Valor de creatinina, potasio y glicemia como predictores de eventos adversos del síndrome coronario agudo

Introducción: En los últimos años la definición de síndrome coronario agudo, ha englobado las diferentes formas de presentación de la cardiopatía isquémica aguda. A pesar de las posibilidades terapéuticas actuales presenta todavía una morbimortalidad elevada y no se cuenta con herramientas de laboratorio para sospechar de manera precoz las complicaciones. Objetivo: Determinar el valor de los cambios de la concentración de creatinina, potasio y glicemia como predictores de eventos adversos del síndrome coronario agudo. Métodos: Se realizó un estudio analítico de cohorte. La muestra estuvo constituída por 124 pacientes. Se confeccionó un formulario donde se recogieron los datos a partir de las historias clínicas, las variables fueron: grupos de edades, sexo, color de piel, diagnóstico, evento adverso, creatinina, potasio y glicemia. Resultados: Predominó el grupo de edad de más de 60 años, el sexo masculino y color de piel blanco. Los principales eventos adversos fueron arritmias y disfunción ventricular izquierda. La creatinina elevada se asoció a disfunción ventricular izquierda, insuficiencia cardíaca y edema agudo del pulmón, la hiperpotasemia con arritmias potencialmente fatales que degeneraron en paro en asistolia y muerte. La hipopotasemia se asoció con arritmias y la hiperglicemia con la recurrencia del episodio isquémico. Conclusiones: La totalidad de los pacientes con valores normales de creatinina, potasio y glicemia no presentaron complicaciones y se demostró su utilidad como predictores de eventos adversos del síndrome coronario agudo.

Introduction: In recent years, the definition of acute coronary syndrome has encompassed the different forms of presentation of acute ischemic heart disease. Despite the current therapeutic possibilities, it still presents a high morbidity and mortality and there are no laboratory tools to suspect complications early. Objective: To determine the value of the changes in the concentration of creatinine, potassium and glycemia as predictors of adverse events of acute coronary syndrome in patients admitted to Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech in the period from October 2017 to October 2018. Methods: A analytical cohort study. The sample consisted of 124 patients. A form was made where the data were collected from the medical records, the variables were: age groups, sex, skin color, diagnosis, adverse event, creatinine, potassium and glycemia. Results: The age group over 60 years old, male sex and white skin color predominated. The main adverse events were arrhythmias and left ventricular dysfunction. Elevated creatinine was associated with left ventricular dysfunction with heart failure and acute pulmonary edema, hyperkalemia was associated with potentially fatal arrhythmias that degenerated into asystole arrest and death. Hypokalemia was associated with arrhythmias and hyperglycemia with the recurrence of the ischemic episode. Conclusions: All the patients with normal values ​​of creatinine, potassium and glycemia without complications and their usefulness as predictors of adverse events of acute coronary syndrome was demonstrated.

Desarrollo e implementacion de un proyecto de comunicacion efectiva de valores criticos en un laboratorio publico pediatrico / Development and implementation of an effective communication project of critical values in a pediatric public laboratory / Desenvolvimento e implementação de um projeto de comunicação efetiva de valores críticos em um laboratório público pediátrico

Los valores criticos (VC) son resultados de laboratorio que deben comunicarse inmediatamente al profesional responsable, representan una amenaza para la vida del paciente y requieren atencion clinica urgente. La deteccion y comunicacion efectiva de valores criticos (CEVC) impacta directamente en la seguridad del paciente y es responsabilidad del laboratorio. Entes acreditadores y la International Organization of Standardization (ISO- 15189:2012) incluyen los VC entre sus requisitos. En 2017 se desarrollo un proyecto para garantizar la CEVC en el Hospital Garrahan. Se reviso el proceso de CEVC documentado en 2015. Se realizaron encuestas y reuniones dentro del laboratorio que evidenciaron falta de adherencia al mismo. Los VC no se comunicaban de la forma estandarizada y frecuentemente no se registraban. Se evaluaron las causas utilizando el diagrama de Ishikawa, lo que reflejo ausencia de consenso para elaborar el documento inicial. Se realizaron encuestas y reuniones intralaboratorio y con los servicios medicos, para consensuar aspectos relacionados con la CEVC y umbrales para diferentes analitos. Se acordo un nuevo listado de VC y otro de valores de informe inmediato en los que era necesario garantizar la comunicacion efectiva, aunque no requirieran intervencion medica urgente. Se protocolizo la CEVC: informe telefonico al medico tratante registrado en un formulario estandar. Se redacto y difundio un nuevo procedimiento. Se desarrollo un sistema de monitoreo con indicadores de calidad. Promover la mejora continua y desarrollar proyectos interdisciplinarios favorece la atencion centrada en el paciente y su familia. El trabajo mancomunado de diferentes servicios permitio consensuar la lista de VC y un protocolo de comunicacion acorde a las necesidades de esta institucion pediatrica.

