Capybara (Hydrochoerus hydrochaeris) exposure to Rickettsia in the Federal District of Brazil, a non-endemic area for Brazilian spotted fever / Exposição de capivaras (Hydrochoerus hydrochaeris) à Rickettsia no Distrito Federal, área não endêmica para febre maculosa brasileira

Abstract In this study, whole blood samples and ticks were collected from 57 capybaras in recreational areas in the Federal District, Brazil, aiming to investigate the presence of Rickettsia spp. using polymerase chain reaction (PCR) and indirect immunofluorescence (IFAT) assays. None of the capybara blood samples yielded rickettsial DNA by PCR. Among 55 capybara serum samples tested by IFAT, 53 (96.3%) reacted to Rickettsia spp. Among these, 21 (39.6%) identified the R. bellii antigen as the probable antigen involved in a homologous reaction (PAIHR), whereas 2 (3.8%) identified the R. parkeri antigen. Ticks collected from capybaras were identified as 173 Amblyomma sculptum and 410 A. dubitatum, in addition to nine Amblyomma spp. larvae. A sample of 231 ticks was subjected to DNA extraction and PCR for Rickettsia species. None of 122 A. sculptum yielded rickettsial DNA. Molecular evidence of R. bellii was found in 25/108 (23.1%) and of Rickettsia sp. strain Cooperi (R. parkeri-like agent) in 2/108 (1.9%) of the A. dubitatum samples. These results suggest a greater exposure to R. bellii in these capybara populations, in addition to a more significant number of A. dubitatum, which might characterize the Federal District region as not endemic for Brazilian spotted fever.

Resumo O presente trabalho realizou a coleta de amostras de sangue total e carrapatos de 57 capivaras da região, com o intuito de pesquisar bactérias do gênero Rickettsia spp., a partir de métodos de diagnóstico molecular (PCR) e sorológicos (RIFI). Nenhuma amostra de sangue das capivaras foi positiva na PCR. Dentre as 55 amostras de soro testadas por RIFI, 53 (96,3%) apresentaram soro-reação para Rickettsia spp. Dessas 53 amostras, 21 (39,6%) demonstraram o antígeno de R. bellii como provável antígeno envolvido em reação homóloga (PAERH); e duas (3,8%) demonstraram o antígeno de R. parkeri. Foram amostrados 173 carrapatos identificados como Amblyomma sculptum e 410 como Amblyomma dubitatum, além de nove larvas (Amblyomma spp.). Entre os carrapatos, 231 foram submetidos à extração de DNA e PCR para pesquisa de Rickettsia. Foram encontradas evidências moleculares de R. bellii em 25/108 (23,1%) e Rickettsia sp. "strain" Cooperi em 2/108 (1,9%) das amostras de A. dubitatum testadas. Os resultados sugerem uma maior exposição à R. bellii nas populações de capivaras da região, além de uma maior quantidade de carrapatos identificados como A. dubitatum. Isso pode estar relacionado ao que configura a região do Distrito Federal como não endêmica para a febre maculosa brasileira.

Aspectos clínico-epidemiológicos de um cluster de febre maculosa brasileira, ocorrido no município de Americana, São Paulo, Brasil, 2018 / Clinical and epidemiological aspects of a cluster of brazilian spotted fever, which occurred in the city of Americana, São Paulo, Brazil, 2018

Objetivos: descrever os principais aspectos clínicos, laboratoriais e epidemiológicos relacionados à ocorrência de um cluster de febre maculosa brasileira (FMB) na cidade de Americana/SP, em 2018. Métodos: realizou-se uma análise descritiva baseada na revisão das informações constantes nos registros do Sistema de Informação de Agravos de Notificação ­ SINAN e nos relatórios de investigações epidemiológicas obtidos junto ao banco de dados da Unidade de Vigilância em Saúde Municipal. Resultados: esse cluster ocorreu em um fragmento de mata ciliar situado na confluência dos rios Atibaia e Jaguari, entre os dias 21/4/2018 e 31/5/2018. Durante esse período, ocorreram 15 casos positivos de FMB, com registro de 11 óbitos, atingindo uma taxa de letalidade de 73%. O sexo masculino representou 93% dos pacientes, e a faixa etária mais afetada foi a de indivíduos acima dos 30 anos (67%), seguindo-se o percentual de 13% para as faixas de 1 a 4 e 5 a 9 anos, e 7% para pessoas de 20 a 29 anos. Os principais sinais clínicos observados foram febre (100%); cefaléia (80%) e mialgia (73,33%). Conclusão: foi possível delinear o perfil epidemiológico dos indivíduos a serem alcançados nas campanhas de educação em saúde, com enfoque para medidas preventivas visando à redução de frequência nas áreas de risco para parasitismo humano por carrapatos vetores da FMB.

