Perspectivas para las políticas públicas de Atención Primaria en Salud en Suramérica / Perspectives for Primary Health Care public policy in South America

Resumen El objetivo es realizar un análisis comparativo de la implementación de la APS en nueve países de Suramérica. A partir de fuentes documentales fueron destacadas tres dimensiones: compromiso político, liderazgo y gobernanza; modelo de atención; involucramiento de comunidades y otros actores. Los resultados indican la existencia de compromiso formal que localiza la APS en el centro de los esfuerzos para lograr el acceso universal. Se observan procesos de revitalización en los subsistemas públicos, basados en la garantía de acciones preventivas, promocionales, de cura y rehabilitación; puerta de entrada; enfoque familiar y comunitario; población y territorio adscriptos; equipos multiprofesionales, y, en algunos casos, énfasis en la interculturalidad expresada en la concepción de "buen vivir". Los procesos de revitalización de la APS fueron afectados por cambios políticos. Entre avances y retrocesos, no se logró superar la segmentación de cobertura. El momento actual es de rescate de políticas públicas más inclusivas y amplias, en el contexto de recomposición de los campos progresistas y democráticos. Difundir experiencias de los países puede contribuir para el desarrollo de un enfoque de APS integral, integrada y de calidad en la Región.

Abstract We aim to conduct a comparative analysis of the implementation of PHC in nine South American countries. Three dimensions were highlighted from documentary sources: political commitment, leadership, and governance; care model; and engagement of communities and other stakeholders. The results indicate a formal commitment that places PHC at the center of efforts to achieve universal access. The following can be observed: revitalization processes in public subsystems, based on guaranteeing preventive, promotional, curative and rehabilitation actions; PHC as gatekeeper; emphasis on family and community; assigned population and territory; multidisciplinary teams; and, in some cases, the accent on interculturality expressed in the concept of "buen vivir" (good living). The PHC revitalization processes were affected by political changes. Between progress and setbacks, the segmentation of coverage was not overcome. The current moment seeks to recover more inclusive and broad public policies in the context of the return of the progressive and democratic fields. The dissemination of country experiences can contribute to the development of a comprehensive, integrated, and quality approach to PHC in the Region.

Post-COVID conditions: construction of a manual for health professionals in user management / Condições pós-COVID: construção de um manual para profissionais de saúde na gestão de usuários / Condiciones post-COVID: construcción de un manual para profesionales de la salud en la gestión de usuarios

Background and Objectives: in the course of care for users affected by COVID-19, there were persistent signs and symptoms or the development of late symptoms called post-COVID conditions. Thus, it is necessary to promote Continuing Education in Health practices to meet post-COVID conditions. Thus, the study aimed to construct a manual to assist Primary Health Care (PHC) professionals in managing post-COVID conditions. Methods: the method proposed by Echer was adopted for constructing the manual, which provides six steps for structuring a manual. Moreover, this study used only five of them, and the sixth step consists of manual validity. In addition, the following guiding axes were established: objectivity, self-explanatory formulation, problematizing pedagogical approach inspired by Bordenave and Pereira and the Brazilian National Policy for Continuing Education in Health. Results: the study resulted in the construction of a manual that comprises 25 post-COVID conditions, presented in a didactic way, with content selection and language adjustment considering the target audience, with illustrations and flowcharts that facilitate the conduct of the line of clinical reasoning as well as inclusion of clinical cases aiming at bringing them closer to clinical practice. Conclusion: the manual construction allows professionals to offer the affected users a quality and resolutive assistance, minimizing the damage to their quality of life. Furthermore, it is expected that the manual will reach a wide dissemination in the most distinct health spaces, providing subsidies to health professionals.(AU)

Justificativa e Objetivos: no decorrer do atendimento aos usuários acometidos pela COVID-19, ocorreram sinais e sintomas persistentes ou desenvolvimento de sintomas tardios denominados quadros pós-COVID. Assim, é necessário promover práticas de Educação Permanente em Saúde para atender às condições pós-COVID. Assim, o estudo teve como objetivo construir um manual para auxiliar os profissionais da Atenção Primária à Saúde (APS) no manejo das condições pós-COVID. Métodos: para a construção do manual foi adotado o método proposto por Echer, que prevê seis etapas para estruturação de um manual. Além disso, este estudo utilizou apenas cinco deles, e a sexta etapa consiste na validação manual. Além disso, foram estabelecidos os seguintes eixos norteadores: objetividade, formulação autoexplicativa, abordagem pedagógica problematizadora inspirada em Bordenave e Pereira e na Política Nacional de Educação Continuada em Saúde. Resultados: o estudo resultou na construção de um manual que contempla 25 condições pós-COVID, apresentado de forma didática, com seleção de conteúdo e ajuste de linguagem considerando o público-alvo, com ilustrações e fluxogramas que facilitam a condução da linha de raciocínio clínico bem como inclusão de casos clínicos visando aproximá-los da prática clínica. Conclusão: a construção manual permite aos profissionais oferecer aos usuários acometidos uma assistência de qualidade e resolutiva, minimizando os prejuízos à sua qualidade de vida. Além disso, espera-se que o manual alcance ampla divulgação nos mais distintos espaços de saúde, proporcionando subsídios aos profissionais de saúde.(AU)

Antecedentes y Objetivos: en el transcurso de la atención a usuarios afectados por COVID-19 se presentaron signos y síntomas persistentes o el desarrollo de síntomas tardíos denominados condiciones post-COVID. Así, es necesario promover prácticas de Educación Continua en Salud para afrontar las condiciones post-COVID. Así, el estudio tuvo como objetivo construir un manual para ayudar a los profesionales de la Atención Primaria de Salud (APS) en el manejo de las condiciones post-COVID. Métodos: para la construcción del manual se adoptó el método propuesto por Echer, el cual proporciona seis pasos para estructurar un manual. Además, este estudio utilizó sólo cinco de ellos, y el sexto paso consiste en la validez manual. Además, se establecieron los siguientes ejes rectores: objetividad, formulación autoexplicativa, enfoque pedagógico problematizador inspirado en Bordenave y Pereira y la Política Nacional Brasileña de Educación Continua en Salud. Resultados: el estudio resultó en la construcción de un manual que comprende 25 condiciones post-COVID, presentado de forma didáctica, con selección de contenidos y ajuste del lenguaje considerando el público objetivo, con ilustraciones y diagramas de flujo que facilitan la conducción de la línea de razonamiento clínico. así como la inclusión de casos clínicos con el objetivo de acercarlos a la práctica clínica. Conclusión: la construcción manual permite a los profesionales ofrecer a los usuarios afectados una asistencia resolutiva y de calidad, minimizando el daño a su calidad de vida. Además, se espera que el manual alcance una amplia difusión en los más distintos espacios de salud, brindando subsidios a los profesionales de la salud.(AU)

Patrones de uso de anticonceptivos hormonales en una población de Colombia

Objetivo: El uso de anticonceptivos hormonales ha crecido progresivamente en muchos países del mundo. Determinar los patrones de utilización de anticonceptivos hormonales, frecuencia de comorbilidades y medicaciones concomitantes en mujeres mayores de 15 años afiliadas al Sistema de Salud de Colombia. Materiales y métodos: Estudio de corte, que incluyó datos de mujeres mayores de 15 años con prescripciones y dispensaciones de algún anticonceptivo hormonal durante al menos tres meses continuos (abril a junio-2016). Se creó una base de datos con información sociodemográfica, farmacológica (tipo de anticonceptivos, dosis, comedicaciones y comorbilidades. Se realizaron análisis descriptivos y multivariados buscando identificar factores asociados con comedicaciones de riesgo. Resultados: Se identificaron 34309 mujeres que recibieron anticonceptivos hormonales, con edad media de 27,2±7,0 años (rango:13-60,8 años). Los anticonceptivos más utilizados fueron inyectables de aplicación mensual (63,0 %), inyectables de aplicación trimestral (19,1 %), de administración oral (12,1 %), los implantes subdérmicos (7,4 %) y finalmente los dispositivos intrauterinos hormonales con 0,4 %. El 5,7 % de las pacientes (n=1957), estaban recibiendo alguna comedicación, especialmente con antihipertensivos (2,9 %) y antimigrañosos (1,9 %). Ser mayor de 45 años (OR:2,3; IC95 %:1,7-3,0), utilizar dispositivo intrauterino hormonal (OR:2,4; IC95 %:1,4-4,1) y anticonceptivo inyectable trimestral (OR: 1,7; IC95 %:1,3-2,3) se asociaron con mayor probabilidad de recibir comedicaciones. Conclusiones. Las mujeres colombianas que acceden a anticonceptivos hormonales a través del Sistema de Salud están empleando principalmente presentaciones inyectables, con muy baja frecuencia de las orales, y en general tienen pocas comorbilidades que requieran tratamiento farmacológico, pese a que algunas tienen condiciones cardiovasculares que pueden implicar un potencial riesgo de eventos trombóticos.