The critical values (CV) are laboratory results that should be reported immediately to the responsible professionals, representing a threat to the patient's life and being required for urgent clinical attention. Detection and effective communication of the critical values (ECCV) impacts directly on the patient's College of Americans Pathologists (CAP), Joint Commission on Accreditation of Health Care Organizations (JCAHO), Clinical Laboratory Improvements Amendments (CLIA) e safety and it is the laboratory's responsibility. Accrediting bodies and the International Organization of Standardization (ISO 15189:2012) include CV among their mandatory requisites. In 2017, a project was developed to guarantee the ECCV at the Hospital Garrahan. The ECCV process documented in 2015 was reviewed. Surveys and assemblies were carried out within the laboratory, finding evidence of the lack of compliance with standard procedures. The CV were neither reported according to the expected standardized rules nor registered regularly. The causes were evaluated using the Ishikawa diagram, which reflected the absence of consensus to elaborate the initial document. Surveys and intra-laboratory assemblies were performed alongside with medical Departments staff, in order to come to terms on aspects related to the ECCV as well as thresholds for different analytes. Agreement was reached on a new CV list and another list for immediate reporting, in which it is essential to guarantee effective communication, even though they do not require urgent medical intervention. The ECCV was standardized through a telephone report to the treating physician registered in standard forms. A new operation procedure was edited and shared. A monitoring system with quality indicators was developed. Promoting continuous improvements as well as developing interdisciplinary projects enhance patient and family-centred care. The joint work of different Service Departments made it possible to issue the CV list and a communication protocol according to the needs of this pediatric institution.

Os valores críticos (VC) são resultados laboratoriais que devem ser imediatamente comunicados ao profissional responsável, representam uma ameaça para a vida do paciente e requerem atenção clínica urgente. A detecção e comunicação efetiva de valores críticos (CEVC) é de responsabilidade do laboratório e impacta diretamente na segurança do paciente. Organismos de acreditação e a Organização Internacional de Padronização (ISO-15189: 2012) incluem os VC entre seus requisitos. Em 2017, um projeto foi desenvolvido para garantir a CEVC no Hospital Garrahan. O processo do CEVC documentado em 2015 foi revisado. Pesquisas e reuniões foram realizadas dentro do laboratório, evidenciando a falta de adesão a ele. VC não se comunicavam de maneira padronizada e frequentemente não se registravam. As causas foram avaliadas, usando o diagrama de Ishikawa, refletindo a ausência de consenso para preparar o documento inicial. Pesquisas e reuniões foram realizadas dentro do laboratório e com os serviços médicos, para acordar aspectos relacionados à CEVC e limiares para diferentes analitos. Uma nova listagem de VC foi acordada e outra de valores de relatório imediato nas quais era necessário garantir a comunicação efetiva, mesmo que não exijissem intervenção médica urgente. O CEVC foi registrado: relatório telefônico para o médico responsável pelo tratamento registrado em um formulário padrão. Um novo procedimento foi escrito e divulgado. Um sistema de monitoramento com indicadores de qualidade foi desenvolvido. Promover a melhoria contínua e desenvolver projetos interdisciplinares favorece o cuidado centrado no paciente e sua família. O trabalho conjunto de diferentes serviços permitiu chegar a um consenso sobre a lista de VC e um protocolo de comunicação de acordo com as necessidades dessa instituição pediátrica.

Evaluation of the clinicai analysis service provided to an emergency department / Avaliação do serviço de análises clínicas prestado a uma unidade de emergência

ABSTRACT Introduction: Time for releasing test results and critical value communication by the clinical laboratory are considered important determinants of patients' length of stay in the Emergency Department (ED). As well as physician satisfaction, they are used as quality indicators of the Clinical Analysis Service (CAS). Objective: The aim of this study was to evaluate the time to return a test result, the communication of critical values and the level of satisfaction of the ED physicians of a university hospital with the CAS. Material and methods: A physician satisfaction survey was conducted using a questionnaire. The test turnaround time for emergency requests was analyzed by observation of the pre-analytical phase and monitoring the analytical and post-analytical phases through the laboratory information system. In order to evaluate the communication of critical values by the CAS, a document analysis of the process was performed. Results: Physicians' overall satisfaction with the CAS was considered average. Greater satisfaction was observed with reliability of the results and the staff courtesy and lesser with the delivery time of results. The test turnaround time exceeded clinicians' expectations and the average described in the literature. No experience with critical-value communication was perceived. Conclusion: The results show several opportunities for progress in the relationship between ED and CAS. The improvement of laboratory quality indicators also depends on the involvement of ED physicians and nurses and embraces monitoring, planning, education and investment in system computerization.

