Relationship between Hemineglect and Pain: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials / Relación entre heminegligencia y dolor: Una revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorizados

ABSTRACT Objective: To identify the relationship between hemineglect and pain. Methods: We conducted a systematic review with meta-analysis, examining the relationship between hemineglect and pain. The PRISMA criteria and the Covidence platform were used to select articles and extract data. Methodological quality was evaluated, a comparison was made using pain as an outcome measure, assessed with the visual analog scale (VAS). Results: Out of a total of 340 studies, 4 were selected, 2 of which made it possible to unify pain measured through VAS; the effects were summarized using standardized mean differences (SMD), yielding -0.65, with values of [-1.02, -0.29], with statistical significance. Conclusions: There is moderate evidence of the relationship between negligence and pain. Despite the fact that from the clinical care processes it is presented regularly, and even the little scientific information available, it was established that there are specific pathologies that carry negligence and pain.

RESUMEN Objetivo: Identificar la relación entre heminegligencia y dolor. Métodos: Realizamos una revisión sistemática con metanálisis que examina la relación entre heminegligencia y dolor. Se utilizaron los criterios PRISMA y la plataforma Covidence para seleccionar artículos y extraer datos. Se evaluó la calidad metodológica, se realizó una comparación utilizando el dolor como medida de resultado, evaluado con la escala visual analógica (EVA). Resultados: De un total de 340 estudios, se seleccionaron 4, de los cuales 2 permitieron unificar el dolor medido mediante EVA; los efectos se resumieron utilizando diferencias de medias estandarizadas (DME), obteniendo -0,65 con valores de [-1,02, -0,29] con significancia estadística. Conclusiones: Existe evidencia moderada de la relación entre negligencia y dolor. A pesar de que a partir de los procesos de atención clínica se presenta con regularidad y aún con la poca información científica disponible, se estableció que existen patologías específicas que conllevan negligencia y dolor.

As diferentes manifestações da heminegligência e sua avaliação clínica / The different manifestations of hemineglect and his clinical evaluation

A heminegligência é caracterizada por comprometimento cognitivo basicamente atencional e está relacionada com pior prognóstico evolutivo. Ela pode ser classificada como heminegligência motora, sensorial, e representacional, ou ainda como peripessoal ou extrapessoal. Sua detecção e avaliação podem ser complexas. A heminegligência é geralmente avaliada por uma variedade de testes de "lápis e papel" que nem sempre avaliam todas as manifestações da síndrome. Assim, o uso de uma bateria de testes é preconizado para uma maior sensibilidade diagnóstica. Somente através de avaliação minuciosa podem-se traçar estratégias de tratamento direcionadas e mais eficazes para cada tipo de heminegligência, e assim, melhorar o prognóstico dos pacientes. Testes quedemonstraram validade, sensibilidade e que foram publicados com valor de corte são sugeridos nessa revisão para melhorar a sensibilidade do diagnóstico e facilitar o exame dos profissionais envolvidos na reabilitação dos pacientes. (AU)

Hemineglect is characterized by a cognitive disorder (attentional) and is related to worse prognosis. Hemineglect may be classified as motor, sensory, and representational, as well as peri-personal or extra-personal. Its detection and assessment can be complex. Hemineglect is usually assessed by a variety of "pencil and paper" tests, even if these tests do not assess all manifestations of the syndrome. Therefore,the use of a battery is recommended. This improves diagnostic sensitivity and specificity. Only through specific assessment can more efficient and targeted strategies of treatment be implemented, improving patients? prognosis. Tests that have shown validity, sensitivity and were published with cut-off scores are suggested in this review to improve the sensitivity of diagnosis and to facilitate the examination by professionals involved in rehabilitation. (AU)

Bells Test: Are there differences in performance between adult groups aged 40-59 and 60-75? / Teste dos sinos: Há diferenças no desempenho entre grupos de adultos de 40 a 59 anos e 60 a 70 anos?