Objective: The use of hormonal contraceptives has grown progressively in many countries of the world. The aim was to determine the patterns of use of hormonal contraceptives, frequency of comorbidities and concomitant medications in women over 15 years of age affiliated with the Colombian Health System. Methods: Cross-sectional study, which included data on women over 15 years of age with prescriptions and dispensations of a hormonal contraceptive for at least three continuous months (April-June-2016). A database with sociodemographic, pharmacological information (type of contraceptives, doses, comedications and comorbidities) was created. Descriptive and multivariate analyzes were conducted seeking to identify factors associated with risk comedications. Results: 34309 women who received hormonal contraceptives were identified, with a mean age of 27.2 ± 7.0 years (range: 13-60.8 years). The most commonly used contraceptives were injectable of monthly application (63.0 %), injectable of quarterly application (19.1 %), oral administration (12.1 %), subdermal implants (7.4 %) and finally the hormonal intrauterine devices with 0.4 %. 5.7 % of the patients (n = 1957) were receiving some medication, especially with antihypertensives (2.9 %) and anti-migraines (1.9 %). Be over 45 years old (OR:2.3; 95 %CI: 1.7-3.0), use hormonal intrauterine device (OR: 2.4; 95 % CI:1.4-4.1) and quarterly injectable contraceptive (OR:1.7; 95 %CI:1.3-2.3) were associated with a higher probability of receiving comedications. Conclusions: Colombian women who access hormonal contraceptives through the Health System are mainly using injectable presentations, with very low frequency of oral ones, and in general they have few comorbidities that require pharmacological treatment, although some have cardiovascular conditions that may involve potential risk of thrombotic events.

Práticas de cuidado prestadas por enfermeiras da estratégia saúde da família ao usuário com tuberculose / Care practices provided by nurses of the family health strategy to users with tuberculosis / Prácticas de atención proporcionadas por las enfermeras de la estrategia de salud familiar a los usuarios con tuberculosis

RESUMO Objetivo: conhecer as práticas de cuidado prestadas por enfermeiras às pessoas com tuberculose na Estratégia Saúde da Família. Método: pesquisa qualitativa descritiva, realizada com 11 enfermeiras de unidades de saúde da família do Rio Grande, RS - Brasil, no primeiro semestre de 2021. O convite ocorreu por telefonema, sendo agendada entrevista online. Os dados foram analisados segundo análise de conteúdo. Resultados: evidenciaram-se três categorias; Práticas relacionadas ao cuidado de enfermagem: obstáculos e equívocos, (Rel)Ações no cuidado de enfermagem ao usuário com TB, (Re)Pensando sobre as orientações prestadas ao usuário. As práticas de cuidado, pautavam-se no vínculo e no acolhimento ao usuário. Todavia, houve equívocos nas orientações e obstáculos no enfrentamento da doença. Foi observado modificação nas condutas e na percepção sobre a doença diante da pandemia de Covid-19. Conclusão: as boas práticas de cuidado, relacionais e técnicas, são atravessadas por dificuldades, sejam internas ou externas à unidade.

ABSTRACT Objective: to understand the care practices provided by nurses to people with tuberculosis in the Family Health Strategy. Method: descriptive qualitative research, carried out with 11 nurses from family health units in the Rio Grande, RS - Brazil, in the first semester of 2021. The invitation was made by telephone and an online interview was scheduled. The data were analyzed according to content analysis. Results: three categories were evidenced; Practices related to nursing care: obstacles and misconceptions, (Rel)Actions in nursing care for the user with TB, (Re)Thinking about the guidelines provided to the user. The care practices were based on the bond and on welcoming the user. However, there were misunderstandings in the guidelines and obstacles in coping with the disease. A change was observed in the conduct and perception about the disease in the face of the Covid-19 pandemic. Conclusion: good care practices, both relational and technical, are crossed by difficulties, whether internal or external to the unit.

RESUMEN Objetivo: conocer las prácticas de cuidados prestados por las enfermeras a las personas con tuberculosis en la Estrategia de Salud de la Familia. Método: investigación cualitativa descriptiva realizada con 11 enfermeros de unidades de salud familiar de Rio Grande, RS - Brasil, en el primer semestre de 2021. La invitación se hizo por teléfono y se programó una entrevista en línea. Los datos fueron analizados de acuerdo con el análisis de contenido. Resultados: se evidenciaron tres categorías: Prácticas relacionadas con los cuidados de enfermería: obstáculos y concepciones erróneas, (Rel)Acciones en los cuidados de enfermería al usuario con TB, (Re)Pensamiento sobre las orientaciones dadas al usuario. Las prácticas de cuidados se basaron en el vínculo y en la acogida al usuario. Sin embargo, hubo malentendidos en las orientaciones y obstáculos en el afrontamiento de la enfermedad. Se observó un cambio en la conducta y percepción de la enfermedad ante la pandemia del Covid-19. Conclusión: Las buenas prácticas asistenciales, tanto relacionales como técnicas, se ven atravesadas por dificultades, ya sean internas o externas a la unidad.

Assistência à saúde de gestantes com Covid-19: revisão integrativa / Health care provided to pregnant women with Covid-19: an integrative review / Atención sanitaria prestada a mujeres embarazadas con Covid-19: una revisión integradora

Objetivo: analisar na literatura científica as evidências sobre a assistência à saúde de gestantes contaminadas pelo SARS-CoV-2, durante a pandemia da COVID-19. Método: revisão integrativa da literatura, com a busca dos estudo primários nas bases de dados PubMed, Web of Science, LILACS, CINAHL e Embase. Para os estudos incluídos foram utilizadas ferramentas para avaliar o nível de evidência e a qualidade metodológica. Resultados: a amostra foi composta por 27 estudos, em sua maior parte em inglês e publicados na Espanha, China, Estados Unidos e Turquia. A síntese foi dividida em três categorias: principais sinais e sintomas relacionados à contaminação de gestantes pelo SARS-CoV-2 sendo a febre o sinal mais comum, seguido de tosse e desconforto respiratório; principais complicações relacionadas à contaminação de gestantes pelo SARS-CoV-2, como pré-eclâmpsia e parto prematuro; e tratamento de gestantes contaminadas pelo SARS-CoV-2, com descrição de antivirais, antibióticos e terapia com anticoagulante utilizados. Conclusão: a assistência à saúde de gestantes contaminadas pelo SARS-CoV-2 tem sido focada na análise dos sinais e sintomas, e nas ações para o seu controle.

Objective: To analyze the evidence in the scientific literature on the health care provided to pregnant women infected with SARS-CoV-2 during the COVID-19 pandemic. Method: This was an integrative literature review, with the search for primary studies carried out in the PubMed, Web of Science, LILACS, CINAHL, and Embase databases. Tools were used to evaluate the level of evidence and methodological quality of the included studies. Results: The sample consisted of 27 studies, which were mostly written in English and published in Spain, China, the United States, and Turkey. The synthesis was divided into three categories, namely: the main signs and symptoms related to the infection of pregnant women with SARS-CoV-2, of which fever was the most common sign, followed by coughing and respiratory distress; the main complications related to the infection of pregnant women with SARS-CoV-2, such as preeclampsia and premature delivery; and the treatment of pregnant women infected with SARS-CoV-2, describing the antivirals, antibiotics, and anticoagulant therapy used. Conclusion: The health care provided to pregnant women infected with SARS-CoV-2 has been focusing on the analysis of signs and symptoms, and on the measures for its management.