RESUMEN Introducción: El tiempo de entrega de pruebas y la comunicación de valores críticos por el laboratorio clínico son considerados factores determinantes del tiempo de permanencia del paciente en la Sección de Urgencias (SU). Por lo tanto, así como la satisfacción de los médicos, estos datos también son utilizados como indicadores de calidad del Servicio de Análisis Clínicos (SAC). Objetivo: Evaluar el tiempo de entrega de pruebas, la comunicación de valores críticos y el grado de satisfacción de los médicos de la SU de un hospital universitario con el SAC. Material y método: Se realizó una encuesta de satisfacción de los médicos, utilizando un cuestionario. El tiempo de reporte de resultados en la SU ha sido analizado por medio de observación presencial de la fase preanalítica y monitoreo en el sistema computorizado de las fases analítica y postanalítica del laboratorio. Para evaluar la comunicación de valores críticos por el SAC, un análisis documental del proceso ha sido realizado. Resultados: La satisfacción general con el SAC fue considerada regular por los médicos participantes; hubo mayor satisfacción con la confianza en los resultados y con la atención del personal, y menor con el tiempo de entrega de resultados. Los tiempos de reporte han sido más largos que las expectativas de los médicosy la media descripta en la literatura. No se ha observado una cultura de comunicación de valores críticos. Conclusión: Los resultados han ensenado varias oportunidades deprogreso en la relación entre SUy SAC. La mejoría de los indicadores de calidad de laboratorio evaluados depende también del envolvimiento de los médicos y enfermeros del SU e incluye monitoreo, planeamiento, educación e investimento en informatización del sistema.

RESUMO Introdução: O tempo de liberação de exames e a comunicação de valores críticos pelo laboratório clínico são considerados importantes determinantes do tempo de permanência do paciente no Serviço de Emergência (SE). Portanto, assim como a satisfação dos médicos, esses dados também são utilizados como indicadores de qualidade do Serviço de Análises Clínicas (SACL). Objetivo: Avaliar o tempo de liberação de exames, a comunicação de valores críticos e o nível de satisfação dos médicos do SE de um hospital universitário em relação ao SACL. Material e métodos: Foi realizada uma pesquisa de satisfação dos médicos, utilizando um questionário. O tempo de liberação dos resultados de exames de emergência foi analisado por meio de observação presencial da fase pré-analítica e monitoramento no sistema informatizado das fases analítica e pós-analítica do laboratório. Para avaliar a comunicação de valores críticos pelo SACL, foi realizada análise documental do processo. Resultados: A satisfação geral com o SACL foi considerada regular pelos médicos participantes, com maior satisfação quanto à confiança nos resultados e à cortesia dos servidores e menor quanto ao tempo de entrega de resultados. Os tempos de liberação de resultados dos exames ultrapassaram as expectativas dos médicos e a média descrita na literatura. Não foi observada cultura de comunicação de valores críticos. Conclusão: Os resultados demonstraram várias oportunidades de progresso na relação entre o SE e o SACL. A melhoria dos indicadores da qualidade laboratorial avaliados depende também do envolvimento dos médicos e dos enfermeiros do SE e inclui monitoramento, planejamento, educação e investimento em informatização do sistema.

Implementation, validation and review of a critical values list in a cardiac emergency room / Implantação, validação e revisão da lista de valores críticos em um pronto-socorro cardiológico

Introduction: Laboratory critical values (CV) can indicate threatening conditions that require rapid clinical intervention. The aim of this study was to implement, validate and review a critical values list (CVL) at Pronto-Socorro Cardiológico de Pernambuco - Universidade de Pernambuco (PROCAPE-UPE). Method: This study was conducted between 2011 and 2013. To formulate the CVL, laboratory tests performed at PROCAPE were analyzed and compared with those of the Journal of the International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (IFCC) and the College of American Pathologists (CAP). A draft CVL was validated by physicians; staff training and the standard operating procedure were developed covering the entire clinical analysis laboratory, in order to formalize the procedure of critical result reporting. The CVL was updated every six months. Results: Changes were made in CV intervals for the measurement of total serum calcium, serum sodium, serum potassium, the international normalized ratio (INR) and total leukocyte count. Thyroid-stimulating hormone (TSH) was also included in the CVL. In the pediatric CVL, dosages of serum sodium and INR were included, and a change in the value of serum potassium was made. Thus, periodic reviews of CVL allowed greater adequacy to the needs of the study population and avoided overloading the notification process. Conclusion: Clinical laboratories must be responsible for the implementation, validation and review of their CVL to ensure patients’ health. .