Objective: describe the main clinical, laboratory and epidemiological aspects related to the occurrence of a cluster of brazilian spotted fever (FMB) in the city of Americana/SP, in 2018. Methods: A descriptive analysis was performed based on the review of the information contained in the records of the Notification Disease Information System (SINAN) and in the reports of epidemiological investigation obtained from the Municipal Health Surveillance Unit database. Results: This cluster occurred in a riparian forest fragment located at the confluence of the Atibaia and Jaguari rivers, between 04/21/2018 and 05/31/2018. During this period there were 15 positive cases of BSF, with a record of 11 deaths, reaching a lethality rate of 73%. Males represented 93% of the patients and the most affected age group was that of individuals over 30 years old (67%), followed by 13% for the age groups 01 to 04 and 05 to 09 years old, and 7 % for people from 20 to 29 years old. The main clinical signs observed were fever (100,00%); headache (80,00%) and myalgia (73,33%). Conclusion: It was possible to outline an epidemiological profile of individuals to be reached in health education campaigns, with a focus on preventive measures aimed at reducing frequency in areas at risk for human parasitism by BSF vector ticks.

Rickettsial pathogens circulating in urban districts of Rio de Janeiro, without report of human Brazilian Spotted Fever / Circulação de patógenos riquetsiais em bairros urbanos do Rio de Janeiro sem relatos humanos da Febre Maculosa Brasileira

Abstract Spotted fever group rickettsioses are emerging diseases. In some of these diseases, domestic dogs act as sentinels. Canine serological studies have demonstrated that rickettsial dispersion is concentrated in rural areas, seroprevalence being higher where human rickettsioses are endemic. In Rio de Janeiro, the Atlantic forest vegetation has been devastated by urbanization. In this context, we aimed to detect Rickettsia spp. in urban areas of the West Zone of Rio de Janeiro. Sera from 130 dogs were tested by Indirect Immunofluorescence Assay, and ticks collected from these dogs were tested by polymerase chain reaction. We found the rate of serological reactions against R. rickettsii and R. parkeri in our study area to exceed those of rural and non-endemic areas, highlighting the importance of dogs as urban sentinels. The possibility of contact with opossums and capybaras increased the chances of exposure to Rickettsia spp., reinforcing the hypothetical link between the landscape and the rickettsial wild cycle. Rhipicephalus sanguineus sensu lato was the tick most frequently observed. PCR-positive samples showed similarity with R. rickettsii and R. felis, an emerging pathogen rarely reported from ticks. We observed that rickettsiae circulate in urban places and ticks from indoor environments, which may be involved in bacterial epidemiology.

Resumo Riquetsioses do Grupo da Febre Maculosa são doenças emergentes. Em algumas destas doenças, os cães domésticos agem como sentinelas. Estudos sorológicos caninos têm demonstrado que a dispersão de patógenos rickettsiais está concentrada em áreas rurais, sendo a soroprevalência maior onde as rickettsioses humanas são endêmicas. Na cidade do Rio de Janeiro, a vegetação de Mata Atlântica vem sendo devastada pela urbanização. Nesse contexto, objetivou-se detectar a presença de Rickettsia spp. em áreas urbanas da Zona Oeste do Rio de Janeiro. Amostras de soro obtidas de 130 cães foram testadas, utilizando-se a Imunofluorescência Indireta. Carrapatos coletados desses cães foram testados, utilizando-se a reação em cadeia da polimerase. Observou-se que as taxas de reações sorológicas contra R. rickettsii e R. parkeri nessa área de estudo excederam a prevalência das áreas rurais e não endêmicas, destacando-se a importância dos cães como sentinelas urbanos das rickettsioses. A possibilidade de contato com capivaras e gambás favoreceu a exposição à Rickettsia spp., reforçando a hipótese de ligação entre a paisagem local e o ciclo silvestre de transmissão riquetsial. O carrapato Rhipicephalus sanguineus sensu lato foi encontrado com maior frequência. Amostras com positividade pela PCR mostraram similaridade com R. rickettsii e R. felis, um patógeno emergente raramente descrito em carrapatos. Observou-se circulação riquetsial em áreas urbanas e em carrapatos obtidos do ambiente doméstico, os quais podem estar envolvidos na epidemiologia dessas bactérias.