Objetivo: Analizar la evidencia existente en la literatura científica sobre la atención sanitaria prestada a mujeres embarazadas infectadas por SARS-CoV-2 durante la pandemia de COVID-19. Método: Se trató de una revisión bibliográfica integradora, con la búsqueda de estudios primarios realizada en las bases de datos PubMed, Web of Science, LILACS, CINAHL y Embase. Se utilizaron herramientas para evaluar el nivel de evidencia y la calidad metodológica de los estudios incluidos. Resultados: La muestra se compuso de 27 estudios, en su mayoría escritos en inglés y publicados en España, China, Estados Unidos y Turquía. La síntesis se dividió en tres categorías, a saber: los principales signos y síntomas relacionados con la infección de las embarazadas por el SRAS-CoV-2, de los cuales la fiebre fue el signo más frecuente, seguido de la tos y la dificultad respiratoria; las principales complicaciones relacionadas con la infección de las embarazadas por el SRAS-CoV-2, como la preeclampsia y el parto prematuro; y el tratamiento de las embarazadas infectadas por el SRAS-CoV-2, describiendo los antivirales, los antibióticos y el tratamiento anticoagulante utilizados. Conclusiones: La atención sanitaria prestada a las gestantes infectadas por SRAS-CoV-2 se ha centrado en el análisis de los signos y síntomas, y en las medidas para su manejo.

Transitando desde las fases de cambio de comportamiento hacia el automanejo de personas con condiciones crónicas / Transiting from phases of behavior change to the self-management of people with chronic conditions

Introducción: A nivel mundial existe una constante preocupación debido a que cada día proliferan más personas con enfermedades crónicas. Para su abordaje, se han propuesto una serie de medidas que enfatizan el rol preponderante que tiene la persona en el logro del automanejo de su salud y enfermedad. El objetivo de este trabajo fue reflexionar acerca de elementos que favorecen el avance desde las etapas de cambio hacia el automanejo de personas con condiciones crónicas. Desarrollo: Para lograr el automanejo, resulta trascendental considerar en la atención a la persona con enfermedades crónicas, entre otros aspectos, el proceso de cambio de comportamiento y el grado de autoeficacia percibida. Asimismo, el personal profesional de la atención primaria de salud y enfermería requieren desarrollar habilidades específicas y de alta idoneidad para una atención integral, oportuna y continuada. Todos estos aspectos se interrelacionan para converger juntos en un plan de atención de salud colaborativo, consensuado y centrado en la persona. Conclusión: Para favorecer el avance del automanejo existen elementos tanto de la persona con enfermedad crónica como de la profesional que se articulan. Entre estas personas se dan relaciones de bidireccionalidad, que han de ser vistas como un proceso funcional continuo y no como elementos discretos en el cuidado en salud.

Introdução: Em todo o mundo existe uma preocupação constante, pois a cada dia proliferam mais pessoas com doenças crônicas. Para sua abordagem, foi proposta uma série de medidas que enfatizam o papel preponderante que a pessoa tem na realização do autogerenciamento de sua saúde e doença. O objetivo deste trabalho foi refletir sobre elementos que favorecem a passagem das etapas de mudança para a autogestão de pessoas com condições crônicas. Desenvolvimento: A fim de alcançar a autogestão, é crucial considerar, entre outros aspectos, o processo de mudança de comportamento e o grau de auto-eficácia percebido no cuidado da pessoa cronicamente doente. Do mesmo modo, os profissionais de cuidados de saúde primários e de enfermagem precisam desenvolver competências específicas e altamente qualificadas para cuidados abrangentes, atempados e contínuos. Todos estes aspectos se inter-relacionam para convergir em um plano de cuidados de saúde colaborativo, consensual e centrado na pessoa. Conclusão: Para favorecer o avanço da autogestão, há elementos tanto da pessoa quanto do profissional que se articulam, existindo relações bidirecionais entre eles, que devem ser vistos como um processo funcional contínuo e não como elementos discretos no cuidado à saúde.

Introduction: There is worldwide constant concern because of the increasing number of people with chronic diseases every day. When it comes to approaching this situation, a series of measures have been proposed to emphasize the preponderant role that the people have has in achieving the self-management of their health and disease. The objective of this work was to reflect on the elements that favor progress from the stages of change towards self-management in people with chronic conditions. Development: To achieve self-management, it is essential to consider - among other aspects - the process of behavioral change and the degree of perceived self-efficacy in the care of chronically ill people. Likewise, primary healthcare and nursing professionals need to develop specific and highly suitable skills for comprehensive, timely, and continuous care. All these aspects interrelate to converge together in a collaborative, consensual, and person-centered healthcare plan. Conclusion: To favor the advancement of self-management, there are elements that both the person and the professional need to articulate, for instance, the existing bidirectional relationships between them must be seen as a continuous functional process and not as discrete elements in healthcare.

Incidentes relacionados ao uso de medicamentos na atenção hospitalar / Incidents related to the use of medicines in hospital care / Incidentes relacionados com el uso de medicamentos en la atención hospitalaria

Objetivo: Identificar os incidentes relacionados a medicamentos notificados ao núcleo de segurança do paciente de um hospital de grande porte. Métodos: Estudo transversal, retrospectivo realizado a partir de dados extraídos das fichas de notificações de incidentes, no período de janeiro de 2017 a dezembro de 2018. Análise dos dados foi realizada por meio de estatística descritiva. Resultados: Foram processadas 627 notificações de erros farmacológicos, 33,9% erros de prescrições, 36,2% erro de dispensação, 18,5% erro de administração, 2,5% queixa técnica e 8,7% reação adversa ao medicamento, sendo o quimioterápico o medicamento com reações mais notificadas, destas 76,3% de causalidade provável, 16,3% definida e 7,2% possível. O erro sem dano prevaleceu em 325 dos relatos. As medidas adotadas estavam em 63,4% dos casos. Conclusão: As notificações são eficazes para realizar ações específicas de melhoria que podem influenciar na prevenção, aumentando a segurança do paciente. (AU)

Objective: This study proposed to identify the incidents related to drugs notified to the patient safety unit of a large hospital. Methods: Cross-sectional, retrospective study carried out from data extracted from the incident notification forms, from January 2017 to December 2018. Data analysis was performed using descriptive statistics. Results: 627 notifications of pharmacological erros, 33.9% prescription errors, 36.2% dispensing error, 18.5% administration error, 2.5% technical complaint and 8.7% adverse reaction to the drug were processed, chemotherapy the drug with the most reported reactions, of which 76.3% are probable, 16.3% are defined and 7.2% are possible. The error without damage prevailed in 325 of the reports. The measures adopted were in 63.4% of the cases. Conclusion: Notifications are effective for performing specific improvement actions that can influence prevention, increasing patient safety. (AU)

Objetivo: Identificar los incidentes relacionados con las drogas notificados a la unidad de seguridad del paciente de un gran hospital. Métodos: Estudio transversal, retrospectivorealizado con datos extraídos de los formularios de notificación de incidentes, desde enero de 2017 a diciembre de 2018. El análisis de los datos se realizó mediante estadística descriptiva. Resultados: Se procesaron 627 notificaciones de errores farmacológicos, 33,9% errores de prescripción, 36,2% error de dispensación, 18,5% error de administración, 2,5% queja técnica y 8,7% reacción adversa al medicamento, siendo la quimioterapia el fármaco con más reacciones notificadas, de las cuales el 76,3% son probables, el 16,3% definidas y el 7,2% posibles. El error sin daño prevaleció en 325 de los informes. Las medidas adoptadas fueron en el 63,4% de los casos. Conclusión: Las notificaciones son efectivas para realizar acciones de mejora específicas que pueden incidir en la prevención, aumentando la seguridad del paciente. (AU)

Care Perceptions in two ICU Nursing Care Delivery Models: A qualitative-comparative approach / Percepciones del cuidado en dos modelos de atención de enfermería en UCI: aproximación cualitativa-comparativa / Percepções de cuidado em dois modelos de assistência de enfermagem em UTI: uma abordagem qualitativo-comparativa

Objective. Analyzed in compared perspective perceptions about nursing care, nurse-patient interaction, and nursing care outcomes in two ICU nursing staff in a high-complexity hospital institution, whose Nursing are Delivery Models (NCDM) are differentiated by the proportion of nurses and nurse assistants (NA) per team and by the assigned tasks and responsibilities. Methods. Particularist ethnography with adaptation to virtual methodologies. It included the sociodemographic characteristics of 19 nurses and 23 NA, 14 semi-structured interviews, review of patients' clinical records, and a focus group. Coding, categorization, inductive analysis, validation of results with participants were conducted and thematic saturation was achieved. Results. Four themes were identified: i) Professionalized care: a nursing of superior value; ii) senses and feelings of care; iii) nursing workload, generating factors and impacts; and iv) nursing missed care as concrete expression of the nursing workload. Conclusion. Compared nursing teams perceived nursing care in different ways, since it was experienced based on the assigned responsibilities and the possibilities of interaction with patients. Nursing care in the NCDM of the ICU with prevalence of direct bedside care by nurses with support from NA, it was perceived as holistic, comprehensive, and empathetic; whereas in the ICU with prevalence of delegated care to NA, it was related with administrative leadership and management of the ICU. Regarding the results, the NCDM of the ICU of direct bedside care by nurses showed better performance in patient safety and was closer to the skill level and legal responsibility of the nursing staff.