ABSTRACT Objective: To verify whether differences exist between groups of Brazilian adults aged 40-59 and 60-75 in respective performance on the Bells Test, given the dearth of literature investigating the relationship between focused visual attention and the age factor. Methods: Eighty-four neurologically healthy adults (half aged 40-59 and half 60-75) with high educational level (40-59 years group: M=17.75 years' education; SD=4.00; 60-75 years group: M=15.85 years education; SD=3.19) were assessed using the Bells Test. Data on accuracy and processing speed were compared between groups by ANCOVA, controlled for the covariates education and frequency of reading and writing habits. Results: There were no significant differences between the age groups. Conclusion: It is suggested that aging influences sustained and focused attention and speed processing after 75 years of age on visual cancellation paradigms, when executive and attentional changes tend to be more marked. Further studies should investigate healthy older and oldest-old adults, as well as groups with low and intermediate educational backgrounds. In addition, Brazilian clinical populations should also be characterized, particularly those with neurological disorders that might have visual hemineglect.

RESUMO Objetivo: Verificar se existem diferenças entre grupos de adultos brasileiros de 40 a 59 e 60 a 75 anos de idade na performance no Teste dos Sinos, uma vez que há uma literatura reduzida que aborda as relações entre a atenção visual focalizada e o fator de idade. Métodos: Foram avaliados 80 adultos (metade deles com idade entre 40 e 59 e outra metade com idade entre 60 e 75) com alto nível educacional (40-59 anos de idade: M=17,75, DP=4,00; 60-75 anos de idade: M=15,85, DP=3,19) e saudáveis neurologicamente, por meio do Teste dos Sinos. Os dados de precisão e velocidade de processamento foram comparados entre os grupos por uma análise ANCOVA, controlando as covariáveis educação e frequência de hábitos de leitura e escrita. Resultados: Não houve diferenças significativas entre os grupos etários. Conclusão: Sugere-se que a influência do envelhecimento na atenção sustentada e focalizada e velocidade de processamento após os 75 anos de idade em paradigmas de cancelamento visual, quando as mudanças executivas e atencionais tendem a ser mais notáveis. Estudos futuros devem investigar adultos saudáveis mais velhos e longevos, bem como, adultos com níveis educacionais baixos e intermediários. Ademais, populações clínicas brasileiras também devem ser caracterizadas, principalmente com transtornos neurológicos que podem apresentar heminegligência visual.

Diferenças quanto à escolaridade em adultos no desempenho no teste de cancelamento dos sinos / Differences regarding education in adults in the bells test

O papel de variáveis sociodemográficas na cognição humana, em especial da escolaridade, vem sendo estudado em indivíduos saudáveis. Esta pesquisa objetivou verificar se há diferenças entre grupos de diferentes níveis educacionais no processamento atencional visual avaliado pelo Teste de Cancelamento dos Sinos. Participaram 124 adultos jovens, distribuídos em três grupos, 5-8, 9-11 e 12 ou mais anos de educação formal, emparelhados por idade. As variáveis de acurácia e tempo, assim como os resultados qualitativos de estratégias utilizadas, foram comparados entre grupos (ANCOVA One-Way e Qui-quadrado). Observou-se uma discrepância entre dados quantitativos e qualitativos. Os grupos de diferentes escolaridades não se diferenciaram entre si quanto a acurácia e tempo; houve, porém, diferenças significativas quanto à distribuição de participantes por coluna em que o primeiro sino foi cancelado e pelas estratégias de cancelamento utilizadas. Novos estudos são relevantes com grupos de diferentes idades e com populações clínicas neurológicas e/ou psiquiátricas.

The role of socio-demographic variables on human cognition, particularly education, has been studied in healthy individuals. This research aimed to verify if there are differences among educational groups regarding the visual attentional processing assessed by means of Bells Test. The sample was comprised of 124 young adults, divided into three groups, 5-8, 9-11 and 12 or more years of formal education, matched by age. Accuracy and time data were analyzed by one-way ANCOVA and the qualitative results on strategies were compared between groups by Chi-square. The results showed a discrepancy between the quantitative and qualitative analysis. There were no quantitative differences among educational groups regarding accuracy and time variables. However, significant differences were found in the distribution of participants by chosen column where the first bell was canceled and the used strategies of cancellation. Further studies are relevant including different age groups and clinical samples with neurological and/or psychiatric disorders.

