Ultrasonido transvaginal para la detección preoperatoria de endometriosis profunda en pacientes con dolor pélvico crónico / Transvaginal ultrasonography for preoperative diagnosis of deep endometriosis in patients with chronic pelvic pain

Antecedentes: la endometriosis profunda (EP) es una enfermedad caracterizada por lesiones que penetran > 5 mm la superficie del peritoneo pélvico. Representa la forma más sintomática de la enfermedad y un importante desafío quirúrgico. La resonancia magnética, la ultrasonografía transrectal y la ultrasonografía transvaginal (USTV), se consideran métodos de diagnóstico adecuados, no obstante, este último ofrece ventajas de accesibilidad, costo-efectividad y tolerancia. Objetivo: implementar y determinar la capacidad de la USTV para detectar EP comparando los hallazgos con la laparoscopía. Métodos: estudio transversal de prueba diagnóstica que incluye 57 pacientes con sospecha de endometriosis e indicación quirúrgica. Se realizó la USTV, evaluando la presencia, localización, tamaño y grado de infiltración de la EP. Los resultados ecográficos se compararon con los hallazgos quirúrgicos e histológicos. Resultados: la EP se confirmó quirúrgica e histológicamente en 35/57 pacientes. Se identificó endometriosis ovárica (EO) y EP en la laparoscopía en 35 y 31 de las mujeres, respectivamente. Para el diagnóstico de la EP, la USTV tuvo una sensibilidad (S) de 94,3 por ciento, especificidad (E) 100 por ciento, valor predictivo positivo (VPP) de 100 por ciento, valor predictivo negativo (VPN) del 91,7 por ciento y un exactitud (Ex) de 96,5 por ciento. Para el diagnóstico EP sobre los ligamentos uterosacros, la S, E, VPP y VPN fue: 85,7 por ciento, 100 por ciento, 100 por ciento y 98 por ciento respectivamente. Para el diagnóstico de EP con compromiso intestinal, la S, E, VPP y VPN fue 100 por ciento. Conclusión: estos hallazgos muestran que USTV es un examen adecuado para la evaluación de la EP y confirma su importancia para definir una estrategia quirúrgica y consejería preoperatoria.

Background: deep endometriosis (DE) is defined arbitrarily as endometriosis infiltrating the peritoneum by >5 mm. Represents the most symptomatic disease and a major surgical challenge. Currently, MRI, transrectal ultrasonography and transvaginal ultrasonography (USTV), are considered appropriate diagnostic methods, however, the latter offers advantages in terms of accessibility, cost-effectiveness and tolerance. Objective: to implement and assess the ability of the USTV for detect DE having laparoscopy as the gold standard. Methods: cross-sectional diagnostic test study that included 57 patients with suspected endometriosis and surgical indication. USTV was performed by a single operator assessing the presence, location, size and degree of infiltration of the DE. The sonographic findings were compared with surgical and histological findings. Results: the DE was confirmed surgically and histologically in 35/57 patients. Ovarian endometriosis (OE) and DE were identified and at laparoscopy in 35 and 31 women, respectively. For the diagnosis of DE, the USTV had a sensitivity (S) of 94.3 percent, specificity (E) 100 percent, positive predictive value (PPV) of 100 percent, negative predictive value (NPV) of 91.7 percent and accuracy (A) of 96.5 percent. For diagnostic DE of the uterosacral ligaments, S, E, PPV and NPV were: 85.7 percent, 100 percent, 100 percent and 98 percent, respectively. For the diagnosis of DE with intestinal involvement, S, E, PPV and NPV was 100 percent. Conclusion: these findings show that USTV is adequate technique for the evaluation of the EP and confirms the importance to define a surgical strategy and preoperative counseling.

Prevalencia de anomalías müllerianasen un centro de medicina reproductiva / Mullerian anomalies prevalence in a reproductive medicine center

Objetivos: determinar la prevalencia y las características clínicas de las pacientes conanomalías müllerianas que consultan a un centro de reproducción asistida en la región del eje cafetero (Pereira) en Colombia.Métodos: se realizó un estudio descriptivo - transversal en pacientes con diagnóstico de anomalíamülleriana, en el centro de reproducción asistida del eje cafetero, In Ser Pereira, entre el 1 de enerode 2005 y el 30 de abril del 2008.Resultados: de un total de 731 pacientes que asistieron a consulta especializada, 62 pacientescumplieron los criterios de inclusión, hallándose una prevalencia de 8,4 %. Las anomalías másfrecuentes fueron en su orden: útero septado, útero arcuato y útero didelfo. El método de diagnósticoinicial fue la ultrasonografía transvaginal y la confirmación y tratamiento se realizaron mediantehisteroscopia-laparoscopia simultáneas.Conclusiones: las anomalías müllerianas son entidadesfrecuentes con repercusiones importantes reproductivas yobstétricas, las cuales deben ser buscadas sistemáticamenteen todos los casos de infertilidad, pérdida gestacionalrecurrente, partos pretérminos y presentaciones fetalesanormales. La ultrasonografía transvaginal presentauna alta especificidad para el diagnóstico inicial.