Objetivo. Analizar en perspectiva comparada las percepciones sobre el cuidado de enfermería, el relacionamiento con los pacientes y los resultados del cuidado en dos equipos de enfermería de UCI de una institución hospitalaria de alta complejidad, cuyos Modelos de Atención de Enfermería (MAE) se diferencian por la proporción de enfermeras y Auxiliares de Enfermería (AE) por equipo y por las tareas y responsabilidades asignadas. Métodos. Etnografía particularista con adaptación a metodologías virtuales. Incluyó la caracterización sociodemográfica a 19 enfermeras y 23 AE, 14 entrevistas semiestructuradas, revisión de historias clínicas de pacientes y un grupo focal. Se realizó codificación, categorización, análisis inductivo, validación de resultados con participantes y se logró la saturación temática. Resultados. Se identificaron cuatro temas: i) Cuidados profesionalizados: una enfermería de valor superior ii) sentidos y sentires del cuidado iii) carga de cuidado, factores generadores e impactos y iv) omisión del cuidado como expresión concreta de la carga de trabajo. Conclusión. Los equipos de Enfermería comparados percibieron el cuidado de enfermería de maneras distintas, pues se vivenció a partir de las responsabilidades asignadas y las posibilidades de relacionamiento con los pacientes. En el MAE de la UCI donde predomina el cuidado directo de enfermeras con apoyo AE, se percibió el cuidado como atención holista, integral y empática, mientras que en la UCI donde predomina el cuidado delegado a AE se relacionó con el liderazgo administrativo y la gestión de la sala de UCI. En cuanto a resultados, el MAE de la UCI de cuidado directo por enfermeras mostró mejor desempeño en seguridad del paciente y fue más cercano al nivel de competencias y de responsabilidad legal de los equipos de enfermería.

Objetivo. Analisar em perspectiva comparativa as percepções sobre o cuidado de enfermagem, a relação com os pacientes e os resultados do cuidado em duas equipes de enfermagem de UTI de uma instituição hospitalar de alta complexidade, cujos Modelos de Assistência de Enfermagem (MAE) diferem pela proporção de enfermeiros e auxiliares de enfermagem (AE) por equipe e por tarefas e responsabilidades atribuídas. Métodos.Etnografia particularista com adaptação a metodologias virtuais. Incluiu a caracterização sociodemográfica de 19 enfermeiros e 23 EA, 14 entrevistas semiestruturadas, revisão de prontuários e grupo focal. Codificação, categorização, análise indutiva, validação dos resultados com os participantes foram realizadas e a saturação temática foi alcançada. Resultados. Foram identificados quatro temas: i) Cuidado profissionalizado: enfermagem de valor superior ii) sentidos e sentimentos do cuidado iii) sobrecarga do cuidado, fatores geradores e impactos e iv) omissão do cuidado como expressão concreta da carga de trabalho. Conclusão. As equipes de Enfermagem compararam o cuidado de enfermagem percebido de diferentes maneiras, uma vez que foi vivenciado a partir das responsabilidades atribuídas e das possibilidades de relacionamento com os pacientes. No MAE da UTI onde predomina o cuidado direto por enfermeiros com apoio do EA, o cuidado foi percebido como cuidado holístico, integral e empático, enquanto na UTI onde predomina o cuidado delegado ao EA, estava relacionado à liderança administrativa e gestão da sala da UTI. Em termos de resultados, o MAE da UTI de cuidado direto por enfermeiros apresentou melhor desempenho na segurança do paciente e se aproximou mais do nível de competências e responsabilidade legal das equipes de enfermagem.

Perspectivas para o uso da telemedicina no atendimento de saúde mental na atenção primária / Perspectives for the use of telemedicine in mental health care in primary care / Perspectivas para el uso de la telemedicina en la atención de salud mental en atención primaria

Objetivo: Identificar na literatura o uso da Telemedicina como recurso na promoção a assistência em saúde mental na Atenção Primária à Saúde. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa, baseada no protocolo Prisma. Realizou-se a coleta de dados na Biblioteca Virtual em Saúde e na Literatura Internacional em Ciências da Saúde. Os dados foram operacionalizados pelo software Iramuteq®. Resultados: Contemplaram a revisão, 27 artigos, a convergência entre a organização do software e a análise das obras dera origem a quatro classes: Ligações telefônicas na promoção do cuidado em saúde mental; Recursos tecnológicos como aliados para o atendimento em saúde mental para crianças e adolescentes; A Telemedicina como ferramenta para minimizar barreiras na assistência à saúde mental; e Perspectivas para o uso da Telemedicina no atendimento de Saúde Mental na Atenção Primária à Saúde. Conclusão: Pode-se identificar que telemedicina favorece o fortalecimento da Atenção Primária à Saúde, suscitando a promoção da saúde e como ferramenta para educação permanente. (AU)

Objective: To identify in the literature the use of Telemedicine as a resource in promoting mental health care in Primary Health Care. Methods: This is an integrative review, based on the Prisma protocol. Data were collected in the Virtual Health Library and in the International Health Sciences Literature. The data were operationalized by the Iramuteq® software. Results: The review, 27 articles, the convergence between the organization of the software and the analysis of the works had resulted in four classes: Telephone calls in the promotion of mental health care; Technological resources as allies for mental health care for children and adolescents; Telemedicine as a tool to minimize barriers in mental health care; and Perspectives for the use of Telemedicine in Mental Health care in Primary Health Care. Conclusion: The results demonstrate relevant aspects about the use of Telemedicine as a tool to promote mental health assistance in Primary Health Care. (AU)

Objetivo: Identificar en la literatura el uso de la telemedicina como recurso para promover la atención de la salud mental en la Atención Primaria de Salud. Métodos: Esta es una revisión integradora, basada en el protocolo Prisma. Los datos fueron recolectados en la Biblioteca Virtual de Salud y en la Literatura Internacional en Ciencias de la Salud, los cuales fueron operacionalizados por el software Iramuteq®. Resultados: La revisión, 27 artículos, la convergencia entre la organización del software y el análisis de las obras, dio lugar a cuatro clases: llamadas telefónicas en la promoción de la atención de la salud mental; Recursos tecnológicos como aliados para el cuidado de la salud mental de niños y adolescentes; La telemedicina como herramienta para minimizar las barreras en la atención de la salud mental; y Perspectivas para el uso de la telemedicina en la atención de salud mental en Atención Primaria de Salud. Conclusión: Los resultados demuestran aspectos relevantes sobre el uso de la telemedicina como herramienta para promover la asistencia de salud mental en Atención Primaria de Salud. (AU)

Cambios comparativos en la asistencia de pacientes al servicio de emergencia durante la primera ola en el Hospital de Emergencias Pediátricas entre el 2019 y 2020 / Comparative changes in emergency department patient attendance at the pediatric emergency hospital during the first wave between 2019 and 2020

RESUMEN La pandemia de la COVID-19 cambió el patrón de asistencia de los pacientes a los centros de salud. Se describen los cambios comparativos en la asistencia de pacientes pediátricos que acudieron al servicio de Emergencia del Hospital de emergencias Pediátricas de Lima, Perú, entre las semanas epidemiológicas 10 a 48 del 2019 y 2020. Se analizaron datos sociodemográficos, condición del paciente, tipo de seguro y diagnóstico agrupado según código CIE-10. Se encontró una reducción del 48,2% en el número de atenciones en el 2020 con respecto al 2019 y un aumento de cinco veces el número de atenciones procedentes de localidades diferentes de Lima Metropolitana. Asimismo, se encontró un aumento del 27% en la probabilidad del diagnóstico de «enfermedades infecciosas y parasitarias¼ y una disminución del 61% en la probabilidad de diagnóstico de «enfermedades del sistema respiratorio¼.

