Analgesia en el paciente con abuso de sustancias nocivas / Analgesia in the patient with noxious substance abuse

Resumen: En los últimos años se ha incrementado de manera considerable el uso y abuso de diversas sustancias nocivas, incluida entre ellas los opioides, ya sea por prescripción médica o de manera recreativa. Este aumento genera una población de pacientes que van a requerir una atención especializada al momento de ser hospitalizados o al realizarse alguna intervención quirúrgica. Anestesiólogos, cirujanos y enfermeras deben estar familiarizados con los fenómenos farmacológicos típicos de los usuarios. El uso y abuso de sustancias puede disminuir la eficacia de los opioides para el control del dolor agudo de causa quirúrgica, por lo que se recomiendan estrategias con analgesia multimodal con técnicas neuroaxiales y regionales, lo cual ha demostrado un mejor control del dolor agudo postoperatorio.

Abstract: In recent years, the use and abuse of various harmful substances has increased considerably, including opioids, either by medical prescription or recreationally. This increase generates a population of patients that will require specialized attention at the moment of being hospitalized or when performing some surgical intervention. Anesthesiologists, surgeons and nurses should be familiar with the typical pharmacological phenomena of users. The use and abuse of substances can decrease the efficacy of opioids for the control of acute pain due to surgery, which is why strategies with multimodal analgesia including neuroaxial and regional techniques are recommended, which has shown better control of acute postoperative pain.

Dolor postoperatorio: factores de riesgo y abordaje / Postoperative pain: risk factors and approach

ResumenEl dolor es una experiencia universal pero única para cada individuo. El proceso patológico que culmina en una intervención quirúrgica es una de las principales fuentes de dolor, muchas veces abordado y manejado de manera subóptima o en entornos que carecen de la organización adecuada. La utilización de la historia clínica y examen físico para la identificación de factores de riesgo conocidos para dolor postoperatorio agudo y crónico son fundamentales al elaborar un plan de manejo del dolor efectivo. Según las recomendaciones, se obtiene una mejor respuesta con el uso de terapia multimodal farmacológica y no farmacológica que involucra celecoxib preoperatorio, anestesia regional periférica o neuraxial, manejo de dolor postoperatorio con antiinflamatorios no esteroideos (AINES), acetaminofén, gabapentina o pregabalina; implementación de terapia cognitiva y de comportamiento. Monitoreo y valoración periódica del paciente para evaluar su respuesta a analgésicos y efectos adversos asociado a coordinación y planeamiento eficaz de protocolos y guías en cada centro de salud, se han visto de utilidad al valorar a un grupo tan heterogéneo e impredecible.

Abstract:Pain is a universal experience but unique for every individual. The pathological processes that end in a surgical intervention are some of the main pain sources, often approached and managed suboptimally or without proper organization. The use of clinical history and physical examination to identify known risk factors to postoperative acute and chronic pain are fundamental to elaborate an effective pain management plan. According to recommendations, the outcome improves with pharmacological and non-pharmacological multimodal analgesia, including celecoxib before surgery, peripheral regional anesthesia or neuraxial techniques, management of postoperative pain with nonsteroidal anti-inflammatory drugs, acetaminophen, gabapentin or pregabalin; implementation of cognitive - behavioral therapy. Monitoring and periodic assessments associated with coordination and planning of protocols and guidelines in every clinical center, have been useful to evaluate a heterogeneous and unpredictable group, in order to establish the patients' response to analgesics and their adverse effects.

Hacia una terapia multimodal en el cansancio oncológico: estudio piloto fase 2, prospectivo, randomizado y doble ciego / Towards multimodal therapy in cancer fatigue: a pilot phase 2 study, prospective, randomized and double blind

El cansancio oncológico es uno de los síntomas más frecuentes e incapacitantes en este tipo de pacientes, tanto durante su tratamiento como en estados avanzados de su enfermedad y afecta en forma significativa la dimensión física, afectiva y cognitiva del paciente. Sin embargo, es el síntoma menos estudiado por la oncología moderna.Actualmente, no contamos con un estándar de tratamiento. La mejor evidencia disponible muestra en pequeño estudio asociado al beneficio de la dexametasona versus placebo en fatiga oncológica en casos con enfermedad avanzada; además, existe evidencia de resultados positivos mediante estrategias no farmacológicas, como los programas de ejercicios aeróbicos y técnicas de manejo del estrés. Este estudio tiene por propósito investigar la eficacia en el cansancio oncológico en enfermedad avanzada de un tratamiento multimodal (basado en estrategias no farmacológicas más uso de dexametasona) versus tratamiento farmacológico sólo usando dexametasona (terapia unimodal). Para ello, en estudio prospectivo y doble ciego, se randomizó 1:1 80 pacientes entre 20 y 80 años de edad con neoplasias avanzadas a tratamiento multimodal o brazo A (terapia farmacológica y no farmacológica) versus terapia unimodal o brazo B (terapia farmacológica sola). Al inicio del estudio se permitió el ingreso de pacientes con fatiga 4 o más sobre 10 aplicando instrumento Brief Fatigue Inventory, que es una forma de Escala Visual Análoga (EVA) aplicada al cansancio oncológico; y al menos otros 2 síntomas relacionados (depresión, ansiedad y/o insomnio), con función cognitiva normal, sin infecciones sobreagregadas, sin neoplasia encefálica, con función tiroidea normal y hemoglobina mayor de 9 gr/dl (recuérdese que una disfunción tiroidea o la anemia favorecen la sensación de fatiga y de no excluirse estos factores no permitiría sacar conclusiones válidas). Al mes de tratamiento se reevaluó mediante EVA la fatiga (end point primario)...