Introdução: Valores críticos (VC) laboratoriais podem ser indicativos de condições de risco de morte que requerem intervenção clínica rápida. O objetivo deste estudo foi implantar, validar e revisar uma lista de valores críticos (LVC) no Pronto-Socorro Cardiológico Universitário de Pernambuco-Universidade de Pernambuco (PROCAPE-UPE). Método: Este trabalho foi realizado no período de 2011 a 2013. Para elaborar a LVC, os testes laboratoriais realizados no PROCAPE foram analisados e comparados com os dos jornais da Federação Internacional de Química Clínica e Medicina Laboratorial (IFCC) e do Colégio Americano de Patologistas (CAP). Após a elaboração da LVC, ela foi validada por médicos; treinamentos e procedimento operacional padrão foram desenvolvidos abrangendo todo o laboratório de análises clínicas, com o intuito de formalizar o procedimento de comunicação de resultados críticos. A LVC foi revisada a cada seis meses. Resultados: Foram realizadas modificações nos intervalos de VC na dosagem de cálcio sérico total, sódio sérico, potássio sérico, no índice internacional normalizado (INR) e na contagem total de leucócitos. Também foi incluído na LVC o hormônio estimulante de tireoide (TSH). Na LVC exclusiva da pediatria, foi incluída a dosagem de sódio sérico e o INR, e uma alteração no valor do potássio sérico foi realizada. Assim, uma avaliação periódica da LVC possibilitou maior adequação às necessidades da população de estudo e evitou sobrecarga no processo de notificação. Conclusão: Faz-se necessário que os laboratórios de análises clínicas sejam responsáveis pela implantação, validação ...

Valores críticos en el laboratorio clínico: de la teoría a la práctica / Critical values in the clinical laboratory: from theory to practice

Resumen: independiente del motivo por el cual el médico solicita una prueba de diagnóstico, al final del proceso, el laboratorio clínico genera un informe escrito que entrega al paciente en los laboratorios clínicos ambulatorios o incorpora a la historia clínica en los laboratorios clínicos hospitalarios. Los valores críticos, también conocidos como valores de alarma, mal denominados valores de pánico, son los resultados de pruebas de diagnóstico que expresan una situación médica que puede poner en riesgo la vida del paciente si no se interviene adecuada y oportunamente, de ahí la importancia de que se informen al médico que ha solicitado la prueba, inmediatamente se identifiquen. La política y manejo de los valores críticos es un requisito obligatorio en los laboratorios clínicos de los países desarrollados y hace parte de procesos de acreditación o de calidad en los países en vía de desarrollo, como sucede en Colombia, desafortunadamente muy pobremente desarrollado en los laboratorios clínicos del país. Una vez que el laboratorio clínico opta por establecer un programa de valores críticos, debe instaurar claramente una política de valores críticos, la lista de exámenes con sus respectivos valores críticos, los mecanismos y las personas responsables de notificar los valores críticos cuando éstos se presentan; además de que deberá implementar mecanismos internos que le permitan evaluar y hacer seguimiento de la política de valores críticos, como un mecanismo de mejoramiento continuo. En este módulo se presentan los elementos indispensables para establecer un programa de valores críticos en el laboratorio clínico, independiente de su nivel de complejidad y ubicación, ya sea ambulatorio u hospitalario. La política de valores críticos, más que una norma o una herramienta de mejoramiento continúo en el laboratorio clínico: es un derecho de los pacientes.

Abstract: Regardless of why the doctor orders a diagnostic test, at the end of the process the clinical laboratory generates a written report that is handed to the patient by the clinical laboratories or is incorporated into the medical records in hospital clinical laboratories. Critical values, misnamed panic values, are results that express a medical situation that may jeopardize the patient’s life if not properly and timely intervened, hence the need to be informed immediately after being detected to the doctor who requested them. Policy and management of critical values is a mandatory requirement in clinical laboratories in developed countries and is part of accreditation and quality processes in developing countries, as in Colombia, unfortunately very poorly developed in clinical laboratories in the country. Once the clinical laboratory chooses to establish a critical values program, it must clearly establish a policy of critical values, the list of tests with their respective critical values, the mechanisms, and those responsible for informing the critical values when they occur; furthermore, it must implement internal mechanisms for assessing and following-up the critical values policy as a mechanism that requires continuous improvement. This module presents the essential elements to establish a critical values program in a clinical laboratory, regardless of its level of complexity and location, either outpatient or inpatient. The politics for critical values, more than a regulation or a tool for continuous improvement in the clinical laboratory: is a right for the patients.