ABSTRACT The COVID-19 pandemic changed the pattern of patient attendance at healthcare facilities. We describe the comparative changes in the attendance of pediatric patients at the Emergency Department of the Pediatric Emergency Hospital of Lima, Peru, between epidemiological weeks 10 to 48 of 2019 and 2020. Sociodemographic data, patient condition, type of insurance and diagnosis grouped according to ICD-10 code were analyzed. We found a 48.2% reduction in the number of visits in 2020 when compared to 2019, and a five-fold increase in the number of visits from localities other than Metropolitan Lima. Likewise, the probability of diagnosis of "infectious and parasitic diseases" increased by 27% and the probability of diagnosis of "diseases of the respiratory system" decreased by 61%.

Mediación de conflictos, competencia no difundida en médicos en formación: revisión / Conflict mediation, an undisclosed skill among medical students: A review

RESUMEN El ser humano es un ser social por naturaleza, y los desacuerdos y conflictos son situaciones comunes e inherentes a sus diferentes actividades sociales. En esta revisión se pretende describir el origen de los conflictos y las técnicas de mediación en la atención sanitaria. Se sabe de la necesidad de aprender las habilidades para la solución de conflictos, y se reconocen dentro de las prioridades cambiantes de los educandos del profesional sanitario. El desacuerdo y el conflicto son inevitables entre los miembros de los equipos clínicos, así como con los pacientes y sus familias durante el curso de la atención sanitaria. A pesar de la importancia que representa esta competencia, no se ha establecido como una necesidad educacional en los planes de estudio de los profesionales de la salud, no obstante de que los médicos requieren negociar y resolver conflictos de manera continua en los entornos sanitarios. Nuestra función como educadores es la de analizar el contexto profesional empírico cambiante y otorgar a los educandos las herramientas pertinentes para su desarrollo profesional con la mayor posibilidad de éxito en sus actividades cotidianas. Los invitamos a leer, analizar y criticar esta propuesta, que consideramos muy importante para que sea contemplada en los planes de estudio desde el pregrado y posgrado de las diferentes ramas de los profesionales de la salud, que incluyen tanto a médicos de las diferentes especialidades, el personal de enfermería y todos aquellos profesionales que trabajamos con el objetivo común de brindar asistencia sanitaria de calidad.

ABSTRACT Human beings are social beings by nature, and disagreements and conflicts are common situations inherent in their different social activities. This review aims to describe the origin of conflicts and the mediation techniques in healthcare. It is well known that conflict resolution skills are needed to be learned, and such skills are considered within the changing priorities of healthcare students. Disagreement and conflict are inevitable between members of clinical care teams, as well as with patients and their families during healthcare. Despite the importance of these skills, they have not been established as an educational need in healthcare professionals' curricula, even though physicians are required to negotiate and resolve conflicts on an ongoing basis in healthcare settings. Our role as educators is to analyze the changing empirical professional context, and provide our students with the relevant tools with the greatest chance of success for their professional development in their daily activities. We invite you to read, analyze and criticize this proposal, which we consider very important to be included in the undergraduate and graduate curricula of the different fields of healthcare professionals, i.e. specialist physicians, nursing staff and all those professionals who work with the common goal of providing quality healthcare.

Características de adultos com obesidade grave em tratamento ambulatorial no Rio de Janeiro e fatores associados à perda de peso / Characteristics of adults with severe obesity in clinical treatment in Rio de Janeiro and factors associated with weight loss / Características de adultos con obesidad severa en tratamiento clínico en Rio de Janeiro y factores asociados a la pérdida de peso

Resumo Introdução O tratamento da obesidade grave é pouco estudado no Sistema Único de Saúde (SUS). Objetivo: Descrever clientela, atendimento e fatores associados à perda de peso em Centros de Referência em Obesidade (CRO), na cidade do Rio de Janeiro. Método Coorte retrospectiva baseada em registros de prontuários de 317 indivíduos com obesidade grave atendidos em três CRO-RJ entre 2011 e 2016. Foram descritas frequências e estimados riscos relativos com IC 95% para perda de ≥ 5% do peso inicial aos 6 e 12 meses de tratamento. Resultados Predominaram mulheres (76,3%), negros (69,5%), com média de 44,6 anos (DP 11,9), tratamento prévio para obesidade (62,1%), história familiar de obesidade (42,6%) e 2 ou mais comorbidades (52%). A mediana do IMC inicial foi de 51,5 kg/m2, e a do tempo de tratamento, 10 meses. Somente 14,8% perderam ≥ 5% do peso inicial após 12 meses de tratamento, sendo o risco relativo de perda de peso 78% maior entre indivíduos brancos. Predominaram tratamento dietético e mudanças de hábitos de vida, com baixo uso de medicamentos antiobesidade (14%) e cirurgia bariátrica (3%, sendo 1% no SUS). Conclusão Os resultados do tratamento sugerem necessidade de readequar práticas terapêuticas às indicadas para indivíduos com superobesidade, inclusive maior acesso à cirurgia bariátrica.

Abstract Background There are few studies on severe obesity in the Brazilian Unified Health System (SUS). Objective To describe patients, treatment approaches and factors associated with weight loss at the Obesity Reference Centers (CRO), in the city of Rio de Janeiro. Method Retrospective cohort study based on medical records of 317 patients with severe obesity admitted to three CRO-RJ, between 2011 and 2016. Frequencies were described and relative risks with 95% CI of ≥ 5% loss of body weight at 6 and 12 months of treatment were estimated. Results Patients were mainly black (69.5%), women (76.3%), mean age 44.6 years (SD 11.9), reporting ≥ 2 comorbidities (52%), previous treatment (62.1%) and family history of obesity (42.6%). The initial mean BMI was 51.5 kg/m2; average treatment time was 10 months. 14.8% lost ≥ 5% of the initial weight after 12 months of treatment and the relative risk of weight loss was 78% higher among white patients. Approaches based on diet and changes in lifestyle predominated. 14% used anti-obesity drugs and 3% underwent bariatric surgery (1% in the SUS). Conclusion Treatment results suggest the need to adjust management to follow treatment guidelines for superobesity, including bariatric surgery.

Resumen Introducción El tratamiento de la obesidad severa está poco estudiado en el SUS. Objetivo Describir la clientela, el manejo y los factores asociados con la pérdida de peso en los Centros de Referencia para la Obesidad (CRO), en la ciudad de Río de Janeiro. Método Cohorte retrospectiva basada en registros médicos de 317 individuos con obesidad severa tratados en tres CRO-RJ entre 2011 y 2016. Se describieron las frecuencias y estimaron riesgos relativos con un IC del 95% para la pérdida de ≥ 5% del peso inicial a los 6 y 12 meses de tratamiento. Resultados Predominaron las mujeres (76.3%), negros (69.5%), con una media de 44.6 años (DE 11.9), tratamiento previo (62.1%), antecedentes familiares de obesidad (42.6%) y dos o más comorbilidades (52.0%). La mediana del IMC inicial fue de 51.5 kg/m2 y el tiempo de tratamiento fue de 10 meses. Solo el 14.8% perdió ≥ 5% de su peso inicial después de 12 meses de tratamiento, con un riesgo de pérdida de peso 78% mayor entre los individuos blancos. Predominaron el tratamiento dietético y los cambios en los hábitos de estilo de vida, con un bajo uso de medicamentos contra la obesidad (14%) y cirugía bariátrica (3%, 1% en SUS). Conclusión Los resultados del tratamiento sugieren la necesidad de reajustar las prácticas terapéuticas a las indicadas en la superobesidad, incluido un mayor acceso a la cirugía bariátrica.

