Systemic diseases and other painful conditions in patients with temporomandibular disorders and migraine

Abstract Temporomandibular disorders (TMD) are a highly prevalent, painful musculoskeletal condition affecting the masticatory system, and are frequently associated with migraines (M) and other diseases. This study aimed to investigate the association between painful TMD and M with other painful conditions and systemic diseases, such as cervicalgia, body pain (BP), ear-nose-throat disorders, musculoskeletal disorders, diabetes, cardiopulmonary diseases and gastritis/peptic ulcer. Methods: This was a cross-sectional study conducted in a sample of 352 individuals. Participants were stratified into three groups according to the presence of painful TMD and M: controls [individuals free of TMD and any headache (HA)]; TMD only (presence of painful TMD, but free of any HA); and TMD+M (presence of painful TMD and M). TMD was classified according to the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) - Axis I. Nonspecific physical symptoms (NSPS) were assessed by RDC/TMD - Axis II. The International Classification of Headache Disorders - II criteria, second edition, were applied to identify and classify primary HA. Other painful conditions and systemic diseases were assessed by volunteers' self-report. The prevalence of all assessed conditions was higher in the TMD+M group. Multiple regression models showed that cervicalgia was associated with the TMD only group (p<0.05), whereas gender (p<0.05), cervicalgia (p<0.05), BP (p<0.05) and NSPS (p<0.05) were significantly associated with the TMD+M group. Our results suggest that individuals with a comorbidity (TMD associated with M) have a more severe condition than those presenting only painful TMD.

Curso Terapêutica em Gastroenterologia: aula 6: Doença ulceropéptica / Gastroenterology Therapeutic Course: class 6: Peptic ulcer disease

A doença ulceropéptica, que acomete principalmente as regiões do estômago e duodeno, tem como principais etiologias o Helicobacter pylori eo uso prolongado de antiinflamatórios não-hormonais. A incidência da doença, assim como suas complicações, vêm diminuindo progressivamente, especialmente com a possibilidade de erradicação do Helicobacter pylori. Entretanto, a doença ulceropéptica permanece como condição clínica freqüentemente encontrada na prática diária, motivo pelo qual sua terapêutica deve ser amplamente conhecida por clínicos gerais e especialistas

Doença ulceropéptica / Peptic ulcer disease

A doença ulceropéptica (DUP) é caracterizada por lesões inflamatórias em áreas do trato digestivo que se encontram em contato direto com as secreções cloridropépticas, principalmente estômago e duodeno. A bactéria H.pylori, principal etiologia da doença, pode ser facilmente reconhecida através da realizaçäo de endoscopia digestiva alta (EDA) com biópsia e teste da urease. A associaçäo de inibidores de bomba protônica com antibióticos específicos é eficaz em cicatrizar as lesões e erradicar a bactéria na maioria dos casos. O uso indiscriminado de antiinflamatórios näo-hormonais (AINHs) é responsável por parcela significativa dos casos de DUP. Portanto, tais drogas devem ser utilizadas com cautera e apenas quando estritamento necessárias

Escleroterapia endoscopica no tratamento da hemorragia da úlcera gastroduodenal forrest II / Endoscopic sclerotherapy in forrest II bleeding gastroduodenal ulcer

O objetivo deste estudo foi estabelecer um protocolo padrao para pacientes com úlceras pepticas hemorragicas com sinais de sangramento recente (coagulo aderido, vaso visivel no seu fundo ou pigmentacao escura), classificados como Forrest II, sem hemorragia ativa no momento da endoscopia digestiva alta (EDA). Foi analisada a influencia de diversas variaveis sobre a evolucao clinica dos pacientes. Essas variaveis foram subdivididas em clinicas endoscopicas e evolutivas. para tanto, os dados foram coletados prospectivamente e randomizados, com um total de 30 pacientes submetidos a endoscopia de emergencia devido a hemorragia digestiva alta por ulcera peptica hemorragia Forrest II, no periodo de 1994 a 1996. Foram subdividos em dois grupos: o grupo 1 (controle), com 17 pacientes, recebeu tratamento expectante, e o grupo 2, com 13 pacientes, recebeu tratamento expectante e escleroterapia endoscopica com injecao de 2ml de alcool absoluto. A EDA foi repetida após 24 horas, para detectar possíveis complicaçöes e ressangramento. Estes pacientes foram acompanhados clinicamente durante o internamento. A faixa etária média foi de 55,1 anos. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (70 por cento). As variáveis analisadas foram: idade ; sexo; doenças concomitantes; medicamentos em uso; tabagismo; etilismo; volume globular; necessidade de transfusäo e quantidade de unidades transfundidas; história de hematêmese e melena; presença de choque hipovolêmico; tamanho; profundidade e posiçäo da úlcera; tipo de estigma presente no fundo da lesäo (coágulo adequirido, vaso visível ou pigmentaçäo escura); e quantidade de sangue acumulado no estômago. Pela análise das variáveis, de maneira isolada, as que influenciaram na evoluçäo clínica dos pacientes foram: presença de choque hipovolêmico (p=0,0147059) no grupo 1, quantidade de unidades transfundidas (p=0,015688) no grupo 1, e tamanho da úlcera (p=0,007465) no grupo 1 e (p=0,099040) no grupo 2. As demais variáveis näo apresentaram valor esperado para p<0,05; portanto, näo influenciaram na evoluçäo clínica. Por intermédio da análise das características dos pacientes que apresentaram ressangramento, foi possível detectar características comuns, ou sejam