Objectives: To determine the prevalenceand clinical characteristics of patients with Mülleriananomalies consulting a fertility clinic inthe coffee-region (Pereira) in Colombia.Methods: We performed a cross-sectional studyin patients with a diagnosis of Müllerian anomalyin the center of assisted reproductionIn Ser Pereira in the coffe-region, between January1, 2005 and April 30, 2008. We used chi-squaretest.Results: Of a total of 731 patients attendingspecialized outpatient medical centerIn Ser-Pereira, in the coffee-region, 62 patientsmet inclusion criteria, we found a prevalence of8.4 %. The most frequent anomalies were in order:septate uterus, arcuate uterus and uterusdidelphys. The method of initial diagnosis wastransvaginal ultrasonography and confirmationand treatment was perfomed with simultaneoushysteroscopy-laparoscopy.Conclusions: Müllerian anomalies are a commoncondition with important implicationsfor reproductive and obstetricians should besought systematically in all cases of infertility, recurrentpregnancy loss, preterm birth and abnormalfetal presentations. Transvaginal ultrasonographyhas a high specificity for the initialdiagnosis.

Endometriosis profunda: desafío actual para el ultrasonografista: revisión de la literatura y casos clínicos / Deep endometriosis: clinical cases and literature review

The Endometriosis is defined as the presence of endometrial tissue out of the uterine cavity. Three different types exist of endometriosis: peritoneal, ovary and infiltrating deep (DIE), the latter is characterized for presenting endometriotic lesions that spread more than 5 mm of depth below the peritoneum. The motive of the following publication is to announce the different diagnostic capacities up to the date known about the different technologies of images and in addition to present 5 DIE’S clinical cases, which diagnosis was possible by transvaginal ultrasonography with bowel preparation and intravaginal ultrasound gel. Both technologies of images more used for DIE’S diagnosis are the magnetic Resonance (RM) and the Transvaginal Ultrasonography. The Sensibility and Specificity brought for Nuclear Magnetic Resonance in DIE are: Sensibility 76 percent to 88 percent and Specificity 97 percent in regions retrocervical and rectosigmoid respectively. For the ECO TV there are brought Senbilities and Specificities that go from 74 percent to 95 percent and from 50 percent to 98 percent respectively, depending on the region of commitment, author and used technology. Conclusion: there is demonstrated that the ECO TV with intestinal preparation and use of solid gel intravaginal is a good diagnostic tool for the study and DIE’S diagnosis pre operatively.

La Endometriosis se define como la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. Existen tres diferentes tipos de endometriosis: peritoneal, ovárica e infiltrante profunda (DIE), ésta última se caracteriza por presentar lesiones endometriósicas que se extienden más de 5 mm de profundidad por debajo del peritoneo. El motivo de la siguiente publicación es dar a conocer las distintas capacidades diagnósticas, hasta la fecha conocidas de las distintas técnicas imagenológicas y además presentar 5 casos clínicos de DIE, cuyo diagnóstico fue posible mediante ecotomografía transvaginal con preparación intestinal y gel para ultrasonido intravaginal. Las dos técnicas imagenológicas más usadas para el diagnóstico de DIE son la resonancia magnética (RM) y la ecotomografía transvaginal (ECO TV) en sus distintas variantes. La Sensibilidad y Especificidad reportada para RM en DIE son: Sensibilidad 76 por ciento a un 88 por ciento y Especificidad de un 83 a un 97 por ciento en regiones retrocervicales y rectosigmoides respectivamente. Para la ECO TV se reportan Senbilidades y Especificidades que van desde un 74 por ciento a un 95 por ciento y de un 50 por ciento a un 98 por ciento respectivamente, dependiendo de la región de compromiso, autor y técnica utilizada. Conclusión: Se demuestra con este trabajo, que la ECO TV con preparación intestinal y uso de gel sólido intravaginal es una buena herramienta diagnóstica para el estudio y diagnóstico de DIE pre operatorio.