Experiencias en los servicios de salud de epidemiólogos en formación durante la pandemia COVID-19 / Experiences in the health services of epidemiologists in training during the COVID-19 pandemic

Introducción: Aunque existen numerosas evidencias científica sobre la pandemia, el impacto de la COVID-19 en los servicios de salud desde la perspectiva del personal asistencial ha sido poco explorado. Objetivo: Explorar las experiencias en los servicios de salud de epidemiólogos en formación durante la pandemia COVID-19. Métodos: Estudio exploratorio, cualitativo-descriptivo, con herramientas de investigación etnográfica para la toma de datos como la observación, diario de campo y entrevista grupal; así como teoría fundamentada para la construcción de categorías que permitieron comprender el fenómeno de estudio. Para la conformación del grupo focal, participaron siete epidemiólogos en formación de una universidad colombiana, previo consentimiento informado. Se realizó la introducción de la temática, con la posterior aplicación de los instrumentos guía de grupo focal, carteles de consenso, hojas de respuesta y guía de observación. Resultados: Se generó colapso hospitalario y reestructuración emergente de servicios de salud, promoviendo otras estrategias de atención como la telemedicina. Los participantes del estudio experimentaron temor atendiendo pacientes en jornadas estresantes, con desabastecimiento de insumos y medicamentos; fueron estigmatizados, lo que les generó ansiedad y estrés laboral. Sin embargo, aprendieron a clasificar mejor los casos y con el aumento de los pacientes pudieron percibir inequidades que representaron un desafío profesional y humano. Conclusiones: La pandemia de COVID-19 ha sido válida como proceso de aprendizaje con nuevas perspectivas de formación para poder actuar ante eventos sanitarios de interés mundial, con la necesaria aplicación y manejo de protocolos, lo cual puede cambiar el enfoque de la atención en salud y permitir que la epidemiología avance hacia la educación, promoción y prevención(AU)

Introduction: Although there is ample scientific evidence on the pandemic, the impact of COVID-19 on health services from the perspective of healthcare personnel has been little explored. Objective: To explore the experiences in health services of epidemiologists in training during the COVID-19 pandemic. Methods: Exploratory, qualitative-descriptive study, with ethnographic research tools for data collection such as observation, field diary and group interview; as well as grounded theory for the construction of categories that allowed to understand the studied phenomenon. For the formation of the focus group, seven epidemiologists in training from a Colombian university participated, with prior informed consent. The topic was introduced, with the subsequent application of the focus group guide tools, consensus posters, response sheets and an observation guide. Results: Hospital collapse and emerging restructuring of health services were generated, promoting other care strategies such as telemedicine. Study participants experienced fear attending patients on stressful days, with shortages of supplies and medicines; they were stigmatized, which generated anxiety and work stress. However, they learned to better classify cases and with the increase in patients they were able to perceive inequities that represented a professional and human challenge. Conclusions: The COVID-19 pandemic has been valid as a learning process with new training perspectives to be able to act in the face of health events of global interest, with the necessary application and management of protocols, which can change the focus of health care and allow epidemiology to move towards education, promotion and prevention(AU)

Electronic Cigarettes, Oral Health, and COVID-19: What You Need to Know

ABSTRACT: Known as "vaping devices", electronic cigarettes (e-cigarettes) have been consumed more and more on a global scale, in addition to being considered another factor in the transmission of COVID-19. Electronic cigarettes use chemicals in liquid form, which are incorporated, heated and vaporized. Such solutions may or may not contain nicotine. For this reason, many users of conventional cigarettes rely on the idea of stopping their addiction by switching to electronic cigarettes, with the justification of reduced harm. Despite a scientific knowledge still in formation, unable to remedy all the consequences that these cigarettes cause on the individual's health, as well as their effects on the mouth, the purpose of this article is to discuss the main results that scientific studies have found on this topic and propose an awareness of the population about its harmful effects on health and transmission of COVID-19 by sharing among users.

RESUMEN: Conocidos como "dispositivos de vapeo", los cigarrillos electrónicos (e-cigarettes) se han consumido cada vez más a escala mundial, además de ser considerados un factor adicional en la transmisión del COVID-19. Los cigarrillos electrónicos utilizan productos químicos en forma líquida, que se incorporan, calientan y vaporizan. Tales soluciones pueden o no, contener nicotina. Por esta razón, muchos usuarios de cigarrillos convencionales confían en la idea de dejar su adicción pasándose a los cigarrillos electrónicos, con la justificación de la reducción del daño. A pesar de un conocimiento científico aún en formación es incapaz de remediar todas las consecuencias que estos cigarrillos provocan en la salud del individuo, así como sus efectos en la cavidad oral. El propósito de este artículo fue discutir los principales resultados que los estudios científicos han encontrado sobre este tema y proponer una concientización de la población sobre los efectos nocivos en la salud y transmisión del COVID-19 mediante el intercambio entre usuarios.

Promotion of oral health in schoolchildren in the framework of a comprehensive collective intervention, conducted in the period 2013 -2015, in Córdoba, Argentina / Promoción de salud bucal de escolares en el marco de una intervención integral colectiva, desarrollada en el periodo 2013-2015, en Córdoba, Argentina

Objective: Oral health is a public health challenge that must be addressed by integrating its social and biological dimensions to adopt a dental practice with a sense of integrality that takes into account the needs and potentialities of each person and context. The objective of this study was to analyze the oral health status of schoolchildren in a socio-environmentally vulnerable urban area of the city of Córdoba, Argentina, within the framework of a comprehensive collective intervention, conducted in the period 2013-2015 at the María del Tránsito Cabanillas school. Material and Methods: The intervention was organized in 3 stages: diagnosis, collective design and implementation of oral health promotion strategies, and evaluation, applying qualitative and quantitative logics appropriate to the object of study. Diagnosis was carried out in 2013, performing a clinical-dental examination of schoolchildren aged 6 to 8 years and a participatory study of the school environment. Results: Based on the diagnostic data, the stage of collective design and implementation of promotion strategies and oral health care was carried out. The evaluation of the intervention was performed through the clinical-dental examination of schoolchildren aged 10 to 12 years who attended the school in 2015, and who, also having attended the same institution in 2013, participated in the diagnostic study and analysis of the qualitative records related to the intervention. Healthy clinical trends and positive assessments by the different actors were observed. Conclusion: The results encourage continuing conducting comprehensive intervention strategies for oral health promotion and care.

Objetivo: La salud bucal constituye un desafío de la salud pública que demanda ser abordado integrando su dimensión social y biológica, para desarrollar una práctica odontológica con sentido de integralidad que respete las necesidades y potencialidades del contexto. El objetivo de este estudio es analizar la salud bucal de escolares de un área urbana socio-ambientalmente vulnerabilizada de la ciudad de Córdoba, Argentina, en el marco de una intervención integral colectiva, desarrollada durante el periodo 2013-2015 en la escuela María del Tránsito Cabanillas.Material y Métodos: La intervención se desarrolló en 3 etapas: diagnóstico, diseño colectivo e implementación de estrategias de promoción de salud bucal y evaluación, aplicando lógicas cualitativa y cuantitativa según correspondiera al objeto de estudio. En el año 2013 se llevó a cabo el diagnóstico realizándose exámen clínico-odontológico a los escolares de 6 a 8 años y estudio participativo del entorno escolar.Resultados: A partir de los datos diagnósticos se realizó la etapa de Diseño colectivo e implementación de estrategias de promoción y atención de salud bucal. La evaluación de la intervención se realizó a través del examen clínico-odontológico a los escolares de 10 a 12 años asistentes a la institución escolar en el año 2015, que habiendo asistido en el año 2013 a la misma institución participaron del estudio diagnóstico y del análisis de los registros cualitativos relativos a la intervención desarrollada. Se observaron tendencias clínicas saludables y valoraciones positivas por parte de los diferentes actores.Conclusión: Los resultados estimulan a continuar desarrollando estrategias de intervención integrales de promoción y atención de salud bucal.