A incidência de Helicobacter pylori em pacientes submetidos a gastrectomia para tratamento da úlcera péptica / The incidence of Helicobacter pylori

A úlcera péptica gastroduodenal tem etiologia multifatorial: hipersecreçäo gástrica, uso crônico de drogas, estresse e outros. Os conhecimantos sobre sua fisiopatologia foram revolucionados, nos últimos anos, pelas evidências da associaçäo da bactéria Helicobacter pylori (HP). Atualmente, admite-se que essa bactéria seja seu principal fator etiológico e que sua erradicaçäo muda a história natural da doença ulcerosa, promovendo até sua cura. A intervençäo cirúrgica até em alguns anos atrás era o trataemnto mais eficaz na úlcera péptica, mas atualmente, com a descoberta do Hp, a abordagem terapêutica consiste na eliminaçäo deste provável fator causal. O objetivo desta pesquisa é verificar a frequência e positividade do Hp em peças cirúrgicas de doentes submetidos a gastrectomia, quando ainda näo era empregado nem conhecido seu tratamento farmacológico. Assim, foram pesquisadas 70 lâminas histopatológicas feitas a partir das peças cirúrgicas dos pacientes submetidos a gastrectomia para tratamento de úlcera péptica. Dentre as lâminas analisadas a popsitividade para a bactéria foi de 53 casos (75,7 ppor cento), sendo 20, 28 e 5 entre os que apresentavam, respectivamente, úlcera gástrica (71,4 por cento), úlcera duodenal (75,7 por cento) e úlcera gástrica e duodenal concominantes (100 por cento). Concluem os autores que a incidência do Hp em portadores de úlcera péptica foi muito significativa e que essa bactéria deva ser considerada como um de seus fatores etiológicos. Além disso, provavelmente vários dos doentes desta casuística ppoderiam ter sido submetidos a trataemnto clínico para erradicaçäo da bactéria se tal tratamento fosse conhecido ou utilizado na época em quew foram operados. E, portanto, talvez terem sua cirurgia postergada ou näo realizada. é muito importante que no futuro novas pesquisas sejam realizadas, contribuindo para o melhor conhecimento da fisiopatologia da úlcer péptica

Hemorragia digestiva alta en pacientes con trasplante renal funcionante durante la era ciclosporina: experiencia de 10 años / Upper gastrointestinal bleeding in kidney trasplant patients

La Hemorragia digestiva alta (HDA) en pacientes trasplantados renales constituye un cuadro de gravedad no solo por poner en riesgo la vida del paciente, sino la funcionalidad del injerto. Se han documentado cuatro casos (1,2 por ciento) de HDA en pacientes trasplantados renales con riñon funcionante sobre un total de 340 trasplantes en 328 pacientes desde el advenimiento de la ciclosporina como droga inmunosupresora en el país en enero de 1986 hasta el 11 de abril de 1996. No hubo defunciones ni pérdidas del injerto directamente vinculadas a la HDA. La baja incidencia de HDA estaria relacionada a la profilaxis perioperatoria con bloqueantes H2 y a la rigurosa selección de los receptores. La cirugía profiláctica pre trasplante no está indicada. El tratamiento quirúrgico esta indicado en los casos refractarios a la terapéutica médica. El adecuado tratamiento y profilaxis de cualquier patología causante de una potencial HDA, especialmente la enfermedad ulceropéptica, y la selección de los pacientes receptores aseguran un trasplante renal con muy baja incidencia de complicaciones hemorrágicas esofagogastroduodenales

Estudio multicéntrico con pantoprazol en el tratamiento de la enfermedad ácido péptica e México / Multicentric study using pantoprazole in the treatment of peptic acid disease in Mexico

Se realizó un estudio prospectivo multicéntrico en diversas ciudades de la República Mexicana utilizando pantoprazol para el tratamiento de la enfermedad ácido-péptica. Se incluyeron 1,696 pacientes con diagnóstico de enfermedad ácido-péptica. Se recabaron datos personales y relacionados con la enfermedad, método de diagnóstico, tratamiento y resultado al final del mismo. Se encontró que la media de edad en los pacientes del sexo masculino fue 43.9 años y en las mujeres 42.4 años (p = 0.041). El porcentaje de hombres y mujeres fue de 49.6 respectivamente. Existe correlación entre el consumo de alcohol, el diagnóstico de úlcera péptica (p = 0.032) y el dolor epigástrico en ayunas (p = 0.004). De los diagnósticos establecidos, la gastritis tuvo la mayor proporción (21.19 por ciento). Al final del tratamiento, 68 por ciento (1.157 casos) reportaron ausencia total de los síntomas que los motivaron a buscar atención médica. El 96.26 por ciento de los tratamientos se ajustaron a la dosis diaria recomendada de 40 mg. La evaluación global sobre el tratamiento con pantoprazol en relación con los casos tratados fue que 96 por ciento de los investigadores lo consideraron excelente o bueno. Los resultados obtenidos demuestran la efectividad del pantoprazol en el tratamiento de la enfermedad ácido-péptica, con la dosis recomedada de 40 mg al día. En sólo dos casos se suspendió el tratamiento por probables reacciones adversas al medicamento

Úlcera gastroduodenal / Gastroduodenal ulcer

O autor faz uma revisão dos últimos 50 naos da fisiopatologia e tratamento da úlcera gastroduodenal.

