.(AU)

BACKGROUND: The colostomy is a surgical procedure to communicate the large intestine with the abdominal wall. The ileostomy communicates to the small intestine towards the abdominal wall; they are indicated in diverse procedures and pathological situations of the intestine. CASE REPORT: A 70-year-old male patient with fever, asthenia, abdominal and pelvic pain, melena, decreased bowel sounds, painful palpation, tympanic noise at percussion, left flank colostomy and ileostomy in right hypochondrium, colocutaneous a fistula in suprapubic area of approximately 2 cm diameter, limbs of tone and decrease muscle strength, unsteady gait, wandering with help, depressive. Pathological antecedents: arterial hypertension, depressive disorder and schizophrenia, intestinal volvulus and dehydration. EVOLUTION: Patient with history of volvulus, exploratory laparotomy, sigmoidectomy, lavage of the abdominal cavity and colostomy. One year later the colostomy was closed, adherenciolysis, appendectomy, intestinal resection with lateral ileocecal lateral anastomosis and reconstruction of the transit through a termo-termino colorectal anastomosis; After two months of re-entry due to dehiscence of colorectal anastomosis, colostomy and ileostomy discharge, he was hospitalized for a month; The re-entry two weeks later with evidence of postoperative fistula, discharged after 31 days of hospitalization, with spontaneous closure of the fistula and in general regular state is transferred to the nursing home. CONCLUSION: It is a case of colostomy plus ileostomy and abdominal fistula in patient with frequent complications and re-entries. The approach of nursing in the management of ostomies is to strengthen the care, to obtain and teach in the patient the self-care and the reintegration into their daily life. (AU)

Restituciones del tránsito intestinal / Intestinal transit restitutions

La restitución de tránsito intestinal es una cirugía cotidiana en pacientes ostomizados que puede presentar complicaciones. Objetivo: Presentar la experiencia de las restituciones de tránsito intestinal del Hospital Dr. Domingo Luciani, servicio de cirugía II. Métodos: Los datos se recolectaron utilizando la base de datos del servicio de Cirugía II del Hospital Dr. Domingo Luciani en el período septiembre de 2008 - septiembre 2013. Los criterios de inclusión fueron pacientes a los que se les realizó restitución del tránsito intestinal. Los datos recolectados incluyeron: edad, sexo,comorbilidades, indicación de ostomía, tipo, duración de ostomía, dehiscencia de anastomosis. Resultados: Fueron sometidos a restituciones del tránsito intestinal un total de 40 pacientes, 7 (17.5%) sexo femenino y 33(82,5%) sexo masculino, edad media fue 33,5 años (18-72), 8(20%) padecían algún tipo de comorbilidad, 26 (65%) por causas traumáticas, la media de duración con la ostomía fue 17,3 meses(3-108). 7 (17.5%) pacientes presentaron dehiscencia de anastomosis, de los cuales 5 (71.42%) se resolvieron con tratamiento médico y 2 (28.5%) ameritaron reintervención. Conclusión:Los traumatismos son la primera causa de ostomías, los pacientes permanecen con estas un mayor tiempo de lo establecido. Las restituciones de tránsito intestinal se realizan en mayor porcentaje en pacientes masculinos y con un porcentaje bajo de complicaciones(AU)

The restitution of intestinal transit is a daily surgery in ostomized patients that can present complications. Objective: To present the experience of intestinal transit restitutions at Hospital Domingo Luciani, Surgery 2 Service. Methods: Data were collected using the database of Surgery 2 Service of Hospital Domingo Luciani in the period September 2008 - September 2013. The inclusion criteria were patients who underwent restoration of intestinal transit. The data collected included: age, gender, comorbidities, ostomy indication, type, duration of ostomy, and anastomotic dehiscence. Results: Were studied a total of 40 patients, 7 (17.5%) femaleand 33 (82.5%) sex male, mean age was 33.5 years (18-72), 8(20%) suffered from some type of comorbidity, 26 (65%) from traumatic causes, the average time with the ostomy was 17.3 months(3-108). Seven (17.5%) patients had dehiscence of anastomosis, of which 5 (71.42%) were resolved with medical treatment and 2(28.5%) by reoperation. Conclusion: Injuries are the leading cause of ostomy, patients remain a longer time with these provisions. Intestinal transit restitutions held in highest percentage in male patients and with a low rate of complications(AU)

Colitis segmentrria fibrinopurulenta en ostomas / Fibrinopurulent segmental colitis in ostomy

En la Caja Nacional de Salud de la ciudad de Cochabamba, se realizó un trabajo prospectivo y retrospectivo entre enero de 1999 a mayo del 2009, estudiando 185 casos operados de colon con colostomias de los cuales corresponden a Tipo Hartmann 112 casos (60,5%), cecostomias 35 casos (19%), Wangensteen 28 casos (15,1%) y Miles 10 casos (5,4%). En cuanto a la morbilidad por los procedimientos quirúrgicos encontramos: edema, dermatitis química, sangrados, absceso pericolostomico, retracción de la boca, necrosis parcial y total, estenosis, desprendimiento parcial y total, eventración, hernias internas, prolapso, fístulas, perforaciones, evisceracion y enfermedades psicológicas, que son complicaciones frecuentes de las colostomias. En forma casual encontramos 3 casos (1,6%) de colitis segmentaría fibrino-purulenta en las transversostomias de Wangensteen y este tipo de complicación no encontramos en toda la bibliografía revisada. Dos casos fueron tratados con resección y anastomosis termino terminal y un caso solo con resección de los bordes fibrosados y reconstrucción, creemos que este tipo de complicaciones, puede presentarse en las otras colostomias y cuya causa es una sobre infección por el mal manejo del ostoma. Por esta rareza consideramos que la colitis segmentaria fibrinopurulenta debe tomarse en cuenta dentro de la morbilidad de las colostomias. Finalmente tuvimos una mortalidad en tres casos (1,6%) por desprendimiento total de la ostomia de Hartmann por sepsis y por peritonitis estercorácea.

A prospective and retrospective research was carried out at trie Caja Nacional de Salud at Cochabamba whithin Janaury 1999 and May 2009. 185 cases of colon surgery were studied; 112 (60,5%) cases out of them corresponded to Hartmann, type 35 (19%) cases to colostomies, 28 (15,1%) cases to Wangensteen and 10 (5,4%) to Miles. As far as to morbility due to surgical procedures the following was found: edema, chemical dermatitis, bleedings, peri-colostemic abscess, mouth retraction, partial and total necrosis, stegnosis, partial and total detachment, eversión, internal hernias, prolapsus, fístula, perforation, evisceration and psichological illnesses were frequent complications of colostomies. Casually we found 3 (1,6%) cases of purulent fibrinous segmentary colitis in Wangensteen transversostomies. There is no reference to this kind of complications in any of the checked biography. We think it is possible to occur in any of the other coloctomies. Its cause is an over infection due to a bad treatment of ostomy. Because of this singularity we consider that purulent fibrinous segmentary colitis should be taken into account in the classification of morbility in colostomies. Finally, we had a morbility in three cases (1,6%) due to total detachment of the Hartmann ostomy due to sepsis and este reo rea co us peritonitis.