Impact of the COVID-19 pandemic on the timing of dental care in elderly peruvians / Impacto de la pandemia de COVID-19 en el tiempo de la atención odontológica en adultos mayores peruanos

ABSTRACT In Peru, there is low dental service use among older adults, in addition to a social gradient for use. Furthermore, the COVID-19 pandemic triggered complex scenarios characterized by inadequate access to health services, with greater impact on vulnerable population groups such as the elderly. The aim of this study was to determine the impact of the COVID-19 pandemic on the time since last dental care visit among elderly Peruvians. It was a cross-sectional study conducted on a population of 5247 respondents in 2019, and 5066 respondents in 2020. The study considered the answers of people who responded to the question on the last time they had received dental care, extracting a total 4045 subjects for 2019 and 3943 for 2020. The dependent variable was time since last dental care measured in years, while the variables on health, geographic and sociodemographic characteristics were grouped within three dimensions. A descriptive bivariate and multivariate analysis was applied by means of multiple linear regression to analyze the behavior of the variables. Time since the last dental care visit was 7.93 years (SD=8.03) in 2019 and 7.94 years (SD=7.28) in 2020. A hierarchical multiple linear regression analysis was performed, where no variable in the 2019 model was significant; while for 2020, health, geographic, and sociodemographic characteristics variables were significant. In the analysis where the 'year' variable becomes independent, only model 4, which considers all variables, was valid (p=0.018). The variables 'area of residence' and 'wealth index' were also significant. To conclude, the 2020 pandemic year for COVID-19 had no impact on the time since last dental care visit among elderly Peruvians, though factors such as area of residence and wealth index were found to be associated with the time since last dental care visit.

RESUMEN En Perú, los adultos mayores presentan un bajo uso de los servicios odontológicos, además de percibirse una gradiente social para su utilización. Adicionalmente, la pandemia por COVID-19 desencadenó escenarios complejos, caracterizados por un inadecuado acceso a los servicios de salud, que afectó con mayor énfasis a grupos poblacionales vulnerables, como las personas en edades extremas. El objetivo de este estudio fue determinar el impacto de la pandemia por COVID-19 en el tiempo de atención odontológica en adultos mayores peruanos. Estudio transversal con población de 5247 encuestados para el 2019 y 5066 para el 2020. Se consideraron los registros de quienes respondieron a la pregunta sobre el tiempo desde su última atención odontológica, extrayéndose del 2019 un total de 4045 y para 2020, 3943 sujetos. La variable dependiente consistió en el tiempo desde la última atención odontológica medido en años; mientras que dentro de tres dimensiones, se agruparon a las variables sobre características de salud, geográficas y sociodemográficas. Se aplicó un análisis descriptivo, bivariado y multivariado, donde el tiempo desde la última atención odontológica en el año 2019 fue de 7.93 años (DE=8.03) y en el 2020 fue de 7.94 años (DE=7.28). Se realizó un análisis de regresión lineal múltiple jerárquica, donde ninguna variable del modelo 2019 fue significativa; mientras que para 2020, las variables características de salud, geográficas y sociodemográficas si lo fueron. Al análisis, donde el año pasa a ser independiente, sólo el modelo 4, que considera todas las variables fue válido (p=0.018); asimismo, el área de residencia e índice de riqueza presentaron significancia estadística. Para concluir, en el año 2020 la pandemia por COVID-19 no impactó en el tiempo de atención odontológica en adultos mayores peruanos, sin embargo, factores como área de residencia e índice de riqueza si presentaron asociación con el tiempo desde la última atención.

Caracterização dos óbitos notificados decorrentes de complicações dos cuidados médicos e cirúrgicos / Characterization of reported deaths resulting from complications of medical and surgical care / Caracterización de las muertes reportadas como resultado de complicaciones de la atención médica y quirúrgica

Objetivo: descrever os casos de óbitos notificados por complicações de assistência médica e cirúrgica no Brasil entre 2015 a 2018. Método: descritivo e retrospectivo conduzido entre junho e julho de 2020 com os registros de óbitos extraídos do Sistema de Informações sobre Mortalidade em Saúde. Os dados foram agrupados em dois biênios 2015-2016 e 2017-2018 e analisados por estatística descritiva e variações percentuais. Resultados: foram notificados 6.587 óbitos, com destaque para o biênio 2017-2018 (n=3.425;52%). Os óbitos ocasionados pelo uso de equipamentos médicos reduziram no Brasil, com variação percentual negativa de 15,4% entre os biênios. Houve aumento das mortes por efeitos adversos de drogas/medicamentos com variação percentual positiva de 12,2%. O número de óbitos por acidentes durante a assistência hospitalar se manteve estacionário. Conclusão: observaram-se alterações nos registros de óbitos notificados no Brasil, e expandir ações preventivas que visem reduzir os óbitos são necessárias em todos os grupos de notificação.

Objective: describing the cases of deaths reported due to complications of medical and surgical care in Brazil between 2015 to 2018. Method: a descriptive and retrospective conducted between June and July 2020 with the records of deaths extracted from the Health Mortality Information System. The data were grouped into two biennia, 2015-2016, and 2017-2018, and analyzed by descriptive statistics and percentage variations. Results: there were reported 6,587 deaths, especially the 2017-2018 biennium (n=3,425;52%). Deaths caused using medical equipment reduced in Brazil, with a negative percentage variation of 15.4% among the biennia. There was an increase in deaths from adverse effects of drugs/medications with a positive percentage variation of 12.2%. The number of deaths from accidents during hospital care remained stationary. Conclusion: changes were observed in the records of deaths notified in Brazil, and expanding preventive actions aimed at reducing deaths are necessary in all notification groups.

Objetivo: describir los casos de muertes reportadas por complicaciones de la atención médica y quirúrgica en Brasil entre 2015 y 2018. Método: descriptivo y retrospectivo realizado entre junio y julio de 2020 con los registros de defunciones extraídos del Sistema de Información de Mortalidad en Salud. Los datos se agruparon en dos bienios 2015-2016 y 2017-2018 y se analizaron mediante estadísticas descriptivas y variaciones porcentuales. Resultados: se reportaron 6.587 muertes, especialmente em el bienio 2017-2018 (n=3.425;52%). Las muertes causadas por el uso de equipo médico se redujeron en Brasil, con una variación porcentual negativa del 15,4% entre los bienios. Hubo un aumento en las muertes por efectos adversos de medicamentos con una variación porcentual positiva de 12.2%. El número de muertes por accidentes durante la atención hospitalaria se mantuvo estacionario. Conclusión: se observaron cambios en los registros de muertes notificadas en Brasil, y es necesario ampliar las acciones preventivas dirigidas a reducir las muertes en todos los grupos de notificación.

Reflexão sobre a organização do trabalho de Enfermagem no banco de leite: cuidado compartilhado e multiprofissional / Reflexión sobre la organización del trabajo de Enfermería en el banco de leche: cuidado compartido y multiprofesional / Reflection on the organization of Nursing work in the milk bank: shared and multidisciplinary care

Resumo Objetivo refletir sobre a organização do trabalho de Enfermagem no Banco de Leite Humano a partir das ações de cuidado compartilhado com a equipe multiprofissional. Método trata-se de um estudo teórico-reflexivo com base nos conceitos de campo e habitus de Pierre Bourdieu de modo a compreender o modus operandi dos seus agentes no campo e no subcampo da saúde. Resultados evidenciou-se que o Processo de Enfermagem faz parte dos procedimentos de cuidado em saúde nos diferentes espaços de atuação, todavia, é importante pontuar que há uma interdependência dos serviços prestados. Percebem-se a integralidade da proposta e a organização do trabalho do BLH a partir de uma equipe multiprofissional. Para a Enfermagem, o habitus está posto desde a formação inicial dos seus profissionais, pois há o reconhecimento do saber próprio do campo e que as ações são pautadas em conhecimentos teórico-científicos. Conclusão e implicações para a prática o cuidado compartilhado é reconhecido como importante fator de equalização da assistência e demais serviços realizados no campo do BLH. Ao mobilizar os conceitos de Pierre Bourdieu, é possível inferir o habitus nos modos de cuidar, considerando-se, ainda, aquele específico construído ao longo da história da Enfermagem.

Resumen Objetivo reflexionar sobre la organización del trabajo de Enfermería en el Banco de Leche Materna, a partir de acciones de cuidado compartido con el equipo multiprofesional. Método es un estudio teórico-reflexivo basado en los conceptos de campo y habitus de Pierre Bourdieu, con el fin de comprender el modus operandi de sus agentes en el campo y en el subcampo de la salud. Resultados mostraron que el Proceso de Enfermería es parte de los procedimientos de atención en salud en diferentes áreas de actuación, sin embargo, es importante señalar que existe una interdependencia de los servicios brindados. La integridad de la propuesta y la organización del trabajo del BLM se puede ver desde un equipo multiprofesional. Para la Enfermería, el habitus se establece a partir de la formación inicial de sus profesionales, pues se reconoce el conocimiento del campo y que las acciones se basan en conocimientos teórico-científicos. Conclusión e implicaciones para la práctica la atención compartida se reconoce como un factor importante en la igualación de la atención y otros servicios realizados en el campo del BLM. Mediante la movilización de los conceptos de Pierre Bourdieu, es posible inferir el habitus en los caminos de cuidado, teniendo en cuenta incluso el específico construido a lo largo de la historia de la Enfermería.