Gastrectomía fundo-corporal

Se hace una relación somera de la historia del tratamiento quirúrgico de la úlcera gastro-duodenal. Se revisa la fisiopatología gástrica para apoyar sobre bases firmes la racionalidad de la gastrectomía fundocorporal. Se enumeran teorías y experimentos recientes que corroboran y justifican el uso de esta modalida quirúrgica por ser la más fisiológica hasta ahora empleada. Se describen los tiempos principales de la técnica usada y se recomienda resecar no menos del 90 por ciento de la zona ácido-secretora del estómago, realizando la anastomosis entre el antro y la región subcardial. Se anotan los resultados obtenidos en 26 casos observados desde 4 meses hasta 4 años y medio y controlados periódicamente con rediografías, gastroácidogramas y, últimamente con la medición del uropepsinógeno. No se han presentado recividas, aún en las condiciones más desfavorables. Dos pacientes murieron en el post-operatorio inmediatos por causas no atribuibles a la técnica empleada

Helicobacter pylori: revising our concepts of the Pathophysiology and management of peptic ulcer disease

With the introduction of Helicobacter pylori by Marshall and Warren as the pathogen causing type B gastritis and peptic ulcer disease, our previous understanding of the pathogenesis of peptic ulcer disease has been dramatically revised. This bacterium is also thought to be responsible for the development of non cardia adenocarcinoma of the stomach and mucus associated lymphatic tissue proliferation [MALT] lymphoma. Therefore it is now essential to eradicate the infection not only to treat peptic ulcer disease but to prevent possible malignancy. Treatment is indicated for all patients with evidence of Helicobacter pylori infection. The diagnosis is based on urease activity of the bacterium as in urease quick tests or C[13] or C[14] breath test.Other modalities are the serology [ELISA] tests or direct proof of bacterium by histology. Different regimes have been tried with different eradication rates. Triple therapy with Bismuth or Omeprazole in combination with 2 antibiotics is recommended. Successful eradication of Helicobacter pylori has markedly reduced not only the risk of recurrence of peptic ulcer disease but also it is hoped to reduce gastric malignancy

Helicobacter pylory y la fisiopatogenia de la úlcera péptica / Helicobacter pylori and fisiopathogeny of peptic ulcer

El helicobacter pylory es un bacteria que puede colonizar y vivir en la superficie de las células epiteliales del estómago. Tiene flagelos que aumentan sus movimientos y elementos adhesivos superficiales que le permiten tomar contacto específicamente con la célula epitelial gástrica. Sintetiza enzimas y sustancias que dañan directamente a las células epiteliales; también induce la expresión de mediadores inflamatorios, estimula la infiltración celular, altera el potencial antioxidante de la mucosa, reduce la viscosidad del moco, produce hipergastrinemia al reducir las células productoras de somatostatina. El disbalance entre factores agresivos incrementados y defensivos disminuídos, puede expresarse como una lesión ulcerada

Enfermedad ulcerosa péptica en pacientes cirróticos / Peptic ulcer disease in cirrhotic patients

Este estudio se llevó a cabo en el Servicio de Gastroenterología de Hospital Nacional "Daniel Alcides Carrión" Callao-Perú, entre Junio de 1993 y Mayo de 1994, para determinar la incidencia, así como las caracteristicas clínicas y endocópicas de la enfermedad ulcerosa péptica en pacientes cirróticos. 24 de los 46 (52.17 por ciento) pacientes cirróticos hospitalizados en dicho lapso, tuvieron enfermedad ulcerosa péptica. La relación masculino femenino fue 1:1. La edad promedio fue 63.54 años, con un rango de 44 a 90. Se halló asociación estadística (p<0.5) entre la severidad de la hepatopatía, determinada por la clasificación Child Pugh y la presencia de úlcera gástrica. En cuanto a la sintomatología, 54.16 por ciento presentaron hematemesis y/o melena y 37.5 por ciento fueron sintomáticos. 6 de los pacientes tuvieron 2 o más úlceras, presentando la serie total 35 úlceras, que oscilaron entre 0.4 y 1.2 cm. La localización más frecuente fue antro gástrico (60 por ciento), segudo de bulbo duodenal (20 por ciento). Concluímos que, la enfermedad ulcerosa péptica en nuestros pacientes cirróticos es más frecuente que lo reportado por la literatura internacional (5-32 por ciento). La severidad de la hepatopatía se asoció a úlcera gástrica