Sociocultural descriptions of febrile syndromes in rural areas of Urabá, Colombia: An exploration of "tick fever" / Descrição sociocultural de síndromes febris em áreas rurais de Antioquia Urabá: um olhar sobre a "febre do carrapato"

Abstract Introduction: In 2006 and 2008 there were two lethal outbreaks of rickettsioses in the rural areas of Urabá, characterized by the lack of immediate diagnosis and antibiotic treatment. Objective: Describe sociocultural aspects about knowledge, attitudes and practices in relation to febrile syndromes and "tick fever" in rural areas of Urabá. Materials and methods: We conducted an exploratory study using knowledge, attitudes, and practices questionnaires and semi-structured interviews about febrile syndromes and "tick fever". We surveyed 246 heads of households and interviewed nine individuals. Results: We observed that people tended to identify febrile syndromes with signs and clinical symptoms of dengue, malaria, leptospirosis and rickettsioses. A considerable proportion of individuals (32.93%) knew very little about "tick fever", thinking that is was transmitted by mosquitos. They mentioned intestinal parasitoids, malaria, dengue, and "evil eye" among the causes of febrile syndromes. "Tick fever" is linked by its name to the bite of the tick. Furthermore, the treatments for febrile syndromes mentioned by interviewees are associated to those commonly used in western medicine and medicinal plants. Conclusions: There is a need for educational programs in rural areas, to raise awareness about these potential lethal conditions that can be effectively treated.

Resumo Introdução: Nos anos de 2006 e 2008, dois surtos letais de riquetsiose foram relatados em áreas rurais de Urabá, caracterizados pela falta de atenção imediata para o diagnóstico e tratamento com antibióticos. Objetivo: Descrever aspectos socioculturais do conhecimento, atitudes e práticas de síndromes febris e "febre do carrapato" em áreas rurais de Antioquia, Urabá. Materiais e métodos: Realizou-se estudo exploratório, através de inquéritos sobre CAP (conhecimentos, atitudes e práticas) e entrevistas semiestruturadas sobre síndromes febris e "febre do carrapato", um nome que se refere às doenças das riquetsioses na área. Foram aplicados 246 inquéritos sobre a CAP foram realizadas aos chefes de agregados familiares e nove pessoas foram entrevistadas. Resultados: Observou-se que as pessoas tendem a identificar os sinais e sintomas clínicos característicos da dengue, malária, leptospirose e até riquetsiose. Um grande número de pessoas demonstra baixo conhecimento sobre "febre do carrapato" e indicou que ela é transmitida por mosquitos (32,93%). Os entrevistados indicaram que as causas das diferentes síndromes febris se devem a parasitas intestinais, malária, dengue ou, como crença cultural, ao "mau olhado". A "febre do carrapato" o associa, pelo nome, com a mordida do carrapato. Além disso, o tratamento das síndromes febris referidas pelos entrevistados está intimamente relacionado ao uso comum da medicina ocidental e ao uso de "plantas medicinais". Conclusões. É necessário ter programas de educação nessas áreas rurais para que essas entidades potencialmente letais tenham um tratamento efetivo e acessível.

Aproximación clínica y principales rickettsiosis transmitidas por garrapatas presentes en Latinoamérica / Clinical approach and main tick-borne rickettsiosis present in Latin America

Tick-borne rickettsial diseases are potentially life threatening infections that in Latin America have an emerging and reemerging character. Until few years ago, Rickettsia rickettsia was the only tick-borne rickettsia present in America; but nowadays several other species such as R. parkeri and R. massiliae are causing disease in humans in the region. In addition, new species are being described; although their pathogenicity has not been confirmed they should be considered as potential pathogens. Since the microbiological diagnosis of rickettsioses can take days or weeks, a high clinical suspicion and early start of appropriate treatment are crucial. In this review the distribution and main clinical manifestations of tick-borne rickettsial diseases in Latin America are detailed. Since R. felis has been found in ticks and the role of this vector has not been clarified, we have included a section about this pathogen.