Teste de cancelamento dos sinos: comparação entre duas versões / Bells test: comparison between two versions

Os testes de cancelamento são classicamente utilizados em avaliações neuropsicológicas de atenção e velocidade psicomotora, com a tarefa tradicional de riscar alvos entre distratores. O Teste de Cancelamento dos Sinos, reconhecido internacionalmente por sua contribuição diagnóstica de heminegligência visual, foi desenvolvido com a tarefa de circular todos os sinos o mais rápido possível. Buscou-se verificar se há diferenças de desempenho entre duas versões de aplicação - sinos círculo e traço - em uma mesma amostra de 88 adultos neurologicamente saudáveis, de 19 a 75 anos, com no mínimo cinco anos de escolaridade. Eles foram avaliados na mesma sessão com as duas versões alternadamente. Os escores de acurácia e tempo foram comparados pelo teste Wilcoxon. O tempo da tarefa de riscar foi menor que o tempo da tarefa de circular. Assim, as duas versões não parecem ser totalmente equivalentes. Sugerem-se estudos para padronizar a versão sinos traço, assim como para caracterizar amostras clínicas, principalmente aquelas com ocorrência de heminegligência como sequela.

Cancellation tests are traditionally used in neuropsychological assessment of attention and psychomotor speed, with the traditional task of marking targets. The Bells Test, internationally acknowledged for its contribution to the diagnosis of visual hemineglect, was developed with the task of circling all the bells as quick as possible. This paper aimed at verifying whether there are differences in performance between two versions of application - bells with circles and bells with straight lines - in the same sample consisting of 88 neurologically healthy adults from 19 to 75 years of age, with at least 5 years of formal education. The sample was evaluated in the same session with the two versions in an alternative manner. Accuracy and time scores were compared by the Wilcoxon test. The performance time of the marking task was lower than in the circular version. Thus, the two versions do not seem to be totally equivalent. Studies are suggested to standardize the bells with straight lines version, as well as to describe clinical samples, especially those with hemineglect as a sequelae.

Screening tests are not enough to detect hemineglect

OBJECTIVE: To verify the sensitivity of the conventional subtests of the Behavioral Inattention Test (BIT) in the diagnosis of hemineglect after stroke. METHOD: One hundred and two patients with cerebral infarct or hemorrhage were prospectively evaluated. In 22, hemineglect was diagnosed using standard BIT criteria. The frequency of hemineglect using 6 commonly used screening subtests of this battery was assessed. RESULTS: Hemineglect would not be recognized in 10 patients if they were only screened using the line crossing test; this would be the case in 2 patients with the letter cancellation test; and in 4 patient with the line bisection test. Three patients would not be diagnosed even if both line crossing and line bisection tests were used. CONCLUSION: Hemineglect may not be recognized with single screening tests commonly used. The use of a standard battery is recommended to improve diagnostic sensitivity in individuals with various subtypes of hemineglect.

OBJETIVO: Verificar a sensibilidade dos subtestes convencionais da Behavioral Inattention Test (BIT) no diagnóstico da heminegligência após o acidente vascular cerebral (AVC). MÉTODO: Foram avaliados prospectivamente 102 pacientes com AVC. Em 22 casos heminegligência foi diagnosticada através do BIT. A freqüência de diagnóstico correto utilizando os 6 subtestes específicos desta bateria foi analisada. RESULTADOS: 10 pacientes não seriam diagnosticados como heminegligentes se fossem avaliados apenas com o " line crossing" , 2 se o teste de triagem escolhido fosse o " letter cancellation" , e 4 se utilizássemos apenas o " line bisection" . Além disso, 3 pacientes não teriam recebido o diagnóstico correto mesmo utilizando dois testes usuais de triagem - " line crossing" e " line bisection" . CONCLUSÃO: O uso de testes isolados de triagem pode falhar em diagnosticar heminegligência após o AVC. O uso de uma bateria formal de avaliação é necessário para identificar indivíduos com diferentes tipos de heminegligência.