The Cancer Fatigue is one of the most common and disabling symptoms in these patients both during treatment and in advanced stages of their disease; and significantly affect the physical , emotional and cognitive dimension of the patient. And yet it is the symptom less studied by modern oncology. Currently we do not have a standard treatment. The best available evidence shows benefit in small study of dexamethasone versus placebo in cancer fatigue in patients with advanced disease; there is also evidence of positive results by non-pharmacological strategies such as aerobic exercise programs and stress management techniques. This study is aimed to investigate the efficacy in cancer fatigue in advanced disease of a multimodal treatment (based on nonpharmacological strategies more use of dexamethasone) versus using dexamethasone treatment alone (unimodal therapy). To do this in prospective, double-blind study 80 patients 1:1 between 20 and 80 years old with advanced malignancies were randomized to arm A multimodal treatment (pharmacological and nonpharmacological therapy) versus unimodal therapy or arm B (single drug therapy). At study entry patients were allowed to fatigue 4 or more out of 10 using Brief Fatigue Inventory instrument, which is a form of visual analog scale (EVA) applied to cancer fatigue; and at least 2 other related symptoms (depression, anxiety and / or insomnia), with normal cognitive function , without a superimposed infections, without brain cancer, with normal thyroid function and increased hemoglobin 9 g / dl (remember that thyroid dysfunction or anemia favors the sensation of fatigue and not excluded these factors would not draw valid conclusions)...

O uso da acupuntura na sintomatologia do stress / Acupuncture effectiveness for stress symptoms / El uso de la acupuntura en la sintomatología del stress

O presente estudo objetivou verificar o uso da acupuntura na sintomatologia do stress. Os participantes foram 20 adultos, 15 mulheres e 5 homens, na faixa etária de 27 a 65 anos. Todos assinaram o Termo de Consentimento e foram submetidos à aplicação do Inventário de Sintomas de Stress de Lipp, para avaliar a presença de stress, a um questionário e à Escala Analógica Visual, para avaliar a intensidade da queixa. Assim, os participantes que atingiram os critérios de inclusão participaram do tratamento de acupuntura, que foi realizado em 10 sessões individuais. Após as 10 sessões, os participantes foram reavaliados com a EAV e o ISSL. Os resultados gerais mostraram que antes do tratamento de acupuntura, 100% dos participantes apresentavam stress, sendo que 60% se encontravam na fase de resistência, e a média da intensidade da queixa era 8,1, em uma escala que variava de 1 a 10. O tratamento foi capaz de reduzir significativamente a presença de stress (p<0,001), o nível de stress (p=0,006), a predominância de sintomas (p=0,02) e a intensidade da queixa (p<0,001). Conclui-se que o tratamento de acupuntura foi útil na redução da sintomatologia do stress dessa amostra, considerando-se seus efeitos imediatos...

The present study aimed to verify the acupuncture effectiveness for stress symptoms treatment. The 20 participants were all volunteers from the community, 15 female and 5 male, aged from 27 to 65 years old. The Free and Informed Consent was signed, and then the application of the Lipp Stress Symptoms Inventory, an interview and the Analogue-Visual Scale, to evaluate the participants’ demand. The participants’ who attended the inclusion criterion had received 10 acupunture sessions. All participants were submitted to the EAV e ISSL after the 10 sessions. The general results indicated that before the acupuncture treatment 60% of the volunteers were in the resistance phase of stress, and the demand intensity average was 8,1, considering a scale from 1 to 10. After the treatment, the stress presence was significantly reduced (p<0,001), as the stress level (p=0,006), the symptoms predominance (p=0,02), and the demand intensity (p<0,001). As the acupuncture treatment reduced significantly the stress symptoms presence, it’s possible to conclude its effectiveness in this sample...

El presente estudio objetivó verificar el uso de la Acupuntura en la sintomatología del stress. Los participantes fueron 20 adultos, siendo 15 mujeres y 5 hombres, en la franja etaria de 27 a 65 años. Los participantes firmaron el Término de Consentimiento, y fueron sometidos a la aplicación del Inventario de Síntomas de Stress de Lipp, para evaluar la presencia de stress, a un cuestionario, y a la Escala Analógica Visual, para evaluar la intensidad de la queja. Así, los participantes que alcanzaron los criterios de inclusión, participaron en el Tratamiento de Acupuntura, que fue realizado en 10 sesiones individuales. Después de las 10 sesiones, los participantes fueron reevaluados con la EAV y el ISSL. Los resultados generales mostraron que antes del Tratamiento de Acupuntura, el 100% de los participantes presentaban stress, siendo que el 60% se encontraban en la fase de resistencia, y la media de la intensidad de la queja era 8,1, en una escala que variaba de 1 a 10. El tratamiento fue capaz de reducir significativamente la presencia de stress (p<0,001), el nivel de stress (p=0,006), la predominancia de síntomas (p=0,02) y la intensidad de la queja (p<0,001). Se concluye que el Tratamiento de Acupuntura fue útil en la reducción de la sintomatología del stress de esta muestra, considerándose sus efectos inmediatos...