Las rickettsiosis transmitidas por garrapatas son infecciones potencialmente letales, que en Latinoamérica tienen carácter emergente y re-emergente. Hasta hace escasos años, la única rickettsiosis transmitida por garrapatas era causada por Rickettsia rickettsii, pero en la actualidad existen otras especies como R. parkeri y R. massiliae que están provocando enfermedad en humanos en la región. Por otro lado, se están describiendo candidatos a nuevas especies de Rickettsia, que aunque no han probado su patogenicidad deben considerarse como potencialmente patógenos. Dado que el diagnóstico microbiológico puede tardar días o semanas, resulta fundamental una alta sospecha clínica y la instauración precoz de un tratamiento adecuado. En esta revisión se detalla la distribución y principales manifestaciones clínicas de las rickettsiosis transmitidas por garrapatas en Latinoamérica. Se ha incluido una sección sobre la infección por R. felis, por haberse encontrado esta especie en garrapatas, y no haberse aclarado el papel de este vector en su ciclo epidemiológico.

Guías Latinoamericanas de la RIICER para el diagnóstico de las rickettsiosis transmitidas por garrapatas / Latinamerican guidelines of RIICER for diagnosis of tick-borne rickettsioses

Tick-borne rickettsioses are worldwide infectious diseases that are considered emerging and re-emerging. Until recently the only tick-borne rickettsiosis present in Latin America was Rickettsia rickettsii infection, but to date, with the incorporation of new tools as PCR and sequencing and the quick cellular close tube cultures (Shell-vial), new species has been involved as human pathogens. In these guidelines, we offer an update of the microbiological assays for diagnosing rickettsioses. Besides we have included a section in which the most important hard ticks involved in human rickettsioses in Latinoamerica are detailed.

Las rickettsiosis transmitidas por garrapatas son afecciones de distribución mundial, que por diferentes motivos se pueden considerar emergentes y reemergentes. Hasta hace escasos años la única rickettsiosis transmitida por garrapatas en Latinoamérica era la infección por Rickettsia rickettsii, pero en la actualidad y fundamentalmente, gracias a la incorporación de nuevas herramientas para el diagnóstico microbiológico como la reacción en cadena de la polimerasa y secuenciación o el cultivo celular rápido en tubo cerrado, se han descrito e involucrado otras especies de Rickettsia en la producción de patología humana. En estas guías se detallan y describen las diferentes técnicas utilizadas para el diagnóstico microbiológico de las rickettsiosis. Además, se incluye una sección en la que se detallan las especies más importantes de garrapatas duras relacionadas con las rickettsiosis en Latinoamérica, con claves para su clasificación taxonómica.

Diagnóstico diferencial entre a febre maculosa brasileira e o dengue no contexto das doenças febris aguda / Differential diagnosis between the Brazilian spotted fever and dengue in the context of acute febrile diseases

Doenças febris agudas são comuns e frequentemente associadas com agentes infecciosos em países tropicais como o Brasil. Com manifestações clínicas inespecíficas de difícil diferenciação de uma série de doenças endêmicas como dengue, leptospirose e outras doenças graves, a febre maculosa brasileira raramente tem sido considerada no diagnóstico. Este fato tem retardado o tratamento antimicrobiano específico e, por isso, determinado a elevada letalidade frequentemente observada no País. Neste artigo, discute-se a dificuldade do diagnóstico diferencial entre a febre maculosa brasileira e o dengue, uma das doenças infecciosas mais importantes e frequentes no Brasil e causadora de epidemias relatadas periodicamente, visto que a possibilidade de erros no diagnóstico em virtude da semelhança clínica é uma realidade.

Acute febrile diseases are common and often associated with infectious agents in tropical countriessuch as Brazil. As it has nonspecific clinical manifestations and is hard to differentiate from a numberof endemic diseases such as dengue, leptospirosis, and other fatal diseases, Brazilian spotted fever(FMB) has rarely been considered in diagnosis, a fact that has lead to a consequent delay in thespecific antimicrobial treatment, and has determined the high lethality often observed in this country.In this article the authors discuss the difficulty of the differential diagnosis of FMB and dengue,one of the most important and frequent infectious diseases in Brazil, where epidemics are reportedregularly and the possibility of errors in diagnosis due to clinical similarity is a reality.

Detection of anti: Rickettsia spp. antibodies in domestic chickens of extensive breeding in an endemic area for spotted fever in the state of Rio Grande do Sul, Brazil / Detecção de anticorpos anti: Rickettsia spp. em galinhas domésticas de criação extensiva em uma área endêmica para febre maculosa no estado do Rio Grande do Sul, Brasil

The goal of this study was to investigate anti-Rickettsia spp. antibodies in sera of domestic chickens (Gallus gallus domesticus) of extensive breeding in Cerro Largo county, considered an endemic area for spotted fever in the State of Rio Grande do Sul, Brazil. Three hundred blood samples were collected and anti-Rickettsia spp. antibodies were evaluated by indirect immunofluorescence assay (IFA) in the sera obtained. The occurrence of anti-Rickettsia spp. antibodies detected in this study was 1.33% (4/300), with endpoint titers ranging from 64 to 256 for Rickettsia rickettsiii, R. parkeri and/or R. bellii. The results suggest these domestic chickens do not participate as a reservoir and/or amplifying host in the epidemiology of spotted fever in that endemic area. The present study consists in the first serological survey in Gallus gallus domesticus to Rickettsiae-spotted fever group in Brazil.

Este estudo teve como objetivo pesquisar anticorpos anti-Rickettsia spp. em soros de galinhas domésticas (Gallus gallus domesticus) de criação extensiva, provenientes de área considerada endêmica para febre maculosa no estado do Rio Grande do Sul. Foram coletadas 300 amostras de sangue e os soros obtidos foram testados para anticorpos anti-Rickettsia spp. pela Reação de Imunofluorescência Indireta (RIFI). A ocorrência de anticorpos anti-Rickettsia spp. observada foi de 1,33% (4/300), com títulos variando de 64 a 256 para Rickettsia rickettsii, Rickettsia parkeri e/ou Rickettsia bellii. Os resultados sugerem que essas galinhas domésticas não participam como reservatório e/ou hospedeiro amplificador na epidemiologia da febre maculosa na área endêmica. O presente estudo consiste na primeira pesquisa sorológica em Gallus gallus domesticus para rickettsia do grupo da febre maculosa no Brasil.

Tick paralysis cases in Argentina / Casos de paralisia por carrapato na Argentina

Tick paralysis (TP) occurs worldwide and is caused by a neurotoxin secreted by engorged female ticks that affects the peripheral and central nervous system. The clinical manifestations range from mild or nonspecific symptoms to manifestations similar to Guillain-Barré syndrome, bulbar involvement, and death in 10% of the patients. The diagnosis of TP is clinical. To our knowledge, there are no formal reports of TP in humans in South America, although clusters of TP among hunting dogs in Argentina have been identified recently. In this paper, clinical features of two cases of TP occurring during 1994 in Jujuy Province, Argentina, are described.

A paralisia por carrapatos (PC) ocorre mundialmente e é causada por uma neurotoxina secretada por carrapatos fêmea engolidores de sangue que afeta o sistema nervoso periférico e central. As manifestações clínicas variam de suave ou sintomas não específicos a manifestações semelhantes à síndrome de Guillain-Barré, envolvimento de bulbar, e morte em 10% dos pacientes. O diagnóstico de PC é clínico. A nosso conhecimento, não há nenhum relatório formal em seres humanos na América do Sul, embora grupos de PC entre cães de caça na Argentina, tenham sido identificados recentemente. Neste artigo, descrevo dois casos de PC ocorridos durante o ano de 1994 na província de Jujuy, Argentina.

Murine Typhus: Clinical and epidemiological aspects / Tifo Murino: Aspectos clínicos y epidemiológicos

Rickettsia typhi is an intracellular bacteria who causes murine typhus. His importance is reflected in the high frequency founding specific antibodies against R. typhi in several worldwide seroepidemiological studies, the seroprevalence ranging between 3-36%. Natural reservoirs of Rickettsia typhi are rats (some species belonging the Rattus Genus) and fleas (Xenopsylla cheopis) are his vector. This infection is associated with overcrowding, pollution and poor hygiene. Typically presents fever, headache, rash on trunk and extremities, in some cases may occur organspecific complications, affecting liver, kidney, lung or brain. Initially the disease is very similar to other diseases, is very common to confuse the murine typhus with Dengue fever, therefore, ignorance of the disease is a factor related to complications or non-specific treatments for the resolution of this infection. This paper presents the most relevant information to consider about the rickettsiosis caused by Rickettsia typhi