Complicaciones de ileostomías y colostomías de protección en cirugía por cáncer de recto / Ileostomy and colostomy complications of protection in rectal cancer surgery

Introducción: en los últimos años, la tradicional colostomía lateral utilizada para proteger las anastomosis colorrectales bajas, ha sido reemplazada en muchos centros por una ileostomía en asa. Si bien se ha generado cierta controversia entre ambas técnicas, aún no ha quedado claramente demostrado qué técnica es la más recomendada. Objetivo: comparar el índice de complicaciones de ileostomías y colostomías de protección en cirugías por cáncer de recto. Material y Método: se analizaron retrospectivamente todos los pacientes operados de cáncer de recto, entre 2002 y 2012, a los que se les realizó una ostomía de protección. Se excluyó a los pacientes a los cuales por diversas razones nunca se les restableció el tránsito intestinal. Los parámetros analizados fueron: edad, sexo, complicaciones del ostoma, complicaciones del cierre del ostoma y mortalidad. Las complicaciones fueron clasificadas con la escala STROC. Se analizó un total de 106 pacientes (59 hombres y 47 mujeres). La edad promedio fue de 64 años (24 a 89). Se realizaron 80 ileostomías en asa (Grupo IA) y 26 colostomías laterales transversas (Grupo CLT). Se utilizó para el análisis estadístico el test de Fisher. Resultados: hubo 12 complicaciones relacionadas con la confección de las ostomías (11.3%). Esto incluye 11 complicaciones de ileostomías (13,7%) y una de las colostomías (3,8%) (p=0,15). No hubo mortalidad. Con relación al cierre del ostoma, hubo 18 complicaciones con una incidencia del 16,9%; de estas, 10 correspondieron al grupo IA (12,5%), y 8 al grupo CLT (30,8%) (p=0,03). Dentro de estas complicaciones del cierre de los ostomas, la más frecuente fue la infección de la herida quirúrgica, de la que se registraron 7 casos, 2 en el grupo IA y 5 en el grupo CLT (p=0,009)... (TRUNCADO)

Background: in recent years, the traditional lateral colostomy used to protect low colorectal anastomosis has been replaced in many centers by a loop ileostomy. While some controversy was generated between the two techniques it has not yet been clearly demonstrated which of them is the best choice. Objective: to compare the rate of complications of ileostomy and colostomy protection after rectal cancer surgery. Material and Methods: we retrospectively analyzed all patients undergoing rectal cancer surgery who needed a protective stoma between 2002 and 2012. We excluded patients to whom intestinal transit was never restored. The parameters analyzed were: age, sex, stoma complications, closure of stoma complications and mortality. Complications were classified according to STROC scale. We analyzed a total of 106 patients (59 men and 47 women), mean age was 64 years (24-89). This included 80 loop ileostomies (Group IA) and 26 lateral transverse colostomies (CLT Group). Fisher’s test was used for statistical analysis. Results: there were 12 complications related to the making of the ostomy (11,3%). This included 11 ileostomy complications (13,7%), and one after a colostomy (3,8%) (p=0,15). There was no mortality. Regarding the closure of the stoma, there were 18 complications with an incidence of 16,9%. Of these, 10 occurred in group IA (12,5%), and 8 in CLT group (30,8%) (p=0,03). Within stoma closure complications, infection of the surgical wound was the most common, with 7 cases, 2 in group IA and 5 in the CLT group (p = 0,009). The mortality rate was 2,8%, 2,5% corresponded to the ileostomy group and 3,8% corresponded to the colostomy group (p=0,57). Conclusions: the implementation of a stoma should be clearly justified since the procedure is not without complications... (TRUNCATED)

Resección total del mesorrecto laparoscópica con conservación esfinteriana: resultados oncológicos iniciales / Laparoscopic total mesorectal excision with sphincter preservation: initial oncologic outcomes

Objetivo: Evaluar los resultados oncológicos iniciales con la Resección Total del Mesorrecto (RTM) laparoscópica con conservación esfinteriana en pacientes portadores de tumores de recto medio e inferior. Material y Método: Entre Marzo de 2005 y Septiembre de 2008 se operaron por vía laparoscópica 72 pacientes portadores de cáncer de recto y fueron ingresados prospectivamente en una base de datos. Se analizaron aquellos pacientes con tumores de recto medio e inferior en los que se realizó una RTM laparoscópica con conservación esfinteriana. Se evaluaron variables clínicas. anatomopatológicas y oncológicas. Resultados: 42 pacientes (58 por ciento) presentaron tumores de recto medio e inferior en los que se realizó una RTM con conservación esfinteriana. Diez pacientes (23.8 por ciento) recibieron quimio-radioterapia preoperatoria. La altura media de estos tumores fue de 7.9 cm (r: 4-11) y la altura de la anastomosis fue 4.9 cm. Ningún paciente presentó compromiso del margen radial ni distal (media de 12 mm y 20 mm respectivamente). La morbilidad postoperatoria fue del 26 por ciento. Cuatro pacientes debieron ser reoperados (9.5 por ciento). No se registró mortalidad a 30 días. Con una media de seguimiento de 27.4 meses (r: 10-48), la sobrevida global y libre de enfermedad actuarial a 3 años fue de 88 y 84 por ciento respectivamente, y la tasa de recurrencia local fue 2.3 por ciento (n = 1). Conclusión: La RTM laparoscópica con conservación esfinteriana puede ser realizada sin comprometer el margen radial ni distal, con un bajo índice de recurrencia local y una sobrevida elevada.

Objective: To assess the initial oncologic outcomes of laparoscopic total mesorectal excision (TME) with sphincter preservation in patients with neoplasms located in the middle and low rectum. Methods: Between March 2005 and September 2008. 72 patients with diagnosis of rectal cancer were operated on by laparoscopic surgery and included in a prospective database. Patients with middle and low rectal cancer who underwent laparoscopic TME with sphincter preservation, were analyzed. Clinical, pathological and oncological data were reviewed. Results: 42 patients (58 per cent) presented with middle and low rectal cancer who underwent laparoscopic TME with sphincter preservation. Ten patients (23.8 per cent) received preoperative chemoradiation. Mean tumor height was 7.9 cm (r: 4-11) and anastomotic height was 4.9 cm. Neither circumferential margin nor distal margin was involved (mean distance of 12mm and 20 mm respectively). Thirty-day morbidity was 26 per cent. Four patients required reoperation (9.5 per cent). There was no 30-day mortality. The actuarial 3-year overall survival and disease-free survival were 88 and 84 per cent respectively and local recurrence rate was 2.3 per cent (n = 1) with a mean follow-up time of 27.4 month (r: 10-48). Conclusions: Laparoscopic TME with sphincter preservation can be performed without involve the circumferential and distal margin, with a low local recurrence rate and a high survival.