Abstract Objective reflect on the organization of nursing work in the Human Milk Bank based on shared care actions with the multi-professional team. Method this is a theoretical-reflexive study based on Pierre Bourdieu's concepts of field and habitus in order to understand the modus operandi of its agents in the field and subfield of health. Results it was evidenced that the Nursing Process is part of the health care procedures in the different performance spaces, however, it is important to point out that there is an interdependence of the services provided. The integrality of the proposal and the organization of the work of the HMB are perceived from a multi-professional team. For nursing, the habitus is set from the initial training of its professionals, since there is recognition of the knowledge of the field and that the actions are based on theoretical and scientific knowledge. Conclusion and implications for practice shared care is recognized as an important factor in equalizing care and other services performed in the field of HMB. By mobilizing the concepts of Pierre Bourdieu, it is possible to infer the habitus in the modes of care, considering also the specific habitus built throughout the history of Nursing.

A prática centrada na pessoa: da idiossincrasia do cuidar à inovação em saúde / La práctica centrada en la persona: de la idiosincrasia del cuidado a la innovación en salud / Person-centered practice: from idiosyncrasy of care to health innovation

A prática centrada na pessoa assume um papel preponderante na organização e gestão de sistemas de saúde, bem como na definição de políticas de saúde. Este ensaio teve como objetivo identificar os princípios éticos e estruturas teóricas da prática centrada na pessoa, assim como as diretrizes portuguesas e europeias que sirvam a sua regulamentação. Foi conduzida uma reflexão teórica ancorada na revisão narrativa crítica do estado da arte sobre a prática centrada na pessoa, que visou responder à questão: quais os elementos estruturantes da prática de cuidados centrados na pessoa que a tornam diferenciadora na obtenção de ganhos em saúde? A reflexão crítica contextualiza a mudança de paradigma para a prática centrada na pessoa e identifica os domínios do estado da arte que lhe estão associados: conhecimento filosófico, referenciais teóricos para a prática clínica, ensino e investigação, abordagens para a implementação, e regulamentação. Esses domínios terão de ser necessariamente contemplados para um desenvolvimento e implementação sistemáticos e sustentáveis com efetiva tradução em ganhos em saúde.

La práctica centrada en la persona tiene un papel preponderante en la organización y gestión de sistemas de salud, así como en la definición de políticas de salud. Este ensayo tuvo como objetivo identificar los principios éticos y las estructuras teóricas de la práctica centrada en la persona, así como las instrucciones nacionales portuguesas y europeas que están basadas en su regulación. Se realizó una reflexión teórica con base en una revisión narrativa crítica del estado del arte sobre la práctica centrada en la persona, que buscó responder a la pregunta: ¿Cuáles son los elementos estructurantes de la práctica de cuidados centrados en la persona que la hacen diferenciadora en la obtención de beneficios para la salud? La reflexión crítica contextualiza el cambio de paradigma para la práctica centrada en la persona e identifica los dominios del estado del arte asociados con ella: conocimiento filosófico, marcos teóricos a la práctica clínica, enseñanza e investigación, enfoques de implementación y reglamentación. Estos dominios necesariamente deberán ser contemplados para el desarrollo e implementación sistemático y sostenible que resulte en efectivos beneficios para la salud.

Person-centered practice plays a significant role in the organization and management of health systems, as well as in the definition of health policies. This essay aimed to identify the ethical principles and theoretical structures of a person-centered practice, as well as the Portuguese and European national guidelines establish its regulation. A theoretical reflection was conducted based on the critical narrative review of the state of the art on person-centered practice, which aimed to answer the question: what are the structuring elements of the person-centered care practice that make it distinguished in obtaining health gains? Critical reflection contextualizes the paradigm shift to a person-centered practice and identifies the state-of-the-art domains associated with it: philosophical knowledge, theoretical frameworks for clinical practice, teaching and research, approaches to implementation, and regulation. These areas will necessarily have to be considered for a systematic and sustainable development and implementation with effective transformation into health gains.

Continuidade da gestão clínica entre níveis assistenciais: experiências dos usuários de uma rede municipal de saúde / Continuity of care between care levels: experiences of users in a municipal health network / Continuidad de la atención entre niveles asistenciales: experiencias de usuarios de una red municipal de salud

Este estudo analisa as experiências dos usuários sobre a continuidade da gestão clínica entre níveis assistenciais. Trata-se de um estudo transversal, quantitativo, que utiliza dados de um inquérito realizado com 407 usuários de uma rede pública de saúde de Recife, Pernambuco, Brasil, nos anos de 2017 e 2018. As experiências sobre a continuidade da gestão clínica foram exploradas a partir de duas dimensões: coerência da atenção e acessibilidade entre níveis assistenciais. Os usuários apresentaram opiniões mais positivas sobre a coerência da atenção que sobre a acessibilidade. Quanto à coerência da atenção, a maioria dos usuários referiu que os médicos da atenção primária e da especializada concordam entre si quanto a diagnóstico, tratamento e recomendações, e que o médico da atenção primária encaminha ao especialista quando necessário. Apenas 43% dos usuários relataram existir colaboração entre os médicos para resolução dos seus problemas de saúde. Quanto à acessibilidade, a maioria dos usuários (77,2%) referiu um longo tempo de espera para a consulta com o especialista e menos da metade (48,9%) referiu demora para atendimento na atenção primária. Os resultados deste estudo coincidem com outras investigações e evidenciam a necessidade de fomentar estratégias para alcançar uma integração efetiva das redes assistenciais e assim conferir ao usuário uma maior continuidade dos cuidados em saúde.

This study analyzes the experiences of users on the continuity of clinical management between care levels. This is a cross-sectional quantitative study that uses data from a survey conducted with 407 users of a public health network in Recife, Pernambuco State, Brazil, in 2017 and 2018. The experiences on the continuity of clinical management were explored from two dimensions: coherence of care and accessibility between levels of care. Users presented more positive opinions about coherence of care than accessibility. Regarding coherence of care, most users reported that primary and specialized care physicians agree on diagnosis, treatment, and recommendations, and that the primary care physician refers them to a specialist when necessary. Only 43% of users reported collaboration between physicians to solve their health problems. Concerning accessibility, most users (77.2%) reported a long waiting time for the consultation with a specialist and less than half (48.9%) reported delay for primary care. The results of this study coincide with other investigations and highlight the need to promote strategies for achieving effective integration of care networks and thus provide users with greater continuity of health care.

Este estudio analiza las experiencias de los usuarios sobre la continuidad de la gestión clínica entre los niveles asistenciales. Se trata de un estudio transversal, de carácter cuantitativo, realizado con datos de una encuesta aplicada a 407 usuarios de una red pública de salud en Recife, Pernambuco, Brasil, en los años de 2017 y 2018. Las experiencias sobre la continuidad de la gestión clínica fueron exploradas desde dos dimensiones: la consistencia de la atención y la accesibilidad entre niveles asistenciales. Los usuarios tenían opiniones más positivas sobre la consistencia de la atención que sobre la accesibilidad. En cuanto a la consistencia de la atención, la mayoría de los usuarios reportó que los médicos de atención primaria y de la atención especializada concuerdan entre sí en el diagnóstico, tratamiento y recomendaciones, y que los médicos de atención primaria realizan la derivación al especialista cuando necesario. Solamente el 43% de los usuarios reportaron percibir una colaboración entre los médicos para la búsqueda de soluciones a sus problemas de salud. Respecto a la accesibilidad, la mayoría de los encuestados (77,2%) refirió un largo tiempo de espera para la consulta con el especialista y menos de la mitad (48,9%) mencionó que tardaba la atención primaria. Los resultados de este estudio coinciden con el de otras investigaciones y muestran la necesidad de promover estrategias para lograr una efectiva integración de las redes de atención y, así, brindarle al usuario una mayor continuidad de